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COLUMBUS UNIVERSITY
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA
        INMUNOLOGÍA
         IV SEMESTRE

     ANTÍGENOS FEBRILES

         FACILITADOR
    LIC. DOMINGO MELILLO

       REALIZADO POR:
          MENDOZA, ABNER 9-740-426
          SURÍ, LAUREN   PE-12-1798

             2012
ANTÍGENOS
 FEBRILES
INTRODUCCIÓN
• Las reacciones febriles son un conjunto de
  pruebas que sirven como su nombre lo indica
  para diagnosticar enfermedades que cursan
  con      fiebre, como       Fiebre tifoidea
  (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante,
  fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q,
  fiebre manchada de las montañas rocallosas).
UTILIDAD

• Los antígenos febriles se usan para detectar
  anticuerpos en el suero del paciente contra la
  Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción
  cruzada con Proteus OX-19).
• El informe del resultado de la prueba se hace
  tomando en consideración la dilución más alta
  que se observe en la reacción positiva.
REACCIONES FEBRILES, SE
             INCLUYE
• Fiebre tifoidea (Salmonella): La reacción de Widal
  en un método serológico usado comúnmente en el
  diagnóstico de las fiebres tifoideas, entérica y
  ondulante, la reacción mide el título del suero contra
  una suspensión de microorganismo conocidos.
• Cuadro clínico: fiebre alta
 constante (40º), sudoración profusa,
 gastroenteritis y diarrea,
 sarpullido de manchas aplanadas
 de color rosáceo.
FIEBRE TIFOIDEA:                     se divide en cuatro fases,
durando cada una de ellas una semana aproximadamente.


• Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura
  con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos.
• Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración.
  Llegando la fiebre a los 40º C. Hay bradicardia con un pulso
  dicrótico. El delirio es frecuente.
• Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las
  complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a
  la congestión de las Placas de Peyer.
• Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La
  temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento
  aun persiste.
SALMONELLA: 3 tipos de antígenos
• 1. Antígeno somático (O)
• 2. Antígeno flagelar (H) o (d)
• 3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
SALMONELLA: prueba de laboratorio
• Para detección de fiebre tifoidea es la REACCIÓN
  DE WIDAL.

FALSOS NEGATIVOS:
1.Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de
   anticuerpos (descrito principalmente con cloranfenicol)
2. Utilización de corticosteroides
3. Medición temprana de anticuerpos (primera semana)
4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.
5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.
6. Relacionadas a estandarización de la prueba.
SALMONELLA: interpretación
• Un diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los
  títulos iníciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas
• Sin embargo, el clínico no puede esperar este tiempo para
  establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la
  posibilidad de esta entidad con un título aislado
  determinado.
• El diagnóstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece
  mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo
  (hemocultivo, mielocultivo) de un paciente con cuadro
  clínico compatible.
BRUCELOSIS: fiebre ondulante
También como fiebre de Malta, es una Zoonosis causada por
bacterias del genero Brucella.

La enfermedad se adquiere por la
ingesta de leche, sus productos y
derivados      contaminados,        no
pasteurizados, por contacto con
productos, subproductos y desechos
como tejidos o excreciones de
animales enfermos, y por inoculación
de Brucelas o inhalación del polvo de
corrales o mataderos, donde éstas se
encuentran; manipular carne y vísceras
de animales infectados y trabajar en
laboratorios.
BRUCELOSIS: Cuadro clínico
 • Aguda: fiebre alta e intermitente
   (ondulante),      generalmente por   la
   tarde/noche, cefalea intensa frontal y
   occipital, y diaforesis.
 • Crónica: fiebre, nerviosismo, anemia,
   neumonía, bronquitis.
BRUCELOSIS: prueba de laboratorio
 • Para detección de fiebre ondulante es la
   REACCIÓN DE HUDDLESON.

 • Es una reacción de aglutinación rápida en placa
   donde se enfrentan cantidades decrecientes del
   suero a investigar con cantidades constantes de
   antígeno y se observa la presencia o no de
   aglutinación.
BRUCELOSIS: interpretación
   • Se deben tomar en consideración los aspectos
     clínico-epidemiológicos de cada caso, hay que
     considerar los falsos positivos y falsos
     negativos.

   • El tratamiento del paciente sospechoso o
     confirmado debe indicarse bajo vigilancia
     médica, o por personal debidamente
     capacitado.
RICkETTSIOSIS (Proteus 0X-19)
• Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de
  ellas son transmitidas por vectores como pulgas,
  garrapatas y piojos.
RICkETTSIOSIS: 3 grandes grupos
1.Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia
  prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans) y
  tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la
  pulga.
2.Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii,
  que implica más de 30 especies, transmitido
  principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada
  de las montañas rocallosas).
3.Tifus Scrub:        Orientia tsutsugamushi, también
  llamado tifo de los matorrales, transmitido por ácaros.
RICkETTSIOSIS: cuadro clínico
• El periodo de incubación es de 2 a 14 días. Los
  síntomas en general, se caracterizan por fiebre,
  cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones
  cutáneas), dolor abdominal, hepatomegalia,
  esplenomegalia, tos.

• En muestras de laboratorios: anemia, neutrofilia,
  elevación de las enzimas hepáticas, trombocitosis e
  hipoalbuminemia.
RICkETTSIOSIS: diagnóstico
• REACCIÓN DE WEIL-FELIX
Se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por
  Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus
  (Reacción cruzada) por lo que es poco sensible y
  específica y siempre deberá seguirse de pruebas
  confirmatorias      (fijación      del      complemento,
  hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e
  indirecta y otras).

• La reacción de Weil –Felix siempre es negativa en la
  fiebre Q.
RICkETTSIOSIS: tratamiento
 El tratamiento antibiótico consiste en
 tetraciclinas como la doxiciclina, y como
 alternativa el cloranfenicol.
PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
 * Fundamento:
   Estas reacciones se basan en el hecho de que
   cuando el organismo humano es invadido por
   agentes infecciosos, responde produciendo
   anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales
   se ponen de manifiesto al entrar en contacto el
   anticuerpo con el anticuerpo especifico. El
   titulo del anticuerpo depende del tipo y curso de
   la enfermedad. Para que los resultados tengan
   un valor diagnóstico el título de ellos debe
   aumentar.
PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
 * Procedimiento: Puede ser de dos maneras
1. Método de aglutinación rápida en placa.

a) Anotar el antígeno correspondiente en la placa de vidrio.
b) Depositar en cada cuadro 0.04ml de suero del paciente
   para cada uno de los antígenos que se vayan a utiliza.
c) A cada gota de suero añadir una gota de cada antígeno.
d) Mezclar con un aplicador limpio ( utilizar un aplicador
   para cada antígeno.
e) Agitar suavemente la placa por rotación (120 r.p.m)
   durante 2-3 minutos.
f) Observar la aglutinación con ayuda de una lámpara.
Cuando hay reacción positiva se repite la t�cnica con
diluciones las cuales se obtienen con el uso de las siguientes
cantidades del suero en la siguiente forma.

              Mililitros de           Dilución
                 suero
                  0.08                  1:20
                   0.04                 1:40
                   0.02                 1:80
                   0.01                1:160
                  0.005                1:329
PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
 * Interpretación:
   El informe del resultado de la prueba se
   hace tomando en consideración la
   dilución más alta que se observe en la
   reacción positiva. En tifoideas los
   anticuerpos llegan a tener títulos
   diagnósticos hasta los 8 días después de la
   fiebre.
PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
 * Procedimiento: Puede ser de dos maneras
2. Método de aglutinación en tubo.

a) Numerar siete tubos ( 13x75mm) del uno al seis y un testigo (T)
   para cada antígeno.
b) Adicionar 0.9 ml de solución salina al primero y 0.5 ml a los
   restantes.
c) Agregar 0.1ml del suero problema al tubo uno. Mezclar y pasar
   0.5ml al tubo dos y así sucesivamente hasta el seis eliminando
   0.5ml de esta última dilución. Obteniendose diluciones 1/10, 1/20,
   1/40, 1/80, 1/160 y 1/320.
d) Adicionar 0.3ml de antígeno diluido previamente 1:20 con solución
   salina en cada uno de los tubos.
e) Agitar enérgicamente e incubar en baño maría.
f) Tomar dos o tres tubos a la vez, agitarlos ligeramente frente una
   fuente de luz que ilumine las partículas claramente
PRUEBA DE ANTÍGENOS
FEBRILES
 * Interpretación:
  • Reportar el resultado, empleando la recíproca de la
    dilución más alta que presenta aglutinación.
  • Grado de aglutinación.
  • 100% ++++ Sedimentación de los grumos y el
    sobrenadante claro.
  • 75% +++ grumos sedimentados casi totalmente y
    sobrenadante claro.
  • 50% ++ sedimentación marcada y sobrenadante
    ligeramente claro.
  • Negativo. Ninguna evidencia de aglutinación,
    sobrenadante idéntico al control.
RECOMENDACIONES
1. No congelar ninguno de los reactivos.
2. Evitar utilizar los reactivos fríos.
3. La presencia de títulos bajos puede ser debido a
   vacunaciones o infecciones pasadas o
   subclínicas.
4. Es conveniente estudiar varias muestras de
   sangre del enfermo con diferencia de cinco a
   siete días en los casos dudosos.
5. Es recomendable el uso de controles tanto
   positivos como negativos para asegurar la validez
   de los resultados.
CONCLUSIONES
• Con ninguna de las reacciones febriles se puede
  hacer un diagnóstico definitivo de cualquier
  enfermedad comprendida en ellas.

• El uso inadecuado de estas pruebas o su mala
  interpretación generalmente derivan en el uso
  injustificado de antibióticos.
BIBLIOGRAFÍA
• http://www.cecyt15.ipn.mx/polilibros/inmuno/Cap
  3/PAGINAS/febriles.html
• www.authorstream.com/
• cyrlab.com.mx/Portals/0/Insertos
• www.laboratoriomicsa.com/Febriles
• www.biolabo.fr/pdfs/noticesSP

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Antígenos febriles

  • 1. COLUMBUS UNIVERSITY FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA INMUNOLOGÍA IV SEMESTRE ANTÍGENOS FEBRILES FACILITADOR LIC. DOMINGO MELILLO REALIZADO POR: MENDOZA, ABNER 9-740-426 SURÍ, LAUREN PE-12-1798 2012
  • 3. INTRODUCCIÓN • Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).
  • 4. UTILIDAD • Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-19). • El informe del resultado de la prueba se hace tomando en consideración la dilución más alta que se observe en la reacción positiva.
  • 5. REACCIONES FEBRILES, SE INCLUYE • Fiebre tifoidea (Salmonella): La reacción de Widal en un método serológico usado comúnmente en el diagnóstico de las fiebres tifoideas, entérica y ondulante, la reacción mide el título del suero contra una suspensión de microorganismo conocidos. • Cuadro clínico: fiebre alta constante (40º), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea, sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo.
  • 6. FIEBRE TIFOIDEA: se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente. • Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. • Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Llegando la fiebre a los 40º C. Hay bradicardia con un pulso dicrótico. El delirio es frecuente. • Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer. • Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aun persiste.
  • 7. SALMONELLA: 3 tipos de antígenos • 1. Antígeno somático (O) • 2. Antígeno flagelar (H) o (d) • 3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
  • 8. SALMONELLA: prueba de laboratorio • Para detección de fiebre tifoidea es la REACCIÓN DE WIDAL. FALSOS NEGATIVOS: 1.Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de anticuerpos (descrito principalmente con cloranfenicol) 2. Utilización de corticosteroides 3. Medición temprana de anticuerpos (primera semana) 4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas. 5. Portadores crónicos de Salmonella typhi. 6. Relacionadas a estandarización de la prueba.
  • 9. SALMONELLA: interpretación • Un diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los títulos iníciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas • Sin embargo, el clínico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la posibilidad de esta entidad con un título aislado determinado. • El diagnóstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo (hemocultivo, mielocultivo) de un paciente con cuadro clínico compatible.
  • 10. BRUCELOSIS: fiebre ondulante También como fiebre de Malta, es una Zoonosis causada por bacterias del genero Brucella. La enfermedad se adquiere por la ingesta de leche, sus productos y derivados contaminados, no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, y por inoculación de Brucelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos, donde éstas se encuentran; manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios.
  • 11. BRUCELOSIS: Cuadro clínico • Aguda: fiebre alta e intermitente (ondulante), generalmente por la tarde/noche, cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. • Crónica: fiebre, nerviosismo, anemia, neumonía, bronquitis.
  • 12. BRUCELOSIS: prueba de laboratorio • Para detección de fiebre ondulante es la REACCIÓN DE HUDDLESON. • Es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación.
  • 13. BRUCELOSIS: interpretación • Se deben tomar en consideración los aspectos clínico-epidemiológicos de cada caso, hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos. • El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica, o por personal debidamente capacitado.
  • 14. RICkETTSIOSIS (Proteus 0X-19) • Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas, garrapatas y piojos.
  • 15. RICkETTSIOSIS: 3 grandes grupos 1.Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la pulga. 2.Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica más de 30 especies, transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas). 3.Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llamado tifo de los matorrales, transmitido por ácaros.
  • 16. RICkETTSIOSIS: cuadro clínico • El periodo de incubación es de 2 a 14 días. Los síntomas en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones cutáneas), dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia, tos. • En muestras de laboratorios: anemia, neutrofilia, elevación de las enzimas hepáticas, trombocitosis e hipoalbuminemia.
  • 17. RICkETTSIOSIS: diagnóstico • REACCIÓN DE WEIL-FELIX Se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (Reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e indirecta y otras). • La reacción de Weil –Felix siempre es negativa en la fiebre Q.
  • 18. RICkETTSIOSIS: tratamiento El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina, y como alternativa el cloranfenicol.
  • 19. PRUEBA DE ANTÍGENOS FEBRILES * Fundamento: Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos, responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo especifico. El titulo del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar.
  • 20. PRUEBA DE ANTÍGENOS FEBRILES * Procedimiento: Puede ser de dos maneras 1. Método de aglutinación rápida en placa. a) Anotar el antígeno correspondiente en la placa de vidrio. b) Depositar en cada cuadro 0.04ml de suero del paciente para cada uno de los antígenos que se vayan a utiliza. c) A cada gota de suero añadir una gota de cada antígeno. d) Mezclar con un aplicador limpio ( utilizar un aplicador para cada antígeno. e) Agitar suavemente la placa por rotación (120 r.p.m) durante 2-3 minutos. f) Observar la aglutinación con ayuda de una lámpara.
  • 21. Cuando hay reacción positiva se repite la t�cnica con diluciones las cuales se obtienen con el uso de las siguientes cantidades del suero en la siguiente forma. Mililitros de Dilución suero 0.08 1:20 0.04 1:40 0.02 1:80 0.01 1:160 0.005 1:329
  • 22. PRUEBA DE ANTÍGENOS FEBRILES * Interpretación: El informe del resultado de la prueba se hace tomando en consideración la dilución más alta que se observe en la reacción positiva. En tifoideas los anticuerpos llegan a tener títulos diagnósticos hasta los 8 días después de la fiebre.
  • 23. PRUEBA DE ANTÍGENOS FEBRILES * Procedimiento: Puede ser de dos maneras 2. Método de aglutinación en tubo. a) Numerar siete tubos ( 13x75mm) del uno al seis y un testigo (T) para cada antígeno. b) Adicionar 0.9 ml de solución salina al primero y 0.5 ml a los restantes. c) Agregar 0.1ml del suero problema al tubo uno. Mezclar y pasar 0.5ml al tubo dos y así sucesivamente hasta el seis eliminando 0.5ml de esta última dilución. Obteniendose diluciones 1/10, 1/20, 1/40, 1/80, 1/160 y 1/320. d) Adicionar 0.3ml de antígeno diluido previamente 1:20 con solución salina en cada uno de los tubos. e) Agitar enérgicamente e incubar en baño maría. f) Tomar dos o tres tubos a la vez, agitarlos ligeramente frente una fuente de luz que ilumine las partículas claramente
  • 24. PRUEBA DE ANTÍGENOS FEBRILES * Interpretación: • Reportar el resultado, empleando la recíproca de la dilución más alta que presenta aglutinación. • Grado de aglutinación. • 100% ++++ Sedimentación de los grumos y el sobrenadante claro. • 75% +++ grumos sedimentados casi totalmente y sobrenadante claro. • 50% ++ sedimentación marcada y sobrenadante ligeramente claro. • Negativo. Ninguna evidencia de aglutinación, sobrenadante idéntico al control.
  • 25. RECOMENDACIONES 1. No congelar ninguno de los reactivos. 2. Evitar utilizar los reactivos fríos. 3. La presencia de títulos bajos puede ser debido a vacunaciones o infecciones pasadas o subclínicas. 4. Es conveniente estudiar varias muestras de sangre del enfermo con diferencia de cinco a siete días en los casos dudosos. 5. Es recomendable el uso de controles tanto positivos como negativos para asegurar la validez de los resultados.
  • 26. CONCLUSIONES • Con ninguna de las reacciones febriles se puede hacer un diagnóstico definitivo de cualquier enfermedad comprendida en ellas. • El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretación generalmente derivan en el uso injustificado de antibióticos.
  • 27. BIBLIOGRAFÍA • http://www.cecyt15.ipn.mx/polilibros/inmuno/Cap 3/PAGINAS/febriles.html • www.authorstream.com/ • cyrlab.com.mx/Portals/0/Insertos • www.laboratoriomicsa.com/Febriles • www.biolabo.fr/pdfs/noticesSP