Lean Healthcare en el ámbito asistencial en la IV Jornada Lean Healthcare en el Hptal Clínico San Carlos de Madrid: Metodología para una transformación Lean : el Área de Urgencias en el Hospital Clinic de Barcelona por Miquel Sánchez

1. METODOLOGÍA PARA
ÓUNA TRANSFORMACIÓN
LEAN: EL ÁREA DELEAN: EL ÁREA DE
URGENCIAS DEL HCB.URGENCIAS DEL HCB.
Dr. Miquel Sánchez
Director de Urgencias
Hospital Clínic de Barcelona
IV Jornada LEAN HEALTHCARE
Hospital Clínico San Carlos
M d id 11 d i b d 2015Madrid, 11 de noviembre de 2015

2. AGENDA
- Urgencias del Hospital Clínic de Barcelona
- Necesidad de cambio
- ¿Por qué LEAN?
- ¿Cómo empezar?
- El primer A3

3. PresentaciónPresentación

5. DIRECCIÓN
PSIQUIATRÍA
QUIRÓFANOS
NIVEL 2
NIVEL 4-5
NIVEL 3
SALA DE ESPERA
TRIAJE + NIVEL 1

6. Necesidad de CambioNecesidad de Cambio

7. DIRECCIÓN
PSIQUIATRÍA
QUIRÓFANOS
NIVEL 2
NIVEL 4-5
NIVEL 3
SALA DE ESPERA
TRIAJE + NIVEL 1

8. 87.000 URGENCIAS
1,1
16 7
3,6
16,7
26,5
,
52,1
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 NIVEL 5

9. NIVEL 3: tiempo de espera por horas (min)

10. Pacientes “fugados” (%)
5
6
3
4
Enfermos no
visitados
2
3
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
Junio_11
Septiem
bre_11
Diciem
bre_11M
arzo_12
Jun_12
Sep_12
dic-12
m
ar-13
jun-13
sep-13
dic-13
m
ar-14
jul-14
oct-14

11. Satisfacción del Personal
(Cuestionario Font Roja)(Cuestionario Font Roja)

12. ¿Por qué LEAN?¿Por qué LEAN?

13. Metodología científicag
Herramientas
Aproximación sistemáticaAproximación sistemática
Mejora continua
Desarrollo personal (cambio)p ( )
Aprendizaje (reto)
Compromiso (respeto)Compromiso (respeto)
Búsqueda de la perfección

15. 12 noviembre 2014
18 diciembre de 2014
4 marzo de 20154 marzo de 2015
27 abril 2015
3 junio 2015
207 f d207 personas formadas...

16. ¿Cómo empezar?¿Cómo empezar?
El VSM de Urgencias

18. IDENTIFICACIÓN
DE DESPERDICIOS

19. VSM Nivel 3

20. Metodología de Resolución de Problemas

21. Primera VisitaPrimera Visita

22. 3 HORAS3 HORAS
ENTRADA
PREPARACIÓN
CONSTANTES
SALIDA
PREPARACIÓN
CONSEJOS
ANÁLISIS
ADMINISTRAR
MEDICACIÓN
DECISIÓN:
ALTA
vs
OBSERVACIÓN
VISITA
SOLICITUD
PRUEBAS
MEDICACIÓN
ENFERMERA ENFERMERAENFERMERA MÉDICOMÉDICO
RADIOGRAFÍA
LABORATORIO
CELADOR

23. BOX 1-8
VisitaVisita
Analítica/Rx, si cal
Tto inicial, si cal
Tècniques especials?
ALTABLE
Completar HCI
Receptes, si cal
I f ió
NOSI
Pacient inestable?
Lloc a post-VISITA?
Informació
NO
NO
SI
SI
3
H
p
BOX 9-13BOX 1-8
ALTA.
PASSADÍS,
si ambulància
SI
O
R
Resultat analítica
Resultat Rx
O. Diagnóstica
Completar HCI
Receptes, si cal
Informació
E
S
Especialista i/o
Exp. Comp. fora d’UCIES?
Sol·licitar consulta i/o
Exp Comp fora d’UCIES
ALTABLEEVOLUCIÓ
Exp. Comp. fora d UCIES
Anotar a “evolució”
Full de tto seguiment
Informació acompanyant
Informació Hèlios
HÈLIOS

24. 1-8
Rx
SALA DE
ESPERA
9-13
ESPERA
31 metros

25. Tiempo en Primera Visita

26. La casa TOYOTA

27. EL PRIMER A3:EL PRIMER A3:
Crear Estabilidad en
Primera Visita del
Nivel 3 de Urgencias.

28. Estructura del A3

29. Tiempos hasta decisión:Tiempos hasta decisión:
(2014)

30. Estructura del A3

31. Medir y Observary

32. LOS 7 DESPERDICIOS o
MUDASMUDAS

35. Estructura del A3

36. ENTRADA
PREPARACIÓN
CONSTANTES
SALIDA
PREPARACIÓN
CONSEJOS
ANÁLISIS
ADMINISTRAR
MEDICACIÓN
DECISIÓN:
ALTA
vs
OBSERVACIÓN
VISITA
SOLICITUD
PRUEBAS
MEDICACIÓN
ENFERMERA ENFERMERAENFERMERA MÉDICOMÉDICO
RADIOGRAFÍA
LABORATORIO
10 min 10 min20 min 20 min 20 min
CELADOR
40 min de ENFERMERA
60 min40 min de MÉDICO
TIEMPO PRIMERA VISITA
P90=160 minP90=160 min

37. Estructura del A3

38. S
Albert Einstein

39. Estructura del A3

40. Los 5 principios de LEANp p

41. Estabilidad
Estar seguros que siempre seg q p
producirá el mismo resultado.
La variabilidad se elimina a través de la
mejor combinación posible de las 4M:
- Men
- Método
- Máquinas
ESTANDARIZACIÓN
Máquinas
- Material 5S

43. ESTÁNDARD CERO
Equipo médico enfermera-Equipo médico-enfermera
-Boxes asignados a cada equipo
-Tiempo por paciente: 40 min/profesional
-Entrada box: 1 paciente/40 minp
-2 Procesos paralelos de 20 min
-Tiempo hasta decisión = 160 minTiempo hasta decisión 160 min
-4 pacientes simultáneamente
Gestión visual del proceso-Gestión visual del proceso
-Calidad a la primera
-Acompañante presente durante la visita
-Ordenador de uso exclusivo
-Carro de enfermería exclusivo

44. Gestión Visual
ÉENFERMERA
Libera box y entra nuevo paciente
MÉDICO
Visita
Procedimientos y medicación Decide

45. 25 de marzo: ensayo general: 3 equipos
ALTES INGRESSOS TRANSIT
URM n 17 0 27
25 de marzo: ensayo general: 3 equipos
URM n 17 0 27
media 1,98 2,42
mediana 2 07 2 5mediana 2,07 2,5
perc 75 2,92 2,95
perc 90 3,4 3,2p , ,

46. La casa TOYOTA

47. Llegadas por hora (2014)

48. Tiempo de cliente (2014)
ATT1
ATT1/2=ATT2
ATT1/3=ATT3

49. Plan de Implantación
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
1 2 al 15 15 al 31 1 al 15 15 al 31 1 al 15 15 al 27 28 29 30
VALORACIÓN POR EL GRUPO
Ó ÉINFORMACIÓN AL STAFF MÉDICO
INFORMACIÓN A MEAUS
INFORMACIÓN A ENFERMERÍA
INFORMACIÓN A ADMINISTRATIVOS
INFORMACIÓN A RESIDENTES
IMPLANTACIÓN

50. Estructura del A3

51. Visitas/día (octubre)
p=0.09
+5,9%

52. Tiempo en primera visita
(min) mediana octubre(min) mediana octubre
p<0 001p<0.001
-15,6% (31 min)

53. Tiempo en primera visita (octubre)
p<0.001

54. Tiempo en primera visita según hora
inicio visita (min) octubreinicio visita (min) octubre

55. Pacientes a observación (octubre)
60,0%
50,0%
60,0%
40,0%
49,3% 48,9%
20 0%
30,0%
10,0%
20,0%
0,0%
2014 20152014 2015

56. Tiempo de espera (mediana)
O t bOctubre
p<0.001p
-44%

57. Tiempo de espera (min) octubre
-44%
p<0 001p<0.001

58. Tiempo de espera por hora de llegada
(min) octubre(min) octubre

59. Pacientes “fugados” (octubre)
7,0%
6,0%
7,0%
P<0.001
4,0%
5,0%
-38,9%
5,9%3,0%
4,0%
3,6%
1,0%
2,0%
0,0%
1,0%
2014 20152014 2015

60. Estructura del A3

61. Los 5 principios de LEANp p

63. ... GRACIAS A TODOS!!!!!