SHOCKHIPOVOLÉMICOManejo de Enfermería                Diana Rojas              Nathaly Alzate             Sindy Castellanos...
Le Dran 1743:                         Blalock 1940:                                “Fracaso circulatorio“Choquer”- shock  ...
CONCEPTOEstado de colapso circulatorio caracterizadopor la incapacidad del organismo paramantener una perfusión celular ad...
FISIOPATOLOGIA                     Hipovolemia            (Sangrado, Pérdida de Líquidos)              < Actividad de Baro...
ESTADÍOS DEL SHOCKEtapa IEn la primera hora hay Transferencia deLiquido desde el Intersticio al CapilarEtapa IIReabsorci...
SIGNOS CLINICOSOliguria < 0.5 CC/Kg/HoraObnubilación, Estupor y ComaPalidez, Diaforesis, Llenado Capilar LentoHipoterm...
Solamente cuando la pérdida de la volemiasupera el 30-40% aparece hipotensión arterialy oliguria y posterior anuria.Para q...
Tipos de Shock de Acuerdo a la Hemorragia                         Clase I        Clase II       Clase III       Clase IV P...
Signos Clínicos: Hipoperfusión,                                    Hipotensión, Oliguria                                  ...
Manejo de EnfermeríaAdministre Oxígeno 10 - 15 Lts. Por minutoColoque al Paciente en Trendelemburg
Acceso RápidoUtilice las VenasBasílicaCefálicaMediana Cubital
Punción Yugular ExternaLa posición de Trendelemburg facilitael llenado de la Vena Yugular Externa.
Infusión de Líquidos             Coloides o Cristaloides                para perfundir…?
Fluidos para la Reposición de Volumen Cristaloides          Coloides          SangreS.F    R.L.        S.H.              S...
SANGREFactores a Tomar en CuentaRecurso LimitadoSerología?Debe Limitarse a Hb < 6 ó 7 Grs.Shock Hemorrágico Grado III ...
CRISTALOIDES ISOTÓNICOS (S.F. / R.L.)Lo Bueno:         No Tóxicos, Seguros, Arreactivos         Sol. Fis. y Ringer L. igu...
Cristaloides HipertónicosLo Bueno:         Expansión Efectiva del Volumen Intracelular         Disminuye el Agua Tisular ...
ColoidesLo Bueno:         Mayor expansión y persistencia en el E. vascular         Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C...
Razones Para el Uso de FluidoterápiaSANGRE Y COLOIDESMejorar Disponibilidad de 02 a los tejidosCorregir HipovolemiaMantene...
Razones Para el Uso de FluidoterápiaCRISTALOIDES      Reponer Agua y Electrolitos      Mantener el Volumen Urinario
RECORDAR LO SIGUIENTE     Que compartimiento presenta    Déficit Hídrico?     Hay Déficit de Electrolitos?     Existe F...
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Shock hipovolemico

  1. 1. SHOCKHIPOVOLÉMICOManejo de Enfermería Diana Rojas Nathaly Alzate Sindy Castellanos Leonardo Angarita Luz Marina Villamizar
  2. 2. Le Dran 1743: Blalock 1940: “Fracaso circulatorio“Choquer”- shock periférico entre el continente y el contenido vascular” “Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”. Schuster DP, Lefrak SS, Shock. Civetta, Critical Care 2005 3da ed. pag 407
  3. 3. CONCEPTOEstado de colapso circulatorio caracterizadopor la incapacidad del organismo paramantener una perfusión celular adecuada, conla consecuente reducción del aporte de Oxígenoy Nutrientes a los Tejidos, trayendo comoconsecuencia daños a órganos blanco y lamuerte.(Critical Care Medicine 2007) Situación de Emergencia
  4. 4. FISIOPATOLOGIA Hipovolemia (Sangrado, Pérdida de Líquidos) < Actividad de Barorreceptores > Actividad de Mecanorreceptores Respuesta del S.N.C. ACTH Adrenalina Estimulación Carotidea HAD S. Renina- Vasocontricción Angiotensina- Aldosterona ↑ FC CortisolRetención Retención H20/Na H20/Na ↓ GU y PA
  5. 5. ESTADÍOS DEL SHOCKEtapa IEn la primera hora hay Transferencia deLiquido desde el Intersticio al CapilarEtapa IIReabsorción de sodio, que se distribuyeprincipalmente en el espacio intersticial.Vasoconstricción esplácnica.Etapa IIIRecuperación de Glóbulos Rojos
  6. 6. SIGNOS CLINICOSOliguria < 0.5 CC/Kg/HoraObnubilación, Estupor y ComaPalidez, Diaforesis, Llenado Capilar LentoHipotermia↑ Ácido Láctico↓ Exceso de Base (-)Acidosis MetabólicaPAS < 90 mm hgTAM < 60 mm hg
  7. 7. Solamente cuando la pérdida de la volemiasupera el 30-40% aparece hipotensión arterialy oliguria y posterior anuria.Para que haya colapso y evidencia clínica dehipoperfusión debe haber una hipovolemiasuperior al 40%.El Shock Grado IV es igual al I + II + III
  8. 8. Tipos de Shock de Acuerdo a la Hemorragia Clase I Clase II Clase III Clase IV Pérdida de Sangre ≤ 750 ml 1000/1500 ml 1500/2000 ml >2000 ml % Perdido 15% 15 a 30% 30 a 40% > 40% F.C < 100 x’ > 100 x’ > 120 x’ > 140 x’ P.A N N ↓ ↓ F.R 14/20 20/30 30/40 > 40 Diuresis > 30 ml/h 30/20 ml/h 5/15 ml/h < 5 ml/h Aporte de líquidos: Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides 2000 ml 1000 ml 500 ml 500 ml HAES 1500 HAES 1500 HAES 1500 Sangre 1 u Sangre 1 u Plasma F.
  9. 9. Signos Clínicos: Hipoperfusión, Hipotensión, Oliguria Hipovolemia Administre: Líquidos IV Sangre si Hb ≤ 6 Gr. % Presión Arterial PAS PAS PAS PAS 70a 100 70a 100 > 100< 70 mmhg Signos de Sin Shock Shock Dopamina DobutaminaNoradrenalina Mantener 2 a 20 µcgr/min 2 a 20(norepinefrina) Tratamiento0,5 a 30µcgr/min I.V. I.V µcgr/min I.V American Heart Association Algoritmos 2006
  10. 10. Manejo de EnfermeríaAdministre Oxígeno 10 - 15 Lts. Por minutoColoque al Paciente en Trendelemburg
  11. 11. Acceso RápidoUtilice las VenasBasílicaCefálicaMediana Cubital
  12. 12. Punción Yugular ExternaLa posición de Trendelemburg facilitael llenado de la Vena Yugular Externa.
  13. 13. Infusión de Líquidos Coloides o Cristaloides para perfundir…?
  14. 14. Fluidos para la Reposición de Volumen Cristaloides Coloides SangreS.F R.L. S.H. Sangre T. Plasma . Coloides Coloides Artificiales NaturalesGelatinasDextranos AlbúminaAlmidones
  15. 15. SANGREFactores a Tomar en CuentaRecurso LimitadoSerología?Debe Limitarse a Hb < 6 ó 7 Grs.Shock Hemorrágico Grado III – IVAumenta el Riesgo de Infección
  16. 16. CRISTALOIDES ISOTÓNICOS (S.F. / R.L.)Lo Bueno: No Tóxicos, Seguros, Arreactivos Sol. Fis. y Ringer L. igual de efectivos Baratos, Fácil Manufactura.Lo Malo: Edema Tisular (Pulmonar y Periférico) Insuficiencia renal Aguda Progresión del Shock.Lo Feo: Solo 1/3 del Volumen queda en el E. Intravascular Se requieren Grandes Cantidades S.F. a Grandes Volúmenes produce Hiperclorémia R.L. a Grandes Volúmenes produce Hipotonicidad
  17. 17. Cristaloides HipertónicosLo Bueno: Expansión Efectiva del Volumen Intracelular Disminuye el Agua Tisular (Cerebral, Extracerebral) Ligero Efecto Inotrópico, PIC↓, ↑ FSC Lo Malo: Hiperosmólaridad Corto Efecto – Insuficiencia Renal Hemorragia Cerebral –E.A.P.Lo Feo: Hipernatrémia Hiperclorémia Acidosis Metabólica Hipokalemia
  18. 18. ColoidesLo Bueno: Mayor expansión y persistencia en el E. vascular Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C. Reduce la cantidad de Volúmenes administrados Puede mejorar el transporte de 02Lo Malo: Reacciones Alérgicas Trastornos de la Coagulación > 2 Lts. /Día Acumulación Reticulo-endotelial Transmisión de Enfermedades – Alteran Tipificación G.S. Lo Feo: Costo Elevado
  19. 19. Razones Para el Uso de FluidoterápiaSANGRE Y COLOIDESMejorar Disponibilidad de 02 a los tejidosCorregir HipovolemiaMantener Gasto CardiacoOptimizar el Intercambio Gaseoso
  20. 20. Razones Para el Uso de FluidoterápiaCRISTALOIDES Reponer Agua y Electrolitos Mantener el Volumen Urinario
  21. 21. RECORDAR LO SIGUIENTE  Que compartimiento presenta Déficit Hídrico?  Hay Déficit de Electrolitos?  Existe Fuga Capilar?  Cuanto Tiempo lleva el Déficit? Que Objetivo se desea Lograr? Existe una Patología Concomitante?

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