Leslie Pascua
Diana Guillen
Lesiones Ligamentarias

Lesiones del manguito rotador
 Es una causa común e incapacitante que afecta a
personas mayores de 40 a y a deportistas.
 El manguito rotador esta formado por la unión de 4
músculos:
 Supraespinoso.
 Infraespinoso.
 Redondo menor.
 Subescapular.

Musculo supraespinoso
• Porción superior de la escapula, en la fosa
supraespinosa.
Origen:
• En el troquíter; junto con el tendón del infraespinoso
y el ligamento coracohumeral.
Inserción:
• Elevación. Primeros 90º.
• Produce una fuerza inferior a la cabeza humeral que
resiste la fuerza de ascenso del deltoides.
Función:
• Nervio supraescapular (C5-C6).
Inervación:

Musculo infraespinoso
• Fosa infraespinosa de la escapula.
Origen:
• Región superior y posterior de la tuberosidad mayor, con el
supraespinoso.
Inserción:
• Es el principal de los dos rotadores externos. Produce el 60% de la
fuerza rotadora externa.
• Depresor de la cabeza humeral.
• Estabilizador contra la subluxación posterior.
Función:
• Nervio supraescapular (C5-C6).
Inervación:

Musculo redondo menor
• Borde lateral de
la escapula.
Origen:
• Parte posterior
del troquíter.
Inserción:
• Rotador externo.
Función:
• Rama del nervio
axilar (C5-C6).
Inervación:
En su borde inferior se encuentra el espacio cuadrilateral, por donde
transcurre: el nervio axilar, la arteria circunfleja posterior y el espacio
triangular, por donde pasa la arteria escapular circunfleja.

Musculo subescapular
• Cara anterior de la
escapula, fosa
subescapular.
Origen:
• 60% superior al troquín y
40% inferior a la metáfisis
del húmero proximal.
Inserción:
• Estabilizador anterior del
hombro
Función:
• Nervio subescapular
superior e inferior.
Inervación:

Articulaciones del hombro
Articulaciones
reales:
1. Glenohumeral.
2. Acromio
clavicular.
1. Esterno
clavicular.
Articulaciones
virtuales:
1. Escápulo-
torácica.
2. Espacio entre el
deltoides y el
manguito
rotador.

Funciones del manguito rotador
Estabilizador dinámico que previene la
traslación anteroposterior y superoinferior
durante la movilización, comprimiendo la
cabeza humeral contra la glenoides.
Rotadores del humero con respecto a la
escapula.
Balance muscular.

Enfermedad del manguito rotador
 Representa una gama de patologías que incluyen la
inflamación del tendón, fibrosis, rupturas parciales y
totales y la artropatía por ruptura del manguito rotador.

Etiología
 Etiología vascular o de causas intrínsecas.
 Etiología mecánica causada por el pinzamiento.
 El envejecimiento es el factor mas importante que
contribuye a la patogénesis de la ruptura del tendón del
manguito.

Síndrome de pinzamiento
 Descrito por el Dr. Neer en 1972.
Se trata de una lesión mecánica,
repetitiva del tendón sobre el
arco coracoacromial.
 Estadio 1: edema y
hemorragia.
 Estadio 2: fibrosis y tendinitis.
Personas de 25-40 a.
 Estadio 3: ruptura del
manguito rotador parcial o
total. Personas >40 a.

Cuadro clínico
 Pacientes >40 a, deportistas de raqueta o
lanzadores.
 Inicio insidioso, lento, progresivo con
episodios recurrentes que se interpretan
como tendinitis o bursitis y ceden con
AINES o infiltraciones subacromiales.
 Dolor, incrementado por la noche con
dificultad para dormir.
 Debilidad muscular para la abducción y
rotación externa.
 Rigidez.
 Impotencia funcional e inestabilidad.

Examen físico
 Inspección: espina de la escapula prominente; que denota una atrofia
del musculo supraespinoso.
 Palpación: dolor.
 Arco de movilidad: elevación, rotación externa en neutro, rotación
externa a 90º de abducción y rotación interna.
 Evaluar signos de pinzamiento.
 Evaluar la fuerza.

Signos de pinzamiento
Signo de Neer:
Es positivo cuando el
paciente experimenta
dolor con flexión
anterior mayor de 120º,
pues el manguito
rotador se pinza con el
borde lateral del
acromion.

Signos de pinzamiento
Signo de Hawkins:
Es positivo cuando al
realizar rotación interna
a 90º de abducción, el
manguito se pinza con el
ligamento
coracoacromial.

Test clínicos especiales
Prueba de
Yergason:
Para evaluar el tendón
del biceps, es positiva
cuando el paciente
refiere dolor en el surco
bicipital al resistir la
supinación activa con el
codo flexado a 90º y el
antebrazo pronado.

Test clínicos especiales
Test de Speed:
Es realizado con el
hombro en flexión
anterior, codo extendido
y antebrazo supinado, el
examinador ofrece
resistencia a la
elevación, la presencia
de dolor en la corredera
es signo de patología del
biceps.

Test clínicos especiales
Test del
supraespinoso o
Test de Jobe:
Con el brazo elevado 90º
, el codo extendido y el
pulgar señalando el piso,
el examinador ofrece
resistencia a la
elevación, el dolor o
debilidad indica
compromiso del
supraespinoso.

Test clínicos especiales
Prueba del
subescapular o
Test de Gerber:
Es especifica para
ruptura del subescapular
y es positiva cuando el
paciente es incapaz de
mover su mano hacia
atrás cuando la tiene
colocada en su espalda.

Ayudas diagnosticas
 Radiografías: 4 proyecciones o “serie de pinzamiento”
 AP verdadera.
 Axilar.
 Proyección de salida del supraespinoso.
 Proyección de pinzamiento.
 Artrografía: parámetro de comparación para evaluar las
rupturas totales del manguito rotador.
 Ultrasonido: 97% de valor predictivo para rupturas totales
del manguito.
 Resonancia magnética

Hallazgos radiográficos
 En las etapas iniciales las RX son normales, en
estadios mas avanzados se puede encontrar:
 Esclerosis del troquíter y del acromion.
 Quistes óseos en el troquíter.
 Concavidad en la superficie inferior del acromion.
 Osteofitos en la parte anterior del acromion.
 Cambios degenerativos en el troquíter, acromion y articulación
acromioclavicular.

Resonancia magnética
 Es el método de elección para evaluar el manguito rotador.
Permite detectar:
 Rupturas parciales e intrasubstancia.
 Cambios en la bursa subacromial-subdeltoidea.
 Cambios en el plano graso peribursal.
 Ofrece información sobre el tamaño de la ruptura, el tendón
comprometido y de su irreparabilidad.
 Muestra el grado de atrofia y de infiltración del musculo
correspondiente.

Diagnostico diferencial
 Hombro congelado.
 Restricción de la movilidad activa y pasiva de causa
desconocida.
 Artritis glenohumeral.
 Artritis de la articulación acromioclavicular.
 Radiculopatía cervical.
 Cualquier patología que comprima las raíces del nervio
supraescapular en su recorrido (espondilosis cervical,
plexopatía braquial o atrapamiento de nervio).
 Dolor irradiado a hombro.

Tratamiento
 Excepto cuando hay una ruptura traumática aguda (<6m),
cualquier estadio del síndrome del manguito rotador
requiere de un tratamiento inicial no quirúrgico.
 Tiempo mínimo para el manejo conservador: 3 meses.
 Ortoterapia: ejercicios de rehabilitación.

Fases del tratamiento conservador
• Disminuir el dolor.
• AINES e infiltración del espacio subacromial con anestésicos.
• Uso de esteroides.
• Medios físicos: calor, frio, ultrasonido, fonoforesis.
• Cabestrillo no >7d.
1
• Fortalecimiento del manguito rotador, deltoides y los estabilizadores de la
escapula.
• Ejercicios.
2
• Actividad libre de síntomas.
3

Tratamiento quirúrgico
Tendinitis: bursectomía,
liberación del ligamento
coracoacromial y la
acromioplastía.
Ruptura parcial: desbridar
el tendón + acromioplastía.
Ruptura total: resecar los
márgenes de la lesión,
suturar los bordes entre si +
acromioplastía.
Rupturas masivas e
irreparables: desbridar los
bordes de la lesión y tratar
de mantener las fuerzas
musculares que mantienen
la estabilidad de la
articulación.
Artropatía por ruptura del
manguito rotador:
hemiartroplastia.

Complicaciones
 Cirugía fallida:
 3-11% de acromioplastías fallidas, puede deberse a un
diagnostico inadecuado.
 Causas intrínsecas al procedimiento:
 Resecciones incompletas o excesivas del acromion.
 Falla en la reinserción del deltoides.
 Fibrosis postoperatoria entre el deltoides y el manguito.
 Plan inadecuado de rehabilitación.

Lesiones ligamentarias de la rodilla
 La base fundamental para el
entendimiento y diagnóstico de
las diferentes lesiones
ligamentarias se encuentra en
el conocimiento de:
 La anatomía.
 La biomecánica.
 Una historia clínica donde se
detalle el mecanismo del
trauma, su intensidad y el grado
de impotencia funcional.
 Las practicas deportivas se
convierten en un factor de
riesgo para este tipo de
lesiones.

Derrame articular y hemartrosis
 La articulación puede almacenar alrededor de 150 cm3 de
líquido, esto conlleva a gran dolor y limitación funcional al
impedir la extensión completa y la flexión, por efecto mecánico
del fluido acumulado.
 Derrame articular de 2-4 hrs: lesión del LCA o lesión
capsulomeniscal.
 Derrame articular de 12-24 hrs: lesiones de los meniscos, trauma
sinovial.
 Mas del 90% de los casos de hemartrosis son consecuencia de
traumatismos. Su principal causa es la ruptura del LCA.

Anatomía de la rodilla
La rodilla es una
articulación bicondílea,
en donde la forma
cilíndrica de los
cóndilos femorales se
articula con la forma
cóncava de los platillos
tibiales, forrada por
una capsula articular
que contiene áreas de
engrosamiento que se
denominan ligamentos
capsulares y se
encuentran en estrecha
relación con los
ligamentos colaterales
y los meniscos.

Funciones principales
LCM:
1. Estabilizar la rodilla frente a las
fuerzas en valgo, tanto en flexión
como en extensión.
2. Proteger la rodilla de la rotación
externa.
3. Propiocepción.
LCL:
Estabilizador externo en varo
Complejo arquato:
Estabiliza la esquina posterolateral
en contra de las fuerzas que
ocasionan varo y rotación externa.
Musculo poplíteo:
Rotador interno, rotación
automática de la rodilla,
coadyuvante a la estabilidad de la
capsula posterolateral.
Tendón del musculo biceps
femoral:
Rotador tibial externo, protege de
la rotación interna y protege al
menisco de ser atrapado por el
cóndilo femoral y el platillo tibial
en flexión.

Funciones principales
LCA:
Estabilizador anterior
por excelencia,
propiocepción.
LOP:
Evita estrés en valgo y
extensión y rotación
interna en flexión.
Pata de ganso:
Estabilización medial y
rotación interna de la
tibia.
Capsula posterior:
Estabilizador, previene
fuerzas en extensión de
la rodilla valgo y varo y
fuerzas rotatorias.
Tendón del musculo
semimembranoso:
Estabilizador dinámico
primario de la región
posteromedial.
LO Poplíteo:
Estabilizador posterior
al tensionarse en
extensión.
Músculos
gastrocnemios:
Estabilizadores frente a
la extensión.
Tracto iliotibial:
Estabilizador dinámico
y estático frente al varo
y rotación interna de la
tibia.
LCP:
Estabilizador posterior
por excelencia, previene
la traslación de la tibia
sobre el fémur.