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SEMIOLOGIA MEDICO QUIRURGICA II Dr. Ramón Jesús de A. Alvarez Carrillo Facultad de Medicina  UAT Tampico
ABDOMEN
“ El arte de la medicina está en la Observación. No toquen al paciente, digan primero lo que ven. Observen, reflexionen y comparen. La medicina se aprende a la cabecera del enfermo y no  en el salón de clase. No desperdicien las horas del día escuchando lo que puede leerse por la noche” Sir William Osler 4 th ed . The Principles and Practice of Medicine New York: D Appleton; 1901:108
ANATOMIA TOPOGRAFICA
A B C D E ANATOMIA TOPOGRAFICA
ANATOMIA TOPOGRAFICA
ANATOMIA TOPOGRAFICA
Inspección ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Inspección ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Color azuloso periumbilical  (hemoperitoneo) Azul gris púrpura en flancos Pancreatitis por catabolismo  tisular de Hb
Observe ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Palpación El ombligo se mueve hacia el lado estimulado
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Palpación
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Palpación  (signos)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Palpación
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Palpación
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Percusión
AUSCULTACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],Escuche antes de palpar, estas maniobras alteran  la  frecuencia de los ruidos intestinales. Lynn S. Guide to physical examination and history taking. Lippincott Williams & Wilkins 2000
Aparato reproductor Masculino y Femenino
GENITALES MASCULINOS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],GENITALES MASCULINOS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HERNIAS
 
HERNIA INDIRECTA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TRAYECTO Con frecuencia en el escroto La hernia desciende  por el canal inguinal y se toca con la punta del dedo
HERNIA DIRECTA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La hernia se abulta hacia el frente y empuja la parte lateral del dedo hacia el frente
HERNIA FEMORAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],El canal inguinal está vacío
HERNIA ESCROTAL Los dedos no pueden colocarse arriba de la masa Casi siempre es una hernia inguinal indirecta
El escroto y su contenido ,[object Object],[object Object],[object Object],Tamaño Forma Consistencia Sensibilidad Reconocer nódulos La presión sobre el testículo normal causa dolor visceral profundo
El escroto y su contenido Palpar: Conductos espermáticos incluyendo los conductos deferentes desde el epidídimo hasta el anillo inguinal.  Detectar nódulos y/o aumento de volumen
Los dedos por arriba de la masa HIDROCELE Masa insensible y llena con un líquido  que ocupa el espacio dentro de la túnica vaginal
TUMOR TESTICULAR Aparece como un nódulo indoloro No se transilumina Temprano
TUMOR TESTICULAR Al crecer la neoplasia, parece substituir todo el órgano, se siente más pesado de lo normal Tardío
VARICOCELE Venas varicosas del cordón espermático, Por lo general del lado izquierdo. Se siente Como “bolsa de gusanos”
APARATO URINARIO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object]
Cólico Renal
 
 
Obstrucción de Uréter
Pielonefritis Aguda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],* Disuria
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Urgencia Urinaria
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Genitales Femeninos
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Historia Menstrual
Anomalías menstruales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Metrorragia.- Sangrado que no guarda relación  con el ciclo sexual
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Actividad sexual  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MUSCULO ESQUELETICO
Marcha: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La forma en que un sujeto camina Se clasifica:
Postura  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Actitudes que dependen de antecedentes  físicos o emocionales puede indicar:
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Normal Trastornos
Prueba de la marcha ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Movimiento articular medido en grados
Movimiento articular ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Movimiento articular Esguince
Arcos de movimiento de columna cervical Flexión y extensión Neutra
Arcos de movimiento de columna cervical Inclinación lateral Neutra
Arcos de movimiento de columna cervical Rotación Neutra
Arcos de movimiento de la Columna Posición  cero de comienzo
Arcos de movimiento de la Columna Neutra
Arcos de movimiento de la Columna De pie Neutra
Arcos de movimiento de la Columna 1  Grados de inclinación del Tronco (nótese la inversión De la columna lumbar) 2  Nivel de la punta de los  dedos en relación con la pierna. 3  Distancia entre las puntas de los dedos y el suelo Métodos para medir la flexión
Neutra Movimientos del hombro
Movimientos del hombro Arco del movimiento gleno humeral verdadero
Movimientos del hombro Movimiento “combinado” Gleno humeral y escapulotorácico
Posición cero de comienzo 0 o   Neutra Arcos de movimiento Coxofemoral
Arcos de movimiento Coxofemoral 0 o   Neutra Flexión
Arcos de movimiento Coxofemoral 0 o   Neutra Extensión 30 o
Arcos de movimiento Coxofemoral
Arcos de movimiento Coxofemoral 0 o   Neutra Abducción
Arcos de movimiento Coxofemoral 0 o Neutra Aducción
Flexión e Hiperextensión Arco de movimiento De la Rodilla
SISTEMA NERVIOSO
[object Object],SISTEMA NERVIOSO
FUNCIONES SUPERIORES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Habla espontánea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Subnormal Normal Excesiva
Habla espontánea Dos tipos  de trastornos resultan de lesiones del hemisferio cerebral dominante Los trastornos que resultan de lesiones del hemisferio cerebral se llaman AFASIA
Afasia motora o de expresión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Afasia motora o de expresión ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
APRAXIA: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Afasia Sensorial o de recepción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Afasia Sensorial o de recepción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SISTEMA SENSORIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
La delineación de un mapa sensorial ayuda a establecer  el nivel de una lesión en la médula e identificar lesiones más periféricas en una raíz nerviosa o una de sus ramas.
Patrón de prueba ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Nivel de Conciencia ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Evaluación Neurológica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Evaluación Neurológica * Ojos de muñeca
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Se relacionan a trastornos neuróticos o por  ansiedad Son más frecuentes en trastornos sicóticos, las  Ilusiones se pueden presentar en Delirio, trastornos del estado de ánimo y demencia
Pares craneales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Explorar el olfato de cada fosa nasal  con substancias aromáticas de fácil  identificación , su alteración se suele  deber a causas locales o a cizallamiento  del bulbo olfatorio por traumatismos  craneales que afectan a la lamina cribosa  del etmoides  Olfatorio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Óptico Agudeza visual  Campimetria de confrontación  Fondo de ojo, sin dilatar la pupila , para no  interferir con el resto del examen. El borde temporal de la papila debe ser nítido edema de papila palidez bitemoral  (neuritis óptica)  Atrofia óptica - Papiledema
 
 
III, IV, VI Motores  Oculares
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Trigémino ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Anormalidades del V ,[object Object],[object Object]
Facial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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El VIII par tiene 2 ramas :  La vestibular procedente del laberinto  (utrículo ,  y ampollas de los tres canales  semicirculares) que lleva  la sensación postural.  La auditiva o  coclear (procedente del  órgano de Corti del caracol)  que transporta la sensación auditiva. Las 2 ramas se unen en un  solo nervio al abandonar  el conducto auditivo interno  y se sitúan en el  *ángulo ponto-cerebeloso*
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Glosofaríngeo y Vago ,[object Object],[object Object]
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Espinal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Hipogloso ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CEFALEA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patrón Cronológico
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CEFALEA Problema
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CEFALEA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MIGRAÑA ,[object Object],[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MIGRAÑA Alucinaciones lum (escotomas) Fotofobia Fosfenos
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],MIGRAÑA Variantes
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SISTEMA HEMATOPOYETICO
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Talasemia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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ENDOCRINO
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Obesidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Obesidad
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Obesidad menos de 20: Peso bajo  20 a 25 Peso normal  25 a 29,9: Sobrepeso u Obesidad en grado 1  30 a 39,9: Obesidad grado 2  más de 40: Obesidad severa o grado 3
DIAGNOSTICO
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Datos subjetivos (interrogatorio)  Datos objetivos (hallazgos físicos e informes de  Laboratorio) Proceso  de valoración Identificación de problemas (diagnóstico) Identificación de las respuestas del paciente a la enfermedad Plan
Valoración:  proceso del pensamiento clínico ,[object Object],[object Object],[object Object]
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