1. Рязанцева Е. Е.
Лапочкина С. Е.
6 курс лечебного факультета
РГМУ им. Пирогова
Москва 2011
2.
3. Критерии диагностики:
• Возраст больного – 50 лет и старше
• Жалобы на боли и утреннюю скованность
длительностью более 1 ч с двух сторон в
следующих областях: шея или туловище,
плечи или предплечья, области
тазобедренных суставов или бедер
• СОЭ – 40 мм/ч или выше
• Высокая эффективность лечения
кортикостероидами (15 мг/сут)
4. • Больная С., 53 лет
• 26 терапевтическое
отделение ГКБ № 4 г.
Москвы
• Сроки госпитализации:
9.10.10 – 17.11.10
5. • кашель с отхождением светлой мокроты;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• боли в мышцах плеч и бедер с обеих
сторон;
• скованность движений (невозможно
одеться, встать из положения на
корточках), особенно с утра;
• изменение походки;
• повышение t° тела до 37,2-37,6°С.
6. Начало симптомов –конец августа 2010 г
на фоне полного здоровья.
17.09.2010 – обратилась в поликлинику по
поводу продуктивного кашля.
• клинический анализ крови –
СОЭ 51 мм/час,
• рентгенография пояснично-крестцового
отдела позвоночника - деформирующий
спондилез, остеохондроз L3-5,
• рентгенография органов грудной клетки
- 28.09.2010 - бронхопневмония.
7. • Лечение антибактериальными
препаратами (амоксиклав,
азитромицин, цефтриаксон) без
видимого эффекта.
• Индометацин - незначительный
положительный эффект.
В связи с отсутствием улучшения
состояния пациентка для
обследования и лечения была
госпитализирована в 26
терапевтической отделение 4 ГКБ.
8. • Гипертоническая болезнь 1
степени 2 стадии риск 3
(эналаприл 2,5 мг х 2 раза в день)
• Хронический бронхит;
• Увеличения щитовидной железы
(с 2002 г), гормоны не
контролирует, терапии не
получает.
9. • Общее состояние средней тяжести.
Кожные покровы и видимые слизистые
бледные, обычной влажности, горячие,
отеков нет.
• Язык сухой, атрофия сосочков языка.
• Щитовидная железа увеличена в
размерах, безболезненная при
пальпации.
• В легких дыхание жесткое, проводится
во все отдела, хрипов нет, ЧДД - 18 в
минуту.
10. • Тоны сердца: ясные, ритмичные, на
аорте слабый диастолический шум, АД
(пр=лев) -120/70 мм рт ст, ЧСС – 88 в'.
• Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень +1,5 см из-под
края реберной дуги, селезенка не
пальпируется.
• Физиологические отправления (со слов
пациентки) – мочеиспускание
свободное, стул регулярный 1 раз в день,
оформленный.
16. • Рентген грудной клетки – данных за
инфильтративный процесс нет.
• Общий анализ мокроты (8.10.10) –
небольшое количество Лц в п/зр
• Посев мокроты на стерильность –
роста нет
18. • УЗИ брюшной полости и почек (14.10.10):
гепатомегалия (правая доля 16,1 см, левая
доля 6,7 см), диффузные изменения печени,
поджелудочной железы.
• Бронхоскопия (20.10.10): атрофический
бронхит, трахео-мембранозная дистония 1
ст.
• ЭГДС (27.10.10) - эрозивный рефлюкс-
эзофагит, аксиальная хиатальная грыжа II,
антральный эрозивный гастрит, бульбит.
• Колоноскопия - атрофический колит,
единичные дивертикулы сигмовидной
кишки
19. • Рентгенография суставов кисти –
явных признаков патологии не
выявлено
• Консультация ревматологов –
данных за ревматологическое
заболевание нет
20. • Сцинтиграфия всего тела -
убедительных данных за наличие
очагов гиперактивности в костях
нет
• Консультация фтизиатра - данных
за активный туберкулез нет
• Посев мокроты на M. tuberculosis -
M. Tuberculosis не обнаружена
21. Норма 22.10.10
КФК. ед/л до 160 242,7
КФК-МВ, ед/л до 24 87,49
Креатинин, 53—97 102,3
мкмоль/л
23. • Возраст больного – 50 лет и старше (53
года)
• Жалобы на боли и утреннюю скованность
длительностью более 1 ч с двух сторон в
следующих областях: шея или туловище,
плечи или предплечья, области
тазобедренных суставов или бедер
• СОЭ – 40 мм/ч или выше
• Высокая эффективность лечения
кортикостероидами (15 мг/сут)
24. • Возраст больного – 50 лет и старше (53 года)
• Жалобы на боли и утреннюю скованность
длительностью более 1 ч с двух сторон в
следующих областях: шея или туловище, плечи
или предплечья, области тазобедренных
суставов или бедер
• СОЭ – 40 мм/ч или выше
• Высокая эффективность лечения
кортикостероидами (15 мг/сут)
25. • С 10.11.10 пациентка получает
лечение преднизолоном - 15мг/день
• На фоне лечения отметилось
снижение температуры,
уменьшение болей, скованности в
мышцах, нормализация уровня СОЭ
26. • Дополнительное назначение кальция и
ватамина Д, а также контрольная
денситоментрия
• Наиболее часто рецидивы случаются в
первые 18 месяцев от начала лечения и в
течение года после отмены
кортикостероидов - тщательное
наблюдение
• Около 50-75% пациентов прекращают
лечение кортикостероидами после 2 лет
лечения
27. Пациенты с ревматической
полимиалгией должны
регулярно проходить
обследование на симптомы и
признаки гигантоклеточного
артериита.
28. • Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л.
Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 288 с.
• Aoki Y, Iwamoto M, Minota S. [Clinical features in patients with
polymyalgia rheumatica.] - Nihon Rinsho Meneki Gakkai
Kaishi. 2009 Aug;32(4):274-8.
• Yanai H, Yoshida H, Tada N. Clinical, radiological, and biochemical
characteristics in patients with diseases mimicking polymyalgia
rheumatica. - Clin Interv Aging. 2009;4:391-5. Epub 2009 Oct 12.
• Miguel A. Gonzalez-Gay, Tomas R. Vazquez-Rodriguez,
• Maria J. Lopez-Diaz et al. Epidemiology of giant cell arteritis and
polymyalgia rheumatica. - Arthritis Care & Research Volume
61, Issue 10, pages 1454–1461, 15 October 2009
• Hernández-Rodríguez J, Cid MC, López-Soto A et al. Treatment of
polymyalgia rheumatica: a systematic review. - Arch Intern
Med. 2009 Nov 9;169(20):1839-50.
• Интернет – ресурсы: www.rmj.ru, www.consilium-medicum.ru,
www.medscape.com, www.emedicine.com
