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Crup

  1. 1. Universidad Central de Nicaragua Pediatría Temas: Broquiolitis Crup
  2. 2. Bronquiolitis • Es una infección respiratoria aguda, vírica que afecta principalmente los bronquiolos o vías aéreas terminales; por lo general es sumamente grave en los lactantes menores.
  3. 3. ETIOLOGÍA Virus Sincitial respiratorio Vírus Parainfluenzae Vírus de influenzae Micoplasma pneumonia.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA bronquiolitis epidémicas: Producidas principalmente por VRS, con incidencia durante los meses más fríos desde noviembre - abril. bronquiolitis esporádicas: con participación también de otros virus, que aparecen en el resto del año. La frecuencia de la bronquiolitis ha aumentado en los últimos 10 años, atribuyéndose a disbalance de la respuesta inmunitaria Th1/Th2 frente a la infección, factores ambientales y aumento –no demostrado– de la virulencia del VRS.
  5. 5. Factores de riesgo • Edad menor de 2 años • Prematurez • Bajo peso al nacer • Falta de lactancia materna • Hábito de fumar de los padres, humo de leña. • Displasia broncopulmonar. • Enfermedad cardíaca congénita. • Enfermedades respiratorias crónicas como Fibrosis quística. • Enfermedades neurológicas y metabólicas. • Estaciones frías y en países tropicales durante épocas lluviosas.
  6. 6. Fisiopatología
  7. 7. PATOGENIA El cuadro clínico va a estar condicionado por: • 1) Las características anatomofisiologicas del niño y especialmente su inmadurez inmunitaria. • 2) La acción citopática del virus sobre el epitelio. • 3) La reacción inflamatoria que produce obstrucción de vía aérea y distrés respiratorio por edema de pared bronquiolar e hiperproducción de moco en la luz bronquiolar.
  8. 8. CLÍNICA Se inicia con sintomatologia de vías respiratorias altas: Rinitis- tos Estornudos- fiebre dificultad respiratoria.Cuadro de dificultad respiratoria de vías bajas La dificultad respiratoria se manifiesta por retracciones intercostales, subcostales, xifoideas. Taquipnea- sibilancias hipoxemia e hipercapnia alargamiento de la espiracion Puede haber estertores crepitantes finos en la auscultación del tórax menos frecuente roncus
  9. 9. Exámenes complementarios • Biometría hemática completa: la presencia de leucocitosis puede diferenciarla de etiología bacteriana. • Radiografía de tórax: Se observa atrapamiento de aire, el hallazgo más frecuente pudiéndose encontrar también infiltrados peribronquiales y atelectasias. Diagnóstico diferencial • Asma bronquial • Hiperreactividad bronquial • Crup viral • Fístula traqueo esofágica • Displasia broncopulmonar
  10. 10. Tratamiento Médico • Nada por vía oral, en niños(a) con dificultad respiratoria moderada a severa, FR > de 80 por minuto, en los que han presentado apnea y los que presentan evidencia clínica de trastornos de la deglución. • Líquidos intravenosos de requerimientos (Solución 50), en niños con dificultad respiratoria moderada a severa. • Suministre oxígeno a todos los niños(as) con sibilancias, dificultad respiratoria grave y saturación de oxígeno menor de 90.
  11. 11. Broncodilatadores • Salbutamol, solución para nebulizador, presentación de 5mg/mL: Nebulizar con salbutamol a 0.03 mL/kg(max 1 mL), completar con 2 – 3 mL SSN, por 10 – 15 minutos hasta completar 3 dosis en una hora. Complicaciones -Si el niño(a) no responde a la oxigenoterapia, si su estado empeora súbitamente, tome una radiografía de tórax para investigar la existencia de un neumotórax. - Insuficiencia respiratoria -Infección bacteriana secundaria
  12. 12. Crup
  13. 13. Definición • Proceso infeccioso viral agudo que compromete el área subglótica. Es un síndrome clínico caracterizado por estridor inspiratorio, tos perruna, disfonía y grados variables de dificultad respiratoria. • El crup causa una obstrucción de las vías respiratorias superiores que, cuando es grave, puede ser potencialmente mortal.
  14. 14. Etiología -Virus Parainfluenza tipo 1, 2 y 3 -Adenovirus -Influenza A y B -Rinovirus -Virus Sincitial respiratorio Menos frecuentes causa bacteriana como H. influenzae, estreptococo del grupo A hemolítico,Micoplasma pneumoniae.
  15. 15. Factores de riesgo -Pacientes inmunocomprometidos - En épocas del año como verano o época de lluvia. -Niños menores de 5 años
  16. 16. Clasificación Crup leve: -Fiebre -Voz ronca - Tos perruna -Estridor, que se oye sólo cuando el niño(a) está agitado. Crup grave -Estridor cuando el niño(a) está en reposo -Respiración acelerada - Retracción de la pared torácica inferior.
  17. 17. Puntaje de severidad del Crup
  18. 18. Manifestaciones clínicas • Tos perruna, usualmente nocturna • Disfonía • Estridor inspiratorio y espiratorio • Voz ronca • Dificultad respiratoria con retracción supraclaviculares y esternal, taquipnea. • Taquicardia. • Fiebre leve a moderada • A la exploración por laringoscopia se observa epiglotis normal y a nivel subglótico se observa edema, hiperemia y en ocasiones exudado fibrinoso.
  19. 19. Diagnóstico Diferencial Congénitas • Laringomalasia. • Estenosis subglótica congénita • Hendidura laringotraqueoesofágica • Parálisis congénita de las cuerdas vocales • Tumores y quistes congénitos • Hemangioma subglótico congénito. Adquiridas De causa infecciosa: epiglotitisy periamigdaliano, traqueítis bacteriana. De causa inmunológica: edema angioneurótico. Cuerpo extraño, neoplasias papilomatosis laríngea.
  20. 20. Tratamiento médico • Crup leve: Puede vigilarse en el hogar mediante atención de sostén, incluida la estimulación de la lactancia materna, la ingestión de líquidos o de alimentos orales. • Crup grave: 1. Dar oxígeno a todos los niños(as) con retracción de la pared torácica inferior utilizando únicamente las puntas nasales. No usar una sonda nasofaríngea o nasal porque pueden provocar paroxismos de tos. • 2. Tratamiento esteroide. Administrar una dosis de dexametasona oral 0.6 mg/kg/dosis
  21. 21. 3. Adrenalina nebulizada: Su acción es máxima a los 10-30 minutos y se prolonga hasta 2 horas, pudiendo observarse un efecto de rebote. La L-epinefrina 1/1,000 a dosis de 0.5mL/kg (max 5 mL), diluida hasta en 10 mL de SSN. La dosis puede repetirse cada 30-60 minutos. Complicaciones Insuficiencia respiratoria por obstrucción de la vía aérea.

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