crup bronquiolitis

1. Universidad Central de Nicaragua
Pediatría
Temas: Broquiolitis
Crup

2. Bronquiolitis
• Es una infección respiratoria
aguda, vírica que afecta
principalmente los bronquiolos o
vías aéreas terminales; por lo
general es sumamente grave en
los lactantes menores.

3. ETIOLOGÍA
Virus Sincitial
respiratorio Vírus Parainfluenzae Vírus de influenzae Micoplasma
pneumonia.

5. EPIDEMIOLOGÍA
bronquiolitis epidémicas:
Producidas principalmente por VRS, con incidencia durante los meses más
fríos desde noviembre - abril.
bronquiolitis esporádicas: con participación
también de otros virus, que aparecen en el resto del año.
La frecuencia de la bronquiolitis ha aumentado en los últimos 10 años,
atribuyéndose a disbalance de la respuesta inmunitaria Th1/Th2 frente
a la infección, factores ambientales y aumento –no demostrado– de la
virulencia del VRS.

6. Factores de riesgo
• Edad menor de 2 años
• Prematurez
• Bajo peso al nacer
• Falta de lactancia materna
• Hábito de fumar de los padres, humo de leña.
• Displasia broncopulmonar.
• Enfermedad cardíaca congénita.
• Enfermedades respiratorias crónicas como Fibrosis quística.
• Enfermedades neurológicas y metabólicas.
• Estaciones frías y en países tropicales durante épocas lluviosas.

7. Fisiopatología

8. PATOGENIA
El cuadro clínico va a estar condicionado por:
• 1) Las características anatomofisiologicas del niño y especialmente su
inmadurez inmunitaria.
• 2) La acción citopática del virus sobre el epitelio.
• 3) La reacción inflamatoria que produce obstrucción de vía aérea y distrés
respiratorio por edema de pared bronquiolar e hiperproducción de moco
en la luz bronquiolar.

9. CLÍNICA Se inicia con sintomatologia de
vías respiratorias altas:
Rinitis- tos
Estornudos- fiebre
dificultad respiratoria.Cuadro de dificultad respiratoria de
vías bajas
La dificultad respiratoria se manifiesta por retracciones intercostales,
subcostales, xifoideas.
Taquipnea- sibilancias
hipoxemia e hipercapnia
alargamiento de la espiracion
Puede haber estertores crepitantes finos en la auscultación del tórax
menos frecuente roncus

10. Exámenes complementarios
• Biometría hemática completa: la presencia de leucocitosis
puede diferenciarla de etiología bacteriana.
• Radiografía de tórax: Se observa atrapamiento de aire, el
hallazgo más frecuente pudiéndose encontrar también
infiltrados peribronquiales y atelectasias.
Diagnóstico diferencial
• Asma bronquial
• Hiperreactividad bronquial
• Crup viral
• Fístula traqueo esofágica
• Displasia broncopulmonar

11. Tratamiento Médico
• Nada por vía oral, en niños(a) con dificultad respiratoria moderada a
severa, FR > de 80 por minuto, en los que han presentado apnea y los que
presentan evidencia clínica de trastornos de la deglución.
• Líquidos intravenosos de requerimientos (Solución 50), en niños con
dificultad respiratoria moderada a severa.
• Suministre oxígeno a todos los niños(as) con sibilancias, dificultad
respiratoria grave y saturación de oxígeno menor de 90.

12. Broncodilatadores
• Salbutamol, solución para nebulizador, presentación de 5mg/mL:
Nebulizar con salbutamol a 0.03 mL/kg(max 1 mL), completar con 2 – 3 mL
SSN, por 10 – 15 minutos hasta completar 3 dosis en una hora.
Complicaciones
-Si el niño(a) no responde a la oxigenoterapia,
si su estado empeora súbitamente, tome una
radiografía de tórax para investigar la
existencia de un neumotórax.
- Insuficiencia respiratoria
-Infección bacteriana secundaria

13. Crup

14. Definición
• Proceso infeccioso viral agudo
que compromete el área
subglótica. Es un síndrome clínico
caracterizado por estridor
inspiratorio, tos perruna, disfonía
y grados variables de dificultad
respiratoria.
• El crup causa una obstrucción de
las vías respiratorias superiores
que, cuando es grave, puede ser
potencialmente mortal.

15. Etiología
-Virus Parainfluenza tipo 1, 2 y 3
-Adenovirus
-Influenza A y B
-Rinovirus
-Virus Sincitial respiratorio
Menos frecuentes causa bacteriana como H. influenzae,
estreptococo del grupo A hemolítico,Micoplasma
pneumoniae.

16. Factores de riesgo
-Pacientes
inmunocomprometidos
- En épocas del año
como verano o época
de lluvia.
-Niños menores de 5
años

17. Clasificación
Crup leve:
-Fiebre
-Voz ronca
- Tos perruna
-Estridor, que se oye sólo
cuando el niño(a) está
agitado.
Crup grave
-Estridor cuando el niño(a)
está en reposo
-Respiración acelerada
- Retracción de la pared
torácica inferior.

18. Puntaje de severidad del Crup

19. Manifestaciones clínicas
• Tos perruna, usualmente nocturna
• Disfonía
• Estridor inspiratorio y espiratorio
• Voz ronca
• Dificultad respiratoria con retracción supraclaviculares y esternal,
taquipnea.
• Taquicardia.
• Fiebre leve a moderada
• A la exploración por laringoscopia se observa epiglotis normal y a nivel
subglótico se observa edema, hiperemia y en ocasiones exudado fibrinoso.

20. Diagnóstico Diferencial
Congénitas
• Laringomalasia.
• Estenosis subglótica congénita
• Hendidura
laringotraqueoesofágica
• Parálisis congénita de las
cuerdas vocales
• Tumores y quistes congénitos
• Hemangioma subglótico
congénito.
Adquiridas
De causa infecciosa: epiglotitisy
periamigdaliano, traqueítis
bacteriana.
De causa inmunológica: edema
angioneurótico.
Cuerpo extraño, neoplasias
papilomatosis laríngea.

21. Tratamiento médico
• Crup leve: Puede vigilarse en el hogar mediante atención
de sostén, incluida la estimulación de la lactancia materna, la
ingestión de líquidos o de alimentos orales.
• Crup grave: 1. Dar oxígeno a todos los niños(as) con
retracción de la pared torácica inferior utilizando únicamente
las puntas nasales. No usar una sonda nasofaríngea o nasal
porque pueden provocar paroxismos de tos.
• 2. Tratamiento esteroide. Administrar una dosis de
dexametasona oral 0.6 mg/kg/dosis

22. 3. Adrenalina nebulizada: Su acción es máxima a los 10-30
minutos y se prolonga hasta 2 horas, pudiendo observarse un
efecto de rebote. La L-epinefrina 1/1,000 a dosis de 0.5mL/kg
(max 5 mL), diluida hasta en 10 mL de SSN. La dosis puede
repetirse cada 30-60 minutos.
Complicaciones
Insuficiencia respiratoria por obstrucción de la vía aérea.