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 El absceso hepático es una cavidad
con material supurativo en el
hígado, secundario a la invasión de
microorganismos.
 Amebiano
 Piógeno
 Localización:
 Absceso hepático del lóbulo derecho
 Absceso hepático del lóbulo izquierdo
 Número:
 Único
 Múltiple
 Tamaño: >10 cm absceso grande
 >Frecuente absceso hepático amebiano.
 Absceso piógeno: 8-15 casos por c/100 000 habitantes.
 > Lóbulo hepático derecho.
 > Varones en relación 2:1 con la mujer.
 > 4ª y 6ª décadas de la vida.
Sexo
Masculino
3ra o 5ta edad
de la vida
Alcoholismo
Uso de
corticoides
Practicas
Homosexuales
Visitar zonas
endémicas
 Causado por el parásito E. Histolytica.
 Complicación mas frecuente de la amibiasis intestinal.
 60% único, localización lóbulo hepático derecho.
 10% se localiza en ambos lóbulos.
 Hepatomegalia
 Dolor en hipocondrio (náuseas y
vómito, astenia, hiporexia y tos
seca)
 Fiebre 80% 39 a 40°
Exploración física
 Palidez de tegumentos, taquipnea, facies dolorosa.
 Tórax:
 >FR
 <Movimientos de amplexión, amplexación y de la transmisión de voz.
 Percusión: elevación del hemidiafragma.
 Auscultación: reducción de los ruidos respiratorios.
 Historia clínica
 Estudios de laboratorio:
 BH: leucocitosis con neutrofilia.
 PFH: alteradas, > fosfatasa alcalina y cambios en el patrón de la bilirrubina.
 Ac séricos para Entamoeba histolytica 90% de los pacientes.
 Hemaglutinación indirecta.
 Inmunoensayo enzimáticos: sensibilidad 99%, especificidad 90%.
 Estudios de gabinete:
 Telerradiografía de tórax: elevación del hemidiafragma
derecho o imagen en panal de abeja.
 TAC: lesión hipodensa rodeada por una envoltura que se
realza claramente.
 Estudio con bario del tubo digestivo: muestra compresión
del estómago y duodeno por la hepatomegalia
 Estudio fluoroscópico: < movimiento del hemidiafragma
derecho.
 Estudio de ultrasonido: detecta lesiones mayores de 1.5 cm.
Colecistitis
Supurada
Absceso
Hepatico Piogeno Absceso
Subfrenico
Quiste
Hidatídico
Apendicitis Hepatitis Viral Pancreatitis
 Metronidazol
 VO20-30 mg/kg/día de 10-15 días.
 VI 20 mg/kg/ día durante 10 días.
 Tinidazol 2 g/día durante 10 días.
 Ornidazol 2 g/día por 10 días.
 Cloroquina 1 g/día durante dos días para disminuir dosis a 500 mg/día por
dos a tres semanas.
 La aspiración terapéutica debe considerarse en
pacientes que presenten:
 Alto riesgo de ruptura, cavidad >5 cm de diámetro.
 Absceso del lóbulo izquierdo.
 Falla al tratamiento médico en 5-7 días.
 Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios
gramnegativos y anaerobios grampositivos.
 Escherichia coli
 Streptococcus milleri
 Streptococcus fecalis
 Klebsiella
 Proteus vulgaris
 Estafilococo.
Dolor abdominal
Fiebre
Diaforesis nocturna
Vomito
Anorexia
Perdida de peso
Ictericia
 2/3 de pacientes presentan leucocitosis, anemia y PCR positiva.
 > fosfatasa alcalina hay hipoalbuminemia y las transaminasas pueden
estar en el límite de la normalidad.
 Los hemocultivos son positivos en 50% de los pacientes.
 Radiografía de abdomen: hepatomegalia, con
niveles hidroaéreos en la cavidad del absceso.
 Ecografía: no es invasora y se puede utilizar para
aspirar el absceso
 TAC es útil para identificar otras patologías
intraabdominales, tiene una mayor sensibilidad.
 Punción: cultivo y antibiograma.
 Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o
TAC en un 75 – 90% de los casos.
 Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido.
- Duración:
- Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas.
- Abscesos únicos 2 semanas.
Drenaje percutáneo
 Éxito 85 – 90 %
 Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
 Complicaciones:
- Obstrucción.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicación inadecuada.
Características Amebiano Piógeno
Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente
Leucocitosis Moderada Elevada
Hemocultivo Negativo Positivo
Serologia Positiva Negativa
Aspirado Similar a pasta de anchoas Espeso, purulento
Olor No Si
Organismos Amebas Bacterias
Cultivo Negativo Positivo
Pérez Torres Eduardo, Francis Juan Miguel , Fernando Bernal
Sahagún. Fundamentos de gastroenterología. Primera edición.
2011.
Villalobos Perez Jesus, Gastroenterología. Mendez Editores. 5. A
de C.V. Quinta edicion. 2006.
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Absceso hepático

  • 1.
  • 2.  El absceso hepático es una cavidad con material supurativo en el hígado, secundario a la invasión de microorganismos.  Amebiano  Piógeno
  • 3.  Localización:  Absceso hepático del lóbulo derecho  Absceso hepático del lóbulo izquierdo  Número:  Único  Múltiple  Tamaño: >10 cm absceso grande
  • 4.  >Frecuente absceso hepático amebiano.  Absceso piógeno: 8-15 casos por c/100 000 habitantes.  > Lóbulo hepático derecho.  > Varones en relación 2:1 con la mujer.  > 4ª y 6ª décadas de la vida.
  • 5. Sexo Masculino 3ra o 5ta edad de la vida Alcoholismo Uso de corticoides Practicas Homosexuales Visitar zonas endémicas
  • 6.  Causado por el parásito E. Histolytica.  Complicación mas frecuente de la amibiasis intestinal.  60% único, localización lóbulo hepático derecho.  10% se localiza en ambos lóbulos.
  • 7.  Hepatomegalia  Dolor en hipocondrio (náuseas y vómito, astenia, hiporexia y tos seca)  Fiebre 80% 39 a 40°
  • 8. Exploración física  Palidez de tegumentos, taquipnea, facies dolorosa.  Tórax:  >FR  <Movimientos de amplexión, amplexación y de la transmisión de voz.  Percusión: elevación del hemidiafragma.  Auscultación: reducción de los ruidos respiratorios.
  • 9.  Historia clínica  Estudios de laboratorio:  BH: leucocitosis con neutrofilia.  PFH: alteradas, > fosfatasa alcalina y cambios en el patrón de la bilirrubina.  Ac séricos para Entamoeba histolytica 90% de los pacientes.  Hemaglutinación indirecta.  Inmunoensayo enzimáticos: sensibilidad 99%, especificidad 90%.
  • 10.  Estudios de gabinete:  Telerradiografía de tórax: elevación del hemidiafragma derecho o imagen en panal de abeja.  TAC: lesión hipodensa rodeada por una envoltura que se realza claramente.  Estudio con bario del tubo digestivo: muestra compresión del estómago y duodeno por la hepatomegalia  Estudio fluoroscópico: < movimiento del hemidiafragma derecho.  Estudio de ultrasonido: detecta lesiones mayores de 1.5 cm.
  • 12.  Metronidazol  VO20-30 mg/kg/día de 10-15 días.  VI 20 mg/kg/ día durante 10 días.  Tinidazol 2 g/día durante 10 días.  Ornidazol 2 g/día por 10 días.  Cloroquina 1 g/día durante dos días para disminuir dosis a 500 mg/día por dos a tres semanas.
  • 13.  La aspiración terapéutica debe considerarse en pacientes que presenten:  Alto riesgo de ruptura, cavidad >5 cm de diámetro.  Absceso del lóbulo izquierdo.  Falla al tratamiento médico en 5-7 días.
  • 14.  Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos.  Escherichia coli  Streptococcus milleri  Streptococcus fecalis  Klebsiella  Proteus vulgaris  Estafilococo.
  • 16.  2/3 de pacientes presentan leucocitosis, anemia y PCR positiva.  > fosfatasa alcalina hay hipoalbuminemia y las transaminasas pueden estar en el límite de la normalidad.  Los hemocultivos son positivos en 50% de los pacientes.
  • 17.  Radiografía de abdomen: hepatomegalia, con niveles hidroaéreos en la cavidad del absceso.  Ecografía: no es invasora y se puede utilizar para aspirar el absceso  TAC es útil para identificar otras patologías intraabdominales, tiene una mayor sensibilidad.
  • 18.  Punción: cultivo y antibiograma.  Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.
  • 19.  Antibioticoterapia: - Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido. - Duración: - Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas. - Abscesos únicos 2 semanas.
  • 20. Drenaje percutáneo  Éxito 85 – 90 %  Indicaciones: - Abscesos > 3 cms.  Complicaciones: - Obstrucción. - Hemorragia. - Sepsis. - Ubicación inadecuada.
  • 21. Características Amebiano Piógeno Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente Leucocitosis Moderada Elevada Hemocultivo Negativo Positivo Serologia Positiva Negativa Aspirado Similar a pasta de anchoas Espeso, purulento Olor No Si Organismos Amebas Bacterias Cultivo Negativo Positivo
  • 22. Pérez Torres Eduardo, Francis Juan Miguel , Fernando Bernal Sahagún. Fundamentos de gastroenterología. Primera edición. 2011. Villalobos Perez Jesus, Gastroenterología. Mendez Editores. 5. A de C.V. Quinta edicion. 2006.

Notas del editor

  1. El absceso hepático es una cavidad con material supurativo en el hígado, secundario a la invasión de microorganismos, por lo regular por vía hemática. Los abscesos más comunes son el amibiano, el piógeno y el mixto. Las causas más comunes son las infecciones abdominales, tales como una apendicitis, diverticulitis, una enfermedad inflamatoria intestinal, un intestino perforado, infecciones sistémicas como una endocarditis bacteriana o la manipulación del tracto biliar.
  2. Dolor en hipocondrio, puede irradiar al hemitórax derecho, hombro derecho o a la región escapular correspondiente. La intensidad del dolor es variable, el cual se incrementa con la inspiración profunda, se puede acompañar de náuseas y vómito, astenia, hiporexia y tos seca.
  3. Si el absceso es de gran tamaño y no mejora en 72 horas, debe efectuarse aspiración percutánea guiada por TAC o ecografía. La aspiración terapéutica debe considerarse en pacientes que presenten: Alto riesgo de ruptura, cavidad >5 cm de diámetro. Absceso del lóbulo izquierdo por su mayor mortalidad y posibilidad de ruptura hacia el peritoneo o el pericardio. Falla al tratamiento médico en 5-7 días. El drenaje quirúrgico sólo es necesario en caso de ruptura a la cavidad peritoneal o si el tratamiento médico no es efectivo.