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SEGURIDAD EN EL
   PACIENTE


     Lic. Enf. GENARO CHANCO MENDOZA
 Enfermero Asistencial - Servicio de Medicina “B”
ENFERMERÍA CELESTIAL

  “Jehová mismo lo sustentará [al
 paciente] sobre un diván de
 enfermedad;         ciertamente
 cambiarás [Padre celestial] toda
 SU      CAMA     durante      su
 enfermedad.”


         (El libro de los Salmos 41:3)
SEGURO

• El diccionario RAE lo
  define como: “Libre y
  exento      de      todo
  peligro, daño o riesgo”.
SEGURIDAD

• Está definida como
  “Permanecer libre de
  lesiones psicológicas y
  fisiológicas”.

  Fuente: Potter - Perry. Fundamentos de
  Enfermería. Quinta edición; 2002. Pág.
  1039.
RESTRICCIONES

        DEFINICIÓN

• Son estrategias sanitarias
  dirigidas a controlar al
  paciente hospitalizado, para
  mantener su integridad y
  seguridad.
TIPOS DE RESTRICCIONES

     RESTRICIÓN FÍSICA (*)
•     Cualquier método, aplicado a una
      persona, adyacente a ella, que
      limite     su     libertad      de
      movimientos, la actividad física, o
      el normal acceso a cualquier parte
      de su cuerpo, y que no es fácil de
      remover.




    (*) FUENTE: Ljunggren, G. Phillips, CD. Sgadari; A. Comparisons of restraint use in nursing homes
    in eight countries. Age and Ageing (1997); 26-S2: 43-47.
TIPOS DE RESTRICCIONES FÍSICAS
CINTURÓN DE SEGURIDAD
MANOPLA
DISPOSITIVO PARA SUJECIÓN DE
           CODOS
CHALECO DE SEGURIDAD
CHALECO DE SEGURIDAD
!!!!! Si limita el movimiento, es
          una sujeción !!!!!
TIPOS DE RESTRICCIONES

RESTRICIÓN QUÍMICA (*)
•     El uso inadecuado de drogas
      psicotrópicas      sedantes,    o
      tranquilizantes, para manejar o
      controlar una conducta molesta
      (p. e.: vagabundeo), que no tiene
      base en un desorden psiquiátrico
      diagnosticado. En general, el uso
      de tranquilizantes para manejar
      un conducta benigna que tiene un
      tratamiento mejor.


    (*) FUENTE: Ljunggren, G. Phillips, CD. Sgadari; A. Comparisons of restraint use in nursing homes
    in eight countries. Age and Ageing (1997); 26-S2: 43-47.
RESTRICCIONES QUÍMICAS
  DIAZEPAM   MIDAZOLAM
    10 mg       5 mg
JUSTIFICACIÓN DEL USO
RAZONES PARA USAR
         LA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Brindar           mayor
  seguridad      a    los
  pacientes          más
  frágiles, especialmente
  a los de avanzada edad
  (>60 años).

  Fuente: Tinetti ME, Liu WL, Marottoli
  RA, Ginter SF. Mechanical restraint use
  among residents of skilled nursing
  facilities. JAMA 1991;265:468-71.
RAZONES PARA USAR
          LA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Lograrán evitar caídas
  y lesiones.


  Fuente: Schnelle JF, Rae PG, Simmons
  SF, Uman G, Ouslander JG, Rosenquist
  LL, et al. Safety assessment for the frail
  elderly: a comparison of restrained and
  unrestrained nursing home residents. J
  Am Geriatr Soc 1994;42:586-92.
RAZONES PARA USAR
         LA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Ayudar a mantener la
  correcta       posición
  anatómica del cuerpo.




  Fuente: Robbins LJ, Boyko E, Lane
  J, Cooper D, Jahnigen DW. Binding
  the elderly: a prospective study of the
  use of mechanical restraints in an
  acute care hospital. J Am Geriatr Soc
  1987;35:290-6.
RAZONES PARA USAR
          LA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Prevenir la interferencia
  del    paciente      con
  tratamientos.




  Fuente:   Macpherson      DS,    Lofgren
  RP, Granieri R, Myllenbeck S. Deciding to
  restrain medical patients. J Am Geriatr
  Soc 1990;38:16-20.
RAZONES PARA USAR
          LA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Para    proteger                   los
  instrumentos                        de
  monitorización.




  Fuente:   Macpherson      DS,    Lofgren
  RP, Granieri R, Myllenbeck S. Deciding to
  restrain medical patients. J Am Geriatr
  Soc 1990;38:16-20.
RAZONES PARA USAR
         LA RESTRICCIÓN FÍSICA

• Para   prevenir                     el
  vagabundeo.




  Fuente: Berland B, Wachtel TJ, Kiel
  DP, O Sullivan PS, Phillips E. Patient
  characteristics associated with the use
  of mechanical restaints. J Gen Intern
  Med 1990;5:480-5.
RAZONES PARA USAR
          LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Manejar la agitación de un
  paciente, alteraciones de
  conducta y alteraciones
  cognitivas.


  Fuente: Berland B, Wachtel TJ, Kiel
  DP, O Sullivan PS, Phillips E. Patient
  characteristics associated with the use of
  mechanical restaints. J Gen Intern Med
  1990;5:480-5.
RAZONES PARA USAR
        LA RESTRICCIÓN FÍSICA
• Preservar la Bioseguridad.
  (Por ejemplo: Paciente
  con TB-MDR)




  Fuente: Norma Técnica de Aislamiento
  Hospitalario. MINSA.2003.
SELECCIÓN DE UNA
        RESTRICCIÓN
 Restringe el movimiento del paciente lo
  menos posible.
 No interfiere con el problema
  de salud.
 Debe ser fácil de cambiar.
 Debe ser muy segura para
  el paciente.
 Debe ser lo menos notoria posible.
PROBLEMAS CAUSADOS POR
   LAS RESTRICCIONES
Consecuencias negativas para el anciano derivadas
          del uso de restricción física



   Estrés severo.
   Inmovilidad.
   Alteraciones sensoriales.
   Agitación.
   Disminución del volumen intravascular.
   Deterioro de las actividades de la vida diaria.
   Mayor proporción de accidentes severos secundarios a
   caídas.

(*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI
¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.
Consecuencias negativas para el anciano derivadas
          del uso de restricción física


   Posibilidad de muerte por asfixia.
   Aumento de pérdida de memoria.
   Mayor estancia hospitalaria.
   Úlceras cutáneas, lesiones nerviosas.
   Mayor incidencia de infecciones nosocomiales.
   Aumento de los traslados a «nursing home» al alta
   hospitalaria.
   Aumento de complicaciones no relacionadas con la
   enfermedad de base.
(*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI
¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.
RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

       INTERRUCCIÓN DEL DRENAJE
               LINFATICO
RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

         LACERACIONES EN PIEL
RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

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RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

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RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS

    INFILTRACIÓN DE VÍA ENDOVENOSA
¿CUÁL ES LA TENDENCIA
      MUNDIAL?
EVITAR EL USO DE
 RESTRICCIONES
Philippe Pinel
En el año 1793 en
Francia, fue nombrado
médico del Manicomio de
Bicêtre (París).

Consideraba posible la
recuperación de un amplio
grupo de los "alienados"
(denominación social de
la época a los "locos") a
partir  del   tratamiento
moral.
Philippe Pinel
En            el          campo
institucional, propugnaba la
humanización del trato a las
personas      con     trastornos
mentales, eliminando, como
primera         medida,        su
encadenamiento         a      las
paredes, por ser una práctica
insana      y     sin     interés
médico, por ello se le
considera un gran médico y
humanista.
OBRA

En diciembre de 1987
EE.UU incorporó la mayor
reforma legal de la práctica
de los cuidados médicos
en residencias («Omnibus
Budget Reconciation Act»
OBRA), y en ella proscribe
el uso de la restricción
física.
OBRA
                                                         EE.UU. “Nursing Homes” (*)
Esta ley se hace efectiva                          100
en el año 1990.                                     90
                                                    80
                                                    70
Gracias a ella, en las                              60
«Nursing homes» han                                 50
                                                    40
disminuido el uso de                                30
restricción de un 41% en                            20
                                                    10
1988 a un 25% en 1992 y
                                                     0
un 20% en 1997(*)
                                                              1988         1992            1997


 (*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI
 ¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.
Proyecto “Desatar al anciano y al
       enfermo de Alzheimer”

Liderado por la Confederación Española de
Organizaciones de Mayores (CEOMA) y en el
que colaboran diferentes instituciones, tanto de
ámbito público como privado.
Proyecto “Desatar al anciano y al
      enfermo de Alzheimer”

Esta iniciativa nació con el
objetivo de asesorar y
formar a los cuidadores de
todos los ámbitos de la
atención para que se
elimine o se haga un uso
más      racional   de    la
restricción.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La Investigación a favor del
     retiro de sujeciones
Phillips, C. et al. “Reducing the use of physical restarints in nursing
homes: will it increase costs?”. En: American Journal of Public Health, Vol.
83, Nº 3, 1993 , págs. 342-348.

RESULTADOS:
Las personas sometidas a sujeciones físicas requieren de mayor
dedicación de personal y de cuidados.

CONCLUSIONES:
Las reformas legislativas emprendidas con la finalidad de reducir el uso
de sujeciones no supondrían una carga económica extraordinaria. De
hecho, podrían suponer un ahorro en cuanto a la disminución de la carga
asistencial.
MUCHAS GRACIAS

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SEGURIDAD EN EL PACIENTE

  • 1. SEGURIDAD EN EL PACIENTE Lic. Enf. GENARO CHANCO MENDOZA Enfermero Asistencial - Servicio de Medicina “B”
  • 2. ENFERMERÍA CELESTIAL “Jehová mismo lo sustentará [al paciente] sobre un diván de enfermedad; ciertamente cambiarás [Padre celestial] toda SU CAMA durante su enfermedad.” (El libro de los Salmos 41:3)
  • 3. SEGURO • El diccionario RAE lo define como: “Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo”.
  • 4. SEGURIDAD • Está definida como “Permanecer libre de lesiones psicológicas y fisiológicas”. Fuente: Potter - Perry. Fundamentos de Enfermería. Quinta edición; 2002. Pág. 1039.
  • 5. RESTRICCIONES DEFINICIÓN • Son estrategias sanitarias dirigidas a controlar al paciente hospitalizado, para mantener su integridad y seguridad.
  • 6. TIPOS DE RESTRICCIONES RESTRICIÓN FÍSICA (*) • Cualquier método, aplicado a una persona, adyacente a ella, que limite su libertad de movimientos, la actividad física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo, y que no es fácil de remover. (*) FUENTE: Ljunggren, G. Phillips, CD. Sgadari; A. Comparisons of restraint use in nursing homes in eight countries. Age and Ageing (1997); 26-S2: 43-47.
  • 13. !!!!! Si limita el movimiento, es una sujeción !!!!!
  • 14. TIPOS DE RESTRICCIONES RESTRICIÓN QUÍMICA (*) • El uso inadecuado de drogas psicotrópicas sedantes, o tranquilizantes, para manejar o controlar una conducta molesta (p. e.: vagabundeo), que no tiene base en un desorden psiquiátrico diagnosticado. En general, el uso de tranquilizantes para manejar un conducta benigna que tiene un tratamiento mejor. (*) FUENTE: Ljunggren, G. Phillips, CD. Sgadari; A. Comparisons of restraint use in nursing homes in eight countries. Age and Ageing (1997); 26-S2: 43-47.
  • 15. RESTRICCIONES QUÍMICAS DIAZEPAM MIDAZOLAM 10 mg 5 mg
  • 17. RAZONES PARA USAR LA RESTRICCIÓN FÍSICA • Brindar mayor seguridad a los pacientes más frágiles, especialmente a los de avanzada edad (>60 años). Fuente: Tinetti ME, Liu WL, Marottoli RA, Ginter SF. Mechanical restraint use among residents of skilled nursing facilities. JAMA 1991;265:468-71.
  • 18. RAZONES PARA USAR LA RESTRICCIÓN FÍSICA • Lograrán evitar caídas y lesiones. Fuente: Schnelle JF, Rae PG, Simmons SF, Uman G, Ouslander JG, Rosenquist LL, et al. Safety assessment for the frail elderly: a comparison of restrained and unrestrained nursing home residents. J Am Geriatr Soc 1994;42:586-92.
  • 19. RAZONES PARA USAR LA RESTRICCIÓN FÍSICA • Ayudar a mantener la correcta posición anatómica del cuerpo. Fuente: Robbins LJ, Boyko E, Lane J, Cooper D, Jahnigen DW. Binding the elderly: a prospective study of the use of mechanical restraints in an acute care hospital. J Am Geriatr Soc 1987;35:290-6.
  • 20. RAZONES PARA USAR LA RESTRICCIÓN FÍSICA • Prevenir la interferencia del paciente con tratamientos. Fuente: Macpherson DS, Lofgren RP, Granieri R, Myllenbeck S. Deciding to restrain medical patients. J Am Geriatr Soc 1990;38:16-20.
  • 21. RAZONES PARA USAR LA RESTRICCIÓN FÍSICA • Para proteger los instrumentos de monitorización. Fuente: Macpherson DS, Lofgren RP, Granieri R, Myllenbeck S. Deciding to restrain medical patients. J Am Geriatr Soc 1990;38:16-20.
  • 22. RAZONES PARA USAR LA RESTRICCIÓN FÍSICA • Para prevenir el vagabundeo. Fuente: Berland B, Wachtel TJ, Kiel DP, O Sullivan PS, Phillips E. Patient characteristics associated with the use of mechanical restaints. J Gen Intern Med 1990;5:480-5.
  • 23. RAZONES PARA USAR LA RESTRICCIÓN FÍSICA • Manejar la agitación de un paciente, alteraciones de conducta y alteraciones cognitivas. Fuente: Berland B, Wachtel TJ, Kiel DP, O Sullivan PS, Phillips E. Patient characteristics associated with the use of mechanical restaints. J Gen Intern Med 1990;5:480-5.
  • 24. RAZONES PARA USAR LA RESTRICCIÓN FÍSICA • Preservar la Bioseguridad. (Por ejemplo: Paciente con TB-MDR) Fuente: Norma Técnica de Aislamiento Hospitalario. MINSA.2003.
  • 25. SELECCIÓN DE UNA RESTRICCIÓN  Restringe el movimiento del paciente lo menos posible.  No interfiere con el problema de salud.  Debe ser fácil de cambiar.  Debe ser muy segura para el paciente.  Debe ser lo menos notoria posible.
  • 26. PROBLEMAS CAUSADOS POR LAS RESTRICCIONES
  • 27. Consecuencias negativas para el anciano derivadas del uso de restricción física Estrés severo. Inmovilidad. Alteraciones sensoriales. Agitación. Disminución del volumen intravascular. Deterioro de las actividades de la vida diaria. Mayor proporción de accidentes severos secundarios a caídas. (*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI ¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.
  • 28. Consecuencias negativas para el anciano derivadas del uso de restricción física Posibilidad de muerte por asfixia. Aumento de pérdida de memoria. Mayor estancia hospitalaria. Úlceras cutáneas, lesiones nerviosas. Mayor incidencia de infecciones nosocomiales. Aumento de los traslados a «nursing home» al alta hospitalaria. Aumento de complicaciones no relacionadas con la enfermedad de base. (*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI ¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.
  • 29. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS INTERRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFATICO
  • 30. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS LACERACIONES EN PIEL
  • 31. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS FLEBITIS MECÁNICA
  • 32. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS EDEMAS DISTALES
  • 33. RIESGOS DE LAS RESTRICCIONES FÍSICAS INFILTRACIÓN DE VÍA ENDOVENOSA
  • 34. ¿CUÁL ES LA TENDENCIA MUNDIAL?
  • 35. EVITAR EL USO DE RESTRICCIONES
  • 36. Philippe Pinel En el año 1793 en Francia, fue nombrado médico del Manicomio de Bicêtre (París). Consideraba posible la recuperación de un amplio grupo de los "alienados" (denominación social de la época a los "locos") a partir del tratamiento moral.
  • 37. Philippe Pinel En el campo institucional, propugnaba la humanización del trato a las personas con trastornos mentales, eliminando, como primera medida, su encadenamiento a las paredes, por ser una práctica insana y sin interés médico, por ello se le considera un gran médico y humanista.
  • 38. OBRA En diciembre de 1987 EE.UU incorporó la mayor reforma legal de la práctica de los cuidados médicos en residencias («Omnibus Budget Reconciation Act» OBRA), y en ella proscribe el uso de la restricción física.
  • 39. OBRA EE.UU. “Nursing Homes” (*) Esta ley se hace efectiva 100 en el año 1990. 90 80 70 Gracias a ella, en las 60 «Nursing homes» han 50 40 disminuido el uso de 30 restricción de un 41% en 20 10 1988 a un 25% en 1992 y 0 un 20% en 1997(*) 1988 1992 1997 (*) FUENTE: Alarcón Alarcón, T. Uso de restricción física en el anciano en el siglo XXI ¿Necesidad o falta de formación?. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001;36(1):46-50.
  • 40. Proyecto “Desatar al anciano y al enfermo de Alzheimer” Liderado por la Confederación Española de Organizaciones de Mayores (CEOMA) y en el que colaboran diferentes instituciones, tanto de ámbito público como privado.
  • 41.
  • 42. Proyecto “Desatar al anciano y al enfermo de Alzheimer” Esta iniciativa nació con el objetivo de asesorar y formar a los cuidadores de todos los ámbitos de la atención para que se elimine o se haga un uso más racional de la restricción.
  • 44. La Investigación a favor del retiro de sujeciones Phillips, C. et al. “Reducing the use of physical restarints in nursing homes: will it increase costs?”. En: American Journal of Public Health, Vol. 83, Nº 3, 1993 , págs. 342-348. RESULTADOS: Las personas sometidas a sujeciones físicas requieren de mayor dedicación de personal y de cuidados. CONCLUSIONES: Las reformas legislativas emprendidas con la finalidad de reducir el uso de sujeciones no supondrían una carga económica extraordinaria. De hecho, podrían suponer un ahorro en cuanto a la disminución de la carga asistencial.