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Autocontrol en Diabetes

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Autocontrol en Diabetes

  • 2. ¿QQuuéé ddeebboo ssaabbeerr ppaarraa mmaanneejjaarr mmii ddiiaabbeetteess??
  • 3. Terapia alimentación ejercicio autocontrol EDUCACIÓN
  • 4. OObbjjeettiivvooss ddeell aauuttooccoonnttrrooll Lograr valores de normoglicemia •Lograr una calidad de vida aceptable •Obtener el peso ideal •Prevenir complicaciones agudas •Prevenir o retardar la aparición de complicaciones crónicas •Lograr un crecimiento fetal adecuado. •Evitar hospitalizaciones. •Disminuir costos asociados. •Auto-conocimiento •Ajustes de dosis de medicamentos, insulinas, etc.
  • 5. OBJETIVO PRINCIPAL Lograr la auto-valencia responsable del paciente con Diabetes, libre de complicaciones y con una buena calidad de vida.
  • 6. ¿ QUE PUEDO YO AUTO CONTROLAR? Glicemias. Hemoglobina Glicosilada A1c. Alimentación peso presión arterial glicemia Lípidos sanguineos cetonuria microalbuminuria revisión de pies
  • 8. OBJETIVOS METABOLICOS DE CONTROL DM 2 Paramétros Glicemia (mg/dl) Niveles de control Bueno Aceptable Malo · Ayunas · Posprandial 90 – 130 90 – 140 131 – 140 141 – 180 > 140 > 180 Hemoglobina glicosilada (%) · HbA1c < 7.0 7.0 – 8.0 > 8.0
  • 9. Hemoglobina glicosilada. Es parte importante del autocontrol. Entrega una referencia de los promedios de las glicemias de los últimos tres meses. Es el parámetro clásico de los estudios en diabéticos : UKPDS,DCCT.
  • 10. Frecuencia del autocontrol glicémico y HbA1c. •Diabetes tipo 1: 3 a 5 controles diarios en ayunas y antes de las comidas para corregir dosis de insulina, ocasionales pp. y 2 a 3 AM. •Diabetes tipo 2: ideal un control diario, pero en individuos más estables 2 a 3 por semana, ayunas y pp. Depende del tratamiento. •La Hemoglobina Glicosilada debe ser medida cada 3 o 4 meses.
  • 11. AUTOCONTROL EN DM 2  Pacientes con solo insulino sensibilizadores:  1 vez por semana.  Pacientes con insulinosecretores: minimo 2 o 3 por semana.  Pacientes con insulina: idealmente 1 diario.
  • 12. CUANDO DEBO MEDIR LA GLICEMIA? Antes y después de efectuar ejercicio físico Durante una infección, con glicemias sobre 250 mg/dl y cetonas en orina, cada 3 o 4 horas. •Ante síntomas de hipoglicemia, en el momento, 15 a 20 min. después y a las 24 horas. La diabética Gestacional debe medir su glicemia 3-4 veces al día si usa insulina. Ayunas: 70 a 90 mg; pp 1 o 2 Hr:<= 120mg.
  • 13. CUANDO DEBO MEDIR LA GLICEMIA  Los controles de ayunas, sirven principalmente para evaluar dosis basal de insulina, nivel de R. hepatica, etc.  Los controles pp para evaluar nivel de secresion prandial de insulinas propias, o efectos de hipoglicemiantes insulinosecretores.
  • 14. PERFIL ESQUEMATICO DE INSULINA Y GLICEMIA EN NO - DIABETICOS 50 INSULINA mU / L 25 0 INGESTA GLICEMIA mg / dl 7 8 16 24 8 HORAS 140 100 70 INSULINA GLICEMIA
  • 15. Evolución habitual de la terapia en DM2 DIETA EJERCICIO 1 HGO SENSIBILIZADOR O SECRETAGOGO 2 HGO SENSIBILIZADOR + SECRETAGOGO 3 HGO HGO + INSULINA SENSIBILIZADOR + SECRETAGOGO INSULINA RESERVA PANCREAS BUENA AÑOS POCA RESERVA PANCREAS DM 2 DM 1
  • 16. ESQUEMAS de Insulina HGO + NPH NPH Efecto Insulina D A CN HD Comidas NPH Efecto Insulina NPH + METFORMINA NPH NPH D A O CN HD Comidas O
  • 17. ESQUEMAS de Insulina Dos Veces al Día, Dosis Mixtas Regular Reg NPH D C C CN HD Efecto Insulina Comidas NPH Reg Efecto Insulina D C C CN HD Comidas Lispro NPH Lispro NPH Ultra R
  • 18. NPH NPH en AM y PM + Rápida A ADormir + Rápida AC Reg Reg NPH NPH D C C CN HD Comidas Reg Reg Reg D C C CN HD Comidas NPH ESQUEMAS de Insulina NPH + Rápida AA y AO o C Efecto Insulina Efecto Insulina
  • 19. ESQUEMAS de Insulina NPH + Lispro AC NPH NPH en AM y PM + Lispro AC antes dormir + Lispro AC Lispro Lispro NPH NPH D C C CN HD Efecto Insulina Comidas Lispro Lispro Lispro D C C CN HD Comidas NPH Efecto Insulina
  • 20. ESQUEMAS de Insulina Ultralenta en PM + Rápida AC D C C CN HD Efecto Insulina Comidas Reg Ultralenta Reg Reg
  • 21. ESQUEMAS de Insulina La Busqueda de una Insulina Basal Combinaciones de Lispro/NPH AC y NPH a la HD L/NPH L/NPH L/NPH NPH D C C CN HD Efecto Insulina Comidas Lalli et al. Diabetes Care. 1999;22:468-477.
  • 22. REGLAS DEL AUTOMONITOREO  Siempre hacer un registro.  Las Hipoglicemias deben ser corregidas de inmediato.  Las hiperglicemias se corrigen luego de 3 dias mantenidas.  Las correcciones son de a una y de un 10%.  Se corrige primero la mas descontrolada o se empieza por corregir la de ayunas.  Es un trabajo permanente y se debe tener apoyo.
  • 23. REGISTRO DEL AUTOCONTROL DIA AY DD AA DA AO DO AC DC 2-3 AM obs 1 x 2 x 3 x 4 x 5 x 6 x x 7 x