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Conceptos en insulinoterapia, dr. quappe.

Norma Allel
Norma Allel
Norma AllelMedico en hospital san jose

ESTA PRESENTACION EXPLICA UN POCO LOS ORIGENES Y Y USO DE LOS LLAMADOS FACTORES DE CORRECCION EN EL MANEJO DE LA INSULINOTERAPIA DEL PACIENTE TIPO 1

Conceptos en insulinoterapia, dr. quappe.

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Conceptos en Insulinoterapia
BOLOS INSULINA SUBCUTÁNEA
FÓRMULAS
Paralelismo con fisiología de secreción pancreática
Insulina Basal-Bolos
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BASAL-BOLO: requiere bolos asociados a ingesta de

CHO y bolos para corrección de hiperglicemia pre
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Inyecciones Múltiples diarias
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Factor de Sensibilidad a Insulina o Factor de Correción
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Bolos
Previo a la estimación de los bolos


Debe existir consistencia en la dosis de insulina BASAL
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Las dosis de bolos se estiman con mayor fiabilidad

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Conceptos en insulinoterapia, dr. quappe.

  • 1. Conceptos en Insulinoterapia BOLOS INSULINA SUBCUTÁNEA FÓRMULAS
  • 2. Paralelismo con fisiología de secreción pancreática Insulina Basal-Bolos
  • 3. Estrategias de administración BASAL-BOLO: requiere bolos asociados a ingesta de CHO y bolos para corrección de hiperglicemia pre prandial Inyecciones Múltiples diarias Bomba de infusión subcutánea
  • 4. Bolos La intensidad del efecto difiere en cada paciente (sensibilidad) Sensibilidad a la insulina      Factor de Sensibilidad a Insulina o Factor de Correción Razón Insulina/Carbohidratos Tipo de Diabetes Eº nutricional Experiencia del paciente
  • 5. Bolos Previo a la estimación de los bolos  Debe existir consistencia en la dosis de insulina BASAL
  • 6. Bolos Las dosis de bolos se estiman con mayor fiabilidad en pacientes DM tipo 1, aunque también en DM tipo tipo 2 con secreción insulínica mínima (etapas finales)
  • 7. Bolos Bolos preprandiales:    Se utilizan frecuentemente Corrigen deficitsen insulina basal o insulina de bolos prandiales Se estiman con Factor de Correción Bolos para CHO    Cubren las comidas Minimizan las alzas post prandiales Se estiman con el ratio Insulina para CHO
  • 8. Factor de Corrección También llamado  Indice de sensibilidad a la Insulina
  • 9. Factor de Corrección (o Factor de Sensibilidad a Insulina) Variación de glicemia que produce 1 UI de R o UR en 2 a 4 horas Se estima con la dosis diaria total de insulina (calculada o real) Fórmulas aceptadas comúnmente:   Regla de 1500 Regla de 1800
  • 10. Regla de los 1,500 Dr. Paul C. Davidson Conocida en 1982 Inicialmente empírica Experiencia clínica personal con pacientes en insulina rápida en Atlanta, EEUU Citada en múltiples investigaciones clínicas en connotadas revistas (Diabetes Care, Diabetes, Diabetes Therapy and Technology) Validada estadísticamente presentándose como Poster en Conferencia anual ADA 2003
  • 11. Regla de los 1500 Usuarios de insulina Rápida Usuarios de Insulina Ultrarrápida:    Insulinorresistentes Paciente crítico Altas dosis de glucocorticoides
  • 12. Situaciones que modifican ISI Si mayor Índice paciente responde mejor a la hormona  Donde con la misma dosis la glicemia caerá en un intervalo mayor Edad Resistencia insulina Stress Rápida vs Ultrarrápida Dosis Basal Tot/Dosis Diaria Tot I I I D D
  • 13. Modificaciones regla 1500 Desde 1600 a 2200 En general  1800:   2000:   Adultos DM tipo 1 con insulina ultrarrápida Niños en insulina regular 2200:  Niños en insulina ultrarrápida
  • 15. Razón insulina para Carbohidratos Conocido en inglés como Ratio Insulin to Carbohydrates (I:C ratio)
  • 16. I:C ratio Es la cantidad de CHO que cubre 1 UI de Insulina. En adultos normalmente  1 UI cubre 10 a 15 gramos CHO En niños  1 UI cubre 20 a 30 gramos
  • 17. I:C ratio Se encuentra en relación a la DDT Algunos autores prefieren su estimación con relación al peso
  • 18. La regla de 3 Steed y cols. Presentaron esta fórmula en 1998 Asume una relación inversa con la dosis diaria total Supone además una relación directa con el peso
  • 19. Regla 400/500 También estima la razón I:C en relación a la dosis diaria total Pero es independiente del peso Varía en un rango de 350 a 600. En general   450 para adultos con insulina rápida 500 adultos con insulina ultrarrápida
  • 20. Desde el punto de vista clínico Estas normas nos permiten la estimación inicial del Factor de Corrección y razón Insulina:CHO Se realizan ajustes de acuerdo a la respuesta particular de cada paciente. Normalmente los pacientes con mayor control de su enfermedad son capaces de identificar sus correlaciones por ensayo y error modificando levemente los numeradores Los pacientes refieren cambios en su factor de corrección y Ratio I:C incluso en momentos distintos del día
  • 21. Validación estadística 1. Los estudios de validación de estas reglas han sido primordialmente retrospectivos, basados en registros digitales mayormente de bombas de pacientes diabéticos tipo 1 2. Para la correcta validación se requiere un estudio que: - Registre glicemia antes y después de una dosis de insulina y CHO - Luego correlacionar los datos contra el tamaño de las dosis utilizadas
  • 22. Bibliografía 1. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. An empirical basis for modifying the “1500 rule” [abstract]. Diabetes. 2002;51(suppl 2):A128. 2. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. New evidence based guidelines for prescribing insulin by CSII [abstract]. Diabetes. 2002;51(suppl 2):A128A129. 3. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. Statistically based CSII parameters: correction factor (CF) (1700 rule), carbohydrate-insulin ratio (CIR) (2.8 rule), and basal-to-total ratio [abstract]. Diabetes Technol Ther. 2003;5:237. 4. Davidson PC, Hebblewhite HR, Bode BW, et al. A statistically-based nomogram used as a teaching tool for CSII parameters. Poster 2227 and abstract presented at: 18t International Diabetes Federation Congress; August 24-29, 2003; Paris, France. Diabetes Metabolism. 2003; 29 (2, special issue):457-464.
  • 23. Bibliografía 5. Wolpert H, ed. Smart Pumping for People With Diabetes. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 2002. 6. Walsh J, Roberts R, Varma C, Bailey T. Using Insulin. San Diego, CA: Torrey Pines Press, 2003. 7. King AB, Armstrong DU, Haller S, Gross TM, Fredrickson LP. Continuous glucose monitoring provides a novel method for evaluating rule-based estimates of insulin sensitivity [abstract 104]. Diabetes. 2002;51(suppl 2):422. 8. Kruszynska YT, Home PD, Hanning I, Alberti KG. Basal and 24-h C-peptide and insulin secretion rate in normal human.Diabetologia. 1987;30:16-21. 9. Van Cauter E, Polonsky KS, Scheen AJ. Roles of circadian rhythmicity and sleep in human glucose regulation. Endocr Rev. 1997;18:716-738.
  • 24. Bibliografía 10. DeWitt DE, Hirsch IB. Outpatient insulin therapy in type1 and type 2 diabetes mellitus: a scientific review. JAMA. 2003;289:2254-2264. 11. Boland E, Monsod T, Delucia M, Brandt CA, Fernando S, Tamborlane WV.Limitations of conventional methods of self-monitoring of blood glucose: lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2001;24:1858-1862. 12. Gross TM, Mastrototaro JJ. Efficacy and reliability of the continuous glucose monitoring system. Diabetes Technol Ther. 2000;2(suppl 1):S19-S26. 13. Ludvigsson J, Hanas R. Continuous subcutaneous glucose monitoring improved metabolic control in pediatric patients with type 1 diabetes: a controlled crossover study. Pediatrics. 2003;111(5, pt 1):933-938. 14. Kaufman FR, Gibson LC, Halvorson M, Carpenter S, Fisher LK, Pitukcheewanont P. A pilot study of the continuous glucose monitoring system: clinical decisions and glycemic control after its use in pediatric type 1 diabetic subjects. Diabetes Care. 2001;24:2030-2034
  • 25.  Cuidado DM tipo 1 durante 2 primeros años  Posible realizar estudio retrospectivo en embarazadas COPAR  Difícil control en grupo de pacientes locales, podría ser mantenerlos estrictamente controlados 1 mes  Cuidado con los bolos prealmuerzo asociados a lenta NPH (aumentar el ratio, o aumentar el factor de corrección?)