CMV CONGÉNITODra Liliana VázquezMédica Infectóloga
Citomegalovirus (CMV)                                        • Virus de distribución ubicua.                              ...
CMVTransmisiónRequiere contacto cercano o íntimo con fluidos osecreciones infectadas:•Orina, secreciones orofaríngeas, sem...
CMVNiños en guardería• Adquieren el CMV el 50% de los niños susceptibles (1-3 años de edad) que asisten a guarderías.• Vía...
CMVTransmisión perinatalLas vías de infección: • Intrauterina (infección 1ria , reactivación o   reinfección) es la respon...
CMV congénitoTransmisión intrauterina• La viremia materna es responsable de la transmisión transplacentaria.• La probabili...
Secuelas neurológicas del niñocon CMV congénito                                                                        <14...
CMV durante el embarazoRiesgo de infección fetal Riesgo de CMV                               congénito en                 ...
CMV congénitoSecuelas neurológicas     Dollard, SC. Rev. Med. Virol, 2007: 17(5); 355–                                    ...
CMV congénito Impacto en la Salud Pública                                                  EEUU*        ArgentinaRN vivos/...
CMV congénito           RN sintomáticos                            %           RNPT                                       ...
CMV congénitoSecuelas                                            10%   90%                              Sintomático       ...
CMV congénitoSecuelas                                            10%    90%                              Sintomático      ...
CMV congénito   Pronóstico neurológico   • La TAC de cerebro es un buen predictor de secuelas     neurológicas. El hallazg...
CMV congénitoSecuelas                            Tipo de infección materna                            Primoinfección      ...
CMV congénito     Trastornos auditivos    Es la causa más común de sordera sensorial, no hereditaria    en los niños (0.2 ...
CMV congénitoRelación entre CV y sordera                  Bonapa, S. J Pediatr. 2005 Jun;146(6):817
CMV congénito      7% fueron asintomáticos al nacer.        50% con hipoacusias bilateral;    50% con hipoacusias fueron p...
CMV congénitoDiagnóstico del RN• Ex físico• Estudios microbiológicos• Fondo de ojo• Imágenes cerebrales
CMV congénitoDiagnóstico• Estudios serológicos, no son de utilidad  • IgM (70% sensibilidad, 95% especificidad)  • IgG tie...
CMV infección aguda Diagnóstico en la embarazada                                                          Dificultades    ...
CMV congénitoDiagnóstico Prenatal                       Enders G. Prenat Diag 2001;21:362
PCR en sangre seca (SS)  Tarjeta de Güthrie     Dr R. Guthrie en 1962                                                     ...
Screening del RN para CMVChimes Study• Detección universal de CMV?• Detección en saliva?• PCR en Saliva: • Saliva fresca (...
Evaluación diagnóstica del RN para CMVA quién estudiar?• Ante la presencia de signos clínicos, hallazgos de laboratorio, o...
Testeo masivo para detectar CMV   congénito? Evolución de la pérdida auditivaFowler KB. J Pediatr. 1999 Jul;135(1):60CMV c...
CMV congénitoEvaluación del RN «asintomático»• Recuento de GB y plaquetas.• Bi T/D, GOT/GPT• Ecografía cerebral• Fondo de ...
CMV congénitoRN «asintomático»63 RN c/ ex físico normal (EG: 39 +/- 2 sem, PN: 3265g +/- 453 g)•35% (22/63): ≥ 1 anormalid...
CMV congénitoTratamiento con Ganciclovir           • Estudio multicéntrico, randomizado: 1991-99           • Ganciclovir I...
CMV congénitoTratamiento con GanciclovirResultados (Fase III)•Audiometría basal y a los 6 meses: • Mejoró su hipoacusia (o...
CMV congénito con compromiso del SNC tratadocon Ganciclovir. Evaluación del neurodesarrollo• Tienen menos retraso neurológ...
CMV congénito con compromiso del SNCtratado con Ganciclovir. Evaluación delneurodesarrollo• Se incluyeron 100 neonatos est...
CMV congénito con compromiso delSNCEvaluación del tratamiento antiviral en elneurodesarrollo             Promedio de «retr...
Escala de Desarrollo Infantil de Bayley (EDIB)-II              Compromiso del SNC                                  Total  ...
Con compromiso                        Infección Sin compromiso                                                 del SNC    ...
ValganciclovirCMV Congénito        • 8 RN con CMV cong. sintomático: entre 4-          90 días de vida (media, 20 días).  ...
CMV congénitoTrat con Valganciclovir             • Evaluación Farmacocinética, Fase I/II             • 24 neonatos, PN >12...
CMV congénitoA quién tratar?• Coriorretinitis que amenaza la visión.• Considerar en RN con compromiso del SNC, no severo  ...
CMV post natal en RNMBPPrevenciónTransfusiones con sangre segura: IgG para CMV (-),filtrada, diglicerolada o frizada.Tiene...
CMV post natal en RNMBP                                                 Riesgo de infección del 59%, a las 4 semanas      ...
Expert Rev. Vaccines 9(11), 1303–1314 (2010)
Prevención del CMV congénito¿Se logrará una vacuna eficaz? La complejidad del virus (gran número de proteínas inmunogénic...
CMV congénito Factores de riesgo materno                             Casos          Control             OR                ...
CMV congénito Prevención                                          166 Mujeres CMV(-), con hijo <3 años,                  ...
CMV congénitoPrevención           • Evitar el contacto con saliva, secr.               respiratorias y orina, con niños.  ...
Encuesta del ACOG a ObstetrasPrevención del CMV Congénito                    • Menos de la mitad (44%) de                 ...
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    1. 1. CMV CONGÉNITODra Liliana VázquezMédica Infectóloga
    2. 2. Citomegalovirus (CMV) • Virus de distribución ubicua. • La prevalencia con la edad y varía según antecedentes étnicos, socioeconómicos y geográficos: • Mayor en los países en desarrollo y con más bajo NSE. • Mujeres en edad fértil (Argentina): 60-80% • Tasa de adquisición CMV: 2%/ año en las mujeres de mediano-alto NSE vs 6%/año mujeres de menor NSE.Virus DNA, de la familia Herpes virus
    3. 3. CMVTransmisiónRequiere contacto cercano o íntimo con fluidos osecreciones infectadas:•Orina, secreciones orofaríngeas, semen, secrecionesvaginales, leche materna, lágrimas, hemoderivados,órganos trasplantados, fomites (superficies de plástico, juguetes)•La excreción viral persiste durante años después de unainfección congénita o adquirida en niños mayores yadultos, y es intermitente en las recurrencias.•Fuente de infección materna: pareja sexual infectada, ylos niños pequeños en guarderías.
    4. 4. CMVNiños en guardería• Adquieren el CMV el 50% de los niños susceptibles (1-3 años de edad) que asisten a guarderías.• Vía de transmisión: a través de la saliva, las manos y los juguetes.• 33% de las madres seronegativas se infectan dentro de 3-7 meses (Adler SP, Pediatr J 1988)• La transmisión del CMV de un niño que asiste a guardería a su madre y el feto, fue confirmada (Pass, NEJM 1987)
    5. 5. CMVTransmisión perinatalLas vías de infección: • Intrauterina (infección 1ria , reactivación o reinfección) es la responsable del CMV congénito • Intraparto: 30-50% (reactivación) • Postnatal: lactancia materna (30% -70%); transfusión de sangre (10-30%, prematuro PN <1250 g), • Horizontal (adquirida en la nursery): raro Es la infección congénita más frecuente.
    6. 6. CMV congénitoTransmisión intrauterina• La viremia materna es responsable de la transmisión transplacentaria.• La probabilidad de transmisión no varía con la edad gestacional. Pero la infección fetal es más severa en la primera mitad del embarazo.• La probabilidad de CMV congénito es mayor en: • En RN VIH (+): 21% vs 4% • En RN hijos de madres VIH (+) : 5% vs 1% Duryea EL, PIDJ 2010;29:915–918
    7. 7. Secuelas neurológicas del niñocon CMV congénito <14 Sem.EG > 14Sem.EG a er a l or d e nt is o o s m m o ro mic t a rd mp isté re co ltis mu Pass RF. J Clin Virol 2006;35:216
    8. 8. CMV durante el embarazoRiesgo de infección fetal Riesgo de CMV congénito en reactivación 0,2% Los hijos de madres con IgG (+) para CMV previa, tienen una del 67% de riesgo de CMV congénito, vs los hijos de mujeres inicialmente IgG (-) Fowler KB. JAMA 2003; 289:1008-11. Stagno S. JAMA.1986; 256:1904–8. Bodéus M. J ClinVirol. 2010;47:201 – 2. Enders, G. J Clin Virol. 2011;52:244 – 6.
    9. 9. CMV congénitoSecuelas neurológicas Dollard, SC. Rev. Med. Virol, 2007: 17(5); 355– 363 17-20% del total, tendrán secuelas permanates
    10. 10. CMV congénito Impacto en la Salud Pública EEUU* ArgentinaRN vivos/año 4.000.000 700.000(promedio de Infección congénita) 1% 1%RN con CMV congénito 40.000 7.000CMV Congénito Sintomático (7%) 2.800 490 * Con Enfermedad fetal (12%) 336 59 * Sobrevivientes con secuelas (90%) 2.118 368CMV Congénito Asintomático (93%) 37.200 6.510 * Con secuelas (15%) 5.580 976Total de secuelas o muerte (13%) 5.134 910 * Stagno S. N Engl J Med. 1992 Mar 5;326(10):663
    11. 11. CMV congénito RN sintomáticos % RNPT 34 RCIU 50 Petequias 76 Ictericia 67 Hepatoesplenomegalia 60 Púrpura 13 Microcefalia 53 Calcificaciones cerebrales 50 Boppana S. Pediatr Infect Dis J. 1992 Feb;11(2):93
    12. 12. CMV congénitoSecuelas 10% 90% Sintomático Asintomáticos % %Hipoacusia unilateral 58 7.4Hipoacusia bilateral 37 2.7Transtornos del lenguaje 27 1.7Coriorretinitis 20.4 2.5Déficit intelectual 55 3.7Microcefalia, convulsiones, 52 3.7parálisisMuerte 5.8 0.3 Stagno, S. N Engl J Med. 1985;313(20):1270
    13. 13. CMV congénitoSecuelas 10% 90% Sintomático Asintomáticos % %Hipoacusia unilateral 58 7.4Hipoacusia bilateral 37 2.7Transtornos del lenguaje 27 1.7Coriorretinitis 20.4 2.5Déficit intelectual 55 3.7Microcefalia, convulsiones, 52 3.7parálisisMuerte 5.8 0.3TOTAL DE SECUELAS 90% 10% Stagno, S. N Engl J Med. 1985;313(20):1270
    14. 14. CMV congénito Pronóstico neurológico • La TAC de cerebro es un buen predictor de secuelas neurológicas. El hallazgo más frecuente son las calcificación cerebrales (típicamente periventricular) • El 90% de los RN con TAC anormal desarrollan al menos una secuela. De 56 niños con CMV congénito. TAC Anormal TAC Normal N=39 pts N=17 pts Cualquier secuela 90% 29% CI <70 59% 11% CI <50 48% 0% Parálisis cerebral 70% 12%* * Sólo 1/17 RN con TAC normal tenía CI <70 Hipoacusia 72% 29% No es posible predecir anomalías en la TACutilizando la clínica, y datos de laboratorio al nacer Boppana SB. Pediatrics 99:409,1997
    15. 15. CMV congénitoSecuelas Tipo de infección materna Primoinfección Reactivación % %Hipoacusia unilateral 13 5.4Hipoacusia bilateral 8.3 0Transtornos del lenguaje 7.5 0Déficit intelectual 13.2 0Coriorretinitis 6.3 1.9Otras afecc. neurológicas 6.4 1.6Muerte 2.4 0 Stagno, S. N Engl J Med. 1985;313(20):1270
    16. 16. CMV congénito Trastornos auditivos Es la causa más común de sordera sensorial, no hereditaria en los niños (0.2 – 0.6 0/00 RN vivos). Hipoacusia: 70% al nacimiento, 30% de aparición tardía, y el 60% tendrá pérdida progresiva de la audición hasta los 6 años. ictores de hipoacusia, en RN sintomáticos:RCIUPetequiasTrombocitopeniaHepatoesplenomegaliaHepatitis.n predictores la prematuridad, la microcefalia y las convulsiones Rivera, LB. Pediatrics 2002 Oct;110(4):762
    17. 17. CMV congénitoRelación entre CV y sordera Bonapa, S. J Pediatr. 2005 Jun;146(6):817
    18. 18. CMV congénito 7% fueron asintomáticos al nacer. 50% con hipoacusias bilateral; 50% con hipoacusias fueron progresivas
    19. 19. CMV congénitoDiagnóstico del RN• Ex físico• Estudios microbiológicos• Fondo de ojo• Imágenes cerebrales
    20. 20. CMV congénitoDiagnóstico• Estudios serológicos, no son de utilidad • IgM (70% sensibilidad, 95% especificidad) • IgG tienen pasaje transplacentario. IgG materna (-) excluye el diagnóstico• Cultivo de orina y saliva (shell vial).• PCR DNA (orina, saliva, LCR y sangre seca) La definición de inf. congénita requiere la detección del virus en las primeras 2–3 sem de vida.Luego, no se puede diferenciar infección congénita vs adquirida.
    21. 21. CMV infección aguda Diagnóstico en la embarazada Dificultades • No tenemos IgG previa. • IgG pareada, no sirve. Tiene una curva lenta de ascenso de IgG • IgM tiene falsos (+) con otras infecciones virales (Parvovirus B19, Epstein Barr Virus, etc), y están presentes en las reactivaciones.IgG test de avidez: Alta avidez inf de más de 4-6 m de evolución. Bajaavidez, interpretar en el contexto del resto de los resultados serológicos.
    22. 22. CMV congénitoDiagnóstico Prenatal Enders G. Prenat Diag 2001;21:362
    23. 23. PCR en sangre seca (SS) Tarjeta de Güthrie Dr R. Guthrie en 1962 CHIMES StudyScreening en 20.448 RN de 7 htales con cultivo de saliva y PCR en SS: 1 muestra 2 muestras (n = 11.422) (n = 9026) (3/2007 - 5/2008) Sensibilidad 28% 34%Resultado: 91 niños (0,4%) tuvo Especificidad 99,9% 99,9% cultivo (+) en saliva VPP 81% 92% Boppana S. JAMA 2010;303:1375
    24. 24. Screening del RN para CMVChimes Study• Detección universal de CMV?• Detección en saliva?• PCR en Saliva: • Saliva fresca (n = 17.662 lactantes) S: 100%; E: 100% • Saliva seca (n = 17.327 infantes) S: 97%; E: 99,9% Boppana S. NEJM 2011;364:2111-18
    25. 25. Evaluación diagnóstica del RN para CMVA quién estudiar?• Ante la presencia de signos clínicos, hallazgos de laboratorio, o signos radiológicos asociados con infección congénita por CMV (ej: trombocitopenia,vasculopatía lenticuloestriadas, petequias)• Hijos de madres VIH (+)• Hijo de madre con diagnóstico de infección aguda durante el embarazo.• RN que no pasan las pruebas audiométricas.
    26. 26. Testeo masivo para detectar CMV congénito? Evolución de la pérdida auditivaFowler KB. J Pediatr. 1999 Jul;135(1):60CMV cong Al nacer 3m 72 mAsintomático 1% 4% 11%Sintomático 11% 22% 36 % Stehel, E. Pediatrics 2008:121(5), 970
    27. 27. CMV congénitoEvaluación del RN «asintomático»• Recuento de GB y plaquetas.• Bi T/D, GOT/GPT• Ecografía cerebral• Fondo de ojo al nacer, y repetir entre los 3 y 6 meses.• Evaluación de la audición cada 6 meses los 3 primeros años, y luego anual hasta los 6 años.
    28. 28. CMV congénitoRN «asintomático»63 RN c/ ex físico normal (EG: 39 +/- 2 sem, PN: 3265g +/- 453 g)•35% (22/63): ≥ 1 anormalidades en la evaluación • 11% anemia, 3% trombocitopenia • 11%↑ GOT/GPT, 2%↑ Bi D•6% hipoacusia•26% (14/53) ecografía cerebral anormal • 9 Vasculopatía lenticuloestriada; 8 Hiv grado I;1 Calcificación periventricular.•6% (4) recibió terapia antiviral por compromiso del SNC. Ronchi et al. International CMV Conference, SF, 2012
    29. 29. CMV congénitoTratamiento con Ganciclovir • Estudio multicéntrico, randomizado: 1991-99 • Ganciclovir IV (6 mg/kg c/12 h, 6 sem) vs. no trat. • 100 neonatos: <1 m, >32 sem EG, PN:>1200 g • Con compromiso del SNC: microcefalia, TAC/ ecografía/o LCR anormal, coriorretinitis, pérdida de la audición.Objetivo 1rio: Evaluación de la audición.•47 niños, fueron evaluables•No hubo diferencias en la mortalidad (6 vs 12%)•Presentó neutropenia: 63% Kimberlin et al. J Pediatr 2003;143:16
    30. 30. CMV congénitoTratamiento con GanciclovirResultados (Fase III)•Audiometría basal y a los 6 meses: • Mejoró su hipoacusia (o la mantuvo normal) 85% vs 56% (p.03) • Empeoró 0% vs 44% del grupo control (p<.001)•Al año: • Mejoró su hipoacusia (o la mantuvo normal) 52% vs 25% (p.06) • Empeoró 20% vs 70% del grupo control (p<.001) Kimberlin et al. J Pediatr 2003;143:16
    31. 31. CMV congénito con compromiso del SNC tratadocon Ganciclovir. Evaluación del neurodesarrollo• Tienen menos retraso neurológico a los 6 y 12 meses, en comparación con los niños no tratados.• El tratamiento con ganciclovir, mejora el pronóstico auditivo.• El tratamiento se debe iniciar dentro del 1er mes de vida y los ptes deben ser estrechamente monitorizados para la toxicidad, especialmente neutropenia.• Estos datos no pueden extrapolarse a los RN con otras manifestaciones de la enfermedad por CMV, incluyendo bebés y niños asintomáticos o sintomáticos que no tienen afectación del SNC. Oliver SE. J Clin Virol, 2009; 46(S 4): S22–S26
    32. 32. CMV congénito con compromiso del SNCtratado con Ganciclovir. Evaluación delneurodesarrollo• Se incluyeron 100 neonatos estudio controlado de Fase III, en RN sintomáticos con compromiso del SNC.• Se asignaron al azar tratamiento (ganciclovir IV, 6 sem) vs no tratamiento.• Las pruebas de neurodesarrollo se realizaron a las 6 sem, 6 meses y 12 meses.• Para cada edad, se evaluaron alrededor ≥ 90% de los hitos esperados en el desarrollo de niños normales.• Los números de los hitos no se cumplen ("retrasos") se determinaron para cada sujeto. Oliver SE. J Clin Virol, 2009; 46(S 4): S22–S26
    33. 33. CMV congénito con compromiso delSNCEvaluación del tratamiento antiviral en elneurodesarrollo Promedio de «retraso» por sujeto Con Sin p Tratamiento Tratamiento 6 sem 1.5 ± 0.3 2.1 ± 0.3 0.15 6 meses 4.5 ± 0.7 7.5 ± 1.0 0.02 12 meses 10.1 ± 1.7 17.1 ± 1.9 0.007 En un modelo de regresión multivariante, muestra que los ptes que recibieron ganciclovir tuvieron resultados estadísticamente significativos a los 12 meses (p = 0,007). Oliver SE. J Clin Virol, 2009; 46(S 4): S22–S26
    34. 34. Escala de Desarrollo Infantil de Bayley (EDIB)-II Compromiso del SNC Total (n=19) EDIB-II (n=19) Tratamiento No Tratamiento (n=14) (n=5)Indice de desarrollo mental ≥85 10% 14% 0 70-84 32% 36% 20% <70 58% 50% 80%Indice de desarrollo psicomotor ≥85 32% 36% 20% 70-84 0 0 0 <70 68% 64% 80% Oliver SE. J Clin Virol, 2009; 46(S 4): S22–S26
    35. 35. Con compromiso Infección Sin compromiso del SNC Inaparente del SNC Total (n=19) (n=6) (n=17)EDIB-III (n=42) No No No Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento (n=4) (n=16) (n=2) (n=1)Evaluación Cognitiva ≥85 50% 58% 100% 50% 31% 0 70-84 33% 26% 0 50%) 44% 100% <70 17% 16% 0 0 25% 0Evaluación del lenguaje ≥85 38% 32% 67% 100% 31% 0 70-84 40% 47% 33% 0 44% 0 <70 21% 21% 0 0 25% 100%Evaluación motora ≥85 62% 68% 100% 100% 44% 100% 70-84 24% 26% 0 0 25% 0 <70 14% 5% 0 0 31% 0 Oliver SE. J Clin Virol, 2009; 46(S 4): S22–S26
    36. 36. ValganciclovirCMV Congénito • 8 RN con CMV cong. sintomático: entre 4- 90 días de vida (media, 20 días). • Evaluación farmacocinética: valganciclovir de 15 mg/kg/dosis, cada12 h. • Disminución de la viruria, pero ninguno fue indetectable. • Neutropenia en 2 pacientes. Galli, L. PID 2007; 26 (5): 451
    37. 37. CMV congénitoTrat con Valganciclovir • Evaluación Farmacocinética, Fase I/II • 24 neonatos, PN >1200g , >32 sem EG. • Valganciclovir oral (16 mg/kg/dosis cada 12 h) vs Ganciclovir EV (6 mg/kg/dosis cada 12 h). Acosta, EP. Clin PharmTherap 2007; 81: 867En curso: Tratamiento de RN sintomáticos convalganciclovir oral (6 sem vs 6 meses). Evaluación de CV,seguridad, audición, y desarrollo neurológico a los 12 y 24 m
    38. 38. CMV congénitoA quién tratar?• Coriorretinitis que amenaza la visión.• Considerar en RN con compromiso del SNC, no severo cuestiones éticas!• Niños sin compromiso del SNC?• RN críticamente enfermos con neumonía, hepatitis, o encefalitis (curso más corto?)• Inf . por CMV en RNPT (+ gammaglobulina específica y corticoides asociados) ? Futuro: Terapia prolongada con valganciclovir oral. De 6 semanas 6 meses. Galli, L. PID 2007; 26 (5): 451
    39. 39. CMV post natal en RNMBPPrevenciónTransfusiones con sangre segura: IgG para CMV (-),filtrada, diglicerolada o frizada.Tienen mayor riesgo de infección postnatal por CMV:•RNPT < 32 semanas•PN < 1500g•Más de 50 ml de sangre transfundida•Hijos de madres IgG (-) para CMV Yeager As. J Pediatr 1981;98:281–287
    40. 40. CMV post natal en RNMBP Riesgo de infección del 59%, a las 4 semanas Ital J Pediatr. 2011; 37: 6La pasteurización de la LM elimina lainfectividad, pero altera las propiedadesnutricionales e inmunológicas de la leche.El congelado reduce pero no erradica, lainfectividad. Debe evaluarse según lacondición clínica de cada pte losbeneficios de la LM fresca vs el riesgo deuna infección transitoria y sin secuelas. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 Oct;25 Suppl 3:57-62 www.breastfeeding.org/articles/CMVPREMI.pdf
    41. 41. Expert Rev. Vaccines 9(11), 1303–1314 (2010)
    42. 42. Prevención del CMV congénito¿Se logrará una vacuna eficaz? La complejidad del virus (gran número de proteínas inmunogénica y genes) pueden interferir con la respuesta inmune. El desarrollo de vacunas con una glicoproteína única de envoltura parecía poco probable, que resulte efectiva. Personas previamente infectadas pueden presentar nuevas infecciones con diferentes cepas de CMV. La infección congénita puede ser debido a una infección materna 1ria durante el embarazo, o a una nueva infección en mujeres con inmunidad preconcepción a CMV. Pass, RF. N Engl J Med 2009;360:1191-9
    43. 43. CMV congénito Factores de riesgo materno Casos Control OR N=150 (%) N= 369 (%) (IC 95%)Madre < 25 años 138 (92) 278 (75.3) 3.8 (2.0-7.8)Primipara 82 (54.7) 159 (43.1) 1.6 (1.1-2.4)Convive con niños <6 años 68 (45.3) 184 (49.9) 0.8 (0.6-1.2)> 3 convivientes 92 (61.3) 189 (51.2) 1.5 (1.0-2.3)Cuidado de niños <3 años 100 (70.4) 174 (47.2) 2.7 (1.7-4.1)Cuidado de niños <6 años 109 (76.8) 201 (54.5) 2.8 (1.8-4.4)Debut sexual < 16 años 73 (51.4) 169 (45.8) 1.2 (0.8-1.9)Debut sexual, < 2 años 40 (28.2) 49 (13.3) 2.6 (1.6-4.2) Fowler K. Pediatrics 2006; 118 (2): 287-292
    44. 44. CMV congénito Prevención  166 Mujeres CMV(-), con hijo <3 años, que asiste a guardería .  Mujeres (embarazadas o que intentaban un embarazo), asignadas aleatoriamente : • Intervención: el lavado de manos, uso de guantes, evitando el tipo de contacto íntimo con el niño . • Grupo de control: no hay instrucciones, no hay información sobre su estado serológico o la excreción de CMV (niño)  8% (4/51) de las mujeres seroconvirtió.  Seroconversión: se produjo en elSeroconversión: grupo de madres con niños que Grupo C: 8/17 mujeres Grupo E: 4/11 mujeres. excretaban CMV, de mujeres que Grupo A: 2/8 mujeres intentaban un embarazo. Ninguno de 14 mujeres embarazadas Adler SP. Pediatr Infect Dis J. 1996;15(3):240 Adler SP. J Pediatr. 2004;145(4):485
    45. 45. CMV congénitoPrevención • Evitar el contacto con saliva, secr. respiratorias y orina, con niños. • No comparta los utensilios de cocina. • No coma los restos de comida que dejan en el plato. • No limpie el chupete de su hijo, con su boca • Lávese las manos luego de cambiarle los pañales, acompañarlo al baño o limpiarle la nariz. • Lave periódicamente los juguetes que se llevan a la boca. Modificado de Adler, S. Pediatr Rev 2007;28:92
    46. 46. Encuesta del ACOG a ObstetrasPrevención del CMV Congénito • Menos de la mitad (44%) de los encuestadas hacía consejería a sus ptes sobre la prevención de CMV. • Estos resultados hacen hincapié en la necesidad de una capacitación adicional de OB/GINE en la prevención de la inf. por CMV y una mejor comprensión de las razones que podrían dar lugar a la falta de asesoría psicológica. Maitena MMWR 2008 Jan 25;57(3):65
    47. 47. liliananvazquez@gmail.com

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