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Patologías quirúrgicas de cuello en pediatría

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Principales patologías quirúrgicas de cuello en pediatría

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Patologías quirúrgicas de cuello en pediatría

  1. 1. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Universidad De Sucre. Programa de Medicina. Octavo Semestre. 2014 Lisseth Paola Villadiego Álvarez Salud Materno Infantil I - Cirugía Pediátrica
  2. 2. • Quiste Tirogloso • Malformaciones de la Hendidura Branquial • Fibroma Quístico Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría
  3. 3.  Una de las masas más comúnmente localizadas en la cara anterior del cuello  66 al 72% de las anomalías congénitas cervicales.  50% de casos se presenta en la 1ª década de la vida y el 60 a 80% de casos se presenta antes de la 2ª a 3ª década de vida.  Es poco frecuente en el periodo neonatal o la lactancia y su aparición en edades avanzadas no es rara.  No cuenta con predilección por ningún género.  Por lo general tiene una presentación muy típica, así que el diagnóstico clínico y su tratamiento temprano son frecuentes. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto Tirogloso
  4. 4. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto Tirogloso La persistencia de restos de esta estructura en el adulto se llama persistencia del Conducto Tirogloso Conducto tapizado con epitelio secretor que puede formar un quiste Defecto de reabsorción del Conducto Tirogloso
  5. 5. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto Tirogloso Masa Cervical en línea media A nivel de la membrana tirohioidea y en relación al hueso hioides Redonda, Bien delimitada, Lisa, No adherida, Blanda Entre 1- 3 cm de diámetro Asintomática – No dolorosa Móvil con la deglución Drenaje Infección del área afectada
  6. 6. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto Tirogloso En la región suprahioidea (submentoniana): 10-20% En la región hioidea (a nivel del hueso hioides : 15% En la región infrahioidea (membrana tirohioidea): 65%
  7. 7. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto Tirogloso Diagnóstico El diagnostico clínico es generalmente sencillo, pero se deben realizar estudios complementarios para confirmarla.  Ecografía  Gammagrafía  Tomografía axial computarizada  Resonancia magnética nuclear  Biopsia por aspiración con aguja fina
  8. 8. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto Tirogloso Tratamiento El tratamiento siempre es quirúrgico, por la posibilidad de: Riesgo de transformación maligna Infección recurrente La técnica de Sistrunk consiste en extirpar el defecto (quiste del conducto tirogloso) incluyendo extracción del centro del hueso hioides
  9. 9. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Quiste Tirogloso o Persistencia del Conducto Tirogloso
  10. 10. Defecto del cierre embriológico de las hendiduras branquiales y se manifiestan por un tumor o un orificio en la región antero-lateral del cuello Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Malformaciones de la Hendidura Branquial Corresponden fundamentalmente a senos, fístulas o quistes Vestigios o remanentes branquiales obliterados en forma incompleta o restos celulares epiteliales. Origen: II arco branquial (90-95%), I (8%) y III (2%)
  11. 11. Etiología Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Malformaciones de la Hendidura Branquial
  12. 12. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Malformaciones de la Hendidura Branquial
  13. 13. Fístulas y Senos Branquiales  El seno branquial consiste en un tracto incompleto que se abre externamente y puede o no comunicarse con un quiste.  Las fístulas branquiales comunican con el exterior y un espacio interno, generalmente la región bucofaríngea Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Malformaciones de la Hendidura Branquial
  14. 14. • Text Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Malformaciones de la Hendidura Branquial
  15. 15. Fistulograma Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría
  16. 16. Quistes Branquial • Generalmente, se presentan como una protuberancia a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo, pueden o no tener trayecto fistuloso. • Se pueden manifestar a cualquier edad, pero la mayoría de veces se diagnostican en las primeras dos décadas de la vida • El diagnóstico es mas evidente cuando existe fístula asociada, incluso el primer síntoma puede ser la sobreinfección de éste conducto. • El tratamiento es quirúrgico, se requiere solucionar la infección antes de la cirugía. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Malformaciones de la Hendidura Branquial
  17. 17. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría
  18. 18. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría
  19. 19. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría
  20. 20. Los métodos utilizados en el diagnóstico de anomalías del aparato branquial son fistulografía, ultrasonografía (US), tomografía computarizada (TC) y en ocasiones, resonancia magnética (RM) Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Malformaciones de la Hendidura Branquial
  21. 21. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Higroma Quístico o Linfangioma Higroma = Tumor líquido Uno o más espacios linfáticos llenos de líquido, pudiéndose observar en recién nacidos sanos y con trastornos de tipo genéticos Vestigios de conductos linfáticos del cuello Segundo año de edad o en la infancia, raro en adultos. Microquistes: Menores de 1cm de diámetro. Pueden contener sangre y/o linfa Macroquistes: Mayores de 1cm de diámetro. Son menos invasivos, menos numerosos y más fáciles de remover. Son el 90% de los linfangiomas de cabeza y cuello. Pueden contener sangre y/o linfa
  22. 22. Cuello 60-75% – Espacio cervical posterior (90%) – Región submandibular – Área subglótica – Nuca Axila 20-75% Mediastino 3-10% Retroperitoneo 2% Otras 2%: Ingle, región escrotal Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Higroma Quístico
  23. 23. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Higroma Quístico Masa grande e indolora en el triángulo posterior del cuello o a nivel supraclavicular, menos frecuentes en el ángulo de la mandíbula o en la línea media. Masa blanda, cauchosa, lobulada, no dolorosa, difusa, adherida a planos profundos, de bordes irregulares aparentando un lipoma,y son traslúcidas en la transiluminación. Líquido amarillento, y se puede confundir con un neumatocele del ápex pulmonar, un angioma o un aneurisma, por lo que se requiere una arteriografía para diferenciarlo.
  24. 24. Diagnostico • Aumento de tamaño progresivo durante una infección respiratoria • Las técnicas de imagen sirven para evaluar su extensión y características Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Higroma Quístico Ecografía: Masas superficiales Quiste multiloculado septos de grosor variable Ecos por hemorragia o infección TC y RM: Multilocular, contenido líquido Reforzamiento de sus paredes con contraste por componente vascular
  25. 25. • Text Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Higroma Quístico
  26. 26. Tratamiento • La cirugía debe ser conservadora de las estructuras vasculares y nerviosas del cuello, siendo difícil la extirpación completa del tumor que presenta límites mal definidos. • El tratamiento mediante inyección de sustancias esclerosantes constituye una alternativa terapéutica menos experimentada – Bleomicina - OK 432 Picibanil Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Higroma Quístico
  27. 27. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Higroma Quístico
  28. 28. Complicaciones • 12.5 a 44% de los casos • Lesión de estructuras nerviosas, especialmente recurrencial y diafragmática • Infecciones • Cicatrización anómala • Hemorragia • Recurrencia 12.5-52% (10-15% durante el 1er año POP) • Mortalidad 2-20.8% Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Higroma Quístico
  29. 29.  ANOMALÍAS CONGENITAS DEL APARATO BRANQUIAL: ESTUDIO DE IMÁGENES. Rev. chil. radiol. [online]. 2007, vol.13, n.3, pp. 147- 153. ISSN 0717-930  Patología del cuello. Quistes, fístulas y masas del cuello. http://www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/cuello/m asas_del_cuello.htm  GARCIA FERNANDEZ, Yanet; FERNANDEZ RAGI, Rosa Maria y RUSSINYOL NIETO, Jorge Luis. Higroma quístico del cuello. Rev Cubana Pediatr [online]. 2006, vol.78, n.2, pp. 0-0. ISSN 1561-3119. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría Fuentes Bibliográficas
  30. 30. • Text Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría
  31. 31. Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría
  32. 32. • Text Patologías Quirúrgicas del Cuello en Pediatría

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