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NUTRICIÒN
ALUMNA: Silva Fernández, Ledy
ASESOR: Serrano la Barrera, Edwin
FILOSOFÍA DE LA NUTRICIÓN.
En el manejo quirúrgico la
nutrición es la punta del éxito.
RESPUESTA METABÓLICA A LA LESIÓN Y AL
TRAUMATISMO
NECESIDADES NUTRICIONALES:
Principal objetivo:
proporcionar la
energía adecuada y
todos los nutrientes
necesarios para
sustentar la vida y la
función
Es necesario que los nutrientes
se ingieran, digieran, absorban
y regulen antes de que los
sustratos liberados se utilicen,
almacenen o gasten para
obtener energía.
PRINCIPALES COMPONENTES
DE LA DIETA:
 Carbohidratos
 Lípidos
 Proteínas
 Vitaminas
 Micronutrientes
NECESIDADES NUTRICIONALES:
Fuente de calorías:
 Carbohidratos 1 gr = 3,4
Kcal
 Proteínas 1 gr = 4 Kcal
 Lípidos 1 gr = 9 Kcal.
METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS:
Carbohidratos simples:
 Monosacáridos: glucosa, fructosa y
galactosa
 Disacáridos
 Lactosa: glucosa + galactosa,
 maltosa: 2 moléculas de glucosa .
Son fuente importante de calorías y se
dividen en 4 grupos:
Carbohidratos complejos:
 Oligosacáridos : de 3 a10 unidades de azúcar
 Polisacáridos : más de 10 unidades de azúcar.
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amilasa salival.
 Glucógeno, forma de almacenar carbohidrato en
hígado y músculo esquelético.
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horas de ayuno.
METABOLISMO DE LOS
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LIPIDOS
Son moléculas hidrófobas que incluyen
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glicerolípidos, esfingolípidos,
eicosanoides y vitaminas
Si los lípidos no son usados por las
células, pueden almacenarse en forma
de TG (triglicéridos)
Los TG de la dieta son incapaces de atravesar
las células epiteliales intestinales y deben
emulsionarse primero e hidrolizarse en
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METABOLISMO DE LAS
PROTEÍNAS:
Proteínas son esenciales para la estructura
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CLASIFICACION DE LOS
AMINOACIDOS
VITAMINAS Y MICRONUTRIENTES
Además de macronutrientes (C, P, L)
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METODOS DE EVALUACION NUTRICIONAL
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FUNCION
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PESO CORPORAL IDEAL ( PCI)
Método antropométrico útil,
cuando no se conoce el peso
corporal habitual, o el peso del
paciente antes de la enfermedad.
EL PCI pueden encontrarse en tablas
estandarizadas que relacionan la
altura con el peso esperado, o se
calcula con las siguientes ecuaciones:
Hombres: 48 kg para los primeros
152 cm y 2,7 Kg x c/2,54cm por
encima de los 152 cm.
Mujeres: 45 kg para los primeros 152
cm y 2,3 Kg x c/2,54 cm por encima
de los 152 cm.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
El IMC es un índice estadístico que
utiliza la talla y el peso para dar una
estimación de la grasa corporal en
hombres y mujeres de todas las
edades.
IMC = peso ( en Kg)/ altura2 (en
m2)
En niños un IMC menor del percentil 5
se considera por debajo de su peso y
por encima del percentil 95 se
considera obeso.
INTERPRETACIÓN DEL IMC:
 IMC < 16,5 delgadez pronunciada
 IMC = 16,5 – 18, 4 peso
insuficiente
 IMC = 18,5 – 24,9 peso normal
 IMC = 25 – 29,9 sobrepeso
 IMC = 30 – 34,9 obesidad grado I
 IMC = 35 – 39,9 obesidad grado II
 IMC >= 40 obesidad grado
III
DETERMINAR LAS
NECESIDADES
NUTRICIONALES
CRUCIAL
INADECUADA
EXCESIVA
ADECUADA
RESULTADOS
Evaluación de las Necesidades
Calóricas
EDAD
SEXO
ALTURA
PESO
Se utilizan diferentes ecuaciones para estimar las
necesidades nutricionales, las cuales proporcionan solo una
estimación , porque las demandas de energía pueden variar
entre los pacientes.
PROTEÍNAS SÉRICAS:
Se utiliza una amplia
gama de proteínas
séricas como
indicadores del estado
nutricional, la albúmina
es la más usada.
Albúmina 50% de
proteínas en suero,
principal contribuyente de
la presión coloidosmótica.
Si es < de 3 g/dl indica
nutrición
Albúmina tiene
semivida de 20
días.
RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DE
CONCENTRACION SERICA DE LA ALBUMINA
APOYO NUTRICIONAL
Apoyo
nutricional en
todos los
pacientes que
cumplan los
criterios
Se debe dar 10
a 14 días de
apoyo
nutricional, en
pacientes con
riesgo
nutricional
grave, antes
dela cirugía
Pacientes en
estado crítico ,
deben recibir
apoyo
nutricional antes
de los 3 días
después del
ingreso al
hospital.
CRITERIOS PARA INICIAR EL APOYO
NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
PRINCIPIOS QUE GUÍAN LAS VÍAS DE LA
NUTRICIÓN
USAR
VIA
ORAL
Si tubo digestivo es funcional y no hay
contraindicación.
INICIAR
VIA
ENTERAL
Si no se espera que el paciente siga una
dieta oral completa en los 7 días siguientes a
la cirugía.
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contraindicad
a o no se
tolera
Utilizar la vía parenteral en las sgtes 24 a 48
h en pacientes que no se espera que toleren
la N.E. completa antes de los 7 días.
Adm. Un 20% de las necesidades calóricas y
proteínicas x VE mientras se alcanza el
objetivo necesario con NE adicional.
EVALUACION DE LA NUTRICION
CRITERIOS PARA EL
APOYO INICIAL Tubo digestivo parcial o
completamente disfuncional. La NE
esta contraindicada
SI
NO
Se espera que la vía oral sea
imposible, inadecuada o
insegura > 7 días
perioperatorioa
NO
SI
Nutrición enteral
Uso esperado < 4
semanas
Uso esperado < 4
semanas
Gastrostomía
yeyunostomia
Nasogástrica,
nasoyeyubnal,
nasoduodenal
Considerar combinación con NP si no
pueden cubrirse las necesidades
energéticas (<60% de lo necesario) via
NE
Nutrición
oral
Iniciar NE si el 60% de
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Nutrición parenteral
Uso esperado >1-2
semanas u
osmolaridad alta
(>850mOsm/l).NP
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NP
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NP
central
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o
OJO
NUTRICION ENTERAL (NE)
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La institución temprana (24-48h) de la NE tras una cirugía
ayuda a reducir el riesgo de nutrición insuficiente y a
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VIAS DE ALIMENTACION DE LA NUTRICION ENTERAL
POSICIONES DE LAS SONDAS
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DE LA NUTRICION
ENTERAL
Hipofosfatemia
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fecal
Neumonitis
por
aspiración
Hiponatremia
hidratación
excesiva
Hipernatremi
a
Deshidratación,
hiperglucemia.
Hipopotasemia
,
hipomagnese
mia
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Consiste en la infusión endovenosa de nutrientes en
forma elemental (evitando la digestión).
• Necesita uso de vía central en TTO largos e
hiperosmolares.
• Puede usarse vía periférica en TTO corto y
osmolaridad baja.
• Uso en pacientes que no se puede usar la NE (por ser
más costosa y tener mayores complicaciones)
• Debe haber estabilidad hemodinámica, para tolerar el
volumen de líquidos y contenido de nutrientes preparados
parenterales.
• Debe usarse con precaución en ICC, enf. Pulmonar, DM, y
otros transtornos metabólicos.
¿EN QUE PACIENTES DEBO UTILIZAR
NUTRICIÓN PARENTERAL?
La NP es vital en
pacientes con
disfunción
digestiva parcial o
completa:
Obstrucción
intestinal,
enteritis
Fístulas,
Intestino corto
Su uso en pacientes
con Enf. Crohn, colitis
ulcerosa, anorexia
nerviosa, cirugía
cardíaca programada,
soporte respiratorio
prolongado es incierto.
Efectos
tóxicos de la
quimioterapia
Su uso habitual de NP en
pacientes que reciben
quimioterapia, radiación,
transplante de MO, se
asocia a complicaciones
infecciosas y aumento de
morbimortalidad.
TRASTORNOS CLÍNICOS QUE EXIGEN UN USO
PRUDENTE DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
PREPARADOS DE NP:
La NP abarca todos los preparados i.v. ,
emulsiones o mezcla de nutrientes que se
administran en forma elemental. Usan bolsa de
1 0 3 lts de material Etilvinilacetato (EVA) que
no libera tóxicos.
Soluciones 2 a 1: componen 10%-20%-50% de
glucosa, 5%-8.5%-10% de aminoácidos.
Soluciones 3 a 1: Solución anterior se agrega
emulsión de 10 a 30 % de lípidos, pueden combinarse
juntos en un solo preparado.
Además: contienen agua estéril, electrolitos,
vitaminas, minerales, medicamentos como insulina y
antagonistas de H2.
Necesidades mínimas de líquido sin pérdidas
digestivas ni de otro tipo son 25 a 35 ml/Kg/día. El
volumen se incrementa a lo largo de varios días
COMPOSICIÓN DE LOS PREPARADOS DE
NUTRICIÓN PARENTERAL
COMPLICACIONES DE
LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
Hipoglicemia
Hiperglucemia
Hipertrigliceridemia
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ósea
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Soporte Nutricional - UPAO

  • 1. NUTRICIÒN ALUMNA: Silva Fernández, Ledy ASESOR: Serrano la Barrera, Edwin
  • 2. FILOSOFÍA DE LA NUTRICIÓN. En el manejo quirúrgico la nutrición es la punta del éxito.
  • 3. RESPUESTA METABÓLICA A LA LESIÓN Y AL TRAUMATISMO
  • 4. NECESIDADES NUTRICIONALES: Principal objetivo: proporcionar la energía adecuada y todos los nutrientes necesarios para sustentar la vida y la función Es necesario que los nutrientes se ingieran, digieran, absorban y regulen antes de que los sustratos liberados se utilicen, almacenen o gasten para obtener energía.
  • 5. PRINCIPALES COMPONENTES DE LA DIETA:  Carbohidratos  Lípidos  Proteínas  Vitaminas  Micronutrientes
  • 6. NECESIDADES NUTRICIONALES: Fuente de calorías:  Carbohidratos 1 gr = 3,4 Kcal  Proteínas 1 gr = 4 Kcal  Lípidos 1 gr = 9 Kcal.
  • 7. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS: Carbohidratos simples:  Monosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa  Disacáridos  Lactosa: glucosa + galactosa,  maltosa: 2 moléculas de glucosa . Son fuente importante de calorías y se dividen en 4 grupos:
  • 8. Carbohidratos complejos:  Oligosacáridos : de 3 a10 unidades de azúcar  Polisacáridos : más de 10 unidades de azúcar.  La digestión comienza en la boca por acción de la amilasa salival.  Glucógeno, forma de almacenar carbohidrato en hígado y músculo esquelético.  Los depósitos de glucógeno se agotan en 48 horas de ayuno.
  • 9.
  • 10. METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS: LIPIDOS Son moléculas hidrófobas que incluyen ácidos grasos, fosfolípidos, glicerolípidos, esfingolípidos, eicosanoides y vitaminas Si los lípidos no son usados por las células, pueden almacenarse en forma de TG (triglicéridos) Los TG de la dieta son incapaces de atravesar las células epiteliales intestinales y deben emulsionarse primero e hidrolizarse en monoacilgliceroles o ácidos grasos libres.
  • 11. METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS: Proteínas son esenciales para la estructura y función de células y participan en adhesión celular, transmisión de señales e inmunogenicidad
  • 13. VITAMINAS Y MICRONUTRIENTES Además de macronutrientes (C, P, L) numerosos procesos celulares y enzimas requieren la provisión de cantidades mínimas de vitaminas, minerales Menores concentraciones de vitaminas y oligoelementos
  • 14.
  • 15.
  • 16. METODOS DE EVALUACION NUTRICIONAL ANAMNESIS PESO CORPORAL MEDIDAS ANTROPOMORFICAS MEDIDAS BIOQUIMICAS: ALBUMINA, TRANSFERRINA MEDIDA DEL BALANCE DE NITROGENO CONSUMO DE OXIGENO, DETERMINACION DEL COCIENTE RESPIRATORIO CALORIMETRIA INDIRECTA MEDIDA DE LA FUNCION INMUNITARIA
  • 17. PESO CORPORAL IDEAL ( PCI) Método antropométrico útil, cuando no se conoce el peso corporal habitual, o el peso del paciente antes de la enfermedad. EL PCI pueden encontrarse en tablas estandarizadas que relacionan la altura con el peso esperado, o se calcula con las siguientes ecuaciones: Hombres: 48 kg para los primeros 152 cm y 2,7 Kg x c/2,54cm por encima de los 152 cm. Mujeres: 45 kg para los primeros 152 cm y 2,3 Kg x c/2,54 cm por encima de los 152 cm.
  • 18. ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) El IMC es un índice estadístico que utiliza la talla y el peso para dar una estimación de la grasa corporal en hombres y mujeres de todas las edades. IMC = peso ( en Kg)/ altura2 (en m2) En niños un IMC menor del percentil 5 se considera por debajo de su peso y por encima del percentil 95 se considera obeso.
  • 19. INTERPRETACIÓN DEL IMC:  IMC < 16,5 delgadez pronunciada  IMC = 16,5 – 18, 4 peso insuficiente  IMC = 18,5 – 24,9 peso normal  IMC = 25 – 29,9 sobrepeso  IMC = 30 – 34,9 obesidad grado I  IMC = 35 – 39,9 obesidad grado II  IMC >= 40 obesidad grado III
  • 21. EDAD SEXO ALTURA PESO Se utilizan diferentes ecuaciones para estimar las necesidades nutricionales, las cuales proporcionan solo una estimación , porque las demandas de energía pueden variar entre los pacientes.
  • 22. PROTEÍNAS SÉRICAS: Se utiliza una amplia gama de proteínas séricas como indicadores del estado nutricional, la albúmina es la más usada. Albúmina 50% de proteínas en suero, principal contribuyente de la presión coloidosmótica. Si es < de 3 g/dl indica nutrición Albúmina tiene semivida de 20 días.
  • 23. RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DE CONCENTRACION SERICA DE LA ALBUMINA
  • 24. APOYO NUTRICIONAL Apoyo nutricional en todos los pacientes que cumplan los criterios Se debe dar 10 a 14 días de apoyo nutricional, en pacientes con riesgo nutricional grave, antes dela cirugía Pacientes en estado crítico , deben recibir apoyo nutricional antes de los 3 días después del ingreso al hospital.
  • 25. CRITERIOS PARA INICIAR EL APOYO NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
  • 26. PRINCIPIOS QUE GUÍAN LAS VÍAS DE LA NUTRICIÓN USAR VIA ORAL Si tubo digestivo es funcional y no hay contraindicación. INICIAR VIA ENTERAL Si no se espera que el paciente siga una dieta oral completa en los 7 días siguientes a la cirugía. Si V.E. esta contraindicad a o no se tolera Utilizar la vía parenteral en las sgtes 24 a 48 h en pacientes que no se espera que toleren la N.E. completa antes de los 7 días. Adm. Un 20% de las necesidades calóricas y proteínicas x VE mientras se alcanza el objetivo necesario con NE adicional.
  • 27.
  • 28. EVALUACION DE LA NUTRICION CRITERIOS PARA EL APOYO INICIAL Tubo digestivo parcial o completamente disfuncional. La NE esta contraindicada SI NO Se espera que la vía oral sea imposible, inadecuada o insegura > 7 días perioperatorioa NO SI Nutrición enteral Uso esperado < 4 semanas Uso esperado < 4 semanas Gastrostomía yeyunostomia Nasogástrica, nasoyeyubnal, nasoduodenal Considerar combinación con NP si no pueden cubrirse las necesidades energéticas (<60% de lo necesario) via NE Nutrición oral Iniciar NE si el 60% de necesidades requeridas no pueden cubrirse en > 10 días Nutrición parenteral Uso esperado >1-2 semanas u osmolaridad alta (>850mOsm/l).NP mixta NP periféric a NP central sin o OJO
  • 29. NUTRICION ENTERAL (NE) Se prefiere la NE a la NP La NE es simple y barata Mantiene la integridad de mucosa GI, función de absorción y flora normal La institución temprana (24-48h) de la NE tras una cirugía ayuda a reducir el riesgo de nutrición insuficiente y a eliminar la respuesta metabólica acelerada Promueve el peristaltismo y conserva el aporte de sangre a la mucosa intestinal Menor translocación bacteriana y liberación de toxinas OJO
  • 30. VIAS DE ALIMENTACION DE LA NUTRICION ENTERAL
  • 31. POSICIONES DE LAS SONDAS NASOGÁSTRICA Y NASOYEYUNAL
  • 33. ESQUEMA DE VIGILANCIA ACONSEJADO PARA LA ALIMENTACION ENTERAL
  • 34. COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL Hipofosfatemia , hiperpotasemia Diarrea Nauseas y vómitos Estreñimiento Obstrucción fecal Neumonitis por aspiración Hiponatremia hidratación excesiva Hipernatremi a Deshidratación, hiperglucemia. Hipopotasemia , hipomagnese mia
  • 35. NUTRICIÓN PARENTERAL • Consiste en la infusión endovenosa de nutrientes en forma elemental (evitando la digestión). • Necesita uso de vía central en TTO largos e hiperosmolares. • Puede usarse vía periférica en TTO corto y osmolaridad baja. • Uso en pacientes que no se puede usar la NE (por ser más costosa y tener mayores complicaciones) • Debe haber estabilidad hemodinámica, para tolerar el volumen de líquidos y contenido de nutrientes preparados parenterales. • Debe usarse con precaución en ICC, enf. Pulmonar, DM, y otros transtornos metabólicos.
  • 36. ¿EN QUE PACIENTES DEBO UTILIZAR NUTRICIÓN PARENTERAL? La NP es vital en pacientes con disfunción digestiva parcial o completa: Obstrucción intestinal, enteritis Fístulas, Intestino corto Su uso en pacientes con Enf. Crohn, colitis ulcerosa, anorexia nerviosa, cirugía cardíaca programada, soporte respiratorio prolongado es incierto. Efectos tóxicos de la quimioterapia Su uso habitual de NP en pacientes que reciben quimioterapia, radiación, transplante de MO, se asocia a complicaciones infecciosas y aumento de morbimortalidad.
  • 37. TRASTORNOS CLÍNICOS QUE EXIGEN UN USO PRUDENTE DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
  • 38. PREPARADOS DE NP: La NP abarca todos los preparados i.v. , emulsiones o mezcla de nutrientes que se administran en forma elemental. Usan bolsa de 1 0 3 lts de material Etilvinilacetato (EVA) que no libera tóxicos. Soluciones 2 a 1: componen 10%-20%-50% de glucosa, 5%-8.5%-10% de aminoácidos. Soluciones 3 a 1: Solución anterior se agrega emulsión de 10 a 30 % de lípidos, pueden combinarse juntos en un solo preparado. Además: contienen agua estéril, electrolitos, vitaminas, minerales, medicamentos como insulina y antagonistas de H2. Necesidades mínimas de líquido sin pérdidas digestivas ni de otro tipo son 25 a 35 ml/Kg/día. El volumen se incrementa a lo largo de varios días
  • 39. COMPOSICIÓN DE LOS PREPARADOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL