ANEXO 8
FICHA INFORMATIVA
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO:
Nombre: Fecha de nacimiento:
Edad: (años) (meses) Grado: Grupo:
Dom...
Desarrollo del lenguaje
A qué edad balbuceo______________________
Edad de sus primeras palabras______________
Edad que dij...
¿Fecha de su último examen médico? ______________ Peso _____ Talla ____ Complexión _____
ANTECEDENTES ESCOLARES
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  1. 1. ANEXO 8 FICHA INFORMATIVA DATOS PERSONALES DEL ALUMNO: Nombre: Fecha de nacimiento: Edad: (años) (meses) Grado: Grupo: Domicilio: Teléfono de casa: Celular: Tipo de seguridad social: IMSS: ISSEMYM: ISSTE: Seguro Popular: Otro: DATOS DE LOS PADRES Nombre del padre: ________________________________ Fecha de nacimiento:______________________________ Ocupación:_______________________________________ Sueldo mensual:___________________________________ Escolaridad:______________________________________ Estado civil::______________________________________ Hábitos: alcohol, trabajo, etc.________________________ Nombre de la madre:_______________________________ Fecha de nacimiento:______________________________ Ocupación:_______________________________________ Sueldo mensual:___________________________________ Escolaridad:______________________________________ Estado civil:______________________________________ Hábitos:_________________________________________ ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Familia del alumno: Nombre del hermano (a) Escolaridad Sexo Nacimiento Padece alguna enfermedad y/o discapacidad Ocupación Otras personas que viven con el alumno: Nombre de la persona Parentesco Sexo Nacimiento Padece alguna discapacidad y/ enfermedad Ocupación ¿Existen familiares cercanos que padezcan alguna discapacidad? si_ no _ ¿cuál? ________________________________ ¿Los abuelos maternos, paternos presentan alguna enfermedad y/o discapacidad? Si_ no_ ¿cuál? __________________ ANTECEDENTES DEL DESARROLLO Describa o explique Su embarazo fue deseado si no Presentó alguna enfermedad o riesgo durante el embarazo si no Estuvo bajo cuidado médico en el embarazo si no Lloró y respiró al nacer si no Le dio de alimentar seno materno si no Se usaron fórceps al momento del parto si no El parto fue: normal ___ cesárea ___ inducido ___ La duración del parto fue: Prematuro ___ A termino ___ Prolongado ___ Durante el embarazo estuvo expuesta a: Rayos x__ medicamentos__ tabaco__ alcohol__ drogas __ otros________
  2. 2. Desarrollo del lenguaje A qué edad balbuceo______________________ Edad de sus primeras palabras______________ Edad que dijo sus primeras frases____________ Percibe que existe algún retraso en su lenguaje Si no Se le dificulta seguir instrucciones cuando le habla Si no Omite palabras o sílabas cuando habla Si no Se frustra cuando al hablar no se le entiende Si no Presenta tartamudez o en su ritmo del habla Si no Tiene intención de comunicarse aunque no se le entienda Si no Es tímido y permanece callado ante los demás Si no Control de esfínteres ¿Cuándo inicio a educarlo para que avisara del baño? ______________________________ ¿Qué procedimiento siguió para que avisara del baño? _____________________________ ¿Cómo corrigió cuando no avisaba del baño? _____________________________________ ¿Actualmente moja la cama por las noches? ______________________________________ ¿Qué hace cuando moja la cama en las noches? ___________________________________ ¿Ya mantiene un control de esfínteres para su edad? _______________________________ Desarrollo motor (escriba la edad aproximada) Sostuvo la cabeza Camino con ayuda Se sentó Camino sin ayuda Se puso de pie Ando en triciclo Gateo Ando en bicicleta Volteo la cabeza Trepa y salta Corrió Rodo Desarrollo social y manejo de normas ¿Cuánto tiempo le dedican al niño (a)? ___________________________________________________________________ ¿Quién cuida del alumno en casa? _______________________________________________________________________ ¿Cómo coopera el niño (a) en los quehaceres del hogar? ____________________________________________________ ¿Quién se relaciona con el niño la mayor parte del día? ______________________________________________________ ¿Cómo es su relación con sus hermanos? _________________________________________________________________ ¿Quién coopera con el niño en sus quehaceres o tareas escolares? ____________________________________________ ¿Realiza las tareas de manera agradable o condiciona para hacerlas? __________________________________________ ¿Respeta los acuerdos que se establecen en casa? _________________________________________________________ ¿Mantiene buen control ante el fracaso o hace berrinche? ____________________________________________________ ¿Cómo se relaciona con los niños del vecindario? __________________________________________________________ ¿Le gusta ser líder o llevar la delantera en los juegos? _______________________________________________________ ANTECEDENTES MÉDICOS Describa o explique ¿Está bajo medicación alguna? si no ¿Su nutrición es buena? si no ¿Recibe alguna terapia? si no ¿Ha padecido alguna enfermedad reciente? si no ¿Ha padecido algún accidente? si no De los accidentes,¿han producido secuelas? si no ¿Ha estado hospitalizado recientemente? si no ¿Ha tenido fiebre por periodos prolongados? si no ¿Ha tenido traumatismocráneo encefálico? si no ¿Ha tenido crisis convulsivas? si no ¿Ha tenido pérdida del conocimiento? si No
  3. 3. ¿Fecha de su último examen médico? ______________ Peso _____ Talla ____ Complexión _____ ANTECEDENTES ESCOLARES Describa o explique A qué edad entro el niño a la escuela por primera vez Cómo reaccionó al ingresar a la escuela En qué escuelas a estado inscrito y que periodos Manifiesta miedo a la escuela con síntomas de dolor de cabeza, dolor de estómago, vomito, etc. Si estuvo en otra escuela, su hijo manifestó agrado al participar en juegos o actividades culturales. Ha recibido quejas de que pelea o agrede a otros niños Acostumbra faltar su hijo a la escuela Recuerda las cosas que usted le dice o le manda hacer Percibe usted que su hijo es aceptado en la escuela o salón Qué expectativas tiene usted de su hijo en la escuela Su hijo recibe apoyo de otra escuela o institución Percibe que le gusta la escuela y esta atento en clases FECHA DE REALIZACIÓN: NOMBRE Y FIRMA DE LOS PADRES DE FAMILIA O TUTORES:

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