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Anatomia, fisiologia y metodos diagnostico de estomago

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Gastroenterología

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Anatomia, fisiologia y metodos diagnostico de estomago

  1. 1. Definición • Órgano tubular que se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal, cuya principal función es la absorción de nutrientes. • Esta formado por duodeno, yeyuno e íleon. • Cuyo longitud es de aproximadamente 6 m
  2. 2. 0
  3. 3. Duodeno
  4. 4. Yeyuno
  5. 5. Íleon
  6. 6. Irrigación vascular AortaAbdominal Tronco Celiaco Esplénica Gástrica Izquierda Hepática Común AMS Intestinales Cólica Media Cólica Derecha Ileocólica AMI
  7. 7. ANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADO
  8. 8. INERVACIÓN DEL INTESTINO DELGADO 1) SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO: • El plexo de Meissner o submucoso, se encarga de regular la actividad de la mucosa, juega un papel importante en el control de las secreciones del tracto digestivo. • El plexo mientérico o de Auerbach regula gran parte de la motilidad del tracto digestivo, sobre todo en lo referente a la frecuencia y fuerza de las contracciones musculares. 2) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: • los plexos nerviosos están conectados al sistema nervioso central por fibras aferentes sensoriales, además reciben información eferente procedente del sistema nervioso autónomo.
  9. 9. INERVACIÓN DEL INTESTINO DELGADO
  10. 10. Inervación general del intestino delgado
  11. 11. HISTOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO
  12. 12. 17
  13. 13. Histología 18 Serosa 1. Peritoneo visceral Muscular 1. Longitudinal externa 2. Circular interna 3. Plexo de Auerbach Submucosa 1. Vasos sanguíneos 2. Vasos linfáticos 3. Plexo de Meissner 4. Glándulas de Bruner
  14. 14. Mucosa (muscular de la mucosa, lamina propia y epitelio) •1. válvulas de Kerkring o pliegues circulares • Aumenta 3 veces
  15. 15. •2. vellosidades intestinales • Aumenta 10 veces
  16. 16. •3 Criptas de Liberkuhn
  17. 17. Otras células presentes: • Célula D: SOMATOSTATINA • Célula G: GASTRINA • Célula S: SECRETINA • Célula I: COLECISTOQUININA • Célula K: PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO • Célula A: GLUCAGON • Célula N: NEUROTENSINA • Célula MO: MOTILINA • Célula M: MALT
  18. 18. Fisiologia del intestino delgado
  19. 19. Fisiología Motilidad • contracción y relajación 1. Segmentación Distensión por gran volumen 2. Perístasis Función: Romper partículas Mezclar contenido con secreciones Empujar el contenido en sentido oro-caudal. 25
  20. 20. 27
  21. 21. Fisiología Digestión de carbohidratos 28 Amilasa salival 1. Maltosa 2. Maltotriosa 3. a-dextrina Amilasa pancreática 1. Maltosa 2. Lactosa 3. Sacarosa Sacarasa Maltasa Lactasa Monosacáridos
  22. 22. Fisiología Digestión de proteínas 29 Pepsina péptidos Tripsina Quimiotripsina Carboxipeptidasa Elastasa Peptidasas: Aminopeptidasa Dipeptidasa Aminoácidos, dipeptidos y tripeptidos
  23. 23. Fisiología Digestión de lípidos 30 Lipasa Lingual Lipasa Gástrica Lipasa pancreatica ácidos grasos Monogliceridos (emulsificacion) Ácidos grasos y Monogliceridos
  24. 24. 31
  25. 25. Fisiología Absorción Vitaminas Liposolubles • Micelas Vitaminas hidrosolubles • Mecanismo de cotransporte dependiente de Na+ • Excepto vitamina B12 1. Factor intrínseco 32
  26. 26. Fisiología Hormona Sitio de secreción Estimulo para la secreción Acciones Colecistocinina (CCK) Células I de la mucosa yeyunal y duodenal • Péptidos pequeños • Ácidos grasos • Secreción de enzima pancreatica • Secreción de HCO ³ •Contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de oddi •Inhibe el vaciamiento gástrico Secretina células S del duodeno • H+ en el duodeno • Ácidos grasos en el duodeno • Secreción pancreatica de HCO ³ • Secreción biliar de HCO ³ • Secreción gástrica de H+ Péptido gástrico inhibidor (GIP) Células de la mucosa duodenal y yeyunal • Ácidos grasos • Aminoácidos • Glucosa oral • Secreción de insulina a partir de cel. β • Secreción gástrica de H+ 33
  27. 27. MÉTODOS AUXILIARES PARA EL DIAGNÓSTICO EN INTESTINO DELGADO
  28. 28. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO Longitud Diámetro Interposición de asas
  29. 29. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO ANATOMIA Duodeno Yeyuno Ileon 5.4-6.3m 2.5 – 3cm 1-2mm Pared
  30. 30. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO DIVERTICULO DE MECKEL Tumores Intestino Delgado
  31. 31. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO 2% Población Asintomáticos 4----------40% Incidencia Sangrado, Obstrucción, perforación, Lito, Neoplasia. DIVERTICULO DE MECKEL
  32. 32. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO TAC Asa intestinal saco ciego Gas-líquido DIVERTICULO DE MECKEL
  33. 33. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO Comunes, Asintomáticos Estudios Contrastados Trago de Bario 14.5% 22% Cadáver DIVERTICULOSIS
  34. 34. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO
  35. 35. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO 2% Primarios Gastrointestinales Tumores Intestino Delgado Tumores ID Benignos Malignos Leiomiomas Adenomas Angiomas Hamartomas Polipos Hiperplásicos Lipomas Carcinoides (44.3%) Adenocarcinoma (32.6%) Linfomas (14.8%) Sarcomas (8.3%)
  36. 36. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO
  37. 37. IMAGENOLOGIA INTESTINO DELGADO 15% AH en USA Oclusión Intestinal
  38. 38. CITOLOGÍA DE MOCO FECAL Prueba que nos permite diferenciar la etiología de una infección en viral o bacteriana, tiene utilidad para evaluar la celularidad de la muestra y la posible presencia de parásitos. Volumen Normal 1 gr Volumen Pediátrico 0.5 gr Recolección Materia fecal fresca o aplicador rectal. Usos: colitis difusa asociada con antibióticos, colitis ulcerativa, shigellosis, salmonellosis
  39. 39. MUESTRA: •Muestra de Heces recién emitidas METODO: •Microscopia y Tinción de wright TECNICA: *1.Se toma una pequeña porción de moco presente en la muestra o materia fecal, se realiza un extendido en un portaobjetos limpio y desengrasado. *2.Se deja secar , a continuación se tiñe con la tinción de wrigth : cubrir el frotis con colorante de wright durante 8 minutos, sin volcar agregar una cantidad igual del amortiguador de wright soplando ligeramente para mezclar ambos líquidos, dejar actuar de 6 a 10 minutos, se formara una superficie de brillo metálico. Volcar y lavar con agua corriente y dejar secar. *3.Se observa al microscopio en objetivo de 100 X y se realiza un recuento de 100 células mononucleares y polimorfonucleares.
  40. 40. ABUNDANTES (+++) MODERADAS (++) ESCASAS (+) La presencia de leucocitos se encuentra asociada con moco y se observa en diferentes enfermeda des intestinales. Interpretación
  41. 41. AMIBA EN FRESCO Utilidad Establecer diagnóstico de infección parasitaria Volumen Normal 1 gr Volumen Pediátrico 0.5 gr Recolección Materia fecal fresca Contraindicaciones Muestras enviadas en pañales, muestras que se demoran en el transporte o muestras contaminadas con orina.
  42. 42. Limitaciones Un resultado negativo no excluye la posibilidad de infección parasitaria. El análisis de materia fecal para Giardia puede ser negativo en la fase temprana de la infección, en pacientes que eliminan organismos ciclicamente, y en infecciones crónicas. Método Examen directo con solución salina y lugol. Rango de referencia No se observa protozoos ni helmintos.
  43. 43. COPROPARACITOSCOPICO En particular este estudio se utiliza para detectar la presencia de parásitos intestinales, lo que sirve para establecer un diagnóstico definitivo de parasitosis. Volumen Normal 1 gr Volumen Pediátrico 0.5 gr Recolección Materia fecal fresca
  44. 44. OSMOLARIDAD DETERMINADA EN HECES Este análisis mide la concentración u osmolalidad de determinadas partículas en una muestra de sus heces líquidas. La cantidad de sodio, potasio y otras sustancias que haya en sus heces puede afectar su consistencia. Útil en diarreas crónicas La osmolaridad determinada en heces es equivalente a la calculada : Diarrea secretora: ( Na + K ) x 2 = OSM fecal determinada •diarrea toxigénica imputable al Escherichia coli o el Vibrio cholerae,
  45. 45. PRUEBA DE SHILLING Prueba de shilling permite el diagnóstico definitivo de la anemia Perniciosa o Anemia de Addison-Biermer demostrando la malabsorción de la Vitamina B12 (Cobalamina)
  46. 46. Se administra vitamina B12 por vía oral, radiomarcadas con cobalto Primera Fase: 1) B12 radiomarcada por via oral. 2) Inyección IM de B12 no marcada. 3) Recolectar la orina del paciente en el transcurso de 24 horas para verificar la absorción. Un examen normal indicará "al menos 10%" de vitamina B12 radiomarcada en la orina dentro de las primeras 24 horas. En pacientes con anemia perniciosa o con deficiencia debido a una alteración en la absorción, menos del 10% de vitamina B12radiomarcada es detectado.
  47. 47. Segunda Fase: Se administra Cobalamina marcada además de factor intrínseco. Si se padece de mala absorción, al administrar la vitamina con el factor, se eliminara por orina en cantidades normales diagnosticándose un déficit de absorción. (ya que es absorbida pasando a circulación)
  48. 48. Malabsorción de carbohidratos
  49. 49. AZUCARES REDUCTORES MATERIA FECAL •Utilidad Detectar deficiencia de enzimas intestinales, principalmente de sucrosa y lactosa (disacáridasas), debido a una deficiencia congénita o daños inespecíficos en la mucosa. •Volumen Normal 1 gramo •Volumen Pediátrico 0.5 gramos •Contraindicaciones Especímen contaminado con orina. Muestra recolectada en el pañal o en otras superficies absorbentes. •Rango de referencia Rango Normal: < 2 mg/g de heces Rango en el límite: entre 2-5 mg/g de heces Rango Anormal: > 5 mg/g de h
  50. 50. ESTUDIO DE AZÚCAR EN HECES: pH en heces: Valor normal pH: 6 a 8. Patológico: pH<5 en malabsorción de azúcares. Glucosa en heces (tira para determinar glucosa en sangre): Glucosa: negativa. Patológica: Glucosa en heces positiva
  51. 51. Malabsorción de grasas
  52. 52. DETERMINACIÓN DE GRASA FECAL: Determinación de grasa fecal: Valor normal: 0,5 a 2 g/día son normales. Valores superiores de 3 g/día en el niño mayor de 1 año de edad están alterados
  53. 53. MÉTODO DE SUDAN III O IV: Consiste en la búsqueda cualitativa de grasa por examen microscópico de las heces. Tiene una sensibilidad y especificidad bajas, porque solo es útil cuando la cantidad de grasas eliminadas en las heces es superior a 10 g/día. Detecta específicamente triglicéridos de la dieta y productos derivados de la lipólisis, mientras que las pruebas cuantitativas miden ácidos grasos procedentes tanto de fuentes exógenas como endógenas, por ejemplo: colesterol, triglicéridos y fosfolípidos.
  54. 54. Malabsorción de proteinas
  55. 55. ALBÚMINA MARCADA CON 51CROMO: Es de gran valor en la enteropatía perdedora de proteínas. Es la técnica de oro, para demostrar dicha pérdida y su cuantificación. El uso de radioisótopos radioactivos ha limitado el uso de este método en la infancia, además del costo de un laboratorio especializado en las técnicas digestivas con radioisótopos. El marcador utilizado no debe desnaturalizar la proteína a la que se une, no absorberse en el aparato gastrointestinal y no separarse de la proteína después que se incorpore al plasma.

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