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LEY 100 DE 1993
SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
Lizeth España Cruz
1923: El Estado asigna por primera vez recursos para los
beneficios en salud, provenientes de los pagos por licores y
loterías.
1945: Con la aparición del ICSS y las Cajas de desarrollo de la
Seguridad Social, apareció un Sistema que incorporo:
Atención en salud.
Seguros económicos.
Antecedentes de la Reforma de
Salud en Colombia
1946: Actividades de saneamiento ambiental y control
de enfermedades transmisibles. Creación del Ministerio
de Higiene y algunos Secretarías de salud.
1968: Se inicia la asignación de recursos del situado
fiscal y la sesión de impuesto a las ventas para la
financiación de los servicios públicos.
Más antecedentes
1975: Se establece el Sistema Nacional de Salud definido
como el conjunto de organismos, instituciones, agencias y
entidades que tenían como finalidad especifica procurar la
salud de la comunidad en los aspectos de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación.
Nivel 1: Puestos de Salud = Baja Complejidad.
Nivel 2: Hospitales = Mediana Complejidad.
Nivel 3: Especialistas = Alta Complejidad.
Más antecedentes
Carácter centralista que impedía la participación de la
sociedad y el gobierno local.
Los municipios no aportaban a los servicios de salud.
El sector salud era asistencialista.
El gobierno encargaba todas las necesidades de salud
individual y colectiva a los hospitales.
Dificultad para ampliar la cobertura.
Inequidad de acceso y calidad de los servicios.
Sistema de beneficencia para pobres.
Poca promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Porqué cambia el Sistema?
Falta de solidaridad para la atención en salud.
Se excluyen de los servicios a los grupos mas vulnerables y
con riesgo de enfermedad.
Baja destinación de recursos para la salud.
Desprotección para la familia.
Prestación monopólica de servicios para el estado, lo que le
impide actuar como proveedor y controlador de los servicios
que el mismo presta.
Promovía un mercado sin incentivos para la salud, bajo
intereses lucrativos.
Porqué cambia el Sistema?
Esta ley:
Crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Cambia y reorganiza la prestación de los Servicios de Salud.
Integra la Salud Publica, el Sistema de Seguridad Social y la
provisión de servicios prestados.
Consagra la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad como aspectos trascendentales dentro del
principio de integralidad.
Intenta cambia el negocio de la enfermedad por el de la salud.
Busca avanzar hacia un modelo sanitario que privilegie la vida
y la salud.
Y llegó la Ley 100/ Dic 1993
La Constitución Política de 1991 concibe a los
Servicios de Salud, como un servicio publico
permanente que obliga al estado a participar en su
financiación y prestación del mismo como un derecho
colectivo.
Pilar fundamental
El conjunto de instituciones, normas y
procedimientos, de que disponen la persona y la
comunidad para gozar de una calidad de vida,
mediante el cumplimiento progresivo de los
planes y programas que el Estado y la sociedad
desarrollen para proporcionar la cobertura
integral de las contingencias, especialmente las
que menoscaban la salud y la capacidad
económica, de los habitantes del territorio
nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integración de la comunidad.
La Seguridad Social Integral es:
Alcanzar mejores condiciones de
vida para la población.
Preservar los derechos humanos
para garantizar condiciones de una
vida digna.
Garantiza el acceso universal a los
servicios de salud y la seguridad
social.
Propósitos:
Eficiencia: Uso adecuado de los recursos.
Universalidad: Derecho de todos.
Solidaridad: Ayuda mutua.
Integralidad: Cobertura a todas las situaciones difíciles que
requieren solución.
Unidad: Articulación de políticas, instituciones, regímenes,
procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la
salud.
Participación: Intervención de la comunidad en la
organización, control, gestión y fiscalización de las
instituciones y el sistema.
Principios
Máximo provecho de los insumos disponibles para la
consecución de un cierto resultado de la prestación de un
servicio.
Uso racional de servicios sin perder calidad.
Se desarrolla mediante:
Instauración de la Unidad de Pago por Capitación = Lo que paga el
Estado por cada usuario.
Unificación de tarifas – POS
Definición de formas de pago a los prestadores.
Obligatoriedad de suministrar medicamentos esenciales.
Incentivos a la productividad.
Principio de Eficiencia:
Garantizar el servicio para todos en
todas las etapas de la vida.
Régimen Contributivo: Personas con
capacidad de pago.
Régimen Subsidiado: Personas que
no poseen capacidad de pago
suficiente.
Vinculados: Sisbenizados sin acceso
al Régimen Subsidiado.
Principio de Universalidad:
Ayuda mutua basada en «del que mas tiene al que menos
tiene»
Tipos de solidaridad:
Por ingreso: Mayor pago a mayor ingreso.
Por riesgo: Mayor pago a grupos productivos y poco demandantes
VS Poco pago y gran uso del servicio con alto riesgo de patologías.
Entre sanos y enfermos. Jóvenes VS Adultos mayores.
En el Régimen Contributivo: UPC por diferentes grupos de edad y
por región.
En el Régimen Subsidiado: Copago.
Principio de Solidaridad:
Articulación de políticas institucionales, regímenes,
procedimientos y prestaciones.
Son excluidos de este principio los militares, Ecopetrol,
Universidades Publicas, Policías y profesores.
Principio de Unidad:
Permite:
Humanizar las relaciones sociales.
Ser un elemento de estabilidad social y política.
Promover el desarrollo económico y cultural de los
pueblos con énfasis en la redistribución del ingreso.
Importancia de la Seguridad Social
Integral
Garantizar el derecho irrenunciable de la persona y la
comunidad, para obtener la calidad de vida, acorde a la
dignidad humana, mediante la protección de las
contingencias que la afecten.
Objeto de la Seguridad Social
Integral
Es un derecho subjetivo de todas las personas del
territorio Colombiano, al cual no pueden renunciar y
que el Estado debe garantizar, por tanto se convierte en
un servicio publico OBLIGATORIO, cuya coordinación y
control esta a cargo del Estado mediante entidades
publicas o privadas, normas y reglamentos.
Qué clase de derecho es la salud?
Es el conjunto de entidades publicas y privadas, normas
y procedimientos destinados a garantizar a toda la
población colombiana el servicio publico esencial de
salud.
Sistema General de Seguridad
Social en Salud
Sistema General de Pensiones - AFP
Sistema de Seguridad Social en Salud – EPS/ IPS
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¿Cómo se integra el SGSSS?
Regular el servicio publico de salud esencial.
Crear condiciones de acceso de la población al
servicio de salud en todos los niveles de atención.
Objetivos del SGSSS
Preguntas de interés:
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cada familia.
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Atención integral con calidad, oportunidad, eficiencia de acuerdo
a la Ley; en: Educación, Información y fomento de la salud,
Prevención, Diagnostico, Tratamiento, Rehabilitación.
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Descentralizado y de él hacen parte las Direcciones Seccionales,
Distritales y Locales de Salud.
Debe organizarse por niveles de complejidad y con participación
de la comunidad.
¿De que forma se garantiza la calidad en el SGSSS?
Mediante mecanismos de control al los servicios de salud.
(Decreto 1011 de 2006 – Resolución 1043 de 2006)
Fundamentos de la Ley 100
Art 153:
Equidad: Acceso, Oportunidad, Calidad independientemente de
la capacidad de pago.
Obligatoriedad: Todos los colombianos(as) deben estar
afiliados al SGSSS.
Protección integral: Atención en salud integral
(educación, información y fomento de la salud y la
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación). Bajo
condiciones de dignidad.
Libre escogencia: Libertad para escoger EPS/ IPS
Autonomía de instituciones: Personería jurídica, autonomía
administrativa y patrimonio independiente
Fundamentos de la Ley 100
Art 153:
Participación social: Participación de los representantes de la
comunidad. Decreto 1757 de 1994(Organiza y establece las
formas de participación social en la prestación de servicios de
salud).
Concertación: Busca que haya acuerdos entre todos los niveles
y participantes del SGSSS. Ley 1122 de 2007 (Reforma la Ley 100
y desaparece en gran parte este fundamento).
Calidad: Atención oportuna, personalizada, humanizada,
integral, continua y según estándares aceptados en
procedimientos y practicas profesionales.
Preguntas:
¿Qué es el SGSSS?
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Ley 100 de 1993

  • 1. LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Lizeth España Cruz
  • 2. 1923: El Estado asigna por primera vez recursos para los beneficios en salud, provenientes de los pagos por licores y loterías. 1945: Con la aparición del ICSS y las Cajas de desarrollo de la Seguridad Social, apareció un Sistema que incorporo: Atención en salud. Seguros económicos. Antecedentes de la Reforma de Salud en Colombia
  • 3. 1946: Actividades de saneamiento ambiental y control de enfermedades transmisibles. Creación del Ministerio de Higiene y algunos Secretarías de salud. 1968: Se inicia la asignación de recursos del situado fiscal y la sesión de impuesto a las ventas para la financiación de los servicios públicos. Más antecedentes
  • 4. 1975: Se establece el Sistema Nacional de Salud definido como el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían como finalidad especifica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Nivel 1: Puestos de Salud = Baja Complejidad. Nivel 2: Hospitales = Mediana Complejidad. Nivel 3: Especialistas = Alta Complejidad. Más antecedentes
  • 5. Carácter centralista que impedía la participación de la sociedad y el gobierno local. Los municipios no aportaban a los servicios de salud. El sector salud era asistencialista. El gobierno encargaba todas las necesidades de salud individual y colectiva a los hospitales. Dificultad para ampliar la cobertura. Inequidad de acceso y calidad de los servicios. Sistema de beneficencia para pobres. Poca promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Porqué cambia el Sistema?
  • 6. Falta de solidaridad para la atención en salud. Se excluyen de los servicios a los grupos mas vulnerables y con riesgo de enfermedad. Baja destinación de recursos para la salud. Desprotección para la familia. Prestación monopólica de servicios para el estado, lo que le impide actuar como proveedor y controlador de los servicios que el mismo presta. Promovía un mercado sin incentivos para la salud, bajo intereses lucrativos. Porqué cambia el Sistema?
  • 7. Esta ley: Crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Cambia y reorganiza la prestación de los Servicios de Salud. Integra la Salud Publica, el Sistema de Seguridad Social y la provisión de servicios prestados. Consagra la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como aspectos trascendentales dentro del principio de integralidad. Intenta cambia el negocio de la enfermedad por el de la salud. Busca avanzar hacia un modelo sanitario que privilegie la vida y la salud. Y llegó la Ley 100/ Dic 1993
  • 8. La Constitución Política de 1991 concibe a los Servicios de Salud, como un servicio publico permanente que obliga al estado a participar en su financiación y prestación del mismo como un derecho colectivo. Pilar fundamental
  • 9. El conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad. La Seguridad Social Integral es:
  • 10. Alcanzar mejores condiciones de vida para la población. Preservar los derechos humanos para garantizar condiciones de una vida digna. Garantiza el acceso universal a los servicios de salud y la seguridad social. Propósitos:
  • 11. Eficiencia: Uso adecuado de los recursos. Universalidad: Derecho de todos. Solidaridad: Ayuda mutua. Integralidad: Cobertura a todas las situaciones difíciles que requieren solución. Unidad: Articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la salud. Participación: Intervención de la comunidad en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y el sistema. Principios
  • 12. Máximo provecho de los insumos disponibles para la consecución de un cierto resultado de la prestación de un servicio. Uso racional de servicios sin perder calidad. Se desarrolla mediante: Instauración de la Unidad de Pago por Capitación = Lo que paga el Estado por cada usuario. Unificación de tarifas – POS Definición de formas de pago a los prestadores. Obligatoriedad de suministrar medicamentos esenciales. Incentivos a la productividad. Principio de Eficiencia:
  • 13. Garantizar el servicio para todos en todas las etapas de la vida. Régimen Contributivo: Personas con capacidad de pago. Régimen Subsidiado: Personas que no poseen capacidad de pago suficiente. Vinculados: Sisbenizados sin acceso al Régimen Subsidiado. Principio de Universalidad:
  • 14. Ayuda mutua basada en «del que mas tiene al que menos tiene» Tipos de solidaridad: Por ingreso: Mayor pago a mayor ingreso. Por riesgo: Mayor pago a grupos productivos y poco demandantes VS Poco pago y gran uso del servicio con alto riesgo de patologías. Entre sanos y enfermos. Jóvenes VS Adultos mayores. En el Régimen Contributivo: UPC por diferentes grupos de edad y por región. En el Régimen Subsidiado: Copago. Principio de Solidaridad:
  • 15. Articulación de políticas institucionales, regímenes, procedimientos y prestaciones. Son excluidos de este principio los militares, Ecopetrol, Universidades Publicas, Policías y profesores. Principio de Unidad:
  • 16. Permite: Humanizar las relaciones sociales. Ser un elemento de estabilidad social y política. Promover el desarrollo económico y cultural de los pueblos con énfasis en la redistribución del ingreso. Importancia de la Seguridad Social Integral
  • 17. Garantizar el derecho irrenunciable de la persona y la comunidad, para obtener la calidad de vida, acorde a la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten. Objeto de la Seguridad Social Integral
  • 18. Es un derecho subjetivo de todas las personas del territorio Colombiano, al cual no pueden renunciar y que el Estado debe garantizar, por tanto se convierte en un servicio publico OBLIGATORIO, cuya coordinación y control esta a cargo del Estado mediante entidades publicas o privadas, normas y reglamentos. Qué clase de derecho es la salud?
  • 19. Es el conjunto de entidades publicas y privadas, normas y procedimientos destinados a garantizar a toda la población colombiana el servicio publico esencial de salud. Sistema General de Seguridad Social en Salud
  • 20. Sistema General de Pensiones - AFP Sistema de Seguridad Social en Salud – EPS/ IPS Sistema General de Riesgos Profesionales - ARP Servicios Sociales Complementarios – Auxilios por vejez. ¿Cómo se integra el SGSSS?
  • 21. Regular el servicio publico de salud esencial. Crear condiciones de acceso de la población al servicio de salud en todos los niveles de atención. Objetivos del SGSSS
  • 22. Preguntas de interés: ¿Quiénes deben afiliarse al SGSSS? Todos los habitantes de Colombia y además a los integrantes de cada familia. ¿Qué protección brinda el SGSSS? Atención integral con calidad, oportunidad, eficiencia de acuerdo a la Ley; en: Educación, Información y fomento de la salud, Prevención, Diagnostico, Tratamiento, Rehabilitación. ¿Quiénes pueden prestan el servicio? EPS = Administradoras del recurso. IPS = Prestadoras del Servicio de Salud. EL AFILIADO TIENE LIBERTAD DE ELECCIÓN
  • 23. Preguntas de interés: ¿Cómo es la organización del SGSSS? Descentralizado y de él hacen parte las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud. Debe organizarse por niveles de complejidad y con participación de la comunidad. ¿De que forma se garantiza la calidad en el SGSSS? Mediante mecanismos de control al los servicios de salud. (Decreto 1011 de 2006 – Resolución 1043 de 2006)
  • 24. Fundamentos de la Ley 100 Art 153: Equidad: Acceso, Oportunidad, Calidad independientemente de la capacidad de pago. Obligatoriedad: Todos los colombianos(as) deben estar afiliados al SGSSS. Protección integral: Atención en salud integral (educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación). Bajo condiciones de dignidad. Libre escogencia: Libertad para escoger EPS/ IPS Autonomía de instituciones: Personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente
  • 25. Fundamentos de la Ley 100 Art 153: Participación social: Participación de los representantes de la comunidad. Decreto 1757 de 1994(Organiza y establece las formas de participación social en la prestación de servicios de salud). Concertación: Busca que haya acuerdos entre todos los niveles y participantes del SGSSS. Ley 1122 de 2007 (Reforma la Ley 100 y desaparece en gran parte este fundamento). Calidad: Atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y según estándares aceptados en procedimientos y practicas profesionales.
  • 26. Preguntas: ¿Qué es el SGSSS? Mencione 3 principios de la Seguridad Social en Salud y 3 fundamentos del SGSSS ¿Qué es la UPC? Explique Nombre una de las razones que motivaron a la reforma de la seguridad social ¿Quien debe afiliarse al SGSSS?