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DISTOCIAS.,[object Object],Hospital Materno Infantil “Inguaran”,[object Object],Facultad de Medicina,[object Object],Grupo 4435,[object Object],Martínez Galindo Diana Alejandra,[object Object],Villeda Juárez Elizabeth,[object Object]
Introducción.,[object Object]
Distocias 4435
Distocias.,[object Object]
Distocias: Anomalíasbásicas.,[object Object]
Distocias: Anomalías mecánicas.,[object Object]
Hallazgosclínicosfrecuentes en mujeres con TdPineficaz:,[object Object]
Distocias y sobrediagnósticos.,[object Object],Las distocias constituyen la indicación más frecuente de la 1º cesárea.,[object Object]
Distribución de la dilatación del cuello uterino en el momento de la cesárea por distocia.,[object Object]
Mecanismos de las distocias.,[object Object]
Al término del embarazo,[object Object],Segundo periodo del TdP,[object Object],Williams, 1903,[object Object]
Anomalías en lasfuerzas de expulsión.,[object Object]
Distocias 4435
Tipos de disfunciónuterina.,[object Object],Gradiente de actividad miometrial,[object Object]
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Trastornos de la fase activa.,[object Object]
Criterios para el diagnóstico del trabajo de parto anormal por retraso o detención.,[object Object],Partograma (OMS): retraso: diltación <1cm durante un mínimo de 4h,[object Object],Contracciones uterinas inadecuadas: < 180 U Montevideo,[object Object]
U Montevideo = (Pmáxima de cadacontracción - Presiónuterina basal) en un espacio de 10 min y sumandolaspresionesgeneradas.,[object Object]
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Trastornos del IIº periodo.,[object Object]
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Altura de la presentación al inicio del TdPA.,[object Object]
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Rotura de membranas sin TdP.,[object Object]
Trabajo de parto y parto precipitado.,[object Object]
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Presentación de carapordemostraciónradiográfica.,[object Object]
Distocias 4435
Mecanismo del TdPpara la variedadmentoposteriorderecha, con rotaciónsubsiguiente del mentónhaciaadelante y el nacimiento.	,[object Object],Hay edema de cara y moldeamiento (aumento del D. occipotomentoniano),[object Object]
Distocias 4435
Variedad de posiciónmentoposterior,[object Object]
Distocias 4435
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DIAGNÓSTICO,[object Object],Abdomen amplio,[object Object],FU apenas por encima del ombligo,[object Object],No se detecta polo fetal en el fondo, cabeza móvil en una fosa iliaca.,[object Object],TV: Parrilla costal, escápula, clavícula, axila.,[object Object]
Distocias 4435
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Distocias 4435
Presentación Compuesta,[object Object],“una extremidad se prolapsa junto con la presentación y ambas llegan a la pelvis de manera simultánea”,[object Object]
Incidencia: 1 de cada 700 partos.,[object Object],Causas: ,[object Object],falta de oclusión completa del plano entrante de la pelvis por la cabeza fetal.,[object Object],parto pretérmino,[object Object],Pérdidas perinatales aumentan cuando se trata de PP, prolapso de cordón y procedimientos obstétricos traumáticos concomitantes.,[object Object]
Occipitoposterior Persistente,[object Object],Presentan rotación anterior espontánea seguida de parto sin complicaciones.,[object Object],La mayoría son resultado de una rotación anómala desde la variedad OA durante el trabajo de parto.,[object Object]
Parto vaginal:,[object Object],Nacimiento espontáneo: plano pélvico amplio, introito vaginal y perineo relajados por partos anteriores.,[object Object],Rotación manual a la variedad anterior:,[object Object],La mano localiza el oído posterior para confirmar la variedad, se sujeta la cabeza con índice y meñique sobre un  oído y pulgar sobre el otro.,[object Object]
Occipitotransversa Persistente,[object Object],La mayoría de las veces es transitoria por la tendencia del occipucio a rotar anteriormente.,[object Object],Pelvis platipeloide y androide: puede faltar espacio para la rotación espontáneo anterior, e incluso la cabeza puede simular estar encajada cuando realmente no lo está.,[object Object],La rotación puede no darse por contracciones uterinas hipotónicas.,[object Object],Se puede rotar manualmente el occipucio o bien administrar oxitocina.,[object Object]
Distocia de Hombros,[object Object],Causa: creciente peso al nacer.,[object Object],	      desproporción entre hombros y cabeza, y entre tórax y cabeza.,[object Object],Se pueden usar maniobras profilácticas o bien resolutivas.,[object Object],“se usa un lapso >60s entre el nacimiento de la cabeza y el del cuerpo para definirla”,[object Object]
Consecuencias ,[object Object],Maternas ,[object Object],Hemorragia posparto por:,[object Object],Atonía uterina,[object Object],Laceraciones vaginales,[object Object],Laceraciones de cuello uterino,[object Object],Fetales ,[object Object],Morbilidad y mortalidad.,[object Object],Lesión más frecuente: parálisis transitoria de Erb o Duchenne del plexo braquial,[object Object],Seguida de: fractura de clavícula y húmero.,[object Object]
Lesión de Plexo Braquial,[object Object],Resultado de la tracción descedente sobre el plexo braquial durante el parto del hombro anterior,[object Object],Parálisis de Erb: lesión de n.r. C5, C6 y ocasionalente C7.,[object Object],Parálisis de m. hombro y brazo = péndulo,[object Object],Lesión de C7-T1 = parálisis de mano,[object Object]
Fracturas.,[object Object],Clavicular: ,[object Object],Relativamente frecuentes,[object Object],Las aisladas son inevitables, imprecindibles y carecen de consecuencias clínicas,[object Object]
Factores de Riesgo,[object Object],Obesidad,[object Object],Multiparidad,[object Object],Diabetes,[object Object],Antecedente de distocia de hombros,[object Object],“la distocia de hombros aumenta conforme lo hace el peso al nacer”,[object Object]
Se recomienda identificar la macrosomía por USG y el uso liberal de la cesárea.,[object Object],Los casos de distocias no pueden predecirse de manera precisa.,[object Object],La inducción de trabajo de parto o cesárea electiva por sospecha de producto macrosómico son inapropiados.,[object Object],Se planea cesárea para pacientes con producto <5000g s/DM, o c/DM >4500g,[object Object]
Tratamiento ,[object Object],Se recomienda un intento suave inicial de tracción asistido por el esfuerzo materno expulsivo.,[object Object],Realizar una gran episiotomía,[object Object],Después de limpiar boca y nariz del RN:,[object Object],	1.- Aplicar compresión suprapúbica moderada mientras se hace tracción descendente de la cabeza fetal,[object Object]
2.- maniobra de McRoberts: “retirar las piernas de la madre de los estribos y flexionarlas agudamente hacia su abdomen”,[object Object],endereza el sacro en relación con las vértebras lumbares.,[object Object],rota sinfisis del pubis hacia la cabeza materna.,[object Object],disminuye ángulo de inclinación de la pelvis.,[object Object],	fuerzas necesarias para liberar el hombro anterior fetal impactado,[object Object]
3.- maniobra de Woods o de tornillo de Woods: rotación progresiva del hombro posterior por 180° a manera de tornillo,[object Object],se busca liberar hombro anterior,[object Object]
4.- nacimiento del hombro posterior:,[object Object],“deslizamiento cuidadoso del brazo posterior sobre el tórax del feto, seguido por su nacimiento”,[object Object]
5.- Maniobras de Rubin:,[object Object],	a)Se agitan los hombros fetales de un lado a otro aplicando fuerza al abdomen materno.,[object Object],	b)La mano en la pelvis alcanza el hombro fetal más fácilmente accesible que se empuja hacía la cara anterior del tórax.,[object Object],abducción de ambos hombros,[object Object],disminuye diámetro intracromial,[object Object],desplaza hombro anterior de detrás del la sínfisis del pubis,[object Object]
6.- fractura deliberada de la clavícula: por compresión anterior en la rama del pubis al querer liberar la impacción del hombro.,[object Object],7.- Hibbard: aplicar compresión a la mandíbula y cuellos fetales en dirección del recto materno, con compresión fuerte sobre FU por un ayudante, conforme se libera el hombro anterior.,[object Object],compresión en momento equivocado: mayor impacción,[object Object]
8.- Maniobra de Zavanelli: se retorna la cabeza a la variedad OA u OP, se flexiona y la empuja lentamente en retroceso dentro de la vagina,[object Object],se busca la recolocación cefálica en la pelvis para seguir con una cesárea,[object Object],9.- cleidotomía: división de clavícula por tijeras y otro cortante, se usa en feto muerto.,[object Object],10.- sinfisiotomía: alta mortalidad tanto fetal como materna,[object Object]
Hernández y Wendel: “Conjunto seriado de preparativos para la atención de la distocia de hombros”,[object Object],1.- Intento suave de tracción. Se drena vejiga apra evitar distensión.,[object Object],2.- Episitomía amplia (mediolat o episiproctotomía),[object Object],3.- Compresión suprapúbica (1 ayudante),[object Object],4.- Maniobra de McRoberts (2 ayudantes),[object Object]
Si fracasan las anteriores entonces:,[object Object],5.- Maniobra de Woods en Tornillo,[object Object],6.- Se intenta nacimiento de hombro posterior.,[object Object],7.- Ultimo recurso con mal pronóstico:,[object Object],Fractura intencionada de clavícula o húmero anteriores,[object Object],Maniobra de Zavanelli,[object Object]
Otras causas de distocias,[object Object],Hidrocefalia.,[object Object],Acumulación excesiva LCR + crecimiento craneal,[object Object],Circunferencia cefálica normal: 32-38cm,[object Object],Hidrocefalia: >50cm hasta 80cm,[object Object],LCR= 500-1500ml pero se peude acumular hasta 5L.,[object Object]
Distocias 4435
La mayoría esta en presentación pélvica.,[object Object],Tratamiento: cefalocentesis (aguja por vía transvaginal en un cuello uterino en 3-4cm de dilatación o bien incertada a través del abdomen materno en la cabeza fetal.,[object Object]
Otras causas de distocias,[object Object],Abdomen fetal.,[object Object],Suele ser producto de una vejiga distendida, ascitis o crecimiento de riñones o hígado,[object Object],Se diagnostica por USG,[object Object],Mal pronóstico,[object Object]
Efectos maternofetales de las Distocias,[object Object],Infección intraparto:,[object Object],Factores de riesgo:,[object Object],	Tactos vaginales frecuentes después de la RM.,[object Object],[object Object],	Neumonía fetal por broncoaspiración de líquido amniótico infectado.,[object Object]
Rotura uterina.,[object Object],Causas: Por adelgazamiento anormal del segmento uterino inferior.,[object Object],Nacimiento abdominal,[object Object]
Anillo de retracción patológica de Bandl.,[object Object],Resultado de un trabajo de parto obstruido con distorsión y adelgazamiento notorios del segmento uterino inferior,[object Object],Rara vez se observa tomando en cuenta que el TP prolongado y obstruido es inaceptable.,[object Object],Se manifiesta como una constricción en “reloj de arena”,[object Object]
Formación de fístulas.,[object Object],Por compresión excesiva de la pared pélvica y los tejidos del conducto de parto involucrados en la presentación,[object Object],Se considera consecutiva a un segundo periodo de trabajo de parto muy prolongado.,[object Object]
Lesión del piso pélvico.,[object Object],Lesión tanto de músculos como de nervios.,[object Object],Mujeres con productos de >4000g y en quienes se sometieron a peisiotomía,[object Object]
Lesión nerviosa posparto de la extremidad pélvica.,[object Object],Se manifiesta con “pie péndulo”,[object Object],Causas: Lesión a nivel de la raíz lumbosacra, n. lumbosacro, n. ciático o el n. ciático poplíteo externo,[object Object],Factores de riesgo: macrosomía fetal y presentaciones anómalas como la OP,[object Object],Lo más común es por posición inapropiada de las piernas en los estribos, sobretodo en el segundo periodo de trabajo de parto prolongado.,[object Object],La mayoría resuelve en 6 meses,[object Object]
Moldeamiento de la cabeza fetal,[object Object],Efectos fetales,[object Object],Caputsuccedaneum,[object Object],Se da cuando la pelvis esta contraída durante el trabajo de parto en la porción más baja de la cabeza fetal,[object Object],Puede alcanzar el piso pélvico aunque se trate de una cabeza no encajada,[object Object],Desaparece en unos días después del parto,[object Object],Por las fuertes compresiones uterinas, la cabeza cambia de forma “moldeándose”,[object Object],Factores de riesgo: nuliparidad, estimulación del TDP con oxitocina y nacimiento mediante extractor por vacío,[object Object],Si es notoria: desgarros en cerebelo, laceración de vasos sanguíneos fetales y hemorragia intracraneal,[object Object]

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