ACNÉ  • Acné juvenil• Acné polimorfo
Inflamacióncrónica de la      Retención del    unidad             sebopilosebácea Pubertad             Px piel            ...
Lesiones     Puedeelementales    haber Comedones    Abscesos  Pápulas      Quistes  Pústulas    Cicatrices
Tipos de lesiones   Lesiones no inflamatorias   • Comedones cerrados   • Comedones abiertos   Lesiones superficiales   • P...
Epidemiología•   Universal•   Adolescentes•   Varones•   Pico incidencia    • 14-17a mujeres    • 16-19a hombresAcné infan...
Autosómicadominante  Factoreshereditarios Factores      • Queratinización folicular anormal               • Secreción sebá...
↑ sensibilidad de        Hormonas   Pubertad           las glándulas         andrógenas                        sebáceas   ...
COMEDOGÉNESIS      • Cornificación                     anormal ductal                                       •   ↑ ácidos g...
ComedogénesisInflamación     PATOGENIA            Producción                                  excesiva de sebo            ...
Cuello y tórax                           Mentón                     Dorso de la                     nariz                M...
No                                   • Evolucionan sinComedones                            dejar huella cerrados o   Pápul...
*Lesión predominante• No inflamatorio= Comedónico• Inflamatorio = Papuloso• Pustuloso• Quístico• Queloideo• Conglobata• Fu...
*Intensidad           • <20 comedones y <15  Leve       lesiones inflamatorias o           • <30 en total           • 20-1...
Cara                                  ACNÉ                               CONGLOBATA    Cuello                             ...
Acné Fulminans                Acné ulcerativo febril                                          agudo             Rara      ...
• Ataque al estado        • Negativos a bacterias  general• Astenia• Adinamia• Mialgias• ArtralgiasCursa con              ...
ACNÉ                  Varones  NEONATORUM           Primeras semanas                              Paso     Glándula       ...
Desaparecen  ACNÉ                                             a los pocosINFANTIL               3° al 6° mes              ...
Px que             tienen a    • Hipertróficas              formar     • Queloides            cicatricesVARIEDAD         R...
ACNÉ INVERSO• Tríada o tétrada de oclusión folicular  • *Acné conglobata  • *Hidradenitis supurativa perineoglútea     o a...
• Producción excesiva de andrógenos    ACNÉ      • Ovario poliquístico              • Alteraciones endocrinológicasANDROGÉ...
ACNÉ EXCORIADO DE LAS            JÓVENES Acne excorié                          Sexo y Edaddes jeunes filles               ...
Ocurren por   Inducción    Nombre de                     contacto o    externa    los productos                           ...
• Mujeres 3° y 4°  Acné      • Maquillaje, cremas , cosméticoscosmético   • Incrementa la seborrea y              obstrucc...
Acné estival o Mallorca• Cremas o fotoprotectores• Mujeres 3° y 4°• Después de exposición solar• Papulopústulas muy prurig...
Acnévenenata o        Acné tropical        Acné por   por                                radicación detersión             ...
Acné pordetersión ,   Acné tropical    Acné por   Acné                       radicaciónvenenata
ROSÁCEA                        FULMINANS O                      PIODERMA FACIALRegión centrofacial                     Muj...
EDEMA SÓLIDO                 FACIAL O              ENFERMEDAD DE                MORBIHANGravedad:• Leve                   ...
Datos histopatológicosMicroscopio:                            Alrededor  folículos                Rotura del dilatados Rod...
Infiltrado inflamatorio perifolicular
Corregir los mecanismos patogénicosNo manipular las lesionesNi recomendar dietas especialesLavado con agua y jabón dos vec...
Peróxido deComedolíticos       benzoílo 3, 5                       10%Ácido Retinoico                   Isotretinoína alal...
Antimicrobianos      Tx Acné                                                 Mañanas                 • Ácido azelaico 20% ...
• 0.5 a 1mg/kg/día                • Hasta llegar a una dosis total de 120-                  150mg/kg/4-6meses             ...
Uso de                              anticonceptivosTeratogenicidad              un mes antes y uno                        ...
• 500mg /2 a 3 veces al día TetraciclinaOxitetraciclina                  • 250-500 mg/día        1-3 meses                ...
Impiden                        Antibacteriano= P.                  transformaciónTetraciclinas                 acnes      ...
Acetato de ciproterona• 2mg• Combinado con 0.035 ó 0.050mg de etinilestradiol• Px con alteraciones hormonalesEspirinolacto...
Lesiones quísticas             Acné fulminans                               • Vía sistémica• Glucocorticoides             ...
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Acné

  1. 1. ACNÉ • Acné juvenil• Acné polimorfo
  2. 2. Inflamacióncrónica de la Retención del unidad sebopilosebácea Pubertad Px piel seborreica Cara y tórax
  3. 3. Lesiones Puedeelementales haber Comedones Abscesos Pápulas Quistes Pústulas Cicatrices
  4. 4. Tipos de lesiones Lesiones no inflamatorias • Comedones cerrados • Comedones abiertos Lesiones superficiales • Pápulas • Pústulas Lesiones inflamatorias profundas • Abscesos Lesiones residuales • Hiperpigmentación • Cicatrices
  5. 5. Epidemiología• Universal• Adolescentes• Varones• Pico incidencia • 14-17a mujeres • 16-19a hombresAcné infantil• 3 meses  5 años
  6. 6. Autosómicadominante Factoreshereditarios Factores • Queratinización folicular anormal • Secreción sebáceapatógenos • Colonización bacteriana P. acnesInflamación local
  7. 7. ↑ sensibilidad de Hormonas Pubertad las glándulas andrógenas sebáceas +Origina la lesión hiperqueratosis Agrandamiento inicial: de la pared y el y secreción poro folicular -Queratina COMEDON -Sebo Propionibacterium -Restos celulares acnes -Bacterias Favorece la Transforma TAG inflamación Irritante local en ácidos grasos libres
  8. 8. COMEDOGÉNESIS • Cornificación anormal ductal • ↑ ácidos grasos libres • Escualeno Factores con efecto • Escualeno oxidado inflamatorio • ↓ ácido linoléico • Andrógenos • Citocinas: IL-1α , TNF-α Factores infección • Propionibacterium bacteriana acnes • Pueden agravar Factores • Excoriaciones y psicógenos ulceraciones provocadas = Acné excoriado
  9. 9. ComedogénesisInflamación PATOGENIA Producción excesiva de sebo Proliferación de Propionibacterium acnes
  10. 10. Cuello y tórax Mentón Dorso de la nariz Mejillas FrenteCara
  11. 11. No • Evolucionan sinComedones dejar huella cerrados o Pápulas Pústulas abiertos Si • Dejan cicatriz • Deprimidas o en “picahielo” • Hipertróficas • Queloides • Atróficas
  12. 12. *Lesión predominante• No inflamatorio= Comedónico• Inflamatorio = Papuloso• Pustuloso• Quístico• Queloideo• Conglobata• Fulminans
  13. 13. *Intensidad • <20 comedones y <15 Leve lesiones inflamatorias o • <30 en total • 20-100 comedones.Moderado 15 – 50 lesiones inflamatorias o • 30-125 lesiones en total • >5 quistes, >100 Grave comedones, >50 lesiones inflamatorias • o >125 en total
  14. 14. Cara ACNÉ CONGLOBATA Cuello Tronco Aspecto Predominan noduloquístico que grandesdeforman las zonas ABSCESOS donde se asientan Extensa y muy Varones 2°y 3° inflamatoria
  15. 15. Acné Fulminans Acné ulcerativo febril agudo Rara Inicio súbito Varones jóvenes Acné moderado Tórax anterior y posterior, Antecedentes acné juvenil cuello, región lumbar, glúteos, muslos Cara y tronco Muy dolorosasLesiones inflamatorias ulceradas Hemorragia y necrosis y costrosas Sobre lesiones noduloquísticas
  16. 16. • Ataque al estado • Negativos a bacterias general• Astenia• Adinamia• Mialgias• ArtralgiasCursa con Cultivos LS• Anemia normocítica, • Hematuria microscópica normocrómica• Leucocitosis• ↑ Vel. Sedimentación globular• Trombocitosis• ↑ Proteína C reactivaBH EGO
  17. 17. ACNÉ Varones NEONATORUM Primeras semanas Paso Glándula trasplacentario de suprarrenal fetal andrógenos maternosProduce más DHEA• Comedones cerrados• Pápulas Mejillas y frente• Pústulas
  18. 18. Desaparecen ACNÉ a los pocosINFANTIL 3° al 6° mes meses Se Mejillas, desconoce frente y causa mentón
  19. 19. Px que tienen a • Hipertróficas formar • Queloides cicatricesVARIEDAD Región esternal y • PápulasQUELOIDEA cuello • Pústulas Varones • Asiáticos • Negros
  20. 20. ACNÉ INVERSO• Tríada o tétrada de oclusión folicular • *Acné conglobata • *Hidradenitis supurativa perineoglútea o axilar • *Foliculitis disecante de piel cabelluda • *Seno pilonidalSe considera dentro de laPsoriasis• SAPHO• *Sinovitis• *Acné grave• *Pustulosis palmoplantar• *Hiperostosis• *Osteoartropatía seronegativa
  21. 21. • Producción excesiva de andrógenos ACNÉ • Ovario poliquístico • Alteraciones endocrinológicasANDROGÉNICO • Sx adrenogenital de Cushing • Seborrea • Acné SAHA • Hirsutismo • Alopecia • Mediciones hormonales • Testosterona plasmática total y libre, Dx Androstenediona • Sulfato de deshidroepiandrosterona DHEA-S • FSH, PL • USG ovárica
  22. 22. ACNÉ EXCORIADO DE LAS JÓVENES Acne excorié Sexo y Edaddes jeunes filles ExcoriacionesInducido por Casi exclusivo Comedones Pápulas  manchas neurosis de mujeres hipercrómicas  cicatrices
  23. 23. Ocurren por Inducción Nombre de contacto o externa los productos relacionados Acné Acné Pomada Acné mecánico cosméticoAcné estival o Acné Acné Mallorca farmacológico ocupacional Acné Acné por Venenata o Acné tropical radicaciónpor detersión
  24. 24. • Mujeres 3° y 4° Acné • Maquillaje, cremas , cosméticoscosmético • Incrementa la seborrea y obstrucción folicular • Raza negra Acné • Sustancias oleosas Pomada • • Comedones Frontal, bitemporal, mejillas • Fricción o roce Acné • Gorras, cascos, tirantes, correas, mecánico prendas con cuellos almidonados, materiales de trabajo
  25. 25. Acné estival o Mallorca• Cremas o fotoprotectores• Mujeres 3° y 4°• Después de exposición solar• Papulopústulas muy pruriginosas• Cara, cuello, hombros, brazos, tóraxAcné farmacológico• Corticoesteroides T o S• Halogenados• Sedantes• Expectorantes• Multivitamínicos• Anticonvulsivantes• Reacción alérgicaAcné ocupacional• Hidrocarburos• Alquinatrados, Insecticidas DDT, asbestos, aceites minerales• Lubricantes, antioxidantes y refrigerantes• Comedones abiertos• Zonas expuestas• Cloracné signo de toxicidad sistémica (hidrocarburos aromáticos clorinados)
  26. 26. Acnévenenata o Acné tropical Acné por por radicación detersión Foliculitis Rayos X y bomba de cobalto oUso de jabones Pápulas de radio aspecto nodular Material espeso Metaplasia del  cicatriz epitelio folicular y Espalda, brazos, de las glándulas nalgas, muslos pilosebáceasCompulsión para Staphylococcus lavarse aureus Favorece formación de Calor y humedad comedones
  27. 27. Acné pordetersión , Acné tropical Acné por Acné radicaciónvenenata
  28. 28. ROSÁCEA FULMINANS O PIODERMA FACIALRegión centrofacial Mujeres jóvenesPápulas, pústulas, Antecedente denódulos y fístulas rosácea Aparición repentina de
  29. 29. EDEMA SÓLIDO FACIAL O ENFERMEDAD DE MORBIHANGravedad:• Leve Complicación del acné• Moderado• Grave Tumefacción sólida y persistente de la parte central de la cara
  30. 30. Datos histopatológicosMicroscopio: Alrededor folículos Rotura del dilatados Rodeada de de lesiones por una infiltrado folículo  quísticas masa linfocítico absceso células córnea gigantes
  31. 31. Infiltrado inflamatorio perifolicular
  32. 32. Corregir los mecanismos patogénicosNo manipular las lesionesNi recomendar dietas especialesLavado con agua y jabón dos veces/día sustitutos de jabónLociones desengrasantes a base de licor deHoffman o acetona con alcohol+ Ácido salicílico 5% (queratolítico)+Resorcina (exfoliantedesuso)+ azufre 1-3%Lesiones pustulares alcohol yodado 0.05-1%
  33. 33. Peróxido deComedolíticos benzoílo 3, 5 10%Ácido Retinoico Isotretinoína alal 0.010, 0.025, 0.05 y 0.025% 0.05 o 0.10% Adapaleno crema y gel Noches 0.05 y 0.1%
  34. 34. Antimicrobianos Tx Acné Mañanas • Ácido azelaico 20% inflamatorio • Antibacteriano y comedolítico pustulopapuloso • Fosfato de clindamicina 1% Acné moderado • Eritromicina 2% e inflamatorio • Sola ó con Acetato de cinc 1.2% sol. ó gel • Peróxido de benzoílo 5% Combinaciones • Eritromicina o clindamicina 1%
  35. 35. • 0.5 a 1mg/kg/día • Hasta llegar a una dosis total de 120- 150mg/kg/4-6meses • Las dosis <60mg = una tomaIsotretinoína • Las dosis >60mg = dos tomas • Efectos adversos importantes = se reduce 20mg • Falta de respuesta después de 2 meses = se aumentan 20mg • Sin sobrepasar 2mg/día Si hay • Tx de Acné conglobata recaída • • Noduloquístico Cicatrización anormal puede • • Seborrea intensa Lesiones en espalda repetirse • Recidivas frecuentes • Formas que no mejoran con tx convencional esquema
  36. 36. Uso de anticonceptivosTeratogenicidad un mes antes y uno después de suspenderla BH, PFH, Lípidos séricos Cada 30/90 días Acetaminofén Lagrimas artificiales Isotretinoína Casos de depresión y suicidio Adapaleno Tazaroteno*
  37. 37. • 500mg /2 a 3 veces al día TetraciclinaOxitetraciclina • 250-500 mg/día 1-3 meses • 50-100 mg/1 o 2 veces al día Minociclina • 50-100mg/2 veces al día Doxiciclina • 500 mg -1000mg/2 o 3 veces al día Eritromicina • 1-2 g diarios/8 semanas Trimetoprim – • 300 mg 2 veces al díaSulfametoxazol • 80/400mg dos veces al día
  38. 38. Impiden Antibacteriano= P. transformaciónTetraciclinas acnes de TAG a ácidos grasos libres • 100- 200mg/kg/día/varios Diaminodifenilsulfona meses • Acné conglobata • Dosis inicial 300mg/día/2 semanas • 150mg/día +/- 8 semanas Limeciclina
  39. 39. Acetato de ciproterona• 2mg• Combinado con 0.035 ó 0.050mg de etinilestradiol• Px con alteraciones hormonalesEspirinolactona• Tópico y VO• 100-200mg/díaFlutamida• 250mg dos veces al día/6 meses• SAHAEdema sólido facial• Prednisona, isotretinoína y clofamizina• Masaje linfático
  40. 40. Lesiones quísticas Acné fulminans • Vía sistémica• Glucocorticoides • Solos o con Isotretinoína por vía intralesionalAzatioprina 3mg/kg/día Tétrada de oclusión folicular• Quinolonas • Estudios hormonales, inmunológicos• Sulfonas • Tx médico-qx+ antibióticos tópicos y sistémicos e Isotretinoína Acné queloideo DDS • NO Qx Prednisona • No lesiones activas = óxido de Triamcinolona intralesional aluminio 2min/3 veces por semana Comp. Biológicos • Exfoliación química superficial o -Infliximab, etanercept o peeling adalimumab • Casos Graves = exfoliación qx o dermoabrasión

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