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Radiología
de Tórax
Elizabeth Escamilla Chávez
UABC Valle de las palmas
Clínica 478 H
Puntos pivote…  Técnica toma de rayos X
 proyecciones
 Indicaciones
 Análisis sistemático
Tej.Blandos
Marco óseo
Di...
PERO PRIMERO….
GAS
GRASA
LIQUIDO
HUESO
METAL
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T1
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0 a 10 uh
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CALCIO, MC
METAL
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PROYECCIONES
Dirección PA (posteroanterior)
 Paciente de pie o sentado
 Pecho del paciente apoyado sobre el chasis, con ...
La escasa inspiración hace que se agrupen las
estructuras pulmonares y puede simular una
lesión alveolar.
Rotación: si la ...
Si las apófisis espinosas están equidistantes de los extremos mediales
de ambas clavículas, no hay rotación.
Guía practica...
El efecto de magnificación hace que en proyección AP el
corazón se visualice más grande, normalizándose en la
proyección P...
RADIOGRAFÍA LATERAL
DE TORAX
Lateral izquierda
Lateral derecha
Visualiza zonas ciegas como espacio
retrocardiaco o seno ...
Decúbitos laterales
Diagnostico por imagen, C.S. Pedrosa. El torax: técnicas de
exploración. Cap5. pag 41 McGrawHill
Radiografía en espiración:
su indicación fundamental es la confirmación
de pequeños neumotórax y atrapamiento aéreo.
Proye...
Penetración Excesiva
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr.
Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
P...
Proporciona
información sobre:
Parénquima pulmonar
Silueta cardiaca
Mediastino
Caja torácica
Diagnostico por imagen, C...
Radiología de Tórax
Pleura
En una radiografía de tórax no puede verse la pleura en contacto con la
pared.
1) pleura apical: Superposición de l...
Pleura
4) cisura interlobar menor. 6) Pleura paracardiaca.
7) cayado de la aorta. 8) ventana aortopulmonar.
 Convexos hacia arriba
 Hemidiafragma derecho un
poco más arriba que el
izquierdo
 Hemidiafragma izquierdo
por arriba d...
En la proyección lateral debemos guiarnos por
dos signos radiológicos:
Diafragma
 La cámara de aire gástrica por debajo d...
Tráquea y
Bronquios
La tráquea como una estructura vertical, situada en la línea
media y es desplazada levemente desde la ...
 Hilio izquierdo más alto que el izquierdo en
90% de 0.5 a 3 cm arriba.
 Al mismo nivel en 3%
 No debe de medir mas de ...
Campos
Pulmonares
Un gran porcentaje de alteraciones pulmonares
pueden tener una distribución segmentaria, como
neumonías,...
 Aparece más evidentemente en los 2/3 internos del campo
pulmonar y en la base del mismo.
 La opacidad del hilio se debe...
Mediastino Compartimento intratorácico limitado a los lados por
ambos pulmones
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imagen de aspecto nodular de bordes
parcialmente lisos en campo medio pul...
‘‘ No existe un método de observación universal ’’
Hacer un análisis metódico y no dejar
ninguna estructura afuera.
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Patología pulmonar
Obstructiva:
Atelectasia
Cicatricial: Compresión:
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Patología pulmonar
Patrón Alveolar
Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire del
los alvéolos pulmonares est...
Patología pulmonar
Patrón alveolar
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr.
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Patología pulmonar
Patrón alveolar
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Patología pulmonar
Patrón alveolar
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
Se producen por:
edema, infiltración celular, fibrosis o sangre.
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
La clasificación radiológica se basa en las
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Patología pulmonar
Patrón intersticial- Lineal
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr.
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
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infecciosa, principalmente las producidas por
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
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Patología pulmonar
Patrón intersticial
Nodular
Son pequeñas opacidades redondeadas de márgenes bien definidos,distribución...
Patología pulmonar
Patrón intersticial
Sarcoidosis: infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales y difusos, con opaci...
Patología pulmonar
Patrón Nodular
Nódulos pulmonares: múltiples con cavitación, en paciente con antecedente de hidatidosis...
Patología pulmonar
Patrón nodular
Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr.
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Patología pulmonar
Patrón nodular
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Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr.
Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
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Patología de
pleuraDERRAME PLEURAL
Líquido libre. El derrame se acumula en el espacio pleural, tiende
a depositarse en las...
Patología de
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Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr.
Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
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Patología de
pleuraDERRAME PLEURAL
Derrame pleural masivo (desplazamiento de mediastino)
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Patología de
pleuraDERRAME PLEURAL
Empiema: hallazgos radiológicos típicos de un derrame
pleural libre
Guía practica para ...
Patología de
pleuraNEUMOTORAX
implica una rotura de la superficie pleural, casi siempre de la hoja visceral,
con colapso p...
Los hallazgos radiológicos se corresponden con la presencia de
hiperclaridad pulmonar con visualización de la superficie p...
Patología de
pleuraNEUMOTORAX
Radiografía PA de tórax con
presencia de neumotórax
más un derrame pleural.
Hidroneumotórax....
Una imagen, varias etiologías;
una enfermedad, varias
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Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de
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Radiología de tórax

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UABC
NEUMOLOGIA

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Radiología de tórax

  1. 1. Radiología de Tórax Elizabeth Escamilla Chávez UABC Valle de las palmas Clínica 478 H
  2. 2. Puntos pivote…  Técnica toma de rayos X  proyecciones  Indicaciones  Análisis sistemático Tej.Blandos Marco óseo Diafragma Hilios Trama vascular Silueta cardiaca y Mediastino Pulmones Espacio pleural  Interpretación
  3. 3. PERO PRIMERO….
  4. 4. GAS GRASA LIQUIDO HUESO METAL
  5. 5. RX TAC US RM T1 RM T2 LIQUIDO DPB HIPODENSO 0 a 10 uh ANECOIC HIPO INTENSO HIPER INTENSA CALCIO, MC METAL MUY RX OPACO HIPER HIPER CON SOMBRA HIPO HIPO AIRE RX LUCIDO HIPO - 1000 HIPER CON SOMBRA HIPO HIPO GRASA POCO RX LUCIDA HIPO - 150 HIPER SIN SOMBRA HIPER HIPO VISCERAS DPB DPB 40 a 50 UH EGOC INTERMED HIPO HIPO SANGRE DPB HIPER 60 UH HIPER HPO Depende de la etapa: Hiperaguda, aguda, s ubaguda y cronica. QRS
  6. 6. PROYECCIONES Dirección PA (posteroanterior)  Paciente de pie o sentado  Pecho del paciente apoyado sobre el chasis, con los hombros hacia adelante (Omóplatos fuera de los campos pulmonares y clavículas oblicuas)  Distancia entre la fuente de los rayos X y la película de 1.80 mt. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  7. 7. La escasa inspiración hace que se agrupen las estructuras pulmonares y puede simular una lesión alveolar. Rotación: si la apófisis espinosa se ve más cerca de la clavícula derecha el paciente está rotado hacia su izquierda, si se ve más cerca de la clavícula izquierda estará rotado hacia su derecha. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  8. 8. Si las apófisis espinosas están equidistantes de los extremos mediales de ambas clavículas, no hay rotación. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  9. 9. El efecto de magnificación hace que en proyección AP el corazón se visualice más grande, normalizándose en la proyección PA. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  10. 10. RADIOGRAFÍA LATERAL DE TORAX Lateral izquierda Lateral derecha Visualiza zonas ciegas como espacio retrocardiaco o seno costofrénico posterior. Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40
  11. 11. Decúbitos laterales Diagnostico por imagen, C.S. Pedrosa. El torax: técnicas de exploración. Cap5. pag 41 McGrawHill
  12. 12. Radiografía en espiración: su indicación fundamental es la confirmación de pequeños neumotórax y atrapamiento aéreo. Proyección lordótica: proyección anteroposterior con angulación del tubo hacia arriba Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  13. 13. Penetración Excesiva Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005 Penetración BlandaPenetración adecuada
  14. 14. Proporciona información sobre: Parénquima pulmonar Silueta cardiaca Mediastino Caja torácica Diagnostico por imagen, C.S. Pedrosa. El torax: técnicas de exploración. Cap5. pag 41 McGrawHill
  15. 15. Radiología de Tórax
  16. 16. Pleura En una radiografía de tórax no puede verse la pleura en contacto con la pared. 1) pleura apical: Superposición de la pleura a los arcos costales. 2) reflexión pleural inferior y anterior: a) cámara gástrica b) pleura diafragmática; c) línea para-aórtica; d) línea paraespinal izquierda. 3) línea de unión pleural: a) posterior. b) anterior. 5) senos costodiafragmáticos. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  17. 17. Pleura 4) cisura interlobar menor. 6) Pleura paracardiaca. 7) cayado de la aorta. 8) ventana aortopulmonar.
  18. 18.  Convexos hacia arriba  Hemidiafragma derecho un poco más arriba que el izquierdo  Hemidiafragma izquierdo por arriba de la cámara gástrica. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005 Diafragma
  19. 19. En la proyección lateral debemos guiarnos por dos signos radiológicos: Diafragma  La cámara de aire gástrica por debajo del hemidiafragma izquierdo y al entrar en contacto con el corazón pierde su continuidad (signo de la silueta).  hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y hace contacto con la porción anterior del tórax Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  20. 20. Tráquea y Bronquios La tráquea como una estructura vertical, situada en la línea media y es desplazada levemente desde la carina hacia la derecha por la posición del arco aórtico. No se pueden identificar los bronquios subsegmentarios por ende tampoco los segmentos pumonares. Visualizar el recorrido de las vías aéreas hasta donde podemos ver ya que podemos encontrar lesiones que las desplazen o estenosan. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  21. 21.  Hilio izquierdo más alto que el izquierdo en 90% de 0.5 a 3 cm arriba.  Al mismo nivel en 3%  No debe de medir mas de 2 cm en sentido longitudinal Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40 Las imágenes hiliares normales están formadas por las arterias pulmonares y las venas pulmonares… Hilios Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  22. 22. Campos Pulmonares Un gran porcentaje de alteraciones pulmonares pueden tener una distribución segmentaria, como neumonías, neoplasias pulmonares, abscesos, el cuerpo extraño aspirado y el infarto pulmonar. Las arterias y venas pulmonares son el substrato morfológico de las sombras pulmonares. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  23. 23.  Aparece más evidentemente en los 2/3 internos del campo pulmonar y en la base del mismo.  La opacidad del hilio se debe a las arterias pulmonares y las venas pulmonares superiores  En la proximidad de los hilios las venas pulmonares inferiores son horizontales, mientras que las arterias pulmonares son verticales. Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40 Trama Vascular
  24. 24. Mediastino Compartimento intratorácico limitado a los lados por ambos pulmones
  25. 25.  Figura 1a. Radiografía PA de tórax que muestra imagen de aspecto nodular de bordes parcialmente lisos en campo medio pulmonar derecho. Figura 1b. Radiografía en proyección oblicua del mismo paciente (Figura 1a), donde se confirma que se trata de un nódulo pulmonar. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  26. 26. ‘‘ No existe un método de observación universal ’’ Hacer un análisis metódico y no dejar ninguna estructura afuera. Recuerde los “puntos ciegos” de la radiografía: Ápices, región retrocardiaca, área subdiafragmática, hilios, etc. Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40 ANALISIS
  27. 27. Patología pulmonar Obstructiva: Atelectasia Cicatricial: Compresión: Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  28. 28. Patología pulmonar Patrón Alveolar Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire del los alvéolos pulmonares está reemplazado por exudado, trasudado o patrón consolidativo  Las lesiones alveolares tienden a confluir  Tienen broncograma aéreo  nódulo acinar.: (0,5-1 cm), con bordes mal definidos y más visibles en la periferia de las lesiones. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  29. 29. Patología pulmonar Patrón alveolar Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005 Hemorragia pulmonar: afectación alveolar bilateral destacando la presencia de nódulos acinares que tienden a confluir, alveolograma y en menor grado broncograma. La clínica orienta al diagnóstico…
  30. 30. Patología pulmonar Patrón alveolar Neumonía en língula. Marcado aumento de densidad en base pulmonar izquierda que borra silueta cardiaca y, por tanto, de localización fundamental en língula. Pérdida de definición del hemidiafragma izquierdo. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  31. 31. Patología pulmonar Patrón alveolar Neumonía en lóbulo superior izquierdo: aumento de densidad en vértice pulmonar izquierdo que borra el cayado aórtico y, por tanto, localiza la lesión en el segmento apical posterior del lóbulo superior (signo de la silueta). Además, muestra un margen inferior mal definido con broncograma y alveolograma aéreo. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  32. 32. Patología pulmonar Patrón intersticial Se producen por: edema, infiltración celular, fibrosis o sangre.  Las estructuras básicas que componen el intersticio pulmonar son: las paredes alveolares, los septos interlobulares, el espacio subpleural y el espacio peribroncovascular. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  33. 33. Patología pulmonar Patrón intersticial La clasificación radiológica se basa en las características morfológicas de las lesiones: Lineal Nodular Vidrio deslustrado Destructivo. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  34. 34. Patología pulmonar Patrón intersticial- Lineal Edema agudo de pulmón: el patrón intersticial se acompaña de derrame pleural, cardiomegalia y redistribución del flujo vasculary cardiomegalia. Se aprecia además, consolidación pulmonar basal izquierda con derrame, debido a neumonía asociada. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  35. 35. Patología pulmonar Patrón intersticial Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005 Linfangitis carcinomatosa: se observa un predomino del engrosamiento peribroncovascular y peribronquial adyacente al hilio y un engrosamiento periférico de los septos.
  36. 36. Patología pulmonar Patrón intersticial Inflamatorias: se producen por causa infecciosa, principalmente las producidas por virus, Mycoplasma y Pneumocystis en las fases tempranas y por causas no infecciosas, como colagenopatías, alveolitis alérgica extrínseca (AAE) y reacciones a fármacos. Artritis reumatoide: afectación intersticial bilateral de aspecto lineal y predominio basal. Neumonitis intersticial. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  37. 37. Patología pulmonar Patrón intersticial Fibrosis. Postinflamatoria, en procesos específicos como la tuberculosis pulmonar o en la asbestosis con predominio basal, Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  38. 38. Patología pulmonar Patrón intersticial Nodular Son pequeñas opacidades redondeadas de márgenes bien definidos,distribución uniforme, menores de 5 mm y forma homogénea. Las principales causas son: Enfermedades granulomatosas. Metástasis hematógenas Otras. Neumoconiosis, Histiocitosis X Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  39. 39. Patología pulmonar Patrón intersticial Sarcoidosis: infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales y difusos, con opacidades lineales-reticulares y discretos micronódulos. También se aprecia un ensanchamiento de la línea paratraqueal superior derecha (flecha) y ensanchamiento hiliar en relación con adenopatías. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  40. 40. Patología pulmonar Patrón Nodular Nódulos pulmonares: múltiples con cavitación, en paciente con antecedente de hidatidosis hepática y actualmente hidatidosis cardiaca, con embolización en pulmón Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  41. 41. Patología pulmonar Patrón nodular Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005 Nódulos pulmonares múltiples: se aprecian nódulos pulmonares de pequeño tamaño, bilaterales y difusos, de bordes poco nítidos con afectación pulmonar difusa que sugiere un patrón retículo nodular, sumado con alguna imagen de aspecto quístico.
  42. 42. Patología pulmonar Patrón nodular TAC del caso anterior que muestra claramente la presencia de innumerables nódulos sólidos y quísticos contactando entre ellos. Metástasis atípicas de adenocarcinoma.
  43. 43. Patología de pleura Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005 Solamente, en condiciones patológicas, podemos visualizar este espacio virtual por acumulación de líquido pleural, presencia de aire en el espacio pleural o por el desarrollo de patología específica de las hojas pleurales.
  44. 44. Patología de pleuraDERRAME PLEURAL Líquido libre. El derrame se acumula en el espacio pleural, tiende a depositarse en las partes más declives del tórax por acción de la gravedad y presenta capacidad de movilización con los cambios posturales Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005 Derrame pleural en el hemitórax izquierdo (líquido libre). Derrame pleural derecho (forma de menisco característico).
  45. 45. Patología de pleura Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005 Derrame pleural bilateral en proyección lateral, la visualización del ascenso del líquido es anterior y posterior. DERRAME PLEURAL
  46. 46. Patología de pleuraDERRAME PLEURAL Derrame pleural masivo (desplazamiento de mediastino) Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  47. 47. Patología de pleuraDERRAME PLEURAL Empiema: hallazgos radiológicos típicos de un derrame pleural libre Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005 …una masa que mira hacia el pulmón, con bordes nítidos y recortados
  48. 48. Patología de pleuraNEUMOTORAX implica una rotura de la superficie pleural, casi siempre de la hoja visceral, con colapso parcial o total del pulmón adyacente debido a la pérdida de presión negativa intrapleural y retracción elástica del parénquima pulmonar. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  49. 49. Los hallazgos radiológicos se corresponden con la presencia de hiperclaridad pulmonar con visualización de la superficie pleural, representada por una tenue línea que separa la mayor hiperclaridad externa y próxima a la pared torácica de un parénquima pulmonar colapsado total o parcialmente… Patología de pleuraNEUMOTORAX Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  50. 50. Patología de pleuraNEUMOTORAX Radiografía PA de tórax con presencia de neumotórax más un derrame pleural. Hidroneumotórax. Guía practica para radiología de tórax en atención primaria, Dr. Carlos M.M. Ed. Adalia. Peru. 2005
  51. 51. Una imagen, varias etiologías; una enfermedad, varias imágenes… Neumología y radiología, M.C. Gaspar Alberto,Anales de radiolgoia, Mexico 2008; 1:27-40
  52. 52. Gracias 

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