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*Cistoadenoma seroso
*Neoplasias muci
nosas quísticas
*Neoplasia sólid
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*Carcinoma de celular acinares
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intraductales (NMPI)
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Neoplasias mucinosas
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Todas estas lesiones deben ser resecadas
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1.-(main duct type, MDT)
difusa o segmentaria
2.-(branch duct type, BDT)
macro o microquística
3.-Tipo m...
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recurrencia tumoral por páncreas remanente insuficiencia pan...
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intraductales (NMPI)
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Bajo grado de
malignidad
Tras su resección
se observan
largas
supervivencias
Pancreatectomía
distal
15% de los casos prese...
Adenocarcinoma ductal infiltrante
75% de todos los tumores malignos primarios no
endocrinos
Tumores firmes, mal defi nidos...
ME: sitio primario de
emaciación tisular
(ganglio de Virchow)
(nódulos de la
hermana María José)
Signo de
Trousseau
Ictericia de larga evolución
Dolor en hipocondrio
derecho
Fiebre
cuadro de colangitis secundaria a
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BH:
Linfopenia (desnutrición)
Glucosa elevada
QS:
Urea y creatinina ( IRA por acumulación de bilirrubina)
PERFIL HEPATICO:...
US ABD. Para el estudio del paciente
con ictericia obstructiva Detecta en
menor grado lesiones en la cabeza y el
cuerpo de...
Colangio-
pancreatografía
retrógrada
endoscópica
(CPRE)
Colangiografía
percutánea
transhepática
(CPTH)
Laparoscopia. Arter...
Se divide a los
pacientes en tres
grupos:
1-Tumor localizado y
potencialmente resecable
2-Tumor localmente avanzado
quirúr...
El procedimiento quirúrgico se divide en tres tiempos:
evaluación de la resección, resección y reconstrucción.
La pancreat...
La morbilidad posterior al procedimiento de Whipple todavía es
muy elevada (30 a 50%). El diagnóstico temprano y el manejo...
(T1, N0, M0) Sobrevida a cinco años es de
20%.
Rara vez se presentan con enfermedad en estadio temprano
Síntomas
Dolor
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PATOLOGIA
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Es una entidad que comparte características clínicas y morfológicas de pancreatitis
aguda y crónica.
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Doctor José María Moreno Resina
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Tumores pancreáticos

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CLASE DE GASTROENTEROLOGIA 2015
ELIZABETH ESCAMILLA
UABC VALLE DE LAS PALMAS

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Tumores pancreáticos

  1. 1. *Cistoadenoma seroso *Neoplasias muci nosas quísticas *Neoplasia sólid a seudopapilar *Carcinoma de celular acinares *Adenocarcinoma duct al infiltrante *Carcinoma adenoescamoso. *Neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI)
  2. 2. Cistoadenoma seroso Neoplasia mucinosa quística Neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI) Neoplasia sólida Pseudopapilar células cúbicas cargadas de Glucógeno (centroacinares) epitelio cilíndrico productor de mucina con estroma similar al ovárico -Tumores intraductales productores de mucina. -Carecen del estroma ovárico -Afectan a un conducto pancreático de mayor calibre. -Componentes macizos y quísticos (hemorrágicos) -De gran tamaño 25% de todas las neoplasias quísticas del páncreas 50% de las neoplasias quísticas pancreáticas 2-7% de los tumores pancreáticos raro ++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes séptima década de la vida 5ta década de la vida 6ta década de la vida. 2da deada de la vida Masas abdominales palpables, asintomáticas masas indoloras de lento Crecimiento( a veces dolor abdomi nal, masa abdominal, pérdida de pe so) Sintomas secundarios a la obstrucción du ctal de moco: (sugestivos de pancreatitis crónica clásic): dolor epigástrico crónico, episodios repetidos de pancreatitis aguda ,esteatorrea. Acidtomatica No relación con ca infiltrante Si relación con carcinoma infiltrante. Es de 67-100% maligna la variante que afecta al conducto principal Bajo grado de malignidad cuerpo/cola cuerpo o en la cola del páncreas cabeza del páncreas. Difuso 10-20% son multifocales cuerpo/cola (64% Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura, Juan Ángel Fernández. Servicio Cirugía I. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España. Cir Esp 2003;73(5):297-308
  3. 3. Cistoadenoma seroso Neoplasia mucinosa quística Neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI) Neoplasia sólida Pseudopapilar células cúbicas cargadas de Glucógeno (centroacinares) epitelio cilíndrico productor de mucina con estroma similar al ovárico -Tumores intraductales productores de mucina. -Carecen del estroma ovárico -Afectan a un conducto pancreático de mayor calibre. -Componentes macizos y quísticos (hemorrágicos) -De gran tamaño 25% de todas las neoplasias quísticas del páncreas 50% de las neoplasias quísticas pancreáticas 2-7% de los tumores pancreáticos raro ++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes séptima década de la vida 5ta década de la vida 6ta década de la vida. 2da deada de la vida Masas abdominales palpables, asintomáticas masas indoloras de lento Crecimiento( a veces dolor abdo minal, masa abdominal, pérdida de peso) Sintomas secundarios a la obstrucción du ctal de moco: (sugestivos de pancreatitis crónica clásic): dolor epigástrico crónico, episodios repetidos de pancreatitis aguda ,esteatorrea. Acidtomatica No relación con ca infiltrante Si relación con carcinoma infiltrante. Es de 67-100% maligna la variante que afecta al conducto principal Bajo grado de malignidad cuerpo/cola cuerpo o en la cola del páncreas cabeza del páncreas. Difuso 10-20% son multifocales cuerpo/cola (64% Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura, Juan Ángel Fernández. Servicio Cirugía I. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España. Cir Esp 2003;73(5):297-308
  4. 4. Todas estas lesiones deben ser resecadas Proliferativas no invasivas (30%) Cistoadenocarcinoma (5%) Cistoadenoma mucinoso (65%)
  5. 5. Cistoadenoma seroso Neoplasia mucinosa quística Neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI) Neoplasia sólida Pseudopapilar células cúbicas cargadas de Glucógeno (centroacinares) epitelio cilíndrico productor de mucina con estroma similar al ovárico -Tumores intraductales productores de mucina. -Carecen del estroma ovárico -Afectan a un conducto pancreático de mayor calibre. -Componentes macizos y quísticos (hemorrágicos) -De gran tamaño 25% de todas las neoplasias quísticas del páncreas 50% de las neoplasias quísticas pancreáticas 2-7% de los tumores pancreáticos raro ++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes séptima década de la vida 5ta década de la vida 6ta década de la vida. 2da deada de la vida Masas abdominales palpables, asintomáticas masas indoloras de lento Crecimiento( a veces dolor abdomi nal, masa abdominal, pérdida de pe so) Sintomas secundarios a la obstrucció n ductal de moco: (sugestivos de panc reatitis crónica clásic): dolor epigástri co crónico, episodios repetidos de pancreatitis ag uda,esteatorrea. Acidtomatica No relación con ca infiltrante Si relación con carcinoma infiltrante. Es de 67-100% maligna la variante que afecta al conducto principal Bajo grado de malignidad cuerpo/cola cuerpo o en la cola del páncreas cabeza del páncreas. Difuso 10-20% son multifocales cuerpo/cola (64% Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura, Juan Ángel Fernández. Servicio Cirugía I. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España. Cir Esp 2003;73(5):297-308
  6. 6. Macroscópicamente 1.-(main duct type, MDT) difusa o segmentaria 2.-(branch duct type, BDT) macro o microquística 3.-Tipo mixto
  7. 7. pancreatectomía parcial (Whipple) o pancreatectomía total ??? recurrencia tumoral por páncreas remanente insuficiencia pancreática endocrina y exocrina
  8. 8. Cistoadenoma seroso Neoplasia mucinosa quística Neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI) Neoplasia sólida Pseudopapilar células cúbicas cargadas de Glucógeno (centroacinares) epitelio cilíndrico productor de mucina con estroma similar al ovárico -Tumores intraductales productores de mucina. -Carecen del estroma ovárico -Afectan a un conducto pancreático de mayor calibre. -Componentes macizos y quísticos (hemorrágicos) -De gran tamaño 25% de todas las neoplasias quísticas del páncreas 50% de las neoplasias quísticas pancreáticas 2-7% de los tumores pancreáticos raro ++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes séptima década de la vida 5ta década de la vida 6ta década de la vida. 2da deada de la vida Masas abdominales palpables, asintomáticas masas indoloras de lento Crecimiento( a veces dolor abdomi nal, masa abdominal, pérdida de pe so) Sintomas secundarios a la obstrucción du ctal de moco: (sugestivos de pancreatitis crónica clásic): dolor epigástrico crónico, episodios repetidos de pancreatitis aguda ,esteatorrea. Acidtomatica No relación con ca infiltrante Si relación con carcinoma infiltrante. Es de 67-100% maligna la variante que afecta al conducto principal Bajo grado de malignidad cuerpo/cola cuerpo o en la cola del páncreas cabeza del páncreas. Difuso 10-20% son multifocales cuerpo/cola (64% Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura, Juan Ángel Fernández. Servicio Cirugía I. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España. Cir Esp 2003;73(5):297-308
  9. 9. Bajo grado de malignidad Tras su resección se observan largas supervivencias Pancreatectomía distal 15% de los casos presenta un comportamiento clínico muy agresivo Invasión de tejidos peripancreáticos, recurrencia local o metástasis a distancia
  10. 10. Adenocarcinoma ductal infiltrante 75% de todos los tumores malignos primarios no endocrinos Tumores firmes, mal defi nidos y de color blanco amarillento obstruyen y dilatan el conducto biliar común y el conducto pancreático principal. infiltran los espacios vasculares, linfáticos y perineurales tejido tumoral presenta infiltración de glándulas de diferentes formas y tamaños rodeadas de tejido fibroso reactivo y muy denso. Las células epiteliales algunas veces forman papilas y estructuras cribiformes que contienen mucina. 65% en la cabeza o en el cuello, 15% se produce en el cuerpo y cola de la glándula, y 20% se encuentra en forma difusa K-ras, p16 y p53. metástasis a hígado en más de 80% de los casos, al peritoneo en 60%, pulmón y pleura entre 50 y 70%, y en las glándulas suprarrenales en 25 por ciento. 1.-Primeras etapas: acortamiento telomeros/Mutaciones K-RAS 2.-Etapas intermedias: Inactivacion del gen supresor tumoral P16 3.-Ultima etapa: mutaciones en genes supresores de tumores La acumulación de multiples mutaciones resulta mas importante que su sucesión en un orden especifico.
  11. 11. ME: sitio primario de emaciación tisular (ganglio de Virchow) (nódulos de la hermana María José) Signo de Trousseau
  12. 12. Ictericia de larga evolución Dolor en hipocondrio derecho Fiebre cuadro de colangitis secundaria a las obstrucción por tumor.
  13. 13. BH: Linfopenia (desnutrición) Glucosa elevada QS: Urea y creatinina ( IRA por acumulación de bilirrubina) PERFIL HEPATICO: Cifras altas de bilirrubinas, con predominio de la bilirrubina directa Fosfatasa alcalina y la gamma-glutamil transpeptidasa elevadas. Transaminasas pueden ser normales o un poco elevadas. Albumina baja (Mayor tiempo de evolucion) PRUEBAS DE COAGULACION: alteradas por deficiencia de vit. K MARCADORES TUMORALES: CA 19-9 (70 a 80% y una especifi cidad de 80 a 90% para su diagnóstico)
  14. 14. US ABD. Para el estudio del paciente con ictericia obstructiva Detecta en menor grado lesiones en la cabeza y el cuerpo del Páncreas a comparación de otras lesiones en la región. (TAC) proporciona imágenes que permiten realizar tanto el diagnóstico como la estadificación preoperatoria de los tumores pancreáticos. Extensión a vasos sanguíneos y la actividad metastásica y la venosa para ganglios linfáticos Colangiorresonancia magnética. Vesícula aumentada de tamaño con dilatación del conducto biliar por cáncer de la cabeza del páncreas. (TEP) no es un estudio que se realice en forma rutinaria en los pacientes con CP. Quizá por su baja disponibilidad y su alto costo. Sin embargo, no se puede negar su valor en la detección de actividad metastásica hepática, ganglionar y peritoneal.
  15. 15. Colangio- pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) Colangiografía percutánea transhepática (CPTH) Laparoscopia. Arteriografía CEPRE sobre la TAC es que detecta lesiones de menor tamaño y además es capaz de realizar una biopsia por aspiración de la lesión. Porcentaje de éxito es de 90 a 98% Eficacia, en términos de obtención de una muestra para biopsia analizable, varía de 80 a 95%. EUS: bloqueos del plexo celiaco como tratamiento paliativo del dolor y la inyección de sustancias antitumorales en el tumor primario
  16. 16. Se divide a los pacientes en tres grupos: 1-Tumor localizado y potencialmente resecable 2-Tumor localmente avanzado quirúrgicamente irresecable sin metástasis demostrables 3-Cualquiera de los anteriores con actividad metastásica demostrada. Enfermedad potencialmente resecable. Tumor que no invade a la arteria mesentérica superior (SMA) o al tronco celiaco, o a la confluencia de la vena mesentérica superior (SMV) con la vena porta y sin evidencia de enfermedad metastásica a distancia. 15 a 20% de los pacientes tienen una enfermedad resecable al momento del diagnóstico. Whipple
  17. 17. El procedimiento quirúrgico se divide en tres tiempos: evaluación de la resección, resección y reconstrucción. La pancreatectomía total es el procedimiento que menos se realiza para el tratamiento del CP. Es el de mayor mortalidad, con 8.3% sin que existan diferencias significativas por género, edad o volumen. 1.Pieza quirúrgica de Whipple clásico 2.Pieza quirúrgica de Whipple con preservación de píloro.
  18. 18. La morbilidad posterior al procedimiento de Whipple todavía es muy elevada (30 a 50%). El diagnóstico temprano y el manejo adecuado de las complicaciones posoperatorias es importante para mejorar los resultados de la cirugía. La complicación más común después de la PD es el vaciamiento gástrico retardado (6 a 23%), seguido de la fístula pancreática (14%), infección y abscesos intraabdominales.
  19. 19. (T1, N0, M0) Sobrevida a cinco años es de 20%.
  20. 20. Rara vez se presentan con enfermedad en estadio temprano Síntomas Dolor abdominal VómitoIctericia PATOLOGIA Unico,grande, solido, blando,cápsula fibrosa, a veces pesudoquistes y áreas de hemorragia. Por lo general son bien circunscritos sin preferencia en su localización y en período avanzado aparece mal delimitado, ya que se extiende por los tejidos y órganos vecinos Celularidad acinar y escamoide. US: masa homogénea bien circunscrita, hipoecoica, hipovascular en el DC y a veces con calcificaciones Diferencial:  neuroblastoma  tumor de Wilms
  21. 21. Es una entidad que comparte características clínicas y morfológicas de pancreatitis aguda y crónica. forma de presentación ictericia indolora por crecimiento de la cabeza del páncreas (63%), dolor abdominal (35%), diabetes mellitus (50%), baja de peso y, más raramente, pancreatitis aguda. El compromiso pancreático focal, más común en la cabeza del páncreas, típicamente aparece en la TAC como una masa, que junto al hallazgo de estenosis difusas o largas de los ductos pancreáticos es sugerente de PAI3-6,15. Asimismo, los hallazgos a la RM incluyen masa focal o crecimiento difuso de la glándula con hiperintensidad en secuencias T2 y halo periférico hipointenso. En el diagnóstico diferencial entre PAI y PC, la ausencia de calcificaciones y el diámetro normal o disminuido del conducto pancreático sugieren PAI.
  22. 22. Doctor José María Moreno Resina AVANCES EN CÁNCER DE PÁNCREAS, DEL LABORATORIO A LA CLÍNICA

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