Signos y sintomas especificos de neumonias.

1. Leonía Lezama Morales 5to B

2. Típicas
Atípicas
•Aparición brusca de fiebre
•Tos productiva con esputo purulento
•Dolor torácico.
•Expl. F.: sg. de condensación pulmonar con matidez
•↓ del ruido respiratorio
•Aumento de vibraciones vocales
•Egofonía y estertores subcrepitantes
•Pectoriloquia áfona
•Soplo tubario
•Comienzo mas gradual
•Tos seca y sint. De predominio extra pulmonar:
cefalea, mialgias, fatiga y dolor faríngeo, nauseas
vomito y diarrea.
•Evolución hacia compromiso respiratorio marcado.
P. jiroveci, S. pneumoniae, Histoplasma capsulatum

3. Influenza, parainfluenza,
adenovirus, herpes simple,
sincitial respiratorio,
hantavirus y citomegalovirus.
5 al 34% de los
casos
Tos seca, fiebre, cefalea, dolor
y rigidez muscular, dificultad
respiratoria, escalofríos,
diaforesis, fatiga, irritación de
la faringe, piel húmeda,
nauseas y vómitos y rigidez
articular.
Inmunosupresión, receptores de trasplantes, niños
pequeños, ancianos y aquellos que toman esteroides.

4. •Un paciente debe entrar a urgencia si tiene choque séptico o
requiere ventilación mecánica o tiene 3 criterios menores para
neumonía severa:
•Frc. Respiratoria >30 min.
•PaO2 ≤ 250
•Infiltrados multilobulares en la radiografía de tórax
•Confusión o desorientación
•BUN ≥ 20 mg/dl
•Leucopenia, trombocitopenia.
•Hipotermia: tem. <36°C
•Hipotensión
•Criterios mayores: si se requiere
ventilación mecánica invasiva, o
choque séptico que requiere
vasopresores.

5. NEUMONÍAS VIRALES
Influenza
•Causada por los tipos A y B de la fam. Orthomyxoviridae
•Neumonía mas frecuente.
•Niños menores de 8 años y adultos mayores de 65, cardiópatas,
EPOC o con hemoglobinopatías.
Por
secreciones
respiratorias.
Fiebre, escurrimiento nasal, tos seca y dolor
muscular.
Evolución auto limitada
Sx de condensación pulmonar con
estertores subcrepitantes.

6. Radiografía de tórax:
ocupación alveolar,
Vidrio esmerilado.
Dx etiológico: muestra de
hisopado glosofaríngeo o
aspirado nasofaríngeo,
mediante
inmunofluorescencia.
Prevención:
vacuna anual a
niños menores
de 5 años y
adultos mayores
de 50 años.
Quimioprofilaxis: amantadina,
rimantadina, zanamivir y
oseltamivir para quienes tienen
riesgo: enfermedades crónicas
del ap. Respiratorio o
cardiovascular, diabéticos, insf.
Renal, inmunosupresión,
embarazadas.

7. zanamivir
Inhibidor de la neuroaminidasa. Inhalador bucal.
Dosis: 2 inhalaciones de 10mg/12 hrs x 5 días.
oseltamivir
Inhibidor de la neuroaminidasa. Tbls de 75 mg.
Dosis: 18 años-75mg/12hr. Checar función renal .
Nauseas y vómito.
Amantadina
Impide la entrada del virus a la célula respiratoria, dosis: 10 a 65 años:
100 mg/ 12 hrs. Mayores de 65 años: 100 mg/24 hrs. Por 5 días.

8. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
 Fam. Paramyxoviridae.
 Bronquiolitis y neumonía. Lactantes, compromiso
resp. Cardiaco o inmune.
Resfriado común, congestión nasal
y rinorrea. Tos, expectoración
escasa y fiebre ligera.
Dificultad respiratoria.
Secreciones respiratorios

9. Dx: radiografía y
gasometría ↓
saturación de
oxigeno
Dx.: la ribavirina en aerosol.
Aire humidificado e hidratación
con líquidos IV. Soporte
respiratorio con ventilador.
Prevención: evitar lugares concurridos
durante brotes.
Palivizumab es un anticuerpo para
prevenir enfermedad el VSR a niños
menores de 2 años.

10. PARAINFLUENZA
 Fam: paramyxoviridae.
 Incidencia en lactantes.
 Por medio de secreciones respiratorias
Sintomas:
• Fiebre aguda, coriza,
rinorrea, dolor faríngeo,
tos seca, disfonía.
• Polipnea e hipoxia.
• Expectoración: muco-
hialina.
• Sibilancias y estertores
subcrepitantes
Dx:
• Hisopado
nasal para
puebas
rapidas.
• Cultivo viral.
Tx:
• No existe tx.
Especifico.

11. ADENOVIRUS
Genero: mastadenovirus tipos 1-5, 7, 14 y 21.
Reclusorios, escuelas, asilos y hospitales.
Lactantes, ancianos e
inmunocomprometidos
.
• Secreciones resp. O contacto con mucosas.Transmisión:
• Fiebre hasta 39°, coriza, conjuntivitis y
faringitis. Tos seca, cefalea y mialgias.
• Si evoluciona a neumonía: estertores
subcrepitantes, fiebre elevada y
escalofríos.
Síntomas:
• Atrapamiento aéreo y opacidades
alveolares bilaterales difusas, atelectasias
lobares, derrames pleural hasta 62%
Radiografía
de tórax:

12. DX.
Tx:
No existe tx especifico.
Cidofovir a 5 mg/kg/semana x 2
semanas a sido efectivo en casos
aislados.

13. HERPES SIMPLEX
El HSV-I es el causante del 30% de las
neumonías en pacientes con VIH/SIDA.
VIH, pacientes
trasplantados,
desnutrición,
quimioterapia.Se adquiere en forma
directa de vía aérea
superior, o por diseminación
hematógena a partir de una
infección genital

14. Disnea severa, hipoxia de difícil control que
amerita en ocasiones apoyo mecánico
ventilatorio.
Tos seca, fiebre, dolor pleural y hemoptisis.
Lesiones mucocutaneas en piel, mucosa
oral y genitales.

15. DX:
 Raspados de lesiones, hisopado nasal o
aplicadores adherentes.
 Cultivo celular es el estándar de oro.
Aciclovir a dosis de 30 mg/kg/día
c/8hrs por 14 a 21 días.
En casos graves puede continuarse
con valaciclovir 1000 mg C/8 hrs por
7 días.

16. VARICELA SOSTER
Familia del herpes, altamente infeccioso. Se asocia con
inmunosupresión
• Mujeres embarazadas, fumadores y pacientes VIH/SIDA
Se adquiere a partir de infección vial aérea superior, o por
diseminación hematogena a partir de infección genital.
• Dificultad respiratoria con hipoxia severa y falla respiratoria.

17. Radiografía: múltiples nódulos bien
definidos de 5 a 10 mm capaces de
confluir.
Las lesiones pueden calcificarse.
Dx: similar al enfoque de HS.
Tx:
Aciclovir a dosis de 30 mg/kg/dia
dividido en 3 dosis c/8 hrs por 14
a 21 días

18. CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Pertenece a virus herpéticos B.
La infección aguda fiebre faringitis fatiga
Inmunocomprometidos, trasplantados de
órganos sólidos, medula ósea y VIH/SIDA
Fiebre, tos no
productiva, disnea
progresiva e
hipoxia,
manifestaciones
oculares y
gastrointestinales.
Rx. Opacidades
intersticiales,
alveolares, vidrio
despulido,
consolidación,
nódulos y dilatación
bronquial.
Mediante
transfusión de
hemoderivados o
fluidos corporales.
Dx: cultivo, biopsia
con tinción de HE.
PCR en tiempo real.

19. NEUMONÍAS BACTERIANAS

20. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Principal causa
de NAC 30 a 70%
Coco Gram + aerobio y
anaerobio facultativo.
Habita en nasofaringe y
orofaringe.
Su capsula impide la
fagocitosis.
Inicio súbito, fiebre elevada,
39-40°C, escalofríos, disnea,
taquipnea, taquicardia, tos
intensa.
Expectoración: abundante,
purulenta, hemoptoica en el 15%.
Dolor: tipo pleurítico
EF: frémito, egofonía y
pectoriloquia.

21. Radiografía: opacidad lobar
con broncograma aéreo.
Pero en la mitad de los
casos es multilobar y puede
existir derrame pleural; raras
veces genera derrame
pleural.
Laboratorio: leucocitosis en
el 80%, leucopenia,
hiponatremia o elevación
de las enzimas hepáticas.

22. Tincion de
Gram de
muestra de
esputo.
Cultivo de
secreciones en
agar sangre de
carnero y agar
chocolate con
muestras de
esputo.
Tx: amoxicilina con
clavulanato o
ceftriaxona,
cefotaxima o
fluoroquinolonas o
macrolidos
avanzados.
Prevención:
vacuna anti
neumónica

23. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
3 a 12% de las neumonías principalmente en niños.
Frecuente el alcohólicos, diabéticos, fumadores y
ancianos.
• Gram -, no encapsulado, no móvil.
• Tiene actividad citotoxica y cilioestatica.
80% son asintomáticos.
Fiebre de 38 a 40°C, diarrea, vomito y dolor abdominal.
Tos productiva, expectoración escasa, dolor pleurítico
• Dx: se observan bastoncillos gram – pleomorficos con
expectoración con dicha tinción

24. Tx: cefotaxima, ceftriaxona mas
claritromicina o azitromicina IV
o fluoroquinonas respiratorias,
telitromicina, amoxiclavulanato.
Prevención:
vacuna que
previene la
neumonía por H.
influenzae tipo B

25. KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Bacteria aerobia
Gram negativa
Inicio abrupto, ataque al estado
general, tos intensa,
expectoración, abundante,
gelatinosa, hemoptoica, dolor
de tipo pleuritico intenso

26. Tx: cefotaxima, ceftriaxona mas
claritromicina o azitromicina lV.
Radiografia: afectacion del
segm. Posterior del lobulo
superior y al posterior del
lobulo inferior.
Tendencia a formar absesos,
derrames pleurales y
empiema

27. LEGIONELLA PNEUMOPHILA
•2 a 10% de neumonías adquiridas en la
comunidad.
•Sx de enfermedad de legionarios.
•Aumenta en pacientes con EPOC, alcohólicos ,
fumadores y con inmunosupresión.
Fiebre de 38 a 40°C, escalofríos,
astenia y adinamia, mialgias, disnea
que puede evolucionar a fallo
respiratorio, tos seca, expectoración
poco productiva o ausente.
Confusión y diarrea.

28. •EF: bacteriemia capaz de causar falla
renal, neuropatía, miocarditis, purpura.
•Radiografía: opacidades inicialmente con
afección unilateral y en lóbulos inferiores.
Tx: azitromicina 500 mg IV c/24h o
gatifloxacina 400 mg IV c/24 h, o
levofloxacina 750 mg c/24h y suplementar
con rifanpicina 300 mg c/12 h VO.

29. NEUMONÍAS POR HONGOS

30. HISTOPLASMA CAPSULATUM
•Causada por inhalar las esporas del hongo.
•Afecta principalmente a pulmones y puede diseminarse a otros
organos.
•Contagiosa de persona a persona.
•5% de las adquiridas en
comunidad.
•Las esporas se inhalan
generalmente en cuevas o lugares
cerrados con guano de murcielago:
Michoacán, Morelos, Guerrero y
Oaxaca.

31. •Malestar general, fiebre, dolor torácico, tos seca o poco productiva,
cefalea, anorexia, disnea, mialgias y artralgias, escalofríos.
•Rara vez hay afectación ocular y hasta ceguera.
•Si se disemina puede causar pericarditis, artritis, nódulos cutáneos
y eritema multiforme.
Radiografia: puede
confundirse con TB
Dx: antecedentes epidemiológicos, datos clínicos y
confirmación serológica y cultivo.
Tx:itraconazol, anfotericina B hasta 1 g
en dosis diarias de 0.7 a 1 mg/kg

32. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

33. Neumonía que ocurre a las 48 h. o mas de haber
ingresado al hospital y excluye cualquier
infección que se encuentre incubándose al
momento del ingreso
Las bacterias representan los principales agentes, pero
hongos y virus ocasionalmente se han reportado.
•Representan el 20-35% de
infecciones nosocomiales en hospital
y eleva la mortalidad del paciente.

34. •La mayoría de los casos se presenta en pacientes
intubados, por lo que se asocia con la ventilación
mecánica.
•La incidencia se incrementa de 6 a 20 veces en pacientes
que requieren ventilación mecánica.
•La neumonía se desarrolla en el 20% de los pacientes
intubados y en el 70% de aquellos que cursan con Sx de
insuf. Respiratoria aguda.
•La NAVM tiene una mortalidad de 40 a 60% y en caso de
bacteriemia puede ser de 70 a 80%.

35. En pacientes intubados aumenta la entrada de bacterias al
pulmón, ya que el tubo endotraqueal permite el paso de dichas
bacterias y altera las defensas del huésped como son la tos y el
mov. ciliar
Otros mecanismos es el uso del equipo de terapia respiratoria
contaminado, uso de sonda naso gástrica, uso previo de
antimicrobianos en los últimos 90 días, circuitos o equipo
contaminado de respirador o reducción de la acidez gástrica
(omeprazol)

36. La NAH es una infección
poli microbiana del 20 al
40% con predominio de
bacilos Gram-:
Pseudomonas aeruginosa,
enterobacter,
acinetobacter y bacilos
entericos.
55 al 85%
de las NAH
Los cocos Gram +
Staphylococcus aureus: 20 al
30% de NAH.

37. •Estancia de 5 días o mas en el hospital
•Exposición previa a antibióticos
•Inadecuado aseo bucal
•Transmisión al paciente de bacterias u hongos
por falta de lavado de manos del personal

38. •Como mínimo 48 h en el hospital y sin datos sugestivos de
incubación de algún agente microbiano.
•Fiebre, leucocitosis, la presencia de expectoración purulenta y
progresión de infiltrados en radiografía.

39. •La TAC es de gran utilidad para auxiliar a precisar los
hallazgos radiológicos con mucha mayor precisión.
•La gasometría ayuda a determinar la necesidad de
oxigeno suplementario.
•Otros estudios son BH, electrolitos séricos, buscar datos
de elevación de la función renal y hepática: permita
diagnosticar disfunción orgánica múltiple
•Cultivos

40. Inicialmente se requiere antibiótico de amplio espectro.
Posteriormente ya con los resultados de los cultivos, el
esquema es escalado hacia un antibiótico mas especifico
dirigidos contra él o los gérmenes responsables
Resistencia: es un problema muy preocupante, por lo que
el uso apropiado del antibiótico es muy importante.

41. •En pacientes que no muestren resistencia el tx puede ser con
cefaosporinas de segunda o tercera generación.
•Si la NAH es severa, el tx debe ser dirigido contra bacilos Gram-
mas virulentos y resistentes como Acinetobacter y P. aeruginosa: el
tx incluye penicilina antipseudomona o cefalosporinas
antipseudomona, un carbapenem, mas aminoglucosidos o fluoro
quinolonas.
•La duración del tx es por lo general de 10 a 21 días dependiendo
de la severidad.