1. CASO CLÍNICO:
Cáncer de colon metastatizado
en cáncer de pulmón.
• Alumnos:
Miriam Vázquez Seoane.
Andrea Vigo Castro.
Andrea Vilas Villanueva.
• Asignatura: Enfermería Clínica I.
• Profesora: Elena Virginia Rodrigo
Saez.

2. Caso clínico.
 Varón.
 68 años de edad.
 Con antecedentes de fumador de 30c/día más
de 40 años.
 Dolor abdominal y vómitos.
 Se le somete a una laparatomía por posible
obstrucción gástrica y/o perforación intestinal
que le ocasiona una peritonitis y que fue
necesario reintervenir colocándole
provisionalmente una bolsa de colostomía.

3. PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS.
c

4. 1. Analítica de sangre con marcadores tumorales
Marcadores
tumorales
Sustancias, (normalmente
presentes en sangre)
cuya elevación por encima de
lo normal se ha relacionado
con la presencia de algunos
tumores malignos.
Por sí solos, no permiten
confirmar o descartar un
diagnóstico de cáncer

5. 2. Ecografía abdominal.
A través del uso de ondas de
ultrasonido, permite observar los órganos
y las estructuras de la cavidad abdominal.
Permite realizar de
forma simultánea
intervenciones como
drenajes de abscesos
o tomas de biopsias.
Prueba muy segura: no
se usan radiaciones
ionizantes como en las
radiografías o el TAC.

6. ¿Cómo se realiza una ecografía abdominal?
Tumbado boca
arriba con el
abdomen
descubierto
Las ondas
se
transmiten
por el
interior
del cuerpo
Gel para aumentar
la conducción de las
ondas de
ultrasonido por la
piel
Rebotan y
crean unas
ondas que
son
distintas, seg
ún la
densidad del
tejido que
atraviesan
Son recogidas
por el
transductor
y, a través de
un ordenador
Se pasará el
transductor por las
distintas partes del
abdomen.
Se generan
imágenes del
órgano que
estamos
estudiando.

7. 3. Tomografía axial computarizada (TAC)
O escáner  a través del uso
de rayos X, permite obtener
imágenes radiográficas del
interior del organismo en
forma de cortes trasversales
o, si es necesario, en forma de
imágenes tridimensionales.
Se puede realizar con
contraste o sin
él, dependiendo de lo
que se desee visualizar.

8. Procedimiento:
- El paciente tumbado boca arriba.
- La camilla se desplaza por dentro
del tomógrafo durante unos
segundos y en ese momento se van
realizando múltiples radiografías.
- No suele causar claustrofobia.
Contraindicaciones :
- Alergia al yodo o a medios de
contraste.
- El uso de contraste por vía oral en
casos de sospecha de perforación
del tubo digestivo y antes de la
realización de una endoscopia
digestiva o una cirugía que incluya el
tubo digestivo.
- El embarazo, con o sin contraste.

9. 4. Resonancia magnética nuclear (RMN)
Prueba diagnóstica con la cual se obtienen imágenes del interior del cuerpo,
por medio del procesamiento de ondas de radio que pasan por el paciente, el
cual es sometido a un potente campo magnético.
No usa radiaciones ionizantes
(rayos X), a diferencia del TAC o
de las radiografías simples.
Imágenes muy detalladas en dos
y en tres dimensiones, y desde
cualquier perspectiva.
Puede aportar información sobre
patologías que no se vean con
otras técnicas de imagen.

10. Contraindicaciones.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alergia a medios de contraste.
La presencia de material metálico en el cuerpo.
El uso de dispositivos intrauterinos (DIU)  cobre.
Claustrofobia sedación.
Pacientes que no puedan permanecer quietos durante la prueba.
Muy obesos.
Con insuficiencia renal o hepática grave, u otras enfermedades
como la anemia de células falciformes  contraste puede
empeorar el cuadro.
Pacientes clínicamente “inestables”.
Embarazo.

11. Procedimiento
EL paciente tumbado boca arriba en la camilla.
Si es necesario, se le suministrará el contraste por vía venosa
en el brazo, instantes antes de la prueba
También le pueden administrar sedantes.
Dentro del aparato le pueden sujetar los
brazos, la cabeza y el pecho con unas correas
para evitar el movimiento. También se pone un
dispositivo en el pecho que detecta la
respiración y el ritmo cardiaco.
Un técnico vigilará desde una sala anexa mueva.

12. 5. Tomografía por emisión de positrones (PET)
A través del uso de una pequeña cantidad de una sustancia
radioactiva, permite obtener imágenes del interior del organismo.
NO da información
anatómica del
organismo 
detecta la actividad
metabólica de las
células que
deseamos estudiar
La diferencia entre un TAC vs. PET:
para detectar un tumor en un TAC se
precisa que la estructura en la que se
encuentra aumente de tamaño y con
el PET no. También es diferente que
la prueba PET el paciente es la parte
radiactiva y no el aparato.
Las células tumorales
tienen un metabolismo
diferente a las células
sanas, consumen más
glucosa y más
rápidamente.
• Glucosa + flúor radioactivo = formando un radiofármaco o trazador. (Medicina
nuclear).
• Se suministran por vía intravenosa y circula por el cuerpo hasta que es adquirido por
las células tumorales.
• Esta radiación es detectada por la máquina de PET  produce una imagen en la que
resaltan zonas del cuerpo donde se ha acumulado el radiofármaco y que pueden
corresponder a tumores.

13. Preparación:
Duración: 20-30 minutos. El
radiofármaco se administrar unos 60
minutos antes.
Comida: es preciso que no ingiera ni
alimentos ni agua durante las 6
horas previas por los niveles de
glucosa.
Documentos: consentimiento
informado.
Otras consideraciones
No hacer ejercicio
inmediatamente antes de la
prueba y estar lo más
relajado posible.
Contraindicaciones: las mismas del TAC.
Embarazo y lactancia: debe evitarse durante
el embarazo, especialmente en el primer
trimestre, por el riesgo de radiación al feto.

14. Procedimiento:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Preparación se realiza un ayuno de
6 horas.
Tira de glucemia.
Suministración del
sedante, normalmente Valium.
Suministración de la glucosa
radioactiva por vía intravenosa.
Posteriormente se espera una hora
para que haga efecto.
Entre 20 y 30 minutos en el aparato.
A diferencia de la resonancia
magnética, esta prueba no suele
causar claustrofobia, pues el
paciente no permanece dentro de un
sitio cerrado. Tampoco se oyen
ruidos molestos.
El PET es una prueba muy segura
porque la dosis de radiación
administrada es muy pequeña.
La inyección del radiofármaco puede
causar una leve molestia en el
brazo, pero muy breve.

15. 6. Colonoscopia.
Sirve para diagnosticar y tratar enfermedades del colon.
Preparación:
Limpiar el colon durante 1-2 días antes del
procedimiento por medio de laxantes.
Procedimiento:
•
•
•
•
•
•
•
•
Vía intravenosa  un tranquilizante..
Tumbar en una camilla sobre el lado izquierdo y con
las rodillas dobladas hacia el pecho.
Tacto rectal  lubricante y anestésico.
Introducir el colonoscopio previamente lubricado
por el orificio anal y lo progresará lentamente por
el colon.
En una pantalla anexa el doctor podrá ver toda la
superficie del colon con claridad.
A través del colonoscopio se introduce aire para
distender el colon y facilitar la exploración.
Se retirará el colonoscopio cuidadosamente.
Limpiará el área anal con papel y le dejarán 1-2
horas en observación.

16. Contraindicaciones:
•
Patologías que pueden empeorar si se realiza la prueba. Ej.:
perforación intestinal o tras una operación sobre el colon
reciente.
•
Patologías en las que no es de utilidad como en la
hemorragia digestiva alta .
•
Enfermos “inestables” o graves con hipotensión
importante, arritmias graves, etc.
•
El embarazo, especialmente en el segundo y tercer
trimestre se podría realizar si se considera que los
beneficios superan los riesgos y en este caso hay que
intentar hacerla sin sedación o con la mínima posible.
•
Intolerancia o alergia a las soluciones evacuantes que se
dan para limpiar el intestino.
•
Trastornos muy graves de la coagulación.

17. 7. Broncoscopia
• O fibrobroncoscopia, sirve para diagnosticar y tratar
enfermedades de las vías respiratorias y de los
pulmones.
• El broncoscopio que varía de tamaño según la edad
del paciente, que tiene una cámara de video en su
extremo que permite ver con claridad el interior de
las vías respiratorias en un monitor.

18. Tipos de broncoscopios:
• El broncoscopio flexible tubo flexible y
delgado que se introduce por la nariz y permite
llegar muy lejos en la vía respiratoria con mayor
comodidad para el paciente. No se requiere
anestesia general para su utilización.
• El broncoscopio rígido tubo más grueso, más
corto y rígido. Se introduce por la boca y no
puede llegar tan lejos como el broncoscopio
flexible. Para su utilización se requiere que el
paciente esté bajo una anestesia general.

19. Procedimiento:
 Vía intravenosa en el brazo tranquilizante.
 Se suele administrar un spray anestésico en la nariz y la garganta.
 Introducir el broncoscopio previamente lubricado.
 Después de las prueba se retira con cuidado.
• Contraindicaciones:
• Enfermos “inestables” o graves con hipotensión
importante.
• En enfermos con insuficiencia respiratoria que no vayan a
tolerar la prueba.)
• El embarazo es una contraindicación relativa.
• Problemas de coagulación graves.
• Anticoagulantes: es necesario suspenderlos
temporalmente.

20. POSIBLES
DIAGNÓSTICOS.
c

21. EL CANCER COLONRECTAL.
El tipo de cáncer
colonrectal más
frecuente es el
adenocarcinoma.

22. TIPOS DE TUMORES .
Sarcomas.
Linfomas.
Tumores carcinoides.
Melanomas.

23. CLASIFICACIÓN.
Existen dos sistemas de clasificación:
clasificación TNM.
clasificación de Astler y Coller.

24. CLASIFICACIÓN TNM
T
se refiere al nivel de extensión del tumor
primario en las paredes del intestino.
N
se refiere a la presencia o no de afectación de
los ganglios linfáticos regionales o más
próximos a la zona donde se origina el tumor.
M
se refiere a la presencia confirmada de
metástasis a distancia.

25. CLASIFICACIÓN DE TNM POR ESTADIOS.

26. CLASIFICACIÓN DE DUKES O ASTLER Y
COLLER.

27. FACTORES PRONÓSTICOS.
El estadio es el principal factor pronóstico.

28. LA SUPERVIVENCIA.
Estadio A
• 90 a 95%.
• 50 a 75%.
Estadio B
Estadio C
Estadio D
• 25 a 55%.
• Menos del 8%.

29. METASTÁSIS.
El cáncer metastásico es el que se ha
diseminado de su lugar de origen a otras
partes del cuerpo.

30. La metastásis comprende los siguientes pasos.
Invasión local.
Intravasación.
Circulación.
Paro y extravasación.
Proliferación.
Angiogenésis.

31. TIPOS DE METÁSTASIS DEL CÁNCER
COLONRECTAL.

32. NUESTRO CASO.
El tumor del paciente de nuestro caso clínico en un adenocarcinoma en estadio
IV o lo que es lo mismo en estadio. En lo que se refiere a la metástasis responde
a una metástasis hematógena.

33. CUIDADOS
para el
CÁNCER DE COLON

34. Algunos factores de riesgo
Edad
Alimentación
Pólipos colorrectales
Enfermedad inflamatoria intestinal
Antecedentes familiares

35. Nutrición y actividad física
Beber
abundante
agua
Dieta
equilibrada
Mantenerse
activo
Recomendaciones
Consultar
efectos
secundarios
Luchar y
pensar en
positivo

36. Colostomía
Incisión o corte en el colon (intestino
grueso) para crear una abertura artificial
denominada "estoma" en la parte
exterior del abdomen.
Es un sustitutivo del ano por el que
se
eliminan
productos
de
desecho, que caen a una bolsa de
recolección.

37. Colostomía: Higiene
Lavar el estoma con agua templada y jabón
Secar mediante toquecitos con una toalla
Preferible la ducha
El aseo puede realizarse con o sin bolsa
Leve sangrado dentro de la normalidad
Prevenir irritaciones
Autonomía

38. Colostomía
Colocación y cambio de adhesivo y bolsa
1. Retirar la bolsa
2. Lavar el estoma
3. Comprobar el estado de la piel y del
estoma
4. Medir el estoma con la ayuda de
una plantilla medidora
5. Recortar el nuevo adhesivo con las
medidas
6. Colocar el adhesivo y la bolsa,
siguiendo las instrucciones en cada
caso

39. Colostomía: Recomendaciones dietéticas
Sueros
Recuperación del movimiento intestinal
Agua, manzanilla, caldo…
Dieta suave, de fácil digestión
Incorporar alimentos progresivamente
Comer despacio y masticar bien
5-6 tomas al día de poca cantidad
Recomendaciones
generales
Beber abundantes líquidos
Usar poco condimento
Evitar las grasas y el aumento de peso

40. Colostomía: Movilización
2-3 días posteriores a la
cirugía se comienza a
movilizar al paciente
Evitar la
inmovilización y el
reposo excesivo
Una vez en
casa, andar, moverse…
Mejorar cada día el
objetivo anterior

41. Colostomía: Signos a vigilar
Consultar
personal
sanitario
• Sangrado severo (en mucosa o heces)
• Estoma negro o azulado
• Dolor abdominal agudo y severo, fiebre o
distensión abdominal
• Estoma no funcional
• Diarrea
• Salida del efluente por otro sitio distinto al
estoma
• Aparición de pus en estoma
• Síndrome del recto fantasma

42. Quimioterapia
Tratamiento para el cáncer que se basa
en el uso de medicamentos para destruir
las células cancerosas.
Puede administrarse sola o junto con otros tratamientos.
Es un tratamiento PERSONALIZADO.

43. ¿Permite la Quimioterapia seguir llevando una vida similar a la anterior?
La forma de vida puede cambiar ya que hay que adaptar la
rutina a los esquemas del tratamiento
Pueden aparecer efectos secundarios diversos
Es posible seguir realizando las actividades cotidianas
durante el tratamiento
Se recomienda disminuir el ritmo de trabajo en los días
posteriores a la administración del tratamiento
Ajustar el comportamiento y la forma de pensar

44. ¿Se debe seguir algún tipo de dieta?
Mantener una dieta equilibrada y completa, incluyendo
frutas, verduras, carnes, pescado, huevos, cereales…
Si se pierde el apetito, comer siempre que se tenga hambre o realizar
pequeñas tomas a lo largo del día
Consejos
Evitar olores desagradables y comidas ricas en grasas
Se puede comer de todo respetando una alimentación equilibrada
Beber abundantes líquidos a lo largo del día, ya que ayudan a la
eliminación de los medicamentos

45. Efectos secundarios. Náuseas
y vómitos
Las náuseas son la sensación o malestar que una persona
siente antes de vomitar.
No implica necesariamente que la persona llegue a vomitar,
mediante lo cual devolvería el contenido del estómago.
Repartir la comida en pequeñas cantidades, 5-6 veces al día
Comer despacio y masticar bien
Evitar olores desagradables y comidas ricas en grasas
Consejos
Beber abundantes líquidos a lo largo del día
Descansar tras cada comida
Evitar que la ropa apriete a la altura del estómago
No olvidar la medicación recetada (si fuera el caso)
Después de administrar el tratamiento se recomienda no comer ni
beber en al menos 1 hora

46. Efectos secundarios. Diarrea
• Aumento en el número de deposiciones diarias.
• Heces de menor consistencia de lo normal.
Comer cantidades pequeñas fáciles de digerir
Elegir alimentos fáciles de digerir (plátanos, puré de manzana, arroz
blanco…)
Consejos
Beber abundantes líquidos a lo largo del día
Evitar comidas y bebidas que puedan empeorar la diarrea

47. Efectos secundarios. Estreñimiento
• Disminución en el número de deposiciones
diarias.
• Dificultad o incluso dolor a la hora de defecar.
Comer alimentos ricos en fibra (cereal, pan integral, frutas y verduras…)
Consejos
Beber mucho líquido (agua, zumos…)
Realizar algo de ejercicio , entre 15 y 30 minutos al día (caminal,
bicicleta…)

48. Efectos secundarios. Boca
y garganta
Alteraciones
en la mucosa
de la boca
Alteraciones en
la percepción
sabor de los
alimentos
Preparar comidas con buen aspecto
y olor agradable
Mantener buena higiene bucal
Evitar comidas irritantes de la
mucosa
Utilizar cepillo suave, después de
cada comida
Realizar enjuagues antes de comer
Enjuague después de cada cepillado
Sabor metálico: usar cubiertos de
plástico
No fumar, consumir alcohol o café
Evitar uso continuado de la
dentadura postiza
Aconsejable chupar caramelos o
mascar chicle (mantienen la
salivación)

49. Efectos secundarios. Alopecia
• Es la caída del cabello
• Se produce tanto en el pelo de la
cabeza como en el de otras zonas
• Lo más probable es que vuelva a crecer
Cortar el cabello antes de la caída debida al tratamiento
No utilizar tintes, moldeados, permanentes…
Consejos
Hidratar cuero cabelludo
Beber abundantes líquidos a lo largo del día
Proteger la cabeza del sol y del frío

50. Efectos secundarios.
Descenso glóbulos rojos o Anemia
• El cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos
• Sensación de cansancio o debilidad
Descansar suficientemente
No hacer esfuerzos excesivos y limitar las actividades
Consejos
Ingerir alimentos ricos en proteína y con hierro
Beber abundantes líquidos a lo largo del día
En algunos casos puede administrarse una transfusión de sangre o
medicamentos

51. Efectos secundarios. Descenso
de los leucocitos
Extremar hábitos higiénicos y precauciones para evitar riesgo de
infección
Evitar contacto con personas que pudieran tener una infección
Consejos
Evitar contacto con personas que hayan recibido una vacuna
Evitar lesiones en la piel (punto de entrada de bacterias)
Lavarse las manos frecuentemente

52. Efectos secundarios. Descenso
de las plaquetas
Tener especial cuidado para evitar el sangrado y las heridas
Tener mucho cuidado con utensilios cortantes, como
tijeras, cuchillos…
Consejos
Evitar quemaduras
Evitar depilación con cera o con cuchilla
Proteger lo pies

53. Efectos secundarios. Dolor
•Es muy importante recibir tratamiento para
el dolor.
•El paciente no debe soportarlo
• El personal sanitario administrará
los fármacos oportunos y podrá
recomendar otro tipo de técnicas
para paliar el dolor.

54. Cuándo se debe acudir de forma urgente al médico
•Fiebre por encima de los 38º C, sobre todo si se acompaña de tos con expectoración purulenta, fatiga,
dolor o hemorragia al orinar, inflamación de la zona del catéter o cualquier otro síntoma asociado.
• Hematomas y/o hemorragias sin traumatismo previo o traumatismo mínimo.
•Pérdida de fuerza o sensibilidad en un brazo o pierna.
•Diarrea que no desaparece o con sangre.
•Náuseas y vómitos severos.
•No poder comer o beber.
•Debilidad extrema.
•Enrojecimiento, hinchazón o drenaje de cualquier lugar donde se tenga una vía intravenosa insertada.
•Una nueva erupción cutánea o ampollas.
•Ictericia (la esclerótica de los ojos o la piel luce amarilla).
•Dolor en el área estomacal.
•Dolor de cabeza fuerte o uno que no desaparece.
•Una tos que está empeorando.
•Problemas para respirar cuando está en reposo o realizando tareas simples.
•Ardor al orinar.
•Mareos, desmayos o una debilidad y cansancio excesivos.
•Dificultad para respirar.
•Latido muy rápido del corazón.
•Dolor o sangrado en la zona del recto.
•Sangre en la orina (tiene un color rojo o rosado).
•Heces negras o con sangre.

55. Conclusión.