El documento describe el análisis de costo-beneficio como una técnica que compara los costos y beneficios monetarios de una intervención en salud. Enumera algunas ventajas como que proporciona una regla directa de decisión sobre la conveniencia de un proyecto basada en si su beneficio social neto es mayor a cero. También explica métodos como la valoración contingente para asignar valores monetarios a beneficios intangibles como la salud o la vida.

1. Análisis de Costo-Beneficio

2. Definición
• El análisis de costo-beneficio es una técnica
analítica que enumera y compara el costo neto
de una intervención en salud con los beneficios
que surgen como consecuencia de aplicar dicha
intervención.
• Para esta técnica, los costos y los beneficios de
la intervención se expresan en unidades
monetarias.

3. Ventajas del análisis de costo-beneficio.
• El análisis de costo-efectividad o el de costo
utilidad no nos dice si vale la pena realizar los
programas bajo la premisa de los costos de
oportunidad, para ello es necesario invocar a un
elemento externo como es el umbral.
• El análisis de costo-beneficio nos da una regla
de decisión directa.

4. Análisis de costo-beneficio: Una formulación
del beneficio social neto.
n Bi (t) -ci (t)
• BSN= Σt=1 (1 + r )t-1
• Beneficio Social Neto (BSN) descontado.
• b(t) =beneficios en unidades monetarias que se derivan en
el año t
• C(t) = costos del año t
• 1/ (1 + r) = factor de descuento a una tasa anual de interés
• N = tiempo de vida del proyecto
• El objetivo es identificar proyectos donde el
BSN > 0; lo cual será útil también en la
distribución del presupuesto.

5. Análisis comparativo de costos pero que han sido
“etiquetados” como análisis de costo-beneficio.
• Koplan 1979, en un ejemplo de vacunación
contra la tos ferina.
– Costos del programa: Recursos para aplicar la
vacuna, tx de las complicaciones de la vacuna, tx de
la tos ferina a pesar de la vacuna.
– Beneficios de evitar recursos hospitalarios por un
menor número de casos de tos ferina y sus secuelas
(Costos sin el programa)
Costos sin programa $1 866 153
= = 2.6 : 1
Costos con programa $ 720 862
Lo que significa que el beneficio compensa los costos hasta
en 2.6 veces

6. El reto del análisis de costo-
beneficio:
• Es la asignación monetaria de los
beneficios o resultados en salud:
• Técnicas:
– Capital humano
– Preferencias reveladas
– Valoración contingente o preferencias
declaradas por la disponibilidad a pagar
(WTP: Willingness to pay)

7. Capital Humano
• Un programa en salud puede ser vista
como una inversión y cuantificada en
términos monetarios de lo que un
apersona puede producir y dar en el
futuro.
• Los beneficios se evalúan a través del
valor presente del ingreso futuro (salarios
promedio).

8. Inconvenientes:
• ¿El salario de quien debe ser
considerado?
• El tiempo o esperanza de vida salvada
puede no tener una compensación
monetaria.

9. El método del capital humano se correlaciona con
la teoría económica económica del bienestar
• La economía del bienestar, a diferencia
de otras teorías en economía, ofrece un
juicio de valor.
• La pregunta es, ¿Cómo podemos juzgar
si la sociedad está mejor después de
haber implementado un determinado
programa de salud? = Preguntando a los
individuos de cada sociedad.

10. Soberanía del consumidor
• La suma de las utilidades de cada miembro de
la sociedad nos indica el nivel total de bienestar;
ya que los individuos son los más indicados
para juzgar su propio bienestar (algo difícil en
salud ante la asimetría de información).
• Si la sociedad está mejor, esto no significa que
todos hayan ganado, habrá “perdedores” que
tendrán que ser compensados.

11. Estudios de preferencias reveladas
• Para obtener el valor estadístico d euna
vida se puede evaluar la relación entre los
riesgos en salud asociados a un empleo
peligroso y los salarios que los individuos
requieren para aceptar el trabajo.
• Sin embargo, hay varios confusores que
limitan este cálculo.

12. Ejemplo:
• Suponga que existen dos empleos A y B que son
idénticos excepto porque A tiene un riesgo mayor de
sufrir daños fatales.
• En promedio, existe una muerte más por cada 10,000
trabajadores en el empleo A que en el empleo B.
• Los empleados del trabajo A ganan $500 pesos más al
ño que los empleados de B.
• Por lo tanto, el valor estadístico de la vida es de 5
millones por empleado en el trabajo B, quienes están
dispuestos a perder 500 al año por reducir su riesgo
anual de muerte de 1 en 10,000.
Solución: Fórmula = 500/(1/10,000)

13. Valoración contingente
• Encuestas con escenarios hipotéticos.
– Se les pide a las personas pensar en los
beneficios hipotéticos de un mercado y
decidir el máximo a pagar por ese beneficio.
• Nota: Los estudios en esta rama (usando
la disponibilidad a pagar) han sido más
experimentales que valoraciones
completas.

14. Ejemplo:
• Suponga que usted va a comprar un auto nuevo. Usted puede elegir
comprar un nuevo aditamento de seguridad para su auto a un costo
extra. Las siguientes preguntas buscan conocer que tanto más
estaría preparado a pagar por distintos aditamento de seguridad,
considerando su capacidad de pago.
• El riesgo de morir en un accidente de auto es de 10 en 100 000,
usted puede elegir un aditamento de seguridad que disminuya el
riesgo de muerte a 5 en 100 000. Tomando en cuenta lo que usted
puede pagar, ¿cuánto es lo máximo que usted podría pagar por
tener este aditamento de seguridad en su auto?
• Ejemplo hipotético:
• Riesgo actual de muerte sin el aditamento de seguridad =10 en
100000.
• Nuevo riesgo con el aditamento de seguridad= 5 en 100 000
• Reducción del riesgo (dR)= 5 en 100 000
• Máximo a pagar por el aditamento (dV)= US$50
• Valor implícito de la vida = dv/dR=$50/0.00005=1 millon

15. La disponibilidad a pagar.
• Es una técnica de medición que es la
base del análisis de costo-beneficio.
• Distingue tres categorías de beneficios:
– Beneficios intangibles
– Costos evitados en el futuro
– Productividad incrementada.
– Externalidades: Los beneficios de un
programa de vacunación o un antibiótico.

16. Aproximaciones a la técnica
• Visión parcial
– Esto consiste en evaluar sólo aquello que no tiene un
valor monetario.
– Es decir, cuantifica las ganancias en salud en
términos monetarios.
• Visión completa.
– Evalúa cómo el individuo valora beneficios en salud
en donde existe un mercado privado con precios
funcionales de los beneficios; ej: costos adicionales
ahorrados en el futuro gracias a una mejoría
temprana.

17. ¿Qué bien o servicio debería ser valorado
en la técnica de disponibilidad a pagar?
Tres formas de definir un beneficio Otros componentes medibles del
para evaluarla a través del DAP beneficio que pueden ser incluidos
basado en el beneficio en salud en la valoración de DAP.
Ahorros futuros en
W Un determinado resultado en salud.
salud
W* Un tratamiento con resultado
en salud incierto +/-
W** Accesos a un tratamiento
donde el uso futuro y los resultados Productividad e
del tratamiento son inciertos. ingreso futuro.

18. Aspectos pragmáticos de la
medición.
• Preguntas con final abierto.
– El inconveniente es que no estamos
acostumbrados a esta preguntas y hay
mucha variabilidad en las respuestas.
• Preguntas con final cerrado
– Las respuestas son más precisas, pero se
introduce un sesgo de punto inicial.
– Existe los juegos de subasta y lo del tipo
“take it or leave it”

19. Algoritmo de subasta para el ejemplo
del tratamiento de GCSF (Factor
estimulante de colonia de granulocitos)

20. Lo toma o lo deja
• Se compone de una sola pregunta.
• Ejemplo: Usado en economía ambiental en el
famoso caso de la destrucción ambiental
provocada por el derrame de petróleo del Exxon
Valdes: ¿Estaría usted dispuesto a pagar un
extra de US$50 en impuestos para un programa
de ambiental para resolver el problema? Si/No
• La pregunta se repite a distintos valores con
diferentes personas, al final se tabulan las
frecuencias y se saca un promedio ponderado.

21. ¿Cómo validar los cuestionarios?
• La técnica no es muy complicada.
• Requiere en la práctica revisar cuánto es lo que
paga el individuo versus lo que dijo estar
dispuesto a pagar!!!
• Pero, ¿Qué pasa cuando no existe un mercado
real?:
– Simplemente se debería esperar que el
comportamiento de los individuos siguiera el principio
de elasticidad-ingreso y de que a mayores beneficios
estuviera el individuo dispuesto a pagar más.

22. Algunas consideraciones
• Es importante crear un escenario realista.
• Considerar los sistemas de salud. No es lo
mismo Estados Unidos donde las personas
están acostumbradas a pagar por su atención
médica mientras que en el Reino Unido todo lo
cubre el Estado (ahí la pregunta iría
encaminada a preguntar sobre una aportación
extra de los impuestos para un determinado
programa de salud).
• En medio ambiente es más un referendum
sobre una política que implica un determinado
pago de impuestos.

23. Conjoint analysis.
• Método de encuesta y recolección de
datos usado en psicología y marketing.
• Basado en la teoría de la utilidad
multiatributo.
• Premisa: Cualquier bien o servicio puede
ser descrito por sus características y por
lo tanto se puede hacer un ranking de
esas características de acuerdo a su
importancia.

24. Experimentos de elección discreta.
• Además de listar las características más
importantes del programa o el tratamiento,
se estima la importancia relativa de cada
atributo.
• Una de las características es el precio, por
lo que es posible calcular la tasa marginal
de sustitución de otros atributos (es decir
cuánto se está dispuesto a pagar por una
unidad más de los otros atributos).

25. Pasos para el análisis.
1. Identificar los atributos entre ellos eficacia y seguridad.
2. Niveles que se deben asignar a las características
(Dolor: 1 leve, 2 moderado, 3 severo).
3. Establecer escenarios
4. Las preferencias por los escenarios necesitan ser
determinados usando elecciones discretas, por lo que
se presentan distintas elecciones y de cada uno se pide
elegir aquella que prefiera más.
5. Analizar la información a través de la econometría
6. ∆ U = β1X1 + β2 X2+…+ βn Xn
Donde ∆ U es el cambio en la utilidad al moverse de un escenario
a otroy las diferencias en los atributos están expresados por los
coeficientes del modelo.

26. ¿Las estimaciones de DAP son buenos
indicadores para las decisiones en materia de
políticas de salud?
• Varios aspectos metodológicos se han refinado.
• Sin embargo, los resultados varían de acuerdo
al método de obtención de información y
pueden ser consistentes.
• Es importante que la estimación de DAP sea
relevante para la toma de decisiones que nos
concierne.
• Pero no se puede negar que el análisis de DAP
ofrece información valiosa de la intensidad de
las preferencias individuales por determinados
programas de salud, en particular cuando
existen terapias o alternativas sustitutas..

27. Mensaje clave
• El análisis de costo-beneficio establece
una regla directa de decisión basado n un
principio de eficiencia en la distribución de
los recursos (algo que no es posible con
el ACB y el ACU).
• Permite valorar varias consecuencias en
salud en una sola unidad, el dinero.
• Pero esto no esta libre de dificultades.