2. DEFINICIÓN
La gestación es un proceso fisiológico, que con
cierta frecuencia puede sufrir alteraciones por
lo que se aceptan una serie de cuidados y
observaciones, encargados de prevenirlas y
diagnosticarlas precozmente. La mayoría de
los embarazos no presentan patologías pero
es una etapa de gran vulnerabilidad tanto para
la madre como para el niño.

3. - Hipertensión arterial - Preeclamsia –
eclamsia **
- Diabetes mellitus
- Rh (-) con Coombs
ALTO - Cardiopatía
- Nefropatía
indirecto (+)
RIESGO - Dos o mas abortos
- Enfermedades
sitémicas graves
- Hemorragia - Malformaciones
transvaginal (3` trime) congénitas

4. - Edad menor - Tabaquismo
RIESGO INTERMEDIO
RIESGO INTERMEDIO
RIESGO de 20 años. crónico.
INTER- - Dos o mas
cesáreas.
- Hemorragia
transvaginal
MEDIO - Cuatro o mas
durante el
primer
embarazos. trimestre.
- Infección de - Productos
vías urinarias. prematuros o
- Muerte fetal. con bajo peso
** al nacer. **

5. RIESGO BAJO
- Ausencia de los factores o condiciones para riesgo
intermedio y alto.
- Intervalo intergenésico mayor de dos años. **
- Una cesárea o aborto
- Estatura menor de 150 cm.
- Peso menor de 45 kilogramos.
- Obesidad con IMC mayor de 27 kg/m2
- Escolaridad primaria o menos.

6. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
• Los signos y síntomas que manifiesten las
gestantes presentan una gran variabilidad.
• Nauseas y vómitos son los más frecuentes,
acompañados de un mayor cansancio junto con
tensión mamaria, es la sintomatología habitual.
• Debemos sospechar una gestación en cualquier
mujer en edad fértil con amenorrea acompañada
o no de los síntomas antes descritos.

7. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
(LABORATORIO - GABINETE)
• Detección de la gonodotropina coriónica
humana (HCG) en orina (test de embarazo). Se
aconseja la realización del test con la orina de
la primera hora de la mañana, por su
concentración, evitando así, un falso positivo.
• La confirmación de la gestación sólo se puede
hacer mediante la auscultación del latido fetal
o por la visualización mediante ecografía.

8. PRIMER CONSULTA
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO EDUCATIVAS
- Historia clínica - Dieta variada, de acuerdo
PREVENTIVAS con la disponibilidad local de
- Calculo de riesgo
- Toxicoide tetánico (1ra almientos.
- Peso, talla, TA, examen dósis). - Uso de zapato bajo.
pélvico.
- D.O.C. - Caminata de 30 minútos, 3
Acido fólico, 5mg, oral/ día
- Detección del VIH en veces por semana.
Sulfatoferroso 200mg, oral/ sujetos de riesgo. -Técnica de cepillado dental
día
y beneficios de la salud buco
-Hemograma, glucemia, – dental.
EGO, VDRL, grupo y RH.

9. SEGUNDA CONSULTA
• Interpretar los resultados de laboratorio.
• Actualizacion del riesgo obstétrico (RO).
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
• Peso, tensión arterial (TA), foco fecal (FF), fondo uterino (FU).
• Toxoide tetánico
PREVENTIVAS
• Control o modificación de los riesgos modificables.
• Identificación de los signos de alarma.
EDUCATIVAS • Orientación de conductas en caso de signos de alarma.

10. CONSULTAS SUBSECUENTES
DIAGNÓSTICO Y -Actualizar el RO
- Peso, TA, FU, FCF, movimientos fetales,
TRATAMIENTO detección de edema y sangrado
transvaginal.
-BH – EGO entre las 18 a 20 semanas.
- Glucemia entre las 24 y 28 semanas.
-Continuar la modificación de factores de
MEDIDAS riesgo y vigilancia de signos de alarma.
-Fomento de la lactancia materna.
EDUCATÍVAS -Apoyo para la elección y aceptación de un
método de planificación familiar.

11. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MENORES DEL EMBARAZO
 Anemia, el valor de corte que la distingue en el
embarazo es de > 13 g/dl.
 Cervicovaginitis, proceso inflamatorio de la
vagina y el cervix uterino, acompanhados de
sobrecrecimiento microbiano (flora anaerobia,
Gardnerella vaginalis, trichomonas o Cándida) y
flujo vaginal.
Bacteriuria asintomáica. Es la colonización
bacteriana persistente del tracto urinario en
ausencia de síntomas específicos.

12.  Infeccion de las vías urinarias bajas (cistitis).
Presencia de disuria, palaquiuria y urgencia
urinaria en ausencia de taquicardia, taquipnea,
deshidratación, dolor lumbar y fiebre; además;
sedimento urinario positivo a nitritos o > de 10
leucocitos/mm3 en el sedimento urinario.
Infección de las vías urinarias altas (pielonefritis).
Presencia de disuria o palaquiuria o urgencia
urinaria, más fiebre (temperatura >38 C) o dolor
lumbar.
Ameza de aborto. Hemorragia en la primera
mitad del embarazo que no se acompanha de
dilatacion del cervix uterino.

13. COMPLICACIONES MAYORES DEL
EMBARAZO
 Embarazo ectópico.
 Aborto en evolución, hemorragia de la primera mitad
del embarazo que se acompanha de modificaciones
cervicales y puede mostrar sintomatología dolorosa.
 Embarazo molar, desarrollo anormal del óvulo
fecundado consistente en degeneración hidrópica
(edema) de las vellosidades coriales.
 Embarazo multiple, se origina en la fecundación de uno
o más óvulos con el desarrollo intrauterino de dos o
más fetos, condición qe se asocia a un mayor número
de complicaciones.
 Retraso en el crecimiento intrauteríno.

14. • Hiperemésis gravídica, vómitos incoercibles, durante el
primer trimestre de la gestación que comprometen el
equilibrio hidroelectrolítico y estado nutricional de la
embarazada.
• Preeclamsia – eclamsia, entidad patológica, exclusiva
del emabarazo caracterizada por una hipertensión
arterial (TA sitólica mayor de 140mmHg y distólica
mayor de 90mmHg) o una elevación de 30mmHg o
15mmHg en la distólica y en la sistólica
respectivamente, con respecto a la basal) y proteinuria
que se presenta durante la segunda mitad del
embarazo; si se acompanha de convulsiones se
denomina eclamsia.
• Inserción baja de placenta, inserción anormal de la
placenta en la zona de la cavidad uterina situada entre
el segmento inferior del útero y el orificio cervical
interno.

15. • Desprendimiento prematuro de la placenta, separación
prematura de la placenta de su sitio de inserción en la
cavidad uterina; se manifiesta por sangrado
transvaginal en el tercer trimestre de la gestación.
• Amenaza de parto prematuro, cuando se presentan
contracciones uterinas regulares después de las 20
semanas de gestación y antes de las 37, con intervalos
de entre 5 y 8 minútos o menores entre cada
contracción.
• Muerte fetal, ausencia de latido cardiaco y de
movimientos fetales despues de la semana 20 de
gestación y antes del inicio de trabajo de parto
espontaneo.
• Ruptura prematura de membranas, pérdida
espontanea de la integridad de las membranas
corioamnióticas con salida transvaginal de líquido
amniótico antes del inicio del trabajo de parto.

16. • Diabetes gestacional (DG), estado de intolerancia a los
carbohidratos que se diagnostica por primera vez durante
el embarazo. Su detección debe realizarse desde la primera
visita prenatal y repetirse entre las 24 y 28 semanas de
gestación. Las mujeres con riesgo alto de DG (obesidad,
historia personal de DG, antecedentes familiares de
diabetes, glucosuria) pueden beneficiarse si se les practica
una buena tolerancia a la glucosa desde un principio. La
deteccion de una glusemia en ayuno mayor de 126mg/dl o
una glucémia causal mayor de 200mg/dl constituyen la
sospecha de diabetes mellitus; la comprobación se hace
con glucemia mayor de 140mg/dl tras haber recibido una
dosis de carga de 50 gramos de glucósa por vía oral. La
confirmación de hiperglucemia en ayuno en una medición
subsecuente hace innecesaria la realizacion de la prueba de
tolerancia oral a la glucosa.

17. TRATAMIENTO DE INFECCIONES
FRECUENTES EN EL EMBARAZO
VAGINOSIS Metronidazol 500mg cada 24 horas, vía
vaginal durante 7 días o Metronidazol
500mg cada 12 horas, vía oral, durante 7
días a partir del segundo trimestre del
embarazo.
VAGINITIS POR CÁNDIDA Clotrimazol 100 mg, vía vaginal, un óvulo
antes de acostarse duante 5 noches o
Nistamina 100000 unidades cada 24
horas, vía vaginal durante 10 días.
TRICOMONIASIS VAGINAL Metronidazol 500mg cada 24 horas, vía
vaginal durante 7 días o Metronidazol 500
mg cada 12 horas, vía oral, durante 7 días
a partir del segundo trimestre del
embarazo.
INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA Amoxicilina 500mg cada 8 horas, durante
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 7 días por vía oral.

18. TRATAMEINTO DE SÍNTOMAS
FRECUENTES DEL EMBARAZO
• Nauseas y vómitos
Recomiendan ingestas frecuentes de pequenhas cantidades de
alimento y evitar grandes ingestas durante las primeras horas del
día.
Se deben recomendar pequenhas cantidades de carbohidratos, así,
como tener bizcocho o galletas en la mesilla de noche para
tomarlas en la cama cuando se despierte por la manhana, hasta
que se autolimiten las sensaciones nauseosas matutínas.
Parece benefisioso el incremento del aporte de hidratos de carbono y
la disminución de las grasas, así como evitar los alimentos de olor
fuerte o penetrante.
Medicación: Metoclopramida 100mg antes de las comidad (hasta 3
veces al día).

19.  Estrenhimiento y hemorroides
Debemos recomendar medidas higénico – dietéticas.
En cuanto al tratamiento de hemorroides, las formulaciones
tópicas son las que han demostrado una mayor seguridad.
Debe evitarse el uso de supositorios por la mayor
absorción por la mucosa anal.
 Pirosis
Recomendar la disminucion de ingesta de chocolate, café, té,
grasas, etc. Así como la realización de ingesta de
alimentos frecuentes y con poca cantidad. No utilizar
prendas ajustadas en el abdomen, elevar la cabecera de la
cama y evitar ingerir alimentos en las 2 – 4 horas previas
al descanso nocturno.
Antiácidos orales no absorvibles: Hidroxido de aluminio y
Magnesio.

20. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA O
INTERNACIÓN
• Embarazo de alto riesgo.
• Todas las complicaciones mayores del
embarazo.

21. Mujer en edad fértil (15 –
49 anhos)
-Retraso menstrual
- Sin uso de métodos
anticonceptívos.
Investigar otras
?Prueba de embarazo positiva? NO
causas de
amenorrea
SI
SI ?Existe riesgo obstétrico alto? NO
Transferenci ?Detección de
a al 2 nivel Iniciar atención ?Detección de
complicacion
de atencion. prenatal por complicación
mayor?
médico familiar. menor?