1) La anemia ferropénica es una de las causas principales de anemia microcítica e hipocrómica, especialmente en mujeres en edad fértil debido a la menstruación y el desarrollo. 2) La absorción deficiente de hierro debido a una dieta inadecuada o hemorragias crónicas son las principales causas de la anemia ferropénica. 3) El diagnóstico se realiza mediante estudios de laboratorio como el hierro sérico, la capacidad total de unión al hierro y la saturación porcentual de

1. Anemia ferropénica
Eduardo López Galindo 91157
Rubén Alejandro Ponce Mendoza 91341

2. De las principales causas de anemia microcítica
e hipocrómica
Mujeres en edad fértil
Prevalencia
Hierro en la dieta
Absorción deficiente
Hemorragias crónicas
Aumento de las necesidades

3. Procesos relacionados
Dieta inadecuada
Menstruación
Desarrollo
Hemorragia aguda
Enteritis regional
Gastrectomía

4. Mecanismos de excreción
Se requieren 1-4 mg/día
Síntesis de Hb, Mb y enzimas
Almacenamiento Ferritina y
hemosiderina
Hombre Mujer (60Kg)
(80Kg)
Hemoglobina 2500 mg 1700 mg
Mioglobina y enzimas 500 mg 300 mg
Fe sérico 3 mg 3 mg
Reservas de Fe 500-1000 mg 0-200 mg

5. Hierro y nutrición
Fe hemo vs no hemo
Fosfatos y fitatos
6mg/1,000 Kcal 15-20 mg y 10-15 mg
Absorción del 10%
Alteración en grupos específicos
Embarazo

6. Absorción del Hierro

7. Transporte del hierro
Transferrina
Médula ósea
Proteína HFE TfR
Vacuola intracitoplasmática
Disociación Fe-transferrina
Utilización del Fe para formar el grupo Hemo o almacen como ferritina

10. 80-90% del Fe de la Hb se logra en eritrocitos
10-20% destruido en SRE medular
Destrucción del 1% de los eritrocitos
Recuperación de 25-30 mg diarios
Hepcidina
6mg Hígado

11. Concentraciones de ferritina y TfR para
disponibilidad del Fe
Hierro escaso
IRP-1+IRE= inh. de ferritina
Expresión de TfR
1 μ/L de ferritina = 8-10mg de Fe de reserva
50-200 μ/L en varones

12. Manifestaciones clínicas
Síndrome anémico
Otros síntomas: glositis, queilitis, estomatitis,
coiloniquia, pica
Problemas de aprendizaje y conducta en niños
Gravedad deacuerdo a la intensidad de la
anemia
Cronicidad = compensación relativa

13. Diagnóstico

14. Estudios de laboratorio
Estudio Valor
Hierro sérico (SI) 50 – 150 ug/dL
Capacidad total de unión 300-360 ug/dL
al hierro
(TIBC)
Saturación porcentual de 20-50%
transferrina con hierro
(Indice SI/TIBC)
Ferritina sérica 50 – 200 ug/dL
Receptores séricos de 5 – 9 u/L
transferrina

15. Etapas
Agotamiento de las reservas de
hierro
Eritropoyesis por deficiencia de
hierro
Anemia por deficiencia de hierrro

16. Agotamiento Eritropoyesis Anemia por
de hierro por deficiencia deficiencia de
de hierro hierro
Hemoglobina Normal Ligera baja (11- Baja notoria
12)
Reservas Fe <100 mg (0-1) 0 0
Hierro sérico Normal <60 <40
TIBC 360-390 391-410 >410
Saturación 20-30 <15 <10
porcentual
Ferritina <40 <20 <12

17. Anemia establecida
Etiología de • Sangrados externos
la perdida • Hemorragia anormal
de Fe • Estudio tubo digestivo
• Lactantes
Grupos de • Embarazadas
riesgo • Adolescentes en crecimiento
rápido

19. Diferencial
Talasemia
• SI normal/aumentado
• Reservas de hierro 3 - 4
Inflamación crónica
• TIBC baja
• Reservas de hierro 1 – 4
• Ferritina 30 - 200

20. Tratamiento
Oral Parenteral
Causa de Hierro
deficiencia dextrano
Intolerancia Hierro en
digestiva sacarosa
Gluconato
Falta de
férrico
respuesta
sódico

21. Tratamiento

22. Tratamiento oral
De primera elección fumarato ferroso
No dar preparados con cápsula entérica
Administración de ácido ascórbico aumenta
absorción
A medida que la hemoglobina se normaliza, la
respuesta es más lenta
Dar varias dosis al día (3 – 4)
Consumirlo entre comidas

23. Posología
Niños 15 – Menores de
Adultos
30 kg 15 kg
• 2 – 3 mg/kg • 1- 1.5 • 5 mg/kg
mg/kg
Vigilar respuesta al tratamiento, no continuar
más de 4 semanas si no hay respuesta

24. Parenteral
Hierro Administrar
dextrán Vigilar antes una
Acción
• 0.5% de fenol – reacciones dosis IM y
prolongada
IM anafilácticas vigilar
• Sin fenol – IV reacciones

25. Posología
Dosis = (Peso corporal x 2.3) (15 – Hb del
paciente) + 500 mg
500 mg para impregnación
Peso en kg
Hb en gr/dL
Infusión en bolo (50 mg/mL)

26. Anemia megaloblástica
García Licerio Flor Verónica
Lerma Corral Octavio Alejandro
Villanueva Salas Rubén

27. Anemias Macrocíticas
Deficiencias de ácido fólico y vitamina B12.
Indispensable para síntesis de DNA.
Médula se torna megaloblástica.
Intensidad y duración del estado deficitario.

28. Anemias Macrocíticas
Prevalencia del déficit de ácido fólico.
Alcoholismo.
Deficiencia de vitamina B12

29. Anemias Macrocíticas
Metabolismo normal del Ácido fólico y la vitamina
B12

30. Anemias Macrocíticas
Absorción y distribución de la vitamina B12
Proteína R.
Complejo vitamina B12-factor intrínseco.
Transcobalamina II.
0.5 a 8μg diarios.
1 a 10 mg se acumulan.

32. Anemias Macrocíticas
Absorción y distribución del ácido fólico.

33. Anemias Macrocíticas
Nutrición de folato y vitamina B12.
Vegetales de hojas.
Dieta occidental 50 a 100μg diarios.
Dipsómanos crónicos.
Vitamina B12: carne y sus productos.
Requerimiento diario: 3 a 5 μg.

34. Anemias Macrocíticas
Manifestaciones clínicas:
Anemia notoria y neuropatía.
Fatiga, intolerancia al ejercicio y
descompensación cardiaca.
Lesión desmielinizante: parestesias, perdida de
memoria y cambios de personalidad.
Lesiones de la columna dorsal y haz
corticoespinal.

35. Anemias Macrocíticas
Manifestaciones clínicas:
Signos y síntomas orales.
Vitíligo y canas prematuras.
Pacientes con deficiencia de acido fólico: sin
diagnostico.
Deficiencia de folato durante el embarazo.

36. Anemias Macrocíticas
Estudios de laboratorio:
Varios estudios de laboratorio.
Concentraciones séricas de folato y cobalamina.
Otras pruebas: Ác. metilmalónico, homocisteína,
transcobalamina, anticuerpos, vitamina B12
radiomarcada.

37. Anemias Macrocíticas
Cifras séricas y eritrocíticas de
folato
• Muy sensible a la ingestión dietética.
• Concentraciones séricas: 5 – 30ng/ml.
• Concentración mínima de 4ng/ml.
• Reservas hepáticas de folato.

38. Anemias Macrocíticas
Concentración sérica de
cobalamina
• Variación de 200 a 500pg/ml.
• Datos hematológicos usuales.
• Cobalamina sérica de 200 a 350pg/ml.
• Concentraciones confusas de
cobalamina

39. Concentraciones de acido
metilmalonico y homocisteina

40. Valores normales
Acido metilmalonico serico 73-271ng/ml (muy
costoso)
Homocisteina serica 5.4-16.2ng/ml
Se eleva en IR, polimorfismos de enzimas, abuso de
alcohol, uso farmacos, hipotiroidismo.

41. Proteínas de unión de
Vitamina B12 séricas
Transcobalamina II encargada de transportar la
B12
No es disponible en muchos laboratorios
Cifras menores de 40pg/ml nos dicen un balance
negativo

42. Pruebas de eritropoyesis
Signo mas temprano es PMN hipersegmentados
de 5 o mas segmentos

43. Pruebas de eritropoyesis
Eritrocitos el cambio es mas lento
Macrocitosis y pioquilocistosis, aumento de la
LDH y disminucion del indice de reticulocitos

44. Perfil eritropoyetico de la
anemia megaloblastica
Parámetro resultado
Anemia Intensa (Hb menos 8-10g/dl)
MCV 110-140
Morfología del frotis Macrocitica normocromica
Índice reticulocito Menor de 1
Hierro sérico aumentado
Razón E/G Mas de 1:1
Reservas medulares de hierro Aumentadas
Ferritina serica aumentada
Bilirrubina y LDH Aumentadas

45. Anticuerpos
Anti células parietales (es el mas sensible frente
a gastritis atrofica)
Anti factor intrínseco
Anti complejo cobalamina-factor intrinseco
60-70% se presenta

46. Diagnostico
Clínico y laboratorio
Anemia de moderada a intensa con MVC mas de
110fl
Frotis de sangre periférica macroovalocitos,
anisiocitosis, pioquilosictosis y PMN
multisegmentados.

47. Diagnostico
Conforme empeora
Hematocrito puede decrecer por debajo de 15-
20% , Hb 6g/dl
Leucopenia y trombocitopenia

48. Diagnostico
Prueba terapéutica administrar 1 a
10microgramos de B12 vía parenteral al día por
10-14 días.
A los 3-4 días se ve un decremento en la
concentración de LDH y el aumento de hierro
sérico.
Al 5 día aumento del recuento de reticulocitos

49. Dx diferencial
Macrocitosis
MCV (fl) Morfología
Normal 90 Normocítica
Reticulocitosis 90 – 110 Policromasia
Hepatopatía 95 – 110 Macrocitosis uniforme,
células en blanco de tiro
Anemia megaloblástica 100 – 130 Macroovalocitosis,
poiquilocitosis notoria
Artefacto del contador de 100 – 130 Aglutinación de
células eritrocitos o leucocitos
notoria

50. Dx diferencial
Causas de la deficiencia de vitamina B12
Defectos congénitos
Deficiencia de factor intrínseco
Deficiencia de TC II
Enfermedad de Imerslund-Gräsbeck
Anemia perniciosa juvenil
Ingestión deficiente de vitamina B12
Absorción deficiente
Deficiencia de factor intrínseco
Insuficiencia pancreática
Defecto de absorción del intestino
delgado
Destrucción de la vitamina B12
Exposición al óxido nítrico

51. Dx diferencial
Causas de la deficiencia de ácido
fólico
Ingestión deficiente de ácido fólico
Absorción deficiente
Pérdida / destrucción
Mayor requerimiento
Inhibición metabólica

52. Tratamiento
Anemia grave que pone en peligro la vida
Estados deficitarios asintomáticos
Profilaxis con vitaminas
Preparados de vitamina B12
Cianocobalamina
Preparados de ácido fólico
Ácido fólico pteroilglutámico (ácido fólico, folvite)
5-formiltetrahidrofolato (ácido folínico, factor
citrovoro)

53. GRACIAS

54. Bibliografía
Hillman, Ault, Rinder, “Lange: Hematología en la
práctica clínica”, McGraw Hill, 4ª edición
José Carlos Jaime Pérez, David Gómez Almaguer,
“Hematología: la sangre y sus enfermedades”,
editorial McGraw Hill, 1ª edición, 2005, pag. 21-24.
MC. Mariela Forrellat Barrios, Dra. Hortensia Gautier
du Défaix Gómez y Dra. Norma Fernández Delgado,
“Metabolismo del Hierro”, revista cubana de
hematología e inmunología, 2000;16(3):149-160