Este documento resume las neoplasias, complicaciones y síndromes del intestino delgado. Brevemente describe los tipos de neoplasias benignas y malignas que pueden presentarse, así como su fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También aborda complicaciones como la isquemia mesentérica, hemorragia oscura, perforación y divertículos, proporcionando detalles sobre su patogénesis, síntomas y manejo. Por último, define el síndrome de intestino corto y explica sus causas, factores que

1. Intestino delgado III
Dra. Lorena Mireles R1CG
Asesor: Dr. Kinney MB

2. Neoplasias del intestino
delgado

3. Neoplasias de Intestino delgado
Benignos
Adenomas (+ comunes)
Fibromas
Lipomas
Hemangiomas
Linfangiomas
Neurofibromas
Malignos
Adenocarcinomas 35-50%
Carcinoides 20-40%
Linfomas 10-15%
Tumores del estroma GI (TEGI) 15% +
comunes

4. Fisiopatología
• Contiene +90% de la superficie mucosa del
tubo GI
• Baja frecuencia de neoplasias
Dilución de carcinógenos
ambientales que se
encuentran en la luz del ID en
el quimo líquido
Tránsito rápido de quimo, que
limita el tiempo de contacto
entre los carcinógenos y la
mucosa intestinal
Concentración relativamente
baja de bacterias en el quimo
del ID y por ende baja
concentración de productos
carcinogénos del metabolismo
bacteriano
La IgA secretoria e hidrolasas
como hidroxilasa de
benzopireno brindan
protección a la mucosa
Efectividad de los mecanismos
apoptósicos de las células del
epitelio

5. Neoplasias Malignas

6. Presentación clínica
• Asintomáticas en su mayoría, hasta que crecen lo
suficiente:
• Dolor abdominal tipo cólico
• Distensión
• Náusea y vómitos
• Obstrucción
• Intususcepción
• Hemorragia
• 25% masa palpable

7. Generalidades
• Tanto adenomas como adenocarcinomas
tienen localización en duodeno, excepto en
pacientes con enfermedad de Crohn (íleon)
• Lesiones periampollares causan ictericia por
obstrucción o pancreatitis
• 25-50% metástasis hepáticas… Sx Carcinoide:
• Diarrea, rubor, hipotensión, taquicardia y
fibrosis del endocardio y las válvulas del
corazón derecho

8. • Los linfomas primarios se localizan en el íleon,
que contiene la concentración más alta de
tejido linfoide en el intestino
• TEGI 60-70% se localiza en estómago, 25-35%
en ID

9. Diagnóstico
• Labs: Inespecíficos
• Ácido 5 hidroxiindolacético: Sx carcinoide
• Adenomas: Valores elevados de Ag. Carcinoembrionario
SOLO CUANDO EXISTEN METÁSTASIS HEPÁTICAS
• Rx de contraste de ID: lesiones benignas y malignas
• Enteroclisis: estudio de elección ID distal
• TAC: útil en la estadificación
• Angiografía: solo los que se relacionen con hemorragia
• USG endoscópica: información de las capas de la pared
intestinal afectadas por lesión
• Enteroscopia intraoperatoria
• Cápsulas de radiotelemetría

10. Tratamiento
• Neoplasias benignas: Resecarse qx o por vía
endoscópica debido a su pontencial maligno
• -1cm polipectomía endoscópica
• +2cm polipectomía transduodenal o resección
segmentaria del duodeno
• Los adenomas pueden recurrir, por lo que se
requiere endoscopia de vigilancia cada 6 meses y
después cada año
• Adenocarcinomas resección local amplia y
excisión amplia del mesenterio correspondiente a
fin de lograr linfadenectomía regional

11. • Cuando existe enfermedad metastásica, debe
hacerse citorreducción: Mejor supervivencia y
mejoría de los síntomas
• Agente más eficaz para el tx de sx carcinoide es el
Octreótido
• Resección completa de adenocarcinomas
duodenales: 50-60% de tasas de supervivencia a
5 años
• Los localizados en yeyuno e íleon 5-30% a 5 años

12. Enteritis por radiación
• La radiación induce apoptosis, roturas en el DNA
de doble cadena, el epitelio del ID es muy
susceptible a la lesión inducida por la misma.
• Dosis dependiente +4500cGy
• La lesión incrementa con factores que pueden
limitar el riego esplácnico como HAS, DM2,
coronopatías, adherencias, y se incrementa si
tiene medicamentos sensibilizantes como
doxorrubicina, 5 fluoruracilo, actinomicina D y
metrotexate.

13. Presentación clínica
• Naúsea
• Vómitos
• Diarrea
• Dolor abdominal tipo cólico
• ** Remiten una vez que se suspende la
radioterapia

14. Enteritis por radiación crónica
• Transcurso de 2 años de recibir radiación
• Naúsea
• Vómito
• Pérdida de peso
• Distensión abdominal intermitente
• Íleon terminal segmento más frecuentemente
afectado
• Obstrucción intestinal
• Hemorragia aguda
• Formación de absceso o fístula

15. Diagnóstico
• Enteroclisis
• TAC importante
para descartar
CA que se
interponga con
las
manifestaciones
de la enteritis
por radiación
crónica

16. Tratamiento
• Aguda: cura de manera espontánea
• Crónica: Qx aunque morbilidad alta,
dehiscencia de anastomosis, debe evitarse!

17. Divertículo de Meckel

18. Divertículo de Meckel
• Anomalía más frecuente del tubo digestivo
• 2% de la población general
• Varones 3:2 mujeres
• Diverticulo verdadero: Contiene todas las capas
• Localización: Íleon dentro de un trayecto de
100cm de la válvula ileocecal
• 60% de los divertículos de Meckel tienen mucosa
heterotópica y 60% consiste en mucosa gástrica

19. • Regla de los 2
• 2% de prevalencia
• Mujeres 2:1 ???
• Localizados a 2 pies de la válvula ileocecal
(60cm) en adultos
• La mitad de los que presentan síntomas tienen
menos de 2 años

20. Fisiopatología
• El conducto onfalomesentérico oblitera
normalmente durante la 8va semana de
embarazo, si no es así se genera una gran
gama de anomalías de la cual la más común es
el diverticulo de Meckel, otras serían fístula
onfalomesentérica, enteroquistes, banda
fibrosa que une intestino con ombligo etc.

21. Presentación clínica
• Asintomáticos a menos que se presente una
complicación (4%)
• Menores de 10 años
• Hemorragia: Producto de la ulceración de la
mucosa heterotópica (gástrica)
• *Obstrucción intestinal: Hernia de Littre (el
divertículo de Meckel se encuentra en sacos de
hernias inguinales
• *Diverticulitis: Imposible diferenciar de
apendicitis aguda

23. Diagnóstico y Tratamiento
• Enteroclisis (no usar durante las fases agudas)
• Diverticulectomía con extirpación de las bandas
que unen el divertículo a la pared del abdomen
del mesenterio intestinal
• En caso de hemorragia: Resección segmentaria
del íleon que abarca tanto el divertículo como la
úlcera péptica ileal adyacente
• Si se encuentran accidentalmente:
Diverticulectomía profiláctica

25. Divertículos
adquiridos

26. Divertículos adquiridos
• Divertículos falsos
• Sus paredes consisten en mucosa y
submucosa, pero carecen de muscular
completa
• Adquiridos en el duodeno, casi siempre se
ubican cerca de la ampolla, el 75% se origina
en la pared interna del duodeno

27. • Los divertículos adquiridos
yeyunoileales, el 80% se localiza
en yeyuno y 15 % en íleon y 5%
en ambos.
• En yeyuno tienden a ser más
grandes y estar acompañados de
múltiples divertículos más y en
íleon son pequeños y solitarios
• La frecuencia de divertículos
duodenales aumenta con la edad,
el dx varía de 56 a 76 años

28. Fisiopatología
• Patogénesis debido a anormalidades
adquiridas en el músculo liso intestinal o
motilidad desregulada, que ocasiona
herniación de la mucosa y submucosa través
de áreas débiles de la muscular
• Relación con crecimiento bacteriano excesivo
• Carencia de vitamina B12, anemia
megaloblástica, malabsorción y esteatorrea

29. Presentación clínica
• Asintomáticos
• Complicaciones 6-10%: Obstrucción intestinal,
diverticulitis, hemorragia, perforación y
malabsorción.
• Periampollares: Ictericia, colangitis,
pancreatitis recurrente, disfunción del esfinter
de Oddi
• Síntomas: Dolor intermitente, flatulencia,
diarrea, estreñimiento

30. Diagnóstico y tratamiento
• Endoscopía
• Enteroclisis
Asintomáticos: NO deben tocarse, solo
tratamiento adyuvante
Hemorragia y obstrucción: Diverticulectomía
sola

31. Isquemia
mesentérica

32. Isquemia mesentérica
Embolo
arterial
Trombosis
arterial
Más común
50%
Antecedente
comprobado
de cardiopatía
Vasoespasmo
Trombosis
venosa
Isquemia
mesentérica
no oclusiva
IMNO

33. Fisiopatología
Isquemia mesentérica aguda
• Origina esfacelo de la mucosa intestinal en el transcurso de
3hrs luego del inicio e infarto intestinal de espesor total en
6hrs
Isquemia mesentérica crónica
• Permite la formación de circulación colateral y por
consecuente rara vez conduce a un infarto intestinal. Es
resultado de lesiones ateroescleróticas en las principales
arterias esplácnicas (tronco celiaco, mesentérica superior e
inferior

34. Presentación clínica
• Dolor abdominal con intensidad
desproporcionada con el grado de
hipersensibilidad en el examen
• Dolor tipo cólico y más intenso en la parte media
del abdomen
• Náusea, vómito, diarrea
• Al inicio no se observan datos clínicos, cuando
inicia el infarto hay distensión abdominal
peritonitis y evacuaciones sanguinolentas
• IM crónica: Temor a comer… pérdida de peso

35. Diagnóstico
• Sospechar en todo
paciente con dolor
abdominal fuera de
proporción con
hallazgos físicos
• Angiografía
• TAC importante
para diagnóstico
diferencial

36. Tratamiento
• Estado general del paciente
• Signos de peritonitis
• Signos de intestino isquémico pero viable
• Lesión vascular específica
• Resección intestinal
• Por émbolos o trombos: Revascularización
quirúrgica (embolectomía, trombectomía,
derivación mesentérica)

37. • No candidatos a qx: Trombolisis
• Estreptoquinasa, urocinasa
• Sin resultados si se inicia 12hrs después de los
síntomas
• IMNO: infusión selectiva de vasodilatador:
Clohidrato de papaverina en la arteria
mesentérica superior
• Trombosis Venosa: Anticoagulación: Heparina

38. • Tasa de mortalidad en isquemia aguda arterial
es de 59-93%
• En trombosis venosa mesentérica aguda es de
20-50%

39. Hemorragia GI oscura

40. Hemorragia GI oscura
• No se identifica algún origen mediante
estudios endoscópicos rutinarios
• NO existe hemorragia franca, pero se refleja
en estudios de labs (anemia, prueba de
guayaco positiva)
• Las angiodisplasias del ID provocan una
hemorragia GI oscura 75% adultos
• Las neoplasias un 10%
• En niños el divertículo de Meckel

41. Diagnóstico
• Enteroscopia por empuje (60cm del yeyuno proximal,
permite cauterizar)
• Enteroscopia por sonda (50-75% de la mucosa del ID,
no completa)
• Enteroscopia intraoperatoria (facilita la identificación
de angiodisplasias y resecarlas)
• Enteroscopia por cápsula inalámbrica
• Si no se revela de donde proviene, realizar enteroclisis,
angiografía con eritrocitos marcados con Tc 99

42. Perforación del ID
• Antes: úlcera péptica
• Ahora: CPRE
• Debe de ser de 0.3 a 2.1%
• Duodenal 1.5 -5%
• Dolor, hipersensibilidad, distensión
abdominal, fiebre y taquicardia

43. • Rx: Aire libre intraperitoneal
• Rx con contraste hidrosoluble
• TAC: Neumoperitoneo, aire retroperitoneal,
extravasación del medio de contraste y
acumulaciones paraduodenales de líquido.
• Se requiere reparación quirúrgica o resección
segmentaria

44. Síndrome de Intestino
corto

45. • Extensión de la resección es considerable:
presencia de menos de 200cm de intestino
delgado residual en pacientes adultos
• Causas más comunes: Isquemia mesentérica
aguda, afección maligna y enfermedad de
Crohn
• Pediátricos: Atresias intestinales vólvulo y
enterocolitis necrosante.

46. Fisiopatología
• Se tolera bien la resección de menos de 50%
de ID
• Se origina malabsorción cuando se reseca de
50-80%
• NPT de por vida si le restan menos de 100cm
de ID residual
• En lactantes bastan solo 10cm de ID residual
para lograrse la supresión de dependencia de
NPT

47. Determinantes de la gravedad de la
malabsorción
• Colon intacto: Absorbe gran cantidad de líquidos
y electrolitos, asimilación de nutrientes: Ac grasos
de cadena corta
• Válvula ileocecal intacta: Retrasa ek tránsito del
quimo y prolonga el tiempo de contacto entre
nutrimentos y la mucosa
• Intestino delgado residual SANO
• Resección de yeyuno se tolera mejor que la del
íleon por la capacidad de absorción de sales
biliares y vit B12

48. Síntomas
• Diarrea
• Deshidratación
• Desnutrición

49. • Uno o dos años después de la resección
masiva, el intestino restante sufre una
adaptación compensadora: Reducciones de
volumen y frecuencia de defecación,
incremento en la asimilación de nutrientes y
disminución de NTP

50. Tratamiento
• Médico:
• Restitución de líquidos y electrolitos
• NPT al inicio
• Nutrición entérica
• Inhibidores H2 o de la bomba de protones
• Medicamentos antimotilidad: Loperamida o
difenoxilato
• Octreótido con el fin de disminuir las secreciones
GI

51. • Quirúrgico:
• Objetivo… incrementar la absorción de
nutrimentos y líquidos, retardando el tránsito
intestinal o aumentando la longitud del intestino
• Reversión segmentaria del intestino delgado
(interposición de colon entre segmentos de ID),
construcción de válvulas de ID y marcapasos
eléctrico de éste.
• Alargamiento intestinal PETS (enteroplastia
transversal seriada)
• Transplante intestinal

53. Pronóstico
• 50-70% de pacientes que requieren NPT al
inicio logran independizarse
• Mejor en pediátricos que en adultos

54. Bibliografía
• Schwartz. Principios de Cirugía Vol II. Octava
edición. Mc Graw Hill. Cap. 27 Intestino
delgado