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Capítulo 1: apartado 1B. Conceptos generales del Error de Diagnóstico

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Capítulo 1: apartado 1B. Conceptos generales del Error de Diagnóstico

  1. 1. Otra forma de pensar es posible
  2. 2. Dr. Lorenzo Alonso Carrión. Asociación “Foro Osler”. Málaga 2015
  3. 3. Objetivos de la presentación  En esta presentación presentamos a los compañeros del Foro y resumimos algunas publicaciones y actividades y nuestra filosofía general.  El centro de la presentación es destacar los DOS componentes implicados en la aparición de los problemas de diagnóstico, el Individual o cognitivo y el Sistema, menos estudiado pero de importancia básica y que cada vez se irá incorporando a la formación.  Proponemos un esquema fácil de análisis de los problemas en lo que denominamos Sesiones o Reunion de Mejora de Diagnóstica.
  4. 4. El médico: la máquina perfecta 100% 75% 33%
  5. 5. ¿Porqué el Diagnóstico? frecuencia judicializado emociones No medidos Una guía Profesionalismo
  6. 6. ¿Porqué podemos equivocarnos? ERROR SISTEMA -Lugar trabajo -Comunicación -Información -Equipo INDIVIDUO -cansancio, estrés,.. - razonamiento clínico - “estar despierto” Un sistema es un conjunto de partes o elementos organizadas y relacionadas que interactúan entre sí para lograr un objetivo
  7. 7. SYSTEM: different elements organized and related , interacting, to reach a common objective. COGNITIVE ASPECTS in DIAGNOSIS: percepción, prevalence, automatism and Patient characteristics (atypical presentation, age, uncommon disease)
  8. 8. Hb: 13 25/06/2010 EL SISTEMA Sistemas Electrónicos. PELIGRO: corta y pega, etiquetas. TRIUNFO: Búsqueda rápida de información y comparación 10/03/10 06/04/10 22/04/10 16/06/10 Hb:18 Hb: 17,8 Hb: 17,9 Hb: 17,3
  9. 9. Paciente varón, con diagnóstico de melanoma con afectación ganglionar. Dolor periódico en hipocondrio derecho, con náuseas, sin fiebre, sin cambios de ritmo intestinal. SESGO de REPRESENTACIÓN para un Oncólogo: metástasis hepáticas o en Intestino Delgado. Resultado: Retraso Diagnóstico
  10. 10. El cerebro no es un vaso porllenar, sino una lámpara porencender(Plutarco )  Y entonces una joven residente que andaba por allí sonrió y moviendo suavemente su pelo dijo: pero vamos a ver colega, crees que con las guardias, las consultas extras, los cursos obligatorios… ¿para qué me sirve esto? ¿Qué máster tengo que hacer?  Y el anciano contestó: nada tienes que comprar, a nadie tienes que ir, porque todo puedes hacerlo con una máquina que ya posees, a la que tienes que realimentar y que te hará mejor cada dia como médico
  11. 11. Herramientas para mejorar: nuestras propuestas 1. Curiosidad, perseguir los casos, buscar analogías 3. SESION de Mejora Diagnóstica 2. Mejorar razonamiento clínico y habilidades
  12. 12. Urgencias Sesión Mejora Caso 1. Factores cognitivos y del Sistema Paciente varon de 22 años. Al menos tres consultas en urgencias por vómitos y diarrea.Espasmos carpopedales por hipocalcemia e hipomagnesemia. Gastroscopia: esofagitis y bulbitis- Colonoscopia: normal Enteroclisis: normal El paciente fue “ETIQUETADO” de transtorno relacionado con consumo de tóxicos o cuadro funcional Ingresa en M.Interna y se pide consulta a Digestivo y Endocrinología. Endocrino sugiere en papel posibilidad de Vipoma e indica pedir Gastrina. Como esta determinación se hace en laboratorio de otra provincia el resultado sólo es recuperado 7 semanas despues. No hay protocolo de recogida de información. No búsqueda activa. DIAGNÓSTICO: GASTRINOMA
  13. 13. CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA DIAGNÓSTICO NO REALIZADO: DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO: DIAGNÓSTICO TARDÍO: Fecha: FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico A)CLÍNICOS .Datos clínicos mal o insuficiente recogidos .Mal cálculo de prevalencia .Cierre precoz .Colocar una etiqueta no comprobada B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS .RADIOLOGÍA: Problema de percepción Interpretación . .LABORATORIO: Mala interpretación Fallo calidad DEBIDO A: .F. COGNITIVOS: F:SISTEMA: OTROS:
  14. 14. FACTORES DEL SISTEMA bmm . Fallo de comunicación del equipo .Fallo de procedimiento .Fallo de supervisión .¿Qué ocurrió?No hubo comunicación especialistas. No se recogió información clave (resultado de gastrina) .¿Por qué ocurrió? No había protocolo establecido para recoger informe ¿Qué hacer para corregirlo? Toda determinación externa protocolo de seguimiento. No dejar de lado “el diagnóstico diferencial”. Sesiones específicas. INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO MEDIDAS A TOMAR. Establecer circuito. Alarmas.
  15. 15. Sesión Mejora Caso 2 Factor cognitivo: disponibilidad Un paciente comienza con fiebre y disnea durante una transfusión hematíes. Se interrumpe y se reinicia al dia siguiente apareciendo fiebre y disnea. Se hace RX (B). Una residente que atendió dos meses antes un cuadro diagnosticado de TRALI planteó esa posibilidad aceptada ese dia. Al dia siguiente cultivo esputo positivo germen grave. B A
  16. 16. CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA DIAGNÓSTICO NO REALIZADO: DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO: DIAGNÓSTICO TARDÍO: Fecha: FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico A)CLÍNICOS .Datos clínicos mal o insuficiente recogidos .Mal cálculo de prevalencia .Cierre precoz .Colocar una etiqueta no comprobada B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS .RADIOLOGÍA: Problema de percepción Interpretación . .LABORATORIO: Mala interpretación Fallo calidad DEBIDO A: .F. COGNITIVOS: F:SISTEMA: OTROS:
  17. 17. NO BUSCAMOS: . FISCALIZAR . CULPABILIZAR . CASO BONITO . BRILLO PROFESIONAL . ARREGLAR EL MUNDO . SER UN SINDICATO . SER ANTISISTEMA . SER PERFECTOS GRACIAS A TOD@S. www.foroosler.com

Notas del editor

  • Desde Diciembre de 2012 comienza con episodios recurrentes de vomitos, motivando al paciente ha acudir en varias ocasiones a urgencias genreales, pautandose tratamiento sintomatico sin ser efectivo a largo plazo. En abril de 2013 se realiza ecografia abdominal (descrita abajo), solicitada desde urgencias. Coincidiendo con epoca de estres para el paciente, la clinica se acentuo en junio de 2013 con aumento de los vomitos con perdida importante de peso (15 Kg) por lo que acude nuevamente a urgencias e iniciando el proceso diagnóstico

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