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V Workshop FORO OSLER
www.foroosler.com
Francisco J Bermúdez Recio
11 Diciembre de 2015
¿ Podemos
“predecir” en
Clínica ?
Obtención de la Información:
Anamnesis
Exploración
Identificación Síntomas y
Signos Guía
Procesado de la Información
Razon...
Oportunidades Diagnosticas
Perdidas
Situaciones en las que la valoración
a posteriori del proceso diagnóstico
realizado no...
Etapas Oportunidades Perdidas
• Valoración Diagnóstica Inicial
• Realización e Interpretación de
Pruebas Complementarias
•...
Actores Involucrados
Copyright © 2008 Hansen et al; licensee BioMed Central Ltd.BMC Health Serv Res 2008; 8: 49.
• Paciente
– Reconocimiento e interpretación de los síntomas
– Factores psicológicos
– Factores etnicos y socio-demografic...
Oportunidades Diagnósticas Perdidas
Singh H. Jt Comm J Qual Patient Saf 2014; 40: 99–101.
Evidencias sobre Ocasiones Perdidas
• Evaluación retrospectiva de casos
• Estudios Epidemiológicos
• Interesados
F Olesen,...
Gandhi TK et al. Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed
Malpractice Claims. Ann Intern ...
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Gandhi TK et al. Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed
Malpractice Claims. Ann Intern ...
Gandhi TK et al. Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed
Malpractice Claims. Ann Intern ...
Arch Intern Med. 2009;169(20):1881-1887
Arch Intern Med. 2009;169(20):1881-1887
Arch Intern Med. 2009;169(20):1881-1887
Ocasiones perdidas en el Diagnostico de
Cáncer
• 1.- VALORACION DIAGNOSTICA INICIAL.
– Historia Clínica,
– Examen Físico,
...
Ocasiones Perdidas durante la Valoración
Diagnóstica Inicial
• Rigidez normas en Consultas
• Historia Clínica y Exploració...
Ocasiones Perdidas en la Realización e
Interpretación de las Pruebas
• Falta de Adherencia del paciente y de
Adaptación de...
Ocasiones Perdidas durante el
Seguimiento y Coordinación
• Paciente
– Búsqueda activa de los resultados
– Confusión (no re...
Posibles iniciativas para conseguir un
diagnostico oportuno
Posibles cambios a realizar Areas de Investigación Disciplinas...
Posibles cambios a realizar Areas de Investigación Disciplinas
Eliminar Barreras Cognitivas y de Sistema que dificulten la...
Posibles cambios a realizar Investigación Disciplinas
Mejora del rendimiento de las pruebas diagnósticas, interpretación y...
Conclusiones
• Diagnostico como “llave” para tratamientos
oportunos y mejor pronostico
• Aunque no siempre implica consecu...
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Presentación 5ª Reunión Foro Osler. ¿Podemos predecir en clínica? Missed opportunities. Dr. Francisco Bermúdez Recio. Medicina Interna

Definición del concepto de oportunidades perdidas para el diagnóstico y su relación con el error de diagnóstico

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Presentación 5ª Reunión Foro Osler. ¿Podemos predecir en clínica? Missed opportunities. Dr. Francisco Bermúdez Recio. Medicina Interna

  1. 1. V Workshop FORO OSLER www.foroosler.com Francisco J Bermúdez Recio 11 Diciembre de 2015 ¿ Podemos “predecir” en Clínica ?
  2. 2. Obtención de la Información: Anamnesis Exploración Identificación Síntomas y Signos Guía Procesado de la Información Razonamiento Clínico Pruebas Complementarias DIAGNÓSTICO TOMA DECISIONES ADECUADAS CURACION, ALIVIO o MEJORÍA ENFERMEDADTIEMPO PRONÓSTICO
  3. 3. Oportunidades Diagnosticas Perdidas Situaciones en las que la valoración a posteriori del proceso diagnóstico realizado nos indicaría posibles acciones y/o decisiones alternativas que hubiesen conducido a un diagnóstico mas oportuno
  4. 4. Etapas Oportunidades Perdidas • Valoración Diagnóstica Inicial • Realización e Interpretación de Pruebas Complementarias • Coordinación y Seguimiento del Diagnóstico
  5. 5. Actores Involucrados Copyright © 2008 Hansen et al; licensee BioMed Central Ltd.BMC Health Serv Res 2008; 8: 49.
  6. 6. • Paciente – Reconocimiento e interpretación de los síntomas – Factores psicológicos – Factores etnicos y socio-demograficos • Médico – Errores en la valoración de los síntomas – Examen físico defectuoso – Comorbilidad – Características del paciente • Sistema – Tiempo de espera Pruebas – Espera derivaciones no urgentes – Retrasos administrativos durante el seguimiento Actores Involucrados
  7. 7. Oportunidades Diagnósticas Perdidas Singh H. Jt Comm J Qual Patient Saf 2014; 40: 99–101.
  8. 8. Evidencias sobre Ocasiones Perdidas • Evaluación retrospectiva de casos • Estudios Epidemiológicos • Interesados F Olesen, et al. Delay in diagnosis: the experience in Denmark. British Journal of Cancer (2009) 101, S5 – S8
  9. 9. Gandhi TK et al. Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed Malpractice Claims. Ann Intern Med. 2006;145:488-496.
  10. 10. Gandhi TK et al. Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed Malpractice Claims. Ann Intern Med. 2006;145:488-496.
  11. 11. Gandhi TK et al. Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed Malpractice Claims. Ann Intern Med. 2006;145:488-496.
  12. 12. Gandhi TK et al. Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed Malpractice Claims. Ann Intern Med. 2006;145:488-496.
  13. 13. Arch Intern Med. 2009;169(20):1881-1887
  14. 14. Arch Intern Med. 2009;169(20):1881-1887
  15. 15. Arch Intern Med. 2009;169(20):1881-1887
  16. 16. Ocasiones perdidas en el Diagnostico de Cáncer • 1.- VALORACION DIAGNOSTICA INICIAL. – Historia Clínica, – Examen Físico, – Razonamiento Diagnostico, – Toma de decisión entre (Observación o Indicación de Pruebas) – Derivación • 2.- REALIZACIÓN E INTERPRETACION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. • 3.- SEGUIMIENTO Y COORDINACION DEL DIAGNOSTICO. – Incluyendo diferentes actividades y tareas para cerrar el circulo en referencia a la valoración diagnostica inicial
  17. 17. Ocasiones Perdidas durante la Valoración Diagnóstica Inicial • Rigidez normas en Consultas • Historia Clínica y Exploración inapropiada • Barreras idiomáticas • Factores Cognitivos – Sesgos Cognitivos: Anclaje, Disponibilidad … (pueden afectar interpretación de las pruebas) – Comorbilidad – Presentación infrecuente. Sesgo “Optimismo epidemiológico” • Accesibilidad • Normas de referencia a nivel especializado
  18. 18. Ocasiones Perdidas en la Realización e Interpretación de las Pruebas • Falta de Adherencia del paciente y de Adaptación del sistema • Complejidad del proceso diagnostico – Rotura de cadena – Retrasos – Decisiones erróneas – Fallos de coordinación y comunicación – Perdida de seguimiento • Estrategia de investigación inadecuada
  19. 19. Ocasiones Perdidas durante el Seguimiento y Coordinación • Paciente – Búsqueda activa de los resultados – Confusión (no resultados ≠ normal) – 2ª opinión ante persistencia de síntomas o duda del diagnostico – Perdida de seguimiento ante fallos de planificación de seguimiento • Sobre confianza en que consultaran los pacientes • Infravaloración de resultados anómalos y falta de seguimiento – Fatiga, – Ausencia de medico responsable entre equipo medico
  20. 20. Posibles iniciativas para conseguir un diagnostico oportuno Posibles cambios a realizar Areas de Investigación Disciplinas Re-elaboración de Normas de Consulta y mejoras de la Historia Clínica y Exploración Tiempo de consulta adicional: Pacientes infrecuentes Plurimorbilidad Cuantificar y cualificar los mecanismos que conducen a una comunicación ineficaz de los síntomas y sus implicaciones Ciencias sociales Ciencia del Comportamiento Antropología Medica Política Asistencia Primaria Investigación servicios de la salud Iniciativas de participación de pacientes: Facilitar la comunicación de los síntomas Educar sentimiento “pérdida tiempo del médico” Facilitar servicios de traducción
  21. 21. Posibles cambios a realizar Areas de Investigación Disciplinas Eliminar Barreras Cognitivas y de Sistema que dificulten la Valoración Clínica Inicial y el Razonamiento Herramientas de soporte de decisiones eficaces / check- lists de diagnóstico (presentaciones comunes y atipicas/ infrecuentes) Evaluar el uso e impacto de las herramientas de apoyo al diagnostico y listas de control en ensayos aleatorios controlados Evaluar el impacto del tiempo de consulta adicional, reoganizacion de los servicios diagnosticos, y mejorar la capacidad de medir la calidad y seguridad de diagnóstico Informática clínica Psicología Cognitiva Factores Humanos Política Asistencia Primaria Servicios de Investigacion en Salud Optimizar toma de decisiones facilitando el acceso desde Atencion Primaria a Especializada Aceptacion de “bajos exitos diagnosticos”. Cambio concepto “acierto” poor “seguro” Posibles iniciativas para conseguir un diagnostico oportuno
  22. 22. Posibles cambios a realizar Investigación Disciplinas Mejora del rendimiento de las pruebas diagnósticas, interpretación y seguimiento Sistemas a prueba de fallos y adaptables a pacientes que no acuden o aquellos con peristencia de sintomas pese a resultados negativos Evaluación de nuevos modelos de atención al diagnostico Sistemas de seguimiento y apoyo para la mejora de los registros informáticos de salud - Psicologia de Organizaciones - Factores Humanos - Informatica Clinica - Ingenieria de Sistemas - Ciencias del Comporta- miento -Cc Sociales - Politica -S Investigacion en Salud - Enfermeria Reorganización del circuito diagnóstico para permitir multiprocesamiento de pruebas “acto unico” y un mayor acceso a las investigaciones especializadas Capacitar a los pacientes en relacion con la evolucion de la investigacion diagnóstica. Compartir informes, facilitar el seguimiento activo Sistemas de registro eficaces que permitan actuar en consecuencia frente a resultados anormales Navegadores para casos complejos Posibles iniciativas para conseguir un diagnostico oportuno
  23. 23. Conclusiones • Diagnostico como “llave” para tratamientos oportunos y mejor pronostico • Aunque no siempre implica consecuencias negativas las Oportunidades de Diagnostico Perdidas deben ser identificadas • Cambio del modelo de “acierto diagnostico” por “diagnostico seguro” • Historia y E Físico adecuados • Uso de Herramientas de Apoyo • Planificar seguimiento fiable y adecuado de Resultados anómalos

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