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Enfermedad Hemolitica del Recien Nacido

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Publicado en: Salud y medicina
  • Muchisimas gracias por el gran aporte que realizan a la constante actualizacion de el aarea de salud
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Enfermedad Hemolitica del Recien Nacido

  1. 1. Hospital San JoséINTERNA DE OBSTETRICIAMARGARITA RENGIFO SILVA
  2. 2. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO (EHP)INCOMPATIBILIDAD MATERNO-FETALISOINMUNIZACION MATERNO-FETALERITROBLASTOSIS FETAL
  3. 3. GENERALIDADESa) Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre : • A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos : A , B , AB, O. b) El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos (+) (-) c) Así como también: • Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
  4. 4. GENERALIDADESANTIGENO• Es una sustancia ajena al cuerpo que el sistema inmunológico reconoce como una amenazaANTICUERPO• Un anticuerpo es una proteína que reacciona contra un antígeno en un organismo
  5. 5. GENERALIDADES La incompatibilidad más frecuente es por ABO, pero la de mayor trascendencia clínica es la Rh
  6. 6. DEFINICION DE EHRNProceso patológico caracterizado por: • Incompatibilidad de uno o varios antígenos de glóbulos rojos entre la madre y el feto. • Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los hematíes del feto • Paso de estos anticuerpos a través de la placenta hasta la circulación fetal • Fijación de los anticuerpos a los glóbulos rojos fetales y hemólisis de estos.
  7. 7. Se presentacuandoLa madre Rh(-)YEl padre Rh (+)Concibenun feto Rh (+)
  8. 8. ETIOLOGIA - PATOGENESIS• HIPOTESIS DE FISHER Existen tres pares de antígenos genéticamente determinados: Cc, D(d), Ee Cada padre transmite un set dePresencia de D = Rh Positivo tres antígenos, siendo los másAusencia de D = Rh Negativo comunes: Cde , c(d)e , cDE Rh ( - ) Homocigoto dd Rh (+) Heterocigoto D ( Dd ) Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )
  9. 9. Hijos Rh (+)Padre homocigoto (D,D) 100%Padre heterocigoto (D,d) 50%
  10. 10. Es una anemia hemolítica del feto y del recién nacido, originada por el proceso de Isoinmunización Materna
  11. 11. CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN MATERNA Transfusiones - Anteparto (sobre todo 3º trimestre) feto-maternas - En el parto• Procesos patológicos: aborto, emb ectópico, traumatismo abdominal, PP, DPPNI,• procedimientos obstétricos: Amniocentesis, cordocentésis, Extracción manual de placenta, Cesárea.Transfusión sangre incompatible .
  12. 12. ISOINMUNIZACION. Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno. El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D) No sensibilización previa IgM Pm: no pasan barrera placentaria dependen dosis transf desde el feto Feto no afectado en 1er embarazo (V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
  13. 13. ISOINMUNIZACION• Embarazo posterior con feto Rh(+) Sensibilización precoz síntesis de IgG (menor Pm) atraviesan la barrera placentaria EHP ( >16º semana de gestación) ENFERMEDAD reacción contra los Ag Rh(D) y HEMOLITICA PERINATAL destrucción de eritrocitos fetales
  14. 14. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL
  15. 15. Expresión clínica variable Distintos grados de Muerte fetal y aborto en el 2º enfermedad hemolítica trimestre Destrucción de los glóbulos rojos Hb Bilirrubina Hidropesía Ictericia Anemia Destrucción masiva de Después hematíes fetales del parto (anemia grave)- insuf. cardiaca fetal-inflam corporal total Ictericia severa-colapso circulatorio (hepatomegalia) - convulsiones -daño cerebral -sordera Kernícterus -muerte (10%)
  16. 16. Eritroblastosis fetal• Hematopoyesis extra-medular• Insuficiencia Hipoxia tisular cardiaca Acidosis• Ascitis• Derrame pericárdico
  17. 17. Producción materna de ac anti D Ingreso de ac en la circulación fetal Hemólisis extravascularHiperbilirrubinemia Anemia fetal Hematopoyesis Anoxia extramedular I. cardiaca Hepatomegalia Esplenomegalia Compresion del tej hepático Trombocitopenia Hipertensión portal Metabolismo hepático ascitis Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion Anasarca Edema placentario
  18. 18. DIAGNÓSTICO.
  19. 19. CONTROL PRENATAL• Solicitar Grupo y Rh de Embarazos previos: ambos e hijos previos. 1. Ictericia• Titulación de anticuerpos 2. Fototerapia (Ac) 3. Evolución neonatal• Historia Clínica: 4. Óbitos - Transfusiones 5. Hidrops - Embarazos previos 6. Transfusión in útero
  20. 20. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD RH?1º Identificar la isoinmunización materna •Detección Ac maternosMétodos de aglutinación inmunológica• Test de Coombs indirecto: detecta Acs anti- eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)• Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales
  21. 21. EMBARAZADA Rh NEGATIVO COOMBSAPLICAR INDIRECTO NO APLICAR REPETIR 20, 26, 32, 38POSITIVO NEGATIVO RESOLUCION NORMAL GRUPO FETAL
  22. 22. EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETALEcografía fetal 􀀹Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de líquido en el feto.Amniocentesis 􀀹 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida indirecta del grado de hemólisis.Cordocentésis 􀀹 Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
  23. 23. ESQUEMA DE LILEYFeto gravemente afectado:Corresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto yneonatales sean menores que los del tx in utero Feto moderadamente afectado: Entra en Zona 2 Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del término tan pronto tenga madurez fetalFeto Ligeramente afectado:Entra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramenteafectado..Se repetirá amniocentesis cada 2 a 3semanas . Parto se efectuara cerca del término
  24. 24. < ó = 1:8 ISOINMUNIZADA > ó = 1:16 REPETIR SIN ANTECEDENTES CADA 4 SEM DE GRAVEDAD Y AUMENTAN SIN HIDROPSSE MANTIENEN O MENORES ZONA I AMNIOCENTESIS ZONA II TERCIO INFERIORRESOLUCION NORMAL ZONA II TERCIO MEDIO Y SUPERIOR ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CORDOCENTESIS GRAVE
  25. 25. CORDOCENTESIS Hb < 10 Hb > 10 Hto < 30% Hto >30% TIU INTRAVASCULAR NORMALIZARINTRAPERITONEAL Hb Y Hto CADA 2- 4 SEM REPETIR CADA CADA 2 SEM 2 SEMANAS NACIMIENTO PROGRAMADO
  26. 26. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH Objetivos: • Disminuir título de Acs maternos • Mejorar la anemia fetal • Evitar complicaciones de EHP (Hidrops) • Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
  27. 27. TRATAMIENTO1. Tratamiento materno - Disminución de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmaféresis2. Transfusión intrauterina - Tratamiento de elección para anemia fetal grave - Se realiza mediante cordocentesis - Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
  28. 28. TRATAMIENTO Aplicación de Gammaglobulina anti-D (Resuman - RhoGAM) Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE • Procedimiento invasivo La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).
  29. 29. TRATAMIENTO PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH. Administración de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones? 1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontáneo o inducido), emb ectópico o metrorragia 2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+). 3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
  30. 30. GRACIAS…!!!

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