Centros de responsabilidad hospitalaria

Centros de Responsabilidad
Hospitalaria
Dr. Lucas Burchard Señoret
Jefe Centro de Responsabilidad de Emergencia
Hospital Dr. Carlos Cisternas de Calama
Julio 2013

Centro Responsabilidad Hospitalaria
Enfoque de
Gestión
Centralizado : Las decisiones son
tomadas por los niveles altos y los
niveles siguientes tienen el
cometido de implementarlas.
Descentralizado : Las decisiones
claves de su área de
responsabilidad son tomadas por
los directivos de nivel bajo
Descentralización: Práctica de delegar competencias para la toma de decisiones a los niveles más bajos
de la organización.

 El Grado de descentralización es una
decisión de la mayor importancia en la
organización.

Descentralización
Precios de Transferencia
Medida del Rendimiento
Justificación

 A la medida que los hospitales van creciendo en tamaño
su diseño organizacional se va haciendo más complejo.
 Esto ha hecho necesario aumentar el grado de
descentralización en el proceso de toma de decisiones.
 Esto se hace otorgando mayor poder a las personas a
cargo de los diferentes áreas organizacionales.
 Estos sectores pasan a llamarse Centros o Áreas de
Responsabilidad.

 En consecuencia, una organización es un
conjunto de centros o áreas de
responsabilidad cada uno representado en
el organigrama, formando una jerarquía.

 Centro de Responsabilidad : Unidad de Gestión
dirigida por un responsable en quien se ha
delegado un determinado nivel de decisión sobre
los recursos para el logro de los objetivos de la
unidad.

 Centro de Responsabilidad : Unidad Contable
dentro de la organización que dispone de un
conjunto de medios con capacidad para realizar
actividad y ésta puede medirse en Unidades de
Producción.

 Centro de Responsabilidad :Unidad a la cual se le
ha encomendado una misión específica dentro de
la organización cuyo propósito es entregar
productos de calidad a los usuarios.

 Centro de Responsabilidad :Unidad organizacional
a cargo de un ejecutivo responsable, que goza de
cierta autonomía y al que se le asigna un conjunto
de objetivos para lograrlos.

 Centro de Responsabilidad : Unidad de la
Organización que tiene control sobre los ingresos,
egresos o inversiones. O segmento de la
organización en la cual un directivo individual es
responsable del resultado del segmento

 Centro de Responsabilidad :Unidad que origina un
producto intermedio (tales como procedimientos
diagnósticos o terapéuticos) o final (egresos,
consultas, atenciones) bajo la responsabilidad de
una persona determinada.
 Es la Unidad Productiva Básica del nuevo modelo
de gestión del Ministerio de Salud de Chile

 Centro de Responsabilidad: Unidad de gestión clínica* o
Unidades Funcionales Asistenciales, que genera
productos intermedios o finales homogéneos,
susceptibles de ser medidos, que tienen un solo
responsable, que se ajustan al modelo productivo del
establecimiento, que identifica la demanda de sus
usuarios y las metas productivas que se le han solicitado
así como el presupuesto que cuenta para ello y que
tienen grados de autonomía y flexibilidad para el uso de
los recursos**.
**MINSAL. Modelo de Gestión de Establecimientos Hospitalarios. Serie Cuadernos.
Manual Administrativo Nº 9.
*Es el uso más adecuado de los recursos profesionales , humanos, tecnológicos
y organizativos para el mejor cuidado de los enfermos

 El Centro de Responsabilidad es una Unidad de
Negocios autónoma o semiautónoma,
 El CR permite la medición del desempeño de los
ejecutivos,
 El CR permite mayor proximidad con los usuarios,
 El CR da acceso a información más oportuna y
completa,
 El CR promueve el mejoramiento de los resultados,
 El CR permite a ejecutivos superiores concentrarse
en los aspectos estratégicos del hospital

Centro
Responsabilidad
de Apoyo
Administrativo
Clínico y
terapéutico
de Producción
Final
Clasificación de Centros de Responsabilidad Hospitalarios

 Cada Centro de Responsabilidad puede estar
constituido por uno o varios Centros de Costos*.
 Un Centro de Costos es una Subunidad asociada a
productos intermedios y presupuesto conocido.
Genera gastos que deben ser cargados a uno o
varios Centros de Responsabilidad.
 Otra definición: Unidad que produce bienes o
servicios cuya comercialización corresponde a otras
unidades del hospital o bien son bienes o servicios
intermedios de consumo interno.
*MINSAL. Modelo de Gestión de Establecimientos Hospitalarios. Serie Cuadernos.

Alimentación
Abastecimiento
Lavandería
Ropería
Administración
Servicios
Generales
Imagenología
Movilización
Farmacia Esterilización
Banco de
Sangre
Laboratorio
Clínico
EMERGENCIA ATENCIÓN
Unidades (centros de costos) de apoyo de la Unidad de Emergencia

 Cada Centro de Responsabilidad puede estar
constituido por uno o varios Servicios Clínicos o
Departamentos lo que dependerá del nivel de
actividad o del nivel de información que los
directivos requieran*.
 Incluso un Servicio Clínico puede tener 2 Centros
de Responsabilidad.

 El número de Centros de Responsabilidad
de un Hospital dependerá su complejidad.

 El responsable de un Centro de Responsabilidad no
siempre es el Jefe del Servicio o Departamento.
 Se sugiere una persona con liderazgo y
competencia (o que desee adquirirla).
 Puede ser de cualquier profesión.
 Debe trabajar en conjunto con el Jefe del Servicio.

 El OBJETIVO del Centro de Responsabilidad es
optimizar el uso de los recurso disponibles para
otorgar el máximo de prestaciones a los
beneficiarios del Sistema Público de Salud,
determinando las brechas de recursos (humanos,
financieros o de calidad) necesarios para lograr la
satisfacción de la demanda de servicios de salud.

 Las Metas de los Centros de Responsabilidad son:
 Lograr un sistema funcional y efectivo para las
tareas y procedimientos técnicos y administrativos
que se realizan en el hospital
 Mejorar los indicadores financieros del Hospital y
 Brindar un servicio de alta calidad en la atención
de los enfermos.

 Las FUNCIONES de los Centros de Responsabilidad
son:
 Identificar los clientes internos y externos,
 Definir la Cartera de Servicios,
 Determinar los niveles de Producción Histórica, su
Producción Potencial y la Brecha asociada,
 Definir los Recursos asociados a la Producción :
humanos, tecnológicos y materiales,

 Elaborar las normas generales y específicas:
Criterios de Ingreso y Egreso, Mecanismos de
Coordinación, Manuales de Funcionamiento
Interno, Protocolos de Atención y Procedimientos
médicos, de enfermería y administrativos.
 Elaborar Plan Anual de Actividades que incluya
metas explícitas y evaluables.

 Elaborar el Proyecto de Presupuesto*acorde al Plan
Anual,
 Negociar y Asignar presupuestos por Centro de
Responsabilidad,
 Establecer un Sistema de Seguimiento Periódico de
la producción y del flujo financiero en base a
Indicadores Claves** que den cuenta de la gestión
del Centro. Esto es crítico ya que de él depende en
control de gestión y la retroalimentación para la
toma de decisiones.
*Presupuesto :Plan integrado y coordinado, que se expresa en términos financieros, respecto
de las operaciones y recursos que forman parte del hospital, para un período determinado,
con el fin de lograr los objetivos fijados por la Dirección.
**Indicador Clave: aquellas áreas o actividades que de realizarse bien garantizan el éxito de
la Unidad y, por tanto, la consecución de los objetivos.

 El Jefe de un CR tiene que haber recibido
necesariamente delegación de autonomía para la
toma de decisiones.
 Si no la ha recibido no se puede hablar de un
Centro de Responsabilidad.
 Esta delegación puede ser en el tema de costos,
ingresos o inversiones.

Tipos de CR
CR de Inversión
CR de Beneficios
CR de Gastos
CR de Ingresos

 Centro de Ingresos : Área con autonomía para
tomar decisiones que afectan los ingresos a
generar = VENDE.
 Centro de Gastos *: Área con autonomía para
tomar decisiones que afectan a los costos =
COMPRA.
 Centro de Beneficios : Área con autonomía para
tomar decisiones sobre los ingresos y los costos =
COMPRA y VENDE.
 Centro de Inversión : Área que tiene autonomía
para tomar decisiones sobre ingresos, egresos y la
adquisición de activos fijos = COMPRA y VENDE.
• *Operativo: Aquel en el que existe una relación directa entre los recursos consumidos
• y la producción realizada . Discrecional: Aquel en el que no existe relación directa con la
• actividad ni con el resultado obtenido

Centro de Responsabilidad:
Perspectiva de Sistemas
Insumos ProductosTrabajo
Controla esto
Centro de
Ingresos

Controla esto
Centro de
Costos

Controla esto
Centro de
Beneficios

Controla esto
Centro de
Inversion

Variables Clave
 Son actividades que de realizarse bien garantizan
el éxito de una Unidad.
 Explican el éxito o fracaso de una Unidad.
 Se pueden medir total o parcialmente.
 Su definición facilita el diseño del sistema de
indicadores y su medición.
 Pueden cambiar rápidamente sin que este cambio
sea predecible.

Definición de Indicadores
 Permite diseñar el sistema de información que
facilita la toma de decisiones y el control.
 Facilita la definición de objetivos
 Mide la contribución de cada CR al resultado.
 Evalúa la actuación de cada responsable.

Tipos de Indicadores
Indicadores
de gestión
No Financieros
Financieros

Ejemplo Indicadores Financieros
 Costos,
 Ventas,
 Rentabilidad del capital propio,
 Rendimiento del activo,
 Rotación del activo,
 Plazos de cobro y de pago,
 Etc..

Ejemplo Indicadores No Financieros
 Nº de Atenciones de Emergencia
 Nº de Consultas
 Nº de Egresos
 Tiempo de Atención
 Índice Ocupacional
 Nº de Días Licencia Médica
 Satisfacción del usuario.
 Tiempo de Hospitalización
 Etc..

 Los Centros de Responsabilidad son unidades o
grupos de unidades autónomos o semiautónomos.
 Por tanto, para su funcionamiento apropiado
dentro del hospital debe implementarse
mecanismos de coordinación entre ellos.

Mecanismos de
Coordinación
Ejemplos
Administrativos Normas y Procedimientos
Culturales Valores
Contables Precios de Transferencia

CR-1 CR-2Precio de
Transferencia
Precio de Transferencia: Precio que pactan Unidades del hospital
para transferir , entre ellos, bienes, servicios o derechos y que
difieren de lo que hubieran pactado en condiciones normales de
mercado.

Ventajas del
Precio de
transferencia
Facilita orientación del CR hacia
objetivos globales del hospital
Evalúa objetivamente la
actuación del CR
Reconoce contribución
económica del CR
Incentiva logro objetivos del CR
Favorece la autonomía del CR

 El Precio de Transferencia puede ser fijado por la
Dirección o por Negociación entre los Centros de
Responsabilidad en forma anual.
 Se fija para cada operación específica de acuerdo a
precios de mercado o costos de producción +
utilidad

 Identifica el precio mínimo que el CR vendedor
estaría dispuesto a aceptar y el precio máximo que
el CR comprador querría pagar por un bien o
servicio.

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