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Luis Lucero
RII
HGO








Describir la formación del líquido amniótico.
Describir
el
amniótico.

movimiento

del

líquido

Describir la
amniótico.

conformación

del

líquido

Describir las anomalías del líquido amniótico.

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.




Aumento
ml/día

del

líquido

intrauterino

30-40

Agua intraútero 4000 ml
◦ 2800 ml feto
◦ 400 ml placenta
◦ 800 ml líquido amniótico



Los cambios de volumen varían de paciente a
paciente
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


El líquido amniótico aumenta 10 ml/semana al inicio
del período fetal



50-60 ml/semana 19-25 semanas



Inicia una disminución gradual después de las 25
semanas hasta llegar a 0 a la semana 34



Disminución de 60-70 ml hasta la semana 40



Hasta 150 ml/semana en embarazos postérmino



Progresión natural y no una averración

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


El volumen del líquido amniótico es
importante porque el polihidramnios y el
oligohidramnios entre las semanas 32 y 36 se
relacionan con anomalías fetales y un mal
resultado perinatal.

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Protección de traumas directos, compresión
del cordon umbilical



Propiedades bacteriostaticas



Suplemento nutricional



Necesario para el desarrollo del sistemas
gastrointestinal, músculo esquelético y
pulmonar
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Mecanismos pasivos
◦ Gradiente de presión osmótica e hidrostática





El líquido amniótico es el resultado del ingreso
y salida de líquido del espacio amniótico.
Al inicio de la gestación ya se encuentra una
cantidad significativa de líquido amniótico
◦ Transporte activo de sodio y cloro del amnios al
espacio amniótico
◦ Movimiento de agua por el gradiente químico
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Seis mecanismos permiten la entrada y salida de líquido
amniótico
1. La excreción de orina fetal
2. El feto traga líquido amniótico y se reabsorbe en el intestino
3. Secreción del tracto respiratorio
4. Camino intramembranoso
 Movimiento de agua y solutos a través de la placenta y
membranas
5. Camino transmembranoso
 Movimiento de agua y solutos a través de la pared del útero
6. Fluido secretado por la nariz y boca del feto
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.




Aparece en la bolsa amniótica hacia la octava
semana.
Desde la nidación hasta que aparece la
circulación placentaria, se agrega por
osmosis.

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Inicia a las 8-11 semanas



Producción urinaria por kg de peso
◦ 110 ml/kg/24 horas  25 semanas
◦ 190 ml/kg/24 horas  39 semanas



Cualquier condición que intervenga en la formación
de orina invariablemente terminara en un
oligohidramnios
◦ Malformaciones del tracto urinario
 Agenesia renal
 Displasia cística
 Atresia uretral
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Síndrome de Potter (?)
◦ Hipoplasia pulmonar fetal asociada con la reducción
de líquido amniótico.
◦ Puede ser resultado de la compresión del tórax fetal
por la pared uterina
◦ También puede participar una pérdida excesiva de
líquido desde los pulmones

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


El feto inicia la deglución a la misma edad en que inicia a orinar
◦ 8-11 semanas



El promedio deglutido al final de la gestación es de 210-760 ml/día



El feto traga usualmente durante episodios de actividad respiratoria





Los movimientos fetales se suprimen antes del inicio del trabajo de
parto
Todos los pacientes con atresia esofágica desarrollan polihidramnios
a menos que exista comunicación con la tráquea.

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
1.

2.
3.
4.



La deglución aumenta conforme la edad
gestacional progresa
La deglución no depende del flujo de la tráquea o
del volumen de la cámara gástrica
La deglución ocurre principalmente en episodios
de actividad respiratoria
La deglución disminuye casi a cero antes del
inicio del trabajo de parto
La hipoxia suprime la deglución mientras que la
hipertonía
y
la
angiotensina
II
pueden
incrementarla.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.






Solamente en 4 embarazos y todos altamente
patológicos se encontró líquido amniótico en los
pulmones fetales.
Aunque el meconio es bastante común, la
aspiración de meconio es rara y usualmente ocurre
en condiciones de asfixia severa.
Hay una salida de líquido de 200-400 ml/día a
través de los pulmones
◦ Salida activa de cloro a través del epitelio pulmonar

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.




Transporte de agua a través de la piel
altamente permeable en la primera mitad del
embarazo
Queratinización de la piel
◦ 22-25 semanas



Disminuye el transporte de agua y solutos a
excepción de moléculas solubles en lípidos
como el CO2
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.




La principal fuente de líquido amniótico en el
embarazo temprano es el flujo pasivo de
agua a través de las membranas fetales.
El flujo de agua a través del amnios es de
salida mientras que el flujo de electrolitos es
de entrada.

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Cordón umbilical



Placenta



Glándulas sudoríparas



Mucosa nasal y oral
◦ Saliva 30 ml/día

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.




Durante el primer trimestre la composición
de electrolitos y la osmolaridad son iguales a
la sangre materna.
La osmolaridad disminuye
◦ Al inicio de la micción
◦ Al momento de la queratinización de la piel 250260 mOsm/kg

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Componentes

Gestación precoz

Gestación tardía

Albúmina

0.39 g/dl

0.19 g/dl

Bilirrubina

<0.075 mg/dl

<0.025 mg/dl

Creatinina

0.8-1.1 mg/dl

1.8-4.0 mg/dl

Sodio

135-146 mEq/L

7-10 mEq/L

Cloro

98-106 mEq/L

1-3 mEq/L

Urea

18+-5.9 g/dL

30.3+- 11.4 mg/dL

Acido úrico

3.72+-0.96

9.90+-2.23 mg/dL

Estriol

<10 ug/dL

<60 ug/dL

Lecitinia/esfingomielina

<1:1

>2:1

Proteínas

0.60+-0.24 g/dL

0.26+-0.19 g/dL

pH

7.12-7.38

6.91-7.43

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Cloro

103 mEq

Reserva alcalina

18 mEq

Fosforo

2 mEq

Azufre

2 mEq

Na

127 mEq

K

4 mEq

Ca

4 mEq

Mg

2 mEq

Total

262 mEq
269 mOsm

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Proteínas totales 250/100 ml



Lípidos totales 15 mg/100 ml



Glucosa 20 mg/100 ml



Células de descamación



Pigmentos bilirrubinoides



ACTH, FSH, LH, hCg, Oxitocina, TSH, insulina, glucagón, tiroideas.



Lecitina

◦ <24 s L/E <0.5
◦ 32 semanas L/E 1
◦ >35 semanas L/E >2.0

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Bacteriostático <20 s y >36-40 semanas



Bactericida
◦
◦
◦
◦
◦

Anticuerpos IgA, IgG e IgM
Betalisina
Complejo proteína-zinc
Interleucina 1, 6, 8 y FNT
Fibronectina

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


La medición de bolsa única
◦ 2-8 cm
◦ Mortalidad de 2/1000



El índice de líquido amniótico (AFI o ILA)
◦
◦
◦
◦



<5 cm mas morbilidad perinatal
Anomalías en la FCF
Meconio
Aumento en el índice de cesáreas

Ambas proveen estimados razonables de la
función normal y anormal del Líquido
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.






Disminución de la producción de orina o aumento
en la excreción o la pérdida de líquido.
En el segundo trimestre es un hallazgo ominoso de
mortalidad perinatal (80-90%)
La naturaleza letal de una forma severa de
oligohidramnios es la hipoplasia pulmonar y
malformaciones congénitas asociadas con RPM <22
semanas.

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


RCIU
◦ El mecanismo de oligohidramnios es
probablemente debido a una hipoxia crónica
 Derivación de flujo
 Disminución de la tasa de filtración glomerular



Disminución del líquido en los embarazos
postérmino por una disfunción placentaria

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Cromosomopatías, anomalías fetales
◦ Desarrollo renal
◦ Malformaciones obstructivas







Hipoxia fetal crónica
Postérmino
Deshidratación
Gemelares monocoriónicos
RPM

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Exceso de líquido amniótico



Aumenta la morbilidad y la mortalidad materna y
neonatal



Incidencia 1%



Aumento de la producción y disminución de la
eliminación



DM  Hiperglicemia fetal

◦ Bolsa única >8 cms
◦ AFI >95 percentil

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Alteraciones del SNC o del Sistema
gastrointestinal
◦
◦
◦
◦







Anencefalia
Enfermedad muscular primaria
Atresia esofágica y duodenal
Hernia diafragmática

<30 semanas SNC
>30 semanas Gastrointestinal
Transfusión gemelo-gemelar
Hydrops inmune y no inmune
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Idiopática 66%
Anomalías fetales 12%
Diabetes dependiente de insulina 7.8%
Diabetes gestacional 6.9%
Gestación múltiple 4.9%
Otros desordenes 1.0%



Tratamiento








◦ Reducciones seriadas
◦ Farmacológico
 indometacina

Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.


Formación



Composición



Medición



Polihidramnios



Oligohidramnios
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
Brace RA. Physiology of amniotic fluid volume
regulation. Clin Obstet Gynecol 1997.

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Fisiología y anomalías de liquido amniótico

  • 2.     Describir la formación del líquido amniótico. Describir el amniótico. movimiento del líquido Describir la amniótico. conformación del líquido Describir las anomalías del líquido amniótico. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 3.   Aumento ml/día del líquido intrauterino 30-40 Agua intraútero 4000 ml ◦ 2800 ml feto ◦ 400 ml placenta ◦ 800 ml líquido amniótico  Los cambios de volumen varían de paciente a paciente Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 4.  El líquido amniótico aumenta 10 ml/semana al inicio del período fetal  50-60 ml/semana 19-25 semanas  Inicia una disminución gradual después de las 25 semanas hasta llegar a 0 a la semana 34  Disminución de 60-70 ml hasta la semana 40  Hasta 150 ml/semana en embarazos postérmino  Progresión natural y no una averración Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 5.  El volumen del líquido amniótico es importante porque el polihidramnios y el oligohidramnios entre las semanas 32 y 36 se relacionan con anomalías fetales y un mal resultado perinatal. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 6.  Protección de traumas directos, compresión del cordon umbilical  Propiedades bacteriostaticas  Suplemento nutricional  Necesario para el desarrollo del sistemas gastrointestinal, músculo esquelético y pulmonar Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 7.  Mecanismos pasivos ◦ Gradiente de presión osmótica e hidrostática   El líquido amniótico es el resultado del ingreso y salida de líquido del espacio amniótico. Al inicio de la gestación ya se encuentra una cantidad significativa de líquido amniótico ◦ Transporte activo de sodio y cloro del amnios al espacio amniótico ◦ Movimiento de agua por el gradiente químico Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 8.  Seis mecanismos permiten la entrada y salida de líquido amniótico 1. La excreción de orina fetal 2. El feto traga líquido amniótico y se reabsorbe en el intestino 3. Secreción del tracto respiratorio 4. Camino intramembranoso  Movimiento de agua y solutos a través de la placenta y membranas 5. Camino transmembranoso  Movimiento de agua y solutos a través de la pared del útero 6. Fluido secretado por la nariz y boca del feto Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 9.   Aparece en la bolsa amniótica hacia la octava semana. Desde la nidación hasta que aparece la circulación placentaria, se agrega por osmosis. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 10.  Inicia a las 8-11 semanas  Producción urinaria por kg de peso ◦ 110 ml/kg/24 horas  25 semanas ◦ 190 ml/kg/24 horas  39 semanas  Cualquier condición que intervenga en la formación de orina invariablemente terminara en un oligohidramnios ◦ Malformaciones del tracto urinario  Agenesia renal  Displasia cística  Atresia uretral Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 11.  Síndrome de Potter (?) ◦ Hipoplasia pulmonar fetal asociada con la reducción de líquido amniótico. ◦ Puede ser resultado de la compresión del tórax fetal por la pared uterina ◦ También puede participar una pérdida excesiva de líquido desde los pulmones Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 12.  El feto inicia la deglución a la misma edad en que inicia a orinar ◦ 8-11 semanas  El promedio deglutido al final de la gestación es de 210-760 ml/día  El feto traga usualmente durante episodios de actividad respiratoria   Los movimientos fetales se suprimen antes del inicio del trabajo de parto Todos los pacientes con atresia esofágica desarrollan polihidramnios a menos que exista comunicación con la tráquea. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 13. 1. 2. 3. 4.  La deglución aumenta conforme la edad gestacional progresa La deglución no depende del flujo de la tráquea o del volumen de la cámara gástrica La deglución ocurre principalmente en episodios de actividad respiratoria La deglución disminuye casi a cero antes del inicio del trabajo de parto La hipoxia suprime la deglución mientras que la hipertonía y la angiotensina II pueden incrementarla. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 14.    Solamente en 4 embarazos y todos altamente patológicos se encontró líquido amniótico en los pulmones fetales. Aunque el meconio es bastante común, la aspiración de meconio es rara y usualmente ocurre en condiciones de asfixia severa. Hay una salida de líquido de 200-400 ml/día a través de los pulmones ◦ Salida activa de cloro a través del epitelio pulmonar Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 15.   Transporte de agua a través de la piel altamente permeable en la primera mitad del embarazo Queratinización de la piel ◦ 22-25 semanas  Disminuye el transporte de agua y solutos a excepción de moléculas solubles en lípidos como el CO2 Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 16.   La principal fuente de líquido amniótico en el embarazo temprano es el flujo pasivo de agua a través de las membranas fetales. El flujo de agua a través del amnios es de salida mientras que el flujo de electrolitos es de entrada. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 17.  Cordón umbilical  Placenta  Glándulas sudoríparas  Mucosa nasal y oral ◦ Saliva 30 ml/día Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 18. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 19.   Durante el primer trimestre la composición de electrolitos y la osmolaridad son iguales a la sangre materna. La osmolaridad disminuye ◦ Al inicio de la micción ◦ Al momento de la queratinización de la piel 250260 mOsm/kg Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 20. Componentes Gestación precoz Gestación tardía Albúmina 0.39 g/dl 0.19 g/dl Bilirrubina <0.075 mg/dl <0.025 mg/dl Creatinina 0.8-1.1 mg/dl 1.8-4.0 mg/dl Sodio 135-146 mEq/L 7-10 mEq/L Cloro 98-106 mEq/L 1-3 mEq/L Urea 18+-5.9 g/dL 30.3+- 11.4 mg/dL Acido úrico 3.72+-0.96 9.90+-2.23 mg/dL Estriol <10 ug/dL <60 ug/dL Lecitinia/esfingomielina <1:1 >2:1 Proteínas 0.60+-0.24 g/dL 0.26+-0.19 g/dL pH 7.12-7.38 6.91-7.43 Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 21. Cloro 103 mEq Reserva alcalina 18 mEq Fosforo 2 mEq Azufre 2 mEq Na 127 mEq K 4 mEq Ca 4 mEq Mg 2 mEq Total 262 mEq 269 mOsm Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 22.  Proteínas totales 250/100 ml  Lípidos totales 15 mg/100 ml  Glucosa 20 mg/100 ml  Células de descamación  Pigmentos bilirrubinoides  ACTH, FSH, LH, hCg, Oxitocina, TSH, insulina, glucagón, tiroideas.  Lecitina ◦ <24 s L/E <0.5 ◦ 32 semanas L/E 1 ◦ >35 semanas L/E >2.0 Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 23.  Bacteriostático <20 s y >36-40 semanas  Bactericida ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Anticuerpos IgA, IgG e IgM Betalisina Complejo proteína-zinc Interleucina 1, 6, 8 y FNT Fibronectina Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 24.  La medición de bolsa única ◦ 2-8 cm ◦ Mortalidad de 2/1000  El índice de líquido amniótico (AFI o ILA) ◦ ◦ ◦ ◦  <5 cm mas morbilidad perinatal Anomalías en la FCF Meconio Aumento en el índice de cesáreas Ambas proveen estimados razonables de la función normal y anormal del Líquido Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 25. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 26. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 27.    Disminución de la producción de orina o aumento en la excreción o la pérdida de líquido. En el segundo trimestre es un hallazgo ominoso de mortalidad perinatal (80-90%) La naturaleza letal de una forma severa de oligohidramnios es la hipoplasia pulmonar y malformaciones congénitas asociadas con RPM <22 semanas. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 28.  RCIU ◦ El mecanismo de oligohidramnios es probablemente debido a una hipoxia crónica  Derivación de flujo  Disminución de la tasa de filtración glomerular  Disminución del líquido en los embarazos postérmino por una disfunción placentaria Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 29.  Cromosomopatías, anomalías fetales ◦ Desarrollo renal ◦ Malformaciones obstructivas      Hipoxia fetal crónica Postérmino Deshidratación Gemelares monocoriónicos RPM Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 30. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 31. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 32.  Exceso de líquido amniótico  Aumenta la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal  Incidencia 1%  Aumento de la producción y disminución de la eliminación  DM  Hiperglicemia fetal ◦ Bolsa única >8 cms ◦ AFI >95 percentil Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 33.  Alteraciones del SNC o del Sistema gastrointestinal ◦ ◦ ◦ ◦     Anencefalia Enfermedad muscular primaria Atresia esofágica y duodenal Hernia diafragmática <30 semanas SNC >30 semanas Gastrointestinal Transfusión gemelo-gemelar Hydrops inmune y no inmune Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 34. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 35.  Idiopática 66% Anomalías fetales 12% Diabetes dependiente de insulina 7.8% Diabetes gestacional 6.9% Gestación múltiple 4.9% Otros desordenes 1.0%  Tratamiento      ◦ Reducciones seriadas ◦ Farmacológico  indometacina Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 37. Fisiología y anomalías del líquido amniótico. Lucero.
  • 38. Brace RA. Physiology of amniotic fluid volume regulation. Clin Obstet Gynecol 1997. GRACIAS.