2.
Describir la formación del líquido amniótico.
Describir
el
amniótico.
movimiento
del
líquido
Describir la
amniótico.
conformación
del
líquido
Describir las anomalías del líquido amniótico.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
4.
El líquido amniótico aumenta 10 ml/semana al inicio
del período fetal
50-60 ml/semana 19-25 semanas
Inicia una disminución gradual después de las 25
semanas hasta llegar a 0 a la semana 34
Disminución de 60-70 ml hasta la semana 40
Hasta 150 ml/semana en embarazos postérmino
Progresión natural y no una averración
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
5.
El volumen del líquido amniótico es
importante porque el polihidramnios y el
oligohidramnios entre las semanas 32 y 36 se
relacionan con anomalías fetales y un mal
resultado perinatal.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
6.
Protección de traumas directos, compresión
del cordon umbilical
Propiedades bacteriostaticas
Suplemento nutricional
Necesario para el desarrollo del sistemas
gastrointestinal, músculo esquelético y
pulmonar
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
7.
Mecanismos pasivos
◦ Gradiente de presión osmótica e hidrostática
El líquido amniótico es el resultado del ingreso
y salida de líquido del espacio amniótico.
Al inicio de la gestación ya se encuentra una
cantidad significativa de líquido amniótico
◦ Transporte activo de sodio y cloro del amnios al
espacio amniótico
◦ Movimiento de agua por el gradiente químico
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
8.
Seis mecanismos permiten la entrada y salida de líquido
amniótico
1. La excreción de orina fetal
2. El feto traga líquido amniótico y se reabsorbe en el intestino
3. Secreción del tracto respiratorio
4. Camino intramembranoso
Movimiento de agua y solutos a través de la placenta y
membranas
5. Camino transmembranoso
Movimiento de agua y solutos a través de la pared del útero
6. Fluido secretado por la nariz y boca del feto
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
9.
Aparece en la bolsa amniótica hacia la octava
semana.
Desde la nidación hasta que aparece la
circulación placentaria, se agrega por
osmosis.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
10.
Inicia a las 8-11 semanas
Producción urinaria por kg de peso
◦ 110 ml/kg/24 horas 25 semanas
◦ 190 ml/kg/24 horas 39 semanas
Cualquier condición que intervenga en la formación
de orina invariablemente terminara en un
oligohidramnios
◦ Malformaciones del tracto urinario
Agenesia renal
Displasia cística
Atresia uretral
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
11.
Síndrome de Potter (?)
◦ Hipoplasia pulmonar fetal asociada con la reducción
de líquido amniótico.
◦ Puede ser resultado de la compresión del tórax fetal
por la pared uterina
◦ También puede participar una pérdida excesiva de
líquido desde los pulmones
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
12.
El feto inicia la deglución a la misma edad en que inicia a orinar
◦ 8-11 semanas
El promedio deglutido al final de la gestación es de 210-760 ml/día
El feto traga usualmente durante episodios de actividad respiratoria
Los movimientos fetales se suprimen antes del inicio del trabajo de
parto
Todos los pacientes con atresia esofágica desarrollan polihidramnios
a menos que exista comunicación con la tráquea.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
13. 1.
2.
3.
4.
La deglución aumenta conforme la edad
gestacional progresa
La deglución no depende del flujo de la tráquea o
del volumen de la cámara gástrica
La deglución ocurre principalmente en episodios
de actividad respiratoria
La deglución disminuye casi a cero antes del
inicio del trabajo de parto
La hipoxia suprime la deglución mientras que la
hipertonía
y
la
angiotensina
II
pueden
incrementarla.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
14.
Solamente en 4 embarazos y todos altamente
patológicos se encontró líquido amniótico en los
pulmones fetales.
Aunque el meconio es bastante común, la
aspiración de meconio es rara y usualmente ocurre
en condiciones de asfixia severa.
Hay una salida de líquido de 200-400 ml/día a
través de los pulmones
◦ Salida activa de cloro a través del epitelio pulmonar
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
15.
Transporte de agua a través de la piel
altamente permeable en la primera mitad del
embarazo
Queratinización de la piel
◦ 22-25 semanas
Disminuye el transporte de agua y solutos a
excepción de moléculas solubles en lípidos
como el CO2
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
16.
La principal fuente de líquido amniótico en el
embarazo temprano es el flujo pasivo de
agua a través de las membranas fetales.
El flujo de agua a través del amnios es de
salida mientras que el flujo de electrolitos es
de entrada.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
19.
Durante el primer trimestre la composición
de electrolitos y la osmolaridad son iguales a
la sangre materna.
La osmolaridad disminuye
◦ Al inicio de la micción
◦ Al momento de la queratinización de la piel 250260 mOsm/kg
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
21. Cloro
103 mEq
Reserva alcalina
18 mEq
Fosforo
2 mEq
Azufre
2 mEq
Na
127 mEq
K
4 mEq
Ca
4 mEq
Mg
2 mEq
Total
262 mEq
269 mOsm
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
22.
Proteínas totales 250/100 ml
Lípidos totales 15 mg/100 ml
Glucosa 20 mg/100 ml
Células de descamación
Pigmentos bilirrubinoides
ACTH, FSH, LH, hCg, Oxitocina, TSH, insulina, glucagón, tiroideas.
Lecitina
◦ <24 s L/E <0.5
◦ 32 semanas L/E 1
◦ >35 semanas L/E >2.0
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
23.
Bacteriostático <20 s y >36-40 semanas
Bactericida
◦
◦
◦
◦
◦
Anticuerpos IgA, IgG e IgM
Betalisina
Complejo proteína-zinc
Interleucina 1, 6, 8 y FNT
Fibronectina
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
24.
La medición de bolsa única
◦ 2-8 cm
◦ Mortalidad de 2/1000
El índice de líquido amniótico (AFI o ILA)
◦
◦
◦
◦
<5 cm mas morbilidad perinatal
Anomalías en la FCF
Meconio
Aumento en el índice de cesáreas
Ambas proveen estimados razonables de la
función normal y anormal del Líquido
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
27.
Disminución de la producción de orina o aumento
en la excreción o la pérdida de líquido.
En el segundo trimestre es un hallazgo ominoso de
mortalidad perinatal (80-90%)
La naturaleza letal de una forma severa de
oligohidramnios es la hipoplasia pulmonar y
malformaciones congénitas asociadas con RPM <22
semanas.
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
28.
RCIU
◦ El mecanismo de oligohidramnios es
probablemente debido a una hipoxia crónica
Derivación de flujo
Disminución de la tasa de filtración glomerular
Disminución del líquido en los embarazos
postérmino por una disfunción placentaria
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
32.
Exceso de líquido amniótico
Aumenta la morbilidad y la mortalidad materna y
neonatal
Incidencia 1%
Aumento de la producción y disminución de la
eliminación
DM Hiperglicemia fetal
◦ Bolsa única >8 cms
◦ AFI >95 percentil
Fisiología y anomalías del líquido
amniótico. Lucero.
33.
Alteraciones del SNC o del Sistema
gastrointestinal
◦
◦
◦
◦
Anencefalia
Enfermedad muscular primaria
Atresia esofágica y duodenal
Hernia diafragmática
<30 semanas SNC
>30 semanas Gastrointestinal
Transfusión gemelo-gemelar
Hydrops inmune y no inmune
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amniótico. Lucero.