Hemorragia del primer trimestre

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Hemorragia del primer trimestre

  1. 1. LUIS LUCERORIHGO
  2. 2.  Describir las causas principales, etiología y los factores que predisponen alaborto en el primer trimestre. Definir y clasificar aborto. Describir el diagnóstico diferencial del aborto. Describir los síntomas y hallazgos comunes experimentados por la pacientecon una pérdida temprana del embarazo. Uso e interpretación de los resultados de las pruebas específicas utilizadaspara el diagnóstico y manejo de la pérdida temprana del embarazo. Tratamiento de la paciente usando métodos no quirúrgicos o quirúrgicos. Describir y tratar las complicaciones: Perforación uterina, Retención de restosdel producto de la concepción. Resumir los signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y secuelaspotenciales del aborto séptico.HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  3. 3.  Hemorragia vaginal que se presenta antes dela semana 14 del embarazo. Condición común de consulta a laemergencia. El 50% alcanza el término, el otro 50% sufrede aborto.HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  4. 4.  La conclusión del estudio fue que hemorragiasevera del primer trimestre, particularmenteacompañada por dolor esta asociada con unriesgo mayor de aborto. Spotting y episodios leves no estánespecíficamente relacionados con abortoespecialmente si duran menos de 2 días.Association between first trimester vaginal bleeding and miscarriage. ObstetGynecol. 2009.HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  5. 5.  NO OBSTETRICAS◦ CERVICITIS◦ CANCER CERVICAL◦ MIOMAS◦ TRAUMA◦ PÓLIPOS OBSTETRICAS◦ HEMORRAGIA DEIMPLANTACIÓN◦ ABORTO.◦ EMBARAZO ECTÓPICO.◦ ENFERMEDAD DELTROFOBLASTO.HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  6. 6.  Definición 10-15% embarazos diagnosticados, 50%embarazos no diagnosticados. 65% de los abortos se dan <16s Las causas del aborto se clasifican en doscategorías:◦ Genéticas◦ AmbientalesHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  7. 7. 25% NACIDOSVIVOS12-15% ABORTOESPONTÁNEO30% ABORTO PREMATURO30% FRACASO DE LA IMPLANTACIÓNHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.CLÍNICOSPRECLÍNICOS
  8. 8.  Clínicamente el aborto se clasifica como:◦ Amenaza de aborto◦ Aborto Inevitable, en curso o inminente◦ Aborto retenido o diferido◦ Aborto incompleto◦ Aborto completo◦ Aborto recurrente◦ Aborto sépticoHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  9. 9.  Hemorragia vaginal antes de las 20 semanassin dilatación cervical. Metrorragia escasa acompañada o no dedolor en hipogastrio tipo cólico USG: Depende de la edad gestacionalHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  10. 10.  Metrorragia. Orificios abiertos; el canalcervical está permeable. Existe pérdida de líquido amniótico en formade hidrorrea clara o mezclado con la emisiónde sangre y/o de componentes ovularesHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  11. 11.  Muerte fetal intrauterina antes de las 20s sinexpulsión del producto de la gestación.Puede o no presentarse con hemorragiavaginal USG: Embrión intrauterino sin actividadcardíaca, el embrión y el saco gestacionalpueden ser pequeños para la EGHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  12. 12.  Hemorragia vaginal con expulsión parcial delproducto de la concepción antes de las 20sde gestación USG: Coágulos sanguíneos y tejidotrofoblástico residual en la cavidadendometrial.HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  13. 13.  Hemorragia vaginal con expulsión completadel producto de la concepción antes de las20s de gestación USG: Útero vacíoHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  14. 14.  Tres o mas abortos espontáneosconsecutivos o cinco o más no consecutivos.(SEGO) Tres o más abortos no necesariamenteconsecutivos(SPEROFF) Dos abortos espontáneos consecutivos, conalgún factor de riesgo. Frecuencia: 0.4-0.8%HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  15. 15.  Infección uterina asociada con cualquier tipo deaborto Consecuencia de la infección, si losmicroorganismos ascienden del tracto genitalinferior Retención de productos de la concepción USG: Endometrio grueso e irregular, con líquidolibre en la cavidad endometrialHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  16. 16. GENÉTICASTrisomías, aneuploidía, polipolidía, translocacionesAMBIENTALES (Maternas)Uterinas Anomalías congénitas del útero, miomas, adherencias uterinaso sinequias (Sx de Asherman)Endocrinas Deficiencia de progesterona, hipotiroidismo, diabetes mellitusno controlada, deficiencia de fase lútea, síndrome depoliquistosis ováricaInmunológicas SAAF, LES, enfermedades aloinmunitariasTrombofilias Fibrinógeno, Factores VII, VIII, X, Antitrombina III, C, SInfecciosas Toxoplasma, Listeria, Clamidia, ureaplasma urealyticum,mycoplasma, herpes, treponema, neisseria gonorrhoea,BorreliaAmbientales Tabaco, alcohol, cafeínaIdeopáticaHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  17. 17.  Causa mas común (50-70%) >90% numéricas (trisomías, poliploidías y lasmonosomías, las principales causas) 10% estructurales(translocaciones, mosaicismos) Trisomías autosómicas(cromosoma16, 13, 21, 22)HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  18. 18.  Anomalías congénitas◦ Útero unicorne◦ Útero didelfo◦ Útero bicorne◦ Útero tabicado◦ Cavidad uterina en forma de T◦ Hipoplasia del útero◦ Anillos de constricción◦ Defectos del llenado intrauterinoHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  19. 19.  Leiomiomas Adherencias intrauterinas (síndrome deasherman)◦ Disminución del volumen intrauterino◦ Fibrosis◦ Inflamación del endometrioInsuficiencia placentariaHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  20. 20.  Autoinmunitarias◦ Respuesta inmunitaria dirigida contra una porciónespecífica del huésped LES SAAF Aloinmunitarias◦ Respuesta inmunitaria anormal de la madre contraciertos antígenos fetales o placentariosHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  21. 21.  LES◦ Presencia de anticuerpos antifosfolípidos◦ Enfermedad activa en la concepción◦ LES que inicia en el embarazo◦ NefropatíaHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  22. 22.  SAAF (3-5%)◦ Dx: Al menos un criterio de cada tipo Clínico Episodios trombóticos Abortos (3 o mas antes de las 10s, 1 muerte fetal despuésde las 10s, un parto prematuro antes de las 34s que seasocie a preeclampsia grave o insuficiencia placentaria) Analíticos Presencia de anticoagulante lúpico Presencia de concentración moderada o alta deanticuerpos anticardiolipina (IgM, IgG)HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  23. 23.  SAAF◦ Tratamiento: Antiagregantes plaquetarios (ASA) 75-85 mg/día Anticoagulantes (heparina) 5000-10000 U SC BID Heparina de bajo peso Índice antitrombótico superior Menor frecuencia de osteopenia y trombocitopenia Inmunodepresoses (prednisona, inmunoglobulinas)HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  24. 24.  Existe un concuerdo en los estudios de laeficacia y seguridad de la aspirina y heparinaen mujeres con historia de 2 abortos sincausas aparentes otras que trombofiliaidiopática. Ningún estudio mostro beneficio con untratamiento sobre el otro. Por lo mismo eluso de anticoagulantes en el caso de abortorecurrente en mujeres sin SAAF no estarecomendado.Aspirin or anticoagulants for treating recurrent miscarriage in women withoutantiphospholipid syndrome. Cochrane Database . 2009HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  25. 25.  Enfermedades aloinmunitarias◦ Falta de reconocimiento y respuesta inmunitaria dela madre a los antígenos paternos de los tejidosembrionariosHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  26. 26.  Factores de la coagulación◦ Factores cuyo aumento favorece la coagulación Fibrinógeno Factores VII, VIII y X◦ Factores cuya disminución favorece la coagulación Antitrombina III Proteína C Proteína S Factores de la fibrinólisis◦ Factores cuyo aumento favorece la coagulación Plasminógeno Inhibidor de activación del plasminógeno 1◦ Factores cuya disminución favorece la coagulación AntiplasminaHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  27. 27.  Enfermedad tiroidea◦ Riesgo mayor en hipotiroideas◦ TSH, T4 libre Diabetes◦ Niveles aumentados de glicemia y Hb glicosiladaA1C aumentan el riesgo de abHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  28. 28.  Síndrome de ovario poliquístico◦ Hiperinsulinemia◦ Hiperactividad de los inhibidores de la activacióndel plasminógeno Deficiencia de fase lútea◦ Deficiencia de progesterona◦ Fase lútea breve (intervalo entre pico de LH ymenstruación)HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  29. 29.  La conclusión del mismo fue que no haysuficiente evidencia que apoyo el usorutinario de progestágenos para prevenir elaborto en un embarazo temprano. Sinembargo parece existir evidencia quebeneficia a las mujeres con historia de abortorecurrente.Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane. 2008HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  30. 30.  Pocos indicios que constituyan una causa deab Chlamydia trachomatis◦ Respuesta excesiva de la madre al microorganismo Ureaplasma, Mycoplasma, Toxoplasma, Listeria, Campylobacter, Herpes y CMV. VaginosisHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  31. 31. MICROORGANISMO MECANISMORubeolaParvovirus B19Coxsackie BVaricela ZosterFetotoxicidadCMVHerpesTreponemaBorreliaEmbriopatíaPlasmodium Congestión plaquetariaChlamydiaUreaplasma urealyticumMicoplasma hominisEndometritisEndocervicitisListeria monocytogenes Amnionitis o DIU infectadoHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  32. 32.  Tabaco Alcohol y tóxicos químicos Cafeína Radiaciones Traumatismos YatrogeniaHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  33. 33.  El abuso físico y sexual esta asociado alaborto, y debe reconocerse como causa deaborto. Los servicios de salud reproductivadeben usarse para tamizaje de violencia ybrindar asistencia.Increased risk of miscarriage among women experiencing physical or sexualintimate partner violence during pregnancy in Guatemala city, Guatemala: crosssectional study. BMC Pregnancy & Childbirth.HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  34. 34.  En >50% de las mujeres con ab recurrente nose consigue identificar una causa Pronóstico a largo plazo excelente Apoyo emocionalHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  35. 35.  USG TRANSVAGINAL HCG Subunidad ß positiva Hb-Hto según pérdidas hemáticas CARIOTIPO Administrar anti-D en pacientes RH -HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  36. 36.  Los resultados indican evidencia insuficientepara apoyar la política de descanso en camapara prevenir el aborto en mujeres conviabilidad fetal confirmada y hemorragiavaginal durante el primer trimestre delembarazo.Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane. 2005HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  37. 37.  Conservador◦ Expectante◦ Evacuación médica Misoprostol Quirúrgico◦ LIU◦ Aspiración Manual endouterina (AMEU)HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  38. 38.  El manejo expectante condujo a un riesgo mayorde aborto incompleto, necesidad de vaciamientoquirurgico del utero y hemorragia. La evacuación quirúrgica estuvo asociada con unriesgo mayor de infección. Dada la falta de claridad en la superioridad de cadamanejo, la preferencia de la mujer debe jugar unrol dominante en la decisión.Expectant care versus surgical treatment for miscarriage. Cochrane.2006HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  39. 39.  La evidencia actual sugiere que el tratamientomedico con misoprostol y el manejoexpectante son alternativas aceptable para laevacuación quirúrgica de rutina, dependiendoel acceso a recursos de servicios de saludoque apoyen las tres alternativas.Medical treatments for incomplete miscarriage (less than 24 weeks). Cochrane .2010HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  40. 40.  La revisión indica que la aspiración essegura, rápida y menos dolorosa que elcuretaje, y debe ser recomendada para usodel aborto incompleto.Surgical procedures for evacuating incomplete miscarriage. Cochrane. 2010HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  41. 41.  Un estudio involucrando 140 mujeres fueincluido, no se detectaron diferencias eninfecciones postaborto con profilaxisantibiótica o sin ella. No hay suficiente evidencia para evaluar unapolítica de rutina respecto a la profilaxia entratamiento antibiótico en mujeres con abortoincompleto.Antibiotics for incomplete abortion. Cochrane. 2007HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  42. 42.  Complicaciones de LIU◦ Perforación uterina Triple droga antibiótica Simultáneamente busque ayuda adicional, si serequiere. Consulta a Infectología◦ Sangrado Generalmente debido a la perforación◦ Infecciones Endometritis◦ Síndrome de AshermanHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  43. 43.  Embarazo que ocurre fuera de la cavidad uterina. Frecuencia 2% Sitio◦ Trompas de falopio (97%) Ampolla (55%) Istmo (25%) Fimbrias (17%)◦ Ovario◦ Cervix◦ Intramural◦ AbdominalHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  44. 44.  Factores de riesgo◦ EIP◦ Cirugía tubárica◦ Ectópico previo◦ DIU◦ Endometriosis Presentación clínica◦ Amenorrea◦ Dolor abdominal Inespecíficos◦ Hemorragia vaginalHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  45. 45.  TRATAMIENTO◦ Expectante Metrotexate IM Inyección de metrotexate o cloruro de potasio en elsaco gestacional◦ QuirúrgicoHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  46. 46.  Espectro de anomalías proliferativas deltrofoblasto Mola Hidatidiforme◦ Varios grados de proliferación del trofoblasto y edemadel estroma.◦ 1 en 1000◦ Completa 46 cromosomas, xx diploides, origen paterno, androgenesis◦ Parcial 69 XXY, o 92 XXXY, componentes maternos y paternos Feto no viable, restricto, anomalías congénitas múltiplesHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  47. 47.  Tumor Trofoblástico Gestacional◦ Mola invasiva◦ Coriocarcinoma◦ Tumor del sitio de implantación de la placentaHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  48. 48.  Hemorragia del primer trimestre Diferenciales Manifestaciones clínicas de Aborto Causas Tratamiento ComplicacionesHEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  49. 49. HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.
  50. 50. HEMORRAGIA DEL PRIMERTRIMESTRE. LUCERO. SEGO.SPEROFF.

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