Las consecuencias clínicas del uso de un agua y líquido de diálisis inadecuados pueden incluir: 1) Problemas agudos como síntomas neurológicos, digestivos, hiper/hipotensión, arritmias y hemólisis. 2) Efectos tóxicos crónicos como efectos neurológicos, anemia, enfermedad ósea, estado nauseoso e hipertensión. 3) Consecuencias de la contaminación microbiológica como reacción a pirógenos y efectos crónicos como inflamación

1. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL USO DE UN
AGUA Y UN LÍQUIDO DE DIÁLISIS INADECUADOS
ESP. CUIDADOS NEFROLOGICOS Lic. LUIS HUAMAN CARTHUAS

2. Recordar:
• Si empleamos un LD inapropiado, sería
imposible alcanzar uno de los objetivos
fundamentales de la nefrología actual:
aportar a los pacientes una «diálisis
adecuada».

3.  La presencia, en conc. altas
de contaminantes en el LD
da lugar a la aparición de
complic. agudas en los
pacientes en Hd.
 Características epidémicas.
 Variaciones clínicas individuales
Tambien hay formas de intoxicación crónica, en su
mayoría subclínicas, que repercuten en el paciente
a medio-largo plazo

4. La calidad del agua para HD puede acarrear
complicaciones, como:
 Síndrome de agua dura.
 Contaminaciones bacterianas
 Contaminaciones por aluminio y cloraminas

5. Problemas Clínicos por Conta-
Problemas Clínicos por Conta-
minantes del Agua para HD
minantes del Agua para HD
TRASTORNO POSIBLE CONTAMINANTE
Anemia Aluminio, cloraminas, nitratos, plomo, cobre, zinc, silicio
Enfermedad Ósea Aluminio, flúor, silicio
Hipertensión Calcio, magnesio, sodio
Hipotensión Bacterias, endotoxinas, nitratos
Hemólisis Cobre, nitratos, cloraminas
Acidosis pH bajo, sulfatos
Debilidad muscular Calcio, magnesio
Bacterias, endotoxinas, cloraminas, pH bajo, nitratos,
Náuseas/vómitos
sulfatos, calcio, magnesio, cobre, zinc
Trastornos neurológicos Aluminio, plomo, calcio, magnesio
Muerte Aluminio, flúor, endotoxinas, bacterias, cloraminas
C

6. Problemas agudos por
contaminación química
Intradiálisis o en las horas siguientes a la misma.
Pueden manifestarse de forma muy diversa y
constituyen en ocasiones auténticos síndromes clínicos:
 Síntomas neurológicos: cefalea, visión borrosa,
convulsiones, desorientación, disminución del nivel de
conciencia, incluso coma. (Al, Cu, alteración Ca, Na)
 S. Digestivos: Nauseas, vómitos, dolor abd. Puede
ser una forma de presentación del Sd. agua dura o de
una hemólisis intradiálisis.(Toxicidad Fluor, Au,Cu, Zn)

7. Problemas agudos por
contaminación química
 Hiper/hipotensión: asociadas fundamentalmente a
alteraciones en la concentración final del Na en el
baño.
 Arritmias: asociadas tanto a la hipopotasemia como a
la hiperpotasemia. También por alteración de Mg,
contaminación por fluor (PCR)
 Hemólisis: por el efecto oxidante de distintos contam.
presentes en el LD, con formación de metahemoglobina
(cloraminas, Cu, Zn, formaldehído, peróxido de H,
hipoclorito, nitratos y nitritos)

8. Problemas agudos por
contaminación química
S. de agua dura: por alto contenido del agua en Ca. y
Mg, caracterizado por la aparición brusca de cefalea,
náuseas, vómitos, hipertensión, confusión, pérdida de
memoria y convulsiones.

9. Efectos tóxicos crónicos
Efectos Causa
Neurológicos: Encefalopatía, Al, As, Ca,
demencia dialítica Cloraminas, Au y pesticidas
Anemia: Sec. a hemolisis (intox. Por Al,
cloraminas, Cd, Au, Si, Zn)
Enfermedad ósea: Osteomalacia. Exposición prolongada a Al.
Osteoporosis/Osteomalacia Fluor y Si.
Estado Nauseoso: Cu, Cloraminas y Zn.
Hipertensión: Hipernatremia e hipercalcemia
Hipotensión: Hiponatremia, cloraminas
Efecto carninogenético. Cl, nitrosamida, hidrocarbonos
aromáticos

10. Consecuencias clínicas derivadas de
la contaminación microbiológica
AGUDAS:
 Reacción a pirógenos:
Por inducción aguda de citocinas y caracterizado
por la aparición de fiebre intradiálisis en un
paciente previamente afebril, sin síntomas ni
signos de infección antes de iniciar la sesión.
Puede acompañar: escalofríos, nauseas, cefaleas,
vómitos, mialgias e hipotensión.
También puede asociarse al sd. Posthd, reúso de
filtros de alta permeabilidad.

11. CRONICAS:
• Citocinas (IL1, IL6 y factor de necrosis
tumoral alfa) condiciona a la
inmunodeficiencia dando como resultado a
una situación de inflamación crónica. Esta
relacionado con la amiloidosis por Hd.
• También respuesta inadecuada a la Epo, a la
arteriosclerosis y enfermedad cardio-
vascular, y al estado catabólico de los
pacientes en Hd.