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  1. 1. ASPECTOS BÁSICOS DEL TRAUMA DE MANO
  2. 2. CONTENIDO <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Examen radiológico </li></ul><ul><li>Fractura de escafoides </li></ul><ul><li>Inmovilización anatómica y funcional de la mano </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Mano Dominante </li></ul><ul><li>Ocupación </li></ul><ul><li>Antecedentes médicos </li></ul><ul><li>Descripción del Trauma </li></ul><ul><li>Tiempo transcurrido </li></ul><ul><li>Grado de contaminación. </li></ul>Historia clínica
  4. 4. EXAMEN FÍSICO <ul><li>INSPECCIÓN </li></ul><ul><ul><li>Vascularización: color, llenado capilar, temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición de los dedos </li></ul></ul><ul><li>PALPACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración individual de flexores, extensores y musculatura intrínseca de la mano </li></ul></ul>
  5. 5. Sensibilidad <ul><li>Para la evaluación de la sensibilidad se tienen en cuenta : </li></ul><ul><li>La discriminación entre 2 puntos, a nivel de pulpejos. </li></ul><ul><li>Pérdida de pliegues. </li></ul><ul><li>Presencia de sudoración. </li></ul>
  6. 6. Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO <ul><li>Los grupos musculares que inerva son: </li></ul><ul><li>Pronador redondo </li></ul><ul><li>Flexor radial del carpo </li></ul><ul><li>Palmar largo </li></ul><ul><li>Flexor com ún superficial </li></ul><ul><li>Flexor largo del pulgar </li></ul><ul><li>Flexor común profundo para 1º, 2º, 3º dedo </li></ul><ul><li>Abductor corto del pulgar </li></ul><ul><li>Oponente del pulgar </li></ul><ul><li>1º y 2º lumbrical </li></ul>
  7. 7. <ul><ul><li>Por encima del codo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ausencia pronación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debilidad flexión del puño. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incapacidad para oponer el pulgar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tercio medio o distal (rama tenariana): </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano </li></ul></ul></ul>Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO MANO DE PREDICADOR MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678 -845.
  8. 8. <ul><ul><li>Grupo muscular que inerva: </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexor cubital del carpo </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexor común profundo 4º y 5º dedo. </li></ul></ul><ul><ul><li>3º y 4º lumbricales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interóseos </li></ul></ul><ul><ul><li>Aductor del pulgar </li></ul></ul><ul><li>La lesión de este nervio ocasiona : </li></ul><ul><ul><li>Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de la aproximación y abdución de los dedos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pinza débil y defectuosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Froment . </li></ul></ul><ul><ul><li>Mano en garra , tardíamente. </li></ul></ul>Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Cirugía Plástica. Universidad Surcolombiana 2003
  9. 9. Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL SIGNO DE FROMENT MANO EN GARRA MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678 -845.
  10. 10. <ul><li>Tríceps </li></ul><ul><li>Ancóneo </li></ul><ul><li>Braquirradial </li></ul><ul><li>Extensor radial largo del carpo </li></ul><ul><li>Extensor radial corto del carpo </li></ul><ul><li>Extensor ulnar del carpo </li></ul>Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL <ul><li>Extensor común de los dedos </li></ul><ul><li>Extensor del 5º dedo </li></ul><ul><li>Extensor del 2º dedo </li></ul><ul><li>Abductor corto del pulgar </li></ul><ul><li>Abductor largo del pulgar </li></ul><ul><li>Extensor corto del pulgar </li></ul>Mano caída si se lesiona a nivel del brazo El grupo muscular que inerva corresponde a:
  11. 11. Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF. MANO CAIDA Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678 -845.
  12. 12. <ul><li>APARATO FLEXOR : </li></ul><ul><li>Flexor común profundo de </li></ul><ul><li>los dedos </li></ul><ul><li>Flexores superficiales: </li></ul>Movilidad: Lesión tendinosa Ver: Examen funcional de la mano
  13. 13. <ul><ul><li>Flexor radial y cubital del carpo </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexor largo y corto del pulgar. </li></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>APARATO EXTENSOR: </li></ul><ul><li>Ext. largo radial y cubital del carpo </li></ul><ul><li>Extensor común de los dedos </li></ul><ul><li>Extensor propio del 5º y 2º dedo </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Lumbricales/interóseos </li></ul><ul><li>Extensor largo y extensor corto del pulgar </li></ul><ul><li>Abductor largo y corto del pulgar </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Aductor y oponente del pulgar </li></ul><ul><li>Abducción de los dedos (interóseos dorsales) </li></ul><ul><li>Aducción de los dedos (interóseos palmares) </li></ul>
  17. 17. ESTUDIO RADIOLÓGICO La serie de placas radiográficas que se pueden solicitar comprenden: Posteroanterior (PA) (pronación) Anteroposterior (supinación) Lateral Posteroanterior en desviación cubital y en desviación radial PA en desviacion radial: Escafoides con signo del anillo, semilunar triangular y piramidal en posición “alta”. OBLICUAS Proyeccion AP mano izquierda b) Representación esquemática de radiografía lateral. a) Radiografía lateral en posición estrictamente neutra. A B Desviación cubital: escafoides alargado, semilunar trapezoidal y piramidal en posición “baja”. A) PA oblicua: escafoides B) Proyección semipronada oblicua. B A
  18. 18. Mano
  19. 19. FRACTURAS FALANGICAS Ante la sospecha de fractura falángica debemos solicitar una radiografía anteroposterior y lateral de la mano. A B C A) AP: Fx de… B) Lateral: Fx de C) AP: Fx oblicua de falange proximal 3º dedo mano derecha intraarticular tercio proximal.
  20. 20. FRACTURAS METACARPIANAS Ante la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una radiografía anteroposterior lateral y oblicua de la mano . A B C D A) AP: Fx… B) AP: Fx… C) Lateral: Fx de D) Lateral: Fx de
  21. 21. RADIOLOGIA METACARPIANOS A B
  22. 22. FRACTURAS DEL CARPO Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior, posteroanterior (desviaciòn cubital) lateral, magnificada de muñeca. B C B) PA desviaciòn cubital) : Fx… C) Lateral: Fx de
  23. 23. Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior, posteroanterior(desviaciòn cubital) lateral, magnificada de muñeca. FRACTURAS DEL CARPO A B A) Lateral: Fx de B) Placa magnificada: Fx de
  24. 24. RADIOLOGIA CARPO
  25. 25. FRACTURA DE ESCAFOIDES <ul><li>De los 8 huesos del carpo, es el de mayor frecuencia en fracturarse (70-90%). </li></ul><ul><li>El 80% de estas fracturas se localizan en el cuello, el 10% en el polo proximal y el resto en el tubérculo ó son osteocondrales. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 5% de las fracturas de escafoides no consolidarán </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Dolor intenso en la zona radial de la muñeca y tabaquera anatómica. </li></ul><ul><li>Acompañado de debilidad y tumefacción localizada. </li></ul><ul><li>La movilización y compresión del primer radio y tabaquera son dolorosas. </li></ul><ul><li>La muñeca muestra una disminución significativa del rango de movilidad. </li></ul><ul><li>Pueden existir chasquidos y crepitación. </li></ul>FRACTURA DE ESCAFOIDES
  27. 27. <ul><li>Métodos diagnósticos: </li></ul><ul><li>Serán necesarias 4 radiografías para evaluar correctamente la posibilidad de una fractura: </li></ul><ul><ul><li>PA: valora la morfología del escafoides y de la fractura </li></ul></ul><ul><ul><li>Lateral: valora la posición del semilunar y su relación con el escafoides y la morfología del escafoides </li></ul></ul><ul><ul><li>PA en desviación ulnar: valora el escafoides en su máxima extensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Oblicua en desviación cubital: aporta otra visión del cuerpo del escafoides. </li></ul></ul><ul><ul><li>La tomografía axial computarizada constituye el método de elección para un diagnóstico temprano </li></ul></ul>FRACTURA DE ESCAFOIDES
  28. 28. <ul><li>Clasificación de Herbert </li></ul><ul><li>A: Estables. </li></ul><ul><li>A1: fracturas del tubérculo </li></ul><ul><li>A2: Fracturas no desplazadas del cuello </li></ul><ul><li>B: Inestables . </li></ul><ul><li>B1: fracturas oblicuas del tercio distal </li></ul><ul><li>B2: fracturas desplazadas del cuello </li></ul><ul><li>B3: fracturas del polo proximal </li></ul><ul><li>B4: fracturas luxaciones del carpo </li></ul><ul><li>B5: fracturas conminutas </li></ul>FRACTURA DE ESCAFOIDES
  29. 29. Fx inestable de escafoides a nivel del cuello (Herbert Tipo B2) EXAMEN RADIOLÓGICO FRACTURA DE ESCAFOIDES
  30. 30. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>A) Ortopédico: fx estables no desplazadas, que suelen incluir: </li></ul><ul><ul><li>Fracturas del tubérculo: inmovilización de 6 semanas, complicaciones son raras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas no desplazadas del cuello: en inmovilizarse de 10 a 12 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Morfología del yeso: </li></ul></ul><ul><ul><li>Yeso braquial 6 semanas, para bloquear la pronosupinación, pasando luego a un yeso antebraquial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Yeso antebraquial bien moldeado, con inclusión del primer radio de la mano hasta la articulación interfalángica, en posición de oposición, con la muñeca en flexión de 15º-20º y desviación radial de aproximadamente 10º. </li></ul></ul>FRACTURA DE ESCAFOIDES
  31. 31. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>B) Quirúrgico: </li></ul><ul><li>Osteosíntesis cerrada: fracturas no desplazadas. </li></ul><ul><li>Osteosíntesis abierta: en casos en los que existe desviación de fragmentos o luxación transescafolunar del carpo. </li></ul><ul><li>El tipo de abordaje dependerá del tratamiento previsto </li></ul><ul><ul><li>Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posición de los fragmentos o actuar en otros huesos carpianos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis </li></ul></ul>FRACTURA DE ESCAFOIDES
  32. 32. INMOVILIZACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO
  33. 33. INMOVILIZACION FUNCIONAL YESO DE ZANCOLLI
  34. 35. GRACIAS

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