1. El control del asma
Lo que no debemos olvidar para tratar a
los pacientes con asma
Lucia Gorreto
Miguel Román
GREB

2. ¿Como se decide el tratamiento a
utilizar en un paciente asmático?
En grupos de 3:
1. Enumera los fármacos que utilizas en el
asma y su indicación
2. Criterios que utilizas para tratar a un
paciente asmático inicialmente
Page 2 - © GREB 2012

3. ¿Como se decide el tratamiento a
utilizar en un paciente asmático?
En grupos de 3:
1. Enumera los fármacos que utilizas en el
asma y su indicación
2. Criterios que utilizas para tratar a un
paciente asmático inicialmente
Page 3 - © GREB 2012

4. Corticoides inhalados DOSIS DOSIS DOSIS
en asma BAJAS MEDIAS ALTAS
Beclometasona cartucho 200-500 / día 500-1000 / día 1000-2000 / día
presurizado CFC
Beclometasona cartucho 125-250 / día 250-500 /día 500-1000 / día
presurizado HFA
Budesonida 200-400 / día 400-800 / día 800-1600 / día
Fluticasona 100-250 / día 250-500 / día 500-1000 / día
Mometasona 200 mg / día 400 mg / día 800 mg / día
Ciclesonida 80 mg/ día 160 mg / día 320-640 mg / día
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5. Efectos secundarios de los
corticoides inhalados
o Candidiasis oro-faríngea
o Disfonía
o Tos por irritación de la vía aérea
• Altas dosis de corticoides inhalados durante
largos periodos de tiempo o corticoides
orales,
o Osteoporosis y fracturas. (monitorizar)
o Cataratas y la supresión de eje adrenal son raros
Page 5 - © GREB 2012

6. Broncodilatadores de larga duración
• Sinergia de acción con corticoides inhalados
• Aumento de mortalidad Siempre asociados a C.I.
• Combinaciones a dosis fijas en un solo inhalador
o Mejora la adherencia al tratamiento
o Asegura que el broncodilatador se acompaña siempre
de un corticoide
• Efectos secundarios frecuentes, no graves.
o Temblor
o Taquicardia
o Hipopotasemia.
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7. Antagonistas de los leucotrienos
• Alternativa a C.I. sobre todo en hipersensibilidad a AAS
• En pacientes que presentan un buen control mediante el
uso de corticoides inhalados, el cambio por los
antagonistas de leucotrienos podría suponer una pérdida
de control
• Su adición a corticoides inhalados a dosis bajas reduce
la dosis necesaria para el control
• No efectos secundarios graves. Su asociación con el
desarrollo de síndrome de Churg-Strauss no ha sido
claramente excluida aunque no parece debida a un
efecto pernicioso directo de estos fármacos.
Page 7 - © GREB 2012

8. Teofilinas de liberación retardada
• Opción en desuso
• Cierto efecto antiinflamatorio a dosis bajas
• Alta frecuencia de efectos secundarios
• Difícil dosificación
o A dosis altas, obligado monitorizar niveles
o Cuidado con interacciones
• cimetidina, macrólidos y quinolonas podrían aumentar
toxicidad
• antituberculosos podrían reducirlas. El uso de dosis bajas
parece seguro y no precisa monitorizar niveles plasmáticos
excepto ante la sospecha de toxicidad.
Page 8 - © GREB 2012

9. Otros tratamientos
Inmunoterapia (vacunas de extractos
alergénicos purificados)
Un metaanálisis de la Cochrane demuestra, tras examinar
54 estudios, la eficacia de estos tratamientos en
disminución de síntomas y mejora de la HRB
• ¿qué subgrupos de asmáticos y ante qué alergenos?
• ¿efectividad a largo plazo?
• alto riesgo de complicaciones
Abramson et al. Immunotherapy in asthma: an updated systematic review. Allergy 1999; 54:1022-41
Page 9 - © GREB 2012

10. Otros tratamientos
• Omaluzimab:
o Anticuerpos monoclonales antiIgE
o Útiles en asma grave que no responde
• Inmuno-reguladores
o Metotrexato, ciclosporina, sales de oro,
inmunoglobulinas e.v.
• Antihistamínicos y cromoglicatos
o No son útiles
Page 10 - © GREB 2012

11. Tratamientos en experimentación
• Long-acting anticholinergics
• Anti-prostaglandin D2 CRTH2 antagonists
• Anti-leukotriene FLAP antagonists
• Anticuerpos monoclonales:
o Mepolizumab
o Lebrikizumab,
o Anti-interleukin-5
o Anti-interleukin-13
Page 11 - © GREB 2012

12. Otros tratamientos
• Vacunación antigripal
o Revisión Cochrane 2000: no existe suficiente
evidencia para recomendarla, no obstante GINA
recomienda el uso anual de esta vacuna
• Terapias alternativas
o Yoga, homeopatía, acupuntura, espeleoterapia...
o No recomendadas
o Se recomienda continuar siempre el tratamiento
convencional ante el uso de estas terapias
Page 12 - © GREB 2012

13. ¿Como se decide el tratamiento a
utilizar en un paciente asmático?
En grupos de 3:
1. Enumera los fármacos que utilizas en el
asma y su indicación
2. Criterios que utilizas para tratar a un
paciente asmático inicialmente
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14. Page 14 - © GREB 2012

15. Tratamiento escalonado en el asma
ESCALON 1 ESCALON 2 ESCALON 3 ESCALON 4 ESCALON 5
EDUCACION SANITARIA. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL
AAB2-CD A DEMANDA (RESCATE)
Elegir uno Elegir uno Añadir uno o Añadir uno o
más ambos
GCI DB GCI DB GCI DMA GC orales
+ + (bajas dosis)
AAB2-LD AAB2-LD
ARLT GCI DMA ARLT
Controlar
opciones GCI DB +
Anti IgE
ARLT
+Teofilina (asma alérgico.
GCI DB retard
Uso Hospitalario)
+ Teofilina
retard
Page 15 - © GREB 2012

16. Modificaciones de tratamiento
según grado de control
GRADO DE CONTROL ACTITUD A SEGUIR
Mantener tratamiento y encontrar el escalón más
Asma controlado
bajo que permita controlar al paciente
Considerar un aumento de escalón siempre que
Asma parcialmente existan opciones con adecuadas seguridad y
controlado coste y teniendo en cuenta la satisfacción del
paciente con el grado de control alcanzado
Aumentar escalón terapéutico hasta
Asma NO controlado
alcanzar el control
Page 16 - © GREB 2012

17. Control del asma
En grupos de 3:
1. Define control del asma
2. Enumera 3 razones para un control
deficiente del asma
Page 17 - © GREB 2012

18. Control del asma
En grupos de 3:
1. Define control del asma
2. Enumera 3 razones para un control
deficiente del asma
Page 18 - © GREB 2012

19. ¿Qué es el control del asma?
Definición de la Global Initiative for Asthma (GINA), 2007
• Síntomas diurnos mínimos o ausentes
• No limitación de la actividad diaria
• No síntomas nocturnos o despertares
• No necesidad de medicación de rescate
• Función pulmonar normal (FEV1 or PEF)
• No exacerbaciones
Page 19 - © GREB 2012 www.ginasthma.org

20. Control del asma
En grupos de 3:
1. Define control del asma
2. Enumera 3 razones para un
control deficiente del asma
Page 20 - © GREB 2012

21. Razones para un control
deficiente del asma.
• Diagnóstico incorrecto o enfermedad concurrente
• Elección incorrecta del inhalador
• Técnica de inhalación inadecuada
• Tabaquismo activo
• Rinitis concomitante mal controlada
• Escasa adherencia al tratamiento farmacológico
• Variación individual en la respuesta al tto
Page 21 - © GREB 2012 Haughney J et al. Respir Med. 2008;102:1681–93.

22. Asma mal controlada:
¿Qué deberíamos hacer?

23. Caso 1:
Sara - 43 años, acude por una consulta rutinaria de asma:
• Nunca fumó diurnos dos veces por semana
• Síntomas
• Dermatitis atópica desde la infancia
• Despertares nocturnos
• Diagnóstico de asma desde el año 1992
•
•
Uso de ventolin de rescate 2/3 veces por
Nunca se han realizado pruebas alérgicas
semana durante el último mes
• Toma regularmente
o agonistas beta-2 y corticosteroides a dosis
medias en una combinación a dosis fijas
o salbutamol a demanda
Page 23 - © GREB 2012

24. ¿Está su asma controlada?
Parcialmente No
Controlada
(todos los siguientes) Controlada (cualquier controlada
medida en cualquier semana)
Síntomas en el día Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana
Limitación de las actividades
Ninguna Alguna
diarias
Tres o más
Síntomas nocturnos / características de
Ninguno Alguno
despertares asma parcialmente
controlado presentes
en alguna semana
Uso de medicación de rescate Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana
Función pulmonar (FEV1 o
Normal < 80% de mejor marca personal
peak-flow)
Page 24 - © GREB 2012 www.ginasthma.org

25. ¿Cómo medimos el grado
de control del asma?

26. ¿Cómo medimos el grado de
control del asma?
• Historial
• Revisión de la prescripción
• Cuestionarios
• Medidas objetivas
Page 26 - © GREB 2012

27. Control del asma
• 50% pacientes con síntomas de asma grave persistente consideran que están
bien o completamente controlados
• 10% tuvo que acudir a Urgencias en el último año
• 25% realizó visitas no concertadas a su médico de familia
• Prioridad en la educación del asmático desde el momento del diagnóstico es
investigar su capacidad para el reconocimiento de síntomas de empeoramiento
o Síntomas diurnos
o Despertares nocturnos por tos o sibilancias
o Limitación de las actividades de la vida diaria
o Necesidad de uso de medicación de rescate.
• La necesidad de medicación de rescate previa al ejercicio no es indicativa de
empeoramiento o mal control si no se asocia a otros síntomas
Page 27 - © GREB 2012

28. ¿Cómo medimos el grado de control
del asma en la práctica?
- Asthma Control Questionnaire (ACQ)
http://www.qoltech.co.uk/Asthma1.htm
• 7 preguntas incluyendo función pulmonar
- Royal College of Physicians (RCP)
• 3 preguntas basadas en la actividad diaria, síntomas diurnos y
nocturnos
- Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test
(CARAT)
• 10 preguntas incluyendo 4 sobre rinitis
• Asthma Therapy Assessment Questionnaire
(ATAQ) http://www.ataqinstrument.com
Page 28 - © GREB 2012 Juniper et al ERJ 1999;14:902-7, Br Med J 1990;301:651-653, Nathan J Allergy Clin Immun, 2004:113:59-65

29. Asthma Control Test (ACT)
Page 29 - © GREB 2012
http://www.asthmacontrol.com

30. Medidas objetivas de control
de asma
Page 30 - © GREB 2012

31. Caso 1:
Sara - 43 años, acude por una consulta rutinaria de asma:
• Una vez que descubrimos que no
está bien controlada de su asma…
¿Que debemos hacer?
Page 31 - © IPCRG 2007

32. Page 32 - © GREB 2012

33. Como revisar a pacientes con
asma mal controlado
SIMPLES
• Smoking
• Inhaler technique
• Monitoring
• Pharmacotherapy
• Lifestyle
• Education
• Support
Page 33 - © GREB 2012

34. PASO 1: Confirmar el diagnóstico
• Si nuestra paciente no responde:
 Descartar otras enfermedades que pudieran simular
un asma mal controlado
• Distinto diagnóstico diferencial según la edad
• En este caso son muy importantes las medidas
objetivas de función pulmonar y seguir el
algoritmo diagnóstico del asma
Page 34 - © GREB 2012

35. Diagnóstico de asma en AP
IPCRG guidelines. Prim Care Respir J. 2006;15:20–34.
• Historia clínica compatible
 Incluyendo asma ocupacional
• Evidencia objetiva
 Espirometría, peak flow, diario de síntomas o Test
metacolina
• Pruebas complementarias
 Eosinofilia, IgE, prick test, óxido nítrico exhalado,
esputo inducido
Page 35 - © GREB 2012

36. PASO 2: Preguntar sobre tabaco
• 25% de los asmáticos fuma.
• Peor control en fumadores
• Tres mecanismos:
o su propia toxicidad
o efectos pro-inflamatorios
o peor respuesta a corticoides inhalados por
mecanismos desconocidos
Page 36 - © GREB 2012

37. Corticoides inahalados son menos
efectivos en asmáticos fumadores
•La inflamación presenta distintos mecanismos
•Mayor concentración de neutrofilos en esputo de asmáticos
fumadores.
•Stress oxidativo induicido por tabaco
•Disminuye la actividad de la histona deacetylasea2 (HDAC2),
reduciendo la capacidad antiinflamatoria de los corticoides
inhalados
•El humo desencadena la producción de leucotrienos
• Los leucotrienos no son sensibles al efecto de los corticoides
inhalados
Page 37 - © GREB 2012 Boulet LP et al. Chest. 2006;129:661–8. Barnes PJ et al. Lancet. 2004;363:731–3. Fauler J et al. Eur J Clin Invest. 1997;27:43–7.

38. PASO 3: Valoración de técnica inhalación
Page 38 - © GREB 2012

39. PASO 4: Valorar adherencia
Page 39 - © GREB 2012

40. Adherencia al tratamiento en asma
• 50% de los casos que los pacientes asmáticos no cumplen el tratamiento
o falta de instrucción y regímenes difíciles con los inhaladores (4/día)
o miedos y preocupaciones sin expresar ni discutir
o educación sanitaria inadecuada
o factores culturales-religiosos
o posible estigmatización
o subestimación sobre la severidad.
o miedo a los efectos secundarios de los corticoides inhalados
• Mejorar adherencia:
o controlar la prescripción
o no establecer juicios de valor
o otorgar al paciente mayor capacidad de autocontrol
o consensuar la pauta farmacológica
Page 40 - © GREB 2012 Horne R. Chest. 2006;130:65S–72S.

41. Adherencia al tratamiento en asma
Plan de actuación escrito
• Su tratamiento habitual
• Como reconocer la falta de control
• Como incrementar la medicación en
caso de mal control
• Cuando acudir a urgencias
• Síntomas de riesgo inminente
Page 41 - © GREB 2012

42. Page 42 - © GREB 2012

43. PASO 5: buscar posibles desencadenantes
• Exposición laboral
• Exposición a alérgenos en domicilio (mudanzas,
limpiezas a fondo de armarios, uso mantas y
alfombras, ambientadores, aparición de humedades en
paredes o techos, animales domésticos…)
• Infecciones por rinovirus (la más frecuente)
• Virus influenza y parainfluenza, adenovirus
• Algunas bacterias como chlamidyas
• Factores emocionales
Page 43 - © GREB 2012

44. Control de factores ambientales
Animales fuera de casa (perros, gatos,
hamsters)
Acaros del povo: Fundas de colchón
Lavar ropa en agua caliente y secar al sol
Humedad relativa <50%
No alfombras en dormitorio
Evitar humedades en paredes y techos
Cerrar ventanas en épocas de polinización
Evitar ambientadores y estufas
Page 44 - © GREB 2012

45. PASO 6: Pensar en fármacos
• AINEs
• Hierro-dextrano
• Carbamazepina
• Vacunas
• Inmunoterapa
• Antibióticos: penicillinas, tetras, eritromicina, sulfas
• Beta-bloqueantes (orales o tópicos)
• Inhibidores de Colinesterasa : tacrina, rivastigmina
• Propelentes de cartuchos
Page 45 - © GREB 2012

46. PASO 7: Excluir enfermedades que
pueden agravar el asma
Page 46 - © GREB 2012

47. Rinitis alérgica y asma
• >50% de asmáticos tienen rinitis alérgica
• Similar epidemiología
• Desencadenantes comunes
• Similar patrón inflamatorio:
 T helper typo 2, mastocitos y eosinofilos
• Provocación nasal genera inflamación bronquial &
viceversa
• Rinitis predice el desarrollo de asma
Page 47 - © GREB 2012 Price D et al Clin Exp Allergy. 2005;35:282–7. Thomas M et al. Pediatrics. 2005;115:129–34.

48. Rinitis alérgica y asma
En asmáticos:
• Preguntar siempre:
• ¿Tiene picor en la nariz, estornudos,
moquillo o conmgestión nasal cuando
no está resfriado?
• Historia alergénica correcta
• Explorar siempre la nariz
• Tratar correctamente
Page 48 - © GREB 2012 IPCRG Guidelines: management of allergic rhinitis. Prim Care Respir J. 2006;15:58–70.

49. Cuestionario CARAT
Debido a su rinitis: ¿cuantas veces ha sufrido en las
últimas 4 semanas
Nunca Hasta 2 Más de 2 Casi cada día
veces / sem veces / sem o cada día
1. Nariz tapada?
2. Estornudos?
3. Picor en la nariz?
4. Moquillo claro?
5. Dificultad para respirar / disnea?
6. Pitos en el pecho?
7. Opresión en el pecho?
8. Limitación para la actividad
diaria?
9. Despertares durante la noche?
Page 49 - © GREB 2012 Fonseca et al. Allergy 2010; 65: 1042–1048

50. Cuestionario CARAT
¿cuantas veces ha tenido en las últimas 4 semanas que
No toma nunca Menos 7 o más
medicinas de 7 días días
para esos
problemas
10. Aumentar la dosis o la frecuencia de sus
medicinas para el asma o la rinitis?
___Puntuación
(Suma de todas las 10 respuestas, 0 - peor, mejor- 30)
Page 50 - © GREB 2012 Fonseca et al. Allergy 2010; 65: 1042–1048

51. PASO 7: Excluir enfermedades que
pueden agravar el asma
• Rino-sinusitis crónica
• Reflujo gastro-esofágico
• Apnea del sueño
• Problemas cardiológicos
• Disfunción de cuerdas vocales
• Anemia
• Obesidad
• Depresión y ansiedad
Page 51 - © GREB 2012

52. PASO 8: Aumentar o cambiar el tratamiento
• Importante una monitorización con un
diario de síntomas y/o pruebas funcionales
• Considerar una reducción si estable
durante 3-6 meses
• Siempre considerar en asma factores de
respuesta individual al tratamiento
Page 52 - © GREB 2012

53. Tratamiento escalonado en el asma
ESCALON 1 ESCALON 2 ESCALON 3 ESCALON 4 ESCALON 5
EDUCACION SANITARIA. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL
AAB2-CD A DEMANDA (RESCATE)
Elegir uno Elegir uno Añadir uno o Añadir uno o
más ambos
GCI DB GCI DB GCI DMA GC orales
+ + (bajas dosis)
AAB2-LD AAB2-LD
ARLT GCI DMA ARLT
Controlar
opciones GCI DB +
Anti IgE
ARLT
+Teofilina (asma alérgico.
GCI DB retard
Uso Hospitalario)
+ Teofilina
retard
Page 53 - © GREB 2012

54. Modificaciones de tratamiento
según grado de control
GRADO DE CONTROL ACTITUD A SEGUIR
Mantener tratamiento y encontrar el escalón más
Asma controlado
bajo que permita controlar al paciente
Considerar un aumento de escalón siempre que
Asma parcialmente existan opciones con adecuadas seguridad y
controlado coste y teniendo en cuenta la satisfacción del
paciente con el grado de control alcanzado
Aumentar escalón terapéutico hasta
Asma NO controlado
alcanzar el control
Page 54 - © GREB 2012

56. PASO 9: Derivar al neumólogo
• Asma ocupacional
• Dudas diagnósticas para pruebas
complementarias
• Embarazadas mal controladas
• Pacientes sin controlar tras revisión
exhaustiva de los pasos anteriores y
tratamiento escalonado adecuado
5% sufren asma de difícil control
Page 56 - © GREB 2012

57. Asma y embarazo
• 33% de las asmáticas empeoran
• Buen durante el embarazo reduce las
complicaciones y aumento crecimiento fetal
• Toda la medicación antiasmática se puede
emplear con seguridad durante el embarazo
• Está indicado el uso de corticoides inhalados u
orales si se requieren para un buen control.
• Mayor experiencia: beclometasona y budesonida
Page 57 - © GREB 2012

58. Asma de difícil control
Definición
• Asma que o bien el médico o el propio
paciente encuentran difícil de tratar
• El paciente presenta síntomas diarios y
exacerbaciones regulares y frecuentes a pesar
de un tratamiento aparentemente correcto
Page 58 - © GREB 2012

59. Asma de difícil control
Page 59 - © GREB 2012

60. ¿Qué debemos hacer ante un
asmático mal controlado?
• No incrementar medicación sin sentido
• Valorar adherencia y técnica inhalatoria
• Identificar posibles desencadenantes
incluidos fármacos y co-morbilidades
• Adecuar el tratamiento de forma escalonada
• Derivar sólo si es preciso
Page 60 - © GREB 2012

61. Seguimiento y control de
pacientes asmáticos
Casos clinicos

62. PAU
• Pau es un paciente de 30 años que no presenta hábitos tóxicos y que dice tener
atopia y asma de predominio estacional desde los 14 años. Intervenido de
septoplastia e hipertrofia de cornetes a los 28 años. Un abuelo y un hermano
asmáticos
•
• En alguna ocasión ha tomado budesonida y seretide como tratamiento de fondo,
aunque ahora se encuentra con ventolin a demanda y previo al ejercicio que practica
regularmente.
•
• Acude por aumento de clínica respiratoria, sobre todo nocturna con despertares
nocturnos diarios y disnea al subir cuestas y a la práctica deportiva que ha
disminuido por esta causa.
•
• EXPLORACIÓN: alguna sibilancia y roncus aislados bilaterales
• FEM 429 l/min (72% de ref) que mejora hasta 544 tras toma de salbutamol aldo-
union en consulta con cámara espaciadora.
Page 62 - © GREB 2012

63. • Se instaura tratamiento con fluticasona 500 + salmeterol 50 en terapia
combinada cada 12 horas.
• Posteriormente se realiza espirometría (1 semana más tarde) con una
clara caída de flujos al esfuerzo y una PBD claramente positiva del
22%. En diario del asmático elaborado durante esta semana aparece
una alta variabilidad que llega al 30% y una sintomatología claramente
en descenso tras establecimiento de terapia inhalada
• En visita de control tras mantenimiento de terapia inhalada a dosis de
200 mcgr fluticasona + 100 salmeterol /12 h trae nuevo diario en el que
ha desaparecido la variabilidad, los síntomas y todos los valores de
FEM son mayores del 80% de su MMP que queda establecida en 590
l/min
Page 63 - © GREB 2012

64. • ¿Qué te sugiere la clínica florida con que acude por
primera vez a consulta?
• ¿Crees correcto en este caso que no se empiece con
corticoides orales tras la primera visita?
• ¿Pedirías alguna otra prueba a este paciente?
• ¿Cuánto tiempo mantendrías la terapia inhalada
hasta revisar las dosis?
Page 64 - © GREB 2012

65. ROCIO
• Rocio es una paciente de 14 años con antecedentes de asma
diagnosticado desde lactante y que hay seguido tratamiento en los
últimos 2 años con salmeterol y fluticasona combinados a dosis
bajas (50/100) en toma única nocturna. Hace dos años asociaba
montelukast 10 mg / 24 h al tratamiento pero luego se retiró por
buena evolución.
• Espirometría de julio 2003: FEV1 3’02, FVC 3’39, cociente 88’9%
• Durante el año 2004 ha tenido dos empeoramientos puntuales de
su asma y ha presentado en las revisiones valores de FEM algo
más bajos de lo habitual sin llegar a ser menores del 80% de su
mejor marca personal (450 l/min)
Page 65 - © GREB 2012

66. • Acude en octubre de 2004 tras haber necesitado un
aumento de dosis de ventolin durante la última semana y
se ajusta dosis de fluticasona a 300 mcgr.- No mejora y
acude de nuevo por clínica respiratoria algo atípica
(aumento de expectoración, mucha tos y malestar general
asociados). FEM 304 (73% mmp). La AP evidencia ruidos
más intensos en hemitorax derecho por lo que se solicita
una RX de torax que es normal. No obstante se introduce
tratamiento con claritromicina. Sigue dosis altas de
salmeterol
• A los 4 dias de empezar antibiótico, aparecen temblores
que se achacan en urgencias a la toma del mismo por lo
que se retira.
Page 66 - © GREB 2012

67. • Dos días después comienza de nuevo picos febriles de
hasta 38’5º sin cesar la clínica respiratoria y con
auscultación distinta entre ambos campos pulmonares por
lo que se solicita nueva placa de tórax en la que se
demuestra: CONDENSACIÓN PARADIAFRAGMATICA EN
LÓBULO INFERIOR DERECHO, etiquetada de
NEUMONÍA BASAL DERECHA
• Tratada con amox/clavulánico 1000/125 cada 8 horas
durante 12 dias, ha mejorado y se ha realizado
espirometría una semana después de terminar el
antibiótico con los siguientes resultados:
• FEV1 1’60 l/seg (50%) con mejoría del ¡34%! tras
broncodilatador. FVC 2’63 l/seg (70%).
Page 67 - © GREB 2012

68. • ¿Crees que la paciente habría tenido una crisis tan
importante de haber aumentado medicación durante
el año anterior?
• ¿Por qué temblaba la paciente?
• ¿Crees que si hubiera terminado el tratamiento
antibiótico, habría padecido igualmente la
neumonía?
• ¿Qué tratamiento le pautarías a la paciente hasta
revisión y cunado la visitarías?
Page 68 - © GREB 2012

69. JOSE
• José es un paciente de 64 años, exfumador
desde el año 1998, desde este año está
diagnosticado de EPOC con obstrucción
severa según consta en historia clínica y
tratado con formoterol pautado. 3 años
después acude a consulta con un
agravamiento de sus síntomas y se le
practica nueva espirometría en la que se
observa una obstrucción severa ( cociente
37% ) y una PBD + ( 18% y 210 ml )
Page 69 - © GREB 2012

70. • ¿Es asma o es EPOC?
• ¿qué implicaciones puede tener el
diagnostico en este caso?
• ¿Qué tratamiento instaurarías en este
momento?
• ¿Cuánto tiempo y en que parámetros te
basarías a la hora de modificar dicho
tratamiento?
Page 70 - © GREB 2012