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GUÍA CONCEPTOS BÁSICOS DE BIOMECÁNICA
CINEMÁTICA
El esqueleto humano es un sistema compuesto de palancas. Puesto que una palanca
puede tener cualquier forma, cada hueso largo en el cuerpo puede ser visualizado
como una barra rígida que transmite y modifica la fuerza y el movimiento.
La descripción del movimiento humano (incluyendo su sistema de palancas y
articulaciones) o de los implementos deportivos en relación al tiempo y espacio,
excluyendo las fuerzas que inducen al movimiento, se conoce como cinemática.
Por ejemplo, al estudiar el movimiento de un corredor pedestre, el estudio cinemático
sólo estará interesado en observar los cambios de su centro de gravedad a través de
una distancia y tiempo dado.
Un análisis cinemático incluye el tipo de movimiento, la dirección del movimiento y la
cantidad de movimiento que ocurre.
Cinemática lineal
Descripción del movimiento que se realiza en una línea recta, en esta se encuentra la
cinemática de la traslación o movimiento lineal.
Cinemática angular
Descripción del movimiento que se lleva a cabo alrededor de un punto fijo (el eje o
centro de giro/rotación que mantiene su posición en el interior o exterior del cuerpo).
En esta se encuentra la cinemática de la rotación o movimiento angular.
CINETICA
Ciencia que estudia las fuerzas que inducen la variedad de movimientos que puede
ejecutar el cuerpo humano y las fuerzas que lo provocan.Entendiéndose por fuerza
aquella que empuja o tracciona un objeto A sobre un objeto B.
La Gravedad
Es una fuerza que bajo condiciones normales constantemente afecta a todos los
objetos de la tierra traccionando al cuerpo o sus segmentos hacia ésta.
Biomecánicamente existen 2 fuerzas:
1)-. Fuerza Externa: Es la fuerza ejercida por un objeto que se encuentra fuera del
cuerpo.
2)-. Fuerzas Internas: Son las fuerzas que actúan sobre el cuerpo humano y se
originan dentro del éste. Se generan mediante las tensiones/contracciones que
producen los músculos esqueléticos.
Centro de Gravedad (Masa)
Se llama centro de gravedad (CG) de un cuerpo sólido y rígido, al punto de aplicación
de la resultante de todas las fuerzas ejercidas por la atracción terrestre, sobre las
diferentes partículas del cuerpo.
En una persona promedio en posición bípeda, el centro de gravedad cae
aproximadamente ventral a S1 y S2, pero este centro depende mucho de la posición
relativa de los diferentes segmentos y se puede afirmar que varía a cada momento con
la posición que adopte la persona.
Línea de gravedad: Línea vertical que pasa por el centro de gravedad y que en
posición bípeda va desde la cabeza a la base de sustentación (área cubierta por los
puntos de apoyo del cuerpo).
Línea de Plomada: Es la representación grafica o proyección de la línea de gravedad
en la superficie externa del cuerpo.
Fuerzas Concurrentes
Es cuando dos o más fuerzas se intersectan en un punto de aplicación común. El
efecto neto (o resultante) de todas las fuerzas que actúan en un punto común pueden
hallarse por un proceso conocido como composición (o combinación) de fuerzas
(vectores).
LEYES DE NEWTON
Primera Ley de Newton: Ley De Inercia
Postula que un cuerpo u objeto permanece en estado de reposo o de movimiento
uniforme salvo que actúe sobre él alguna otra fuerza. Cuando el total de todas las
fuerzas que actúan sobre un cuerpo u objeto equivale a cero, entonces se dice que
éste se halla en un estado de reposo. Dicho estado, puede variar en aquellas
circunstancias donde interviene la acción de una fuerza desequilibradora.
Segunda Ley de Newton: Ley de Aceleración
Postula que la aceleración de un objeto es directamente proporcional a las fuerzas
desbalanceadas que actúan sobre éste e inversamente proporcional a la masa de
dicho objeto.
La aceleración resulta cuando se aplican fuerzas externas desbalanceadas sobre un
objeto. Entonces se dice que a mayor sea la fuerza sobre un objeto que posee una
masa constante, mayor será la aceleración de dicho objeto.
Una fuerza aplicada a un objeto con mayor cantidad de masa, da como resultado una
menor aceleración en comparación con la fuerza aplicada a un objeto de menor masa.
Tercera ley de Newton: Ley de Acción-Reacción
La tercera ley establece que siempre que un cuerpo u objeto actúa sobre otro, el
segundo ejerce una acción igual y opuesta al primero. Estas dos fuerzas constituyen
fuerzas de reacción o fuerzas de interacción en pares
Palancas del Cuerpo Humano
Los Huesos forman entre si sistemas de palancas análogas a barras rígidas
destinadas a moverse alrededor de un eje fijo, al que llamaremos punto de apoyo (A).
Los músculos constituyen la potencia (P) que mueve la palanca y sus inserciones son
los puntos de aplicación de esta potencia.
La resistencia (R) está constituida por el peso del segmento a movilizar, incrementada
en algunos casos por una resistencia exterior (pesas, oposición, etc.). Su punto de
aplicación coincide con el centro de gravedad del segmento, o en el caso de la
resistencia adicional, con el centro de gravedad del sistema “Segmento + Peso”.
También pueden existir asimismo resistencias internas (ligamentos y músculos
antagonistas).
Distancias: Son 2 y las 2 en relación al punto de apoyo (A
Brazo de Potencia: Distancia entre el Apoyo (A) y la Potencia (P)
Brazo de Resistencia: Distancia entre el Apoyo (A) y la Resistencia (R)
Los 3 Tipos de Palancas
Teniendo ya definidos los 3 componentes de la palanca (Potencia, Apoyo y
Resistencia) vamos a ver los 3 géneros de palanca, que la mecánica define con estos
términos:
1) Palanca de Primer grado, Equilibrio o Interapoyo
2) Palanca de Segundo grado, Fuerza o Interresistencia
3) Palanca de Tercer grado, Velocidad o Interpotencia
1) Palanca de Primer grado, Equilibrio o Interapoyo:
Se caracteriza por tener el punto de apoyo entre la
potencia y la resistencia, en el cuerpo humano tenemos
varios ejemplos, en el que suele jugar un papel importante
el Equilibrio, Ejemplo, la Articulación Atlantooccipital,
Coxofemoral y codo (extensión)
2) Palanca de Segundo grado, Fuerza o Interresistencia: En este caso la
resistencia se encuentra entre la potencia y el punto de apoyo, Es un género bastante
raro en la economía humana. Este tipo de palanca es apropiada para los movimientos
de fuerza por el hecho del que brazo de potencia es mayor que el brazo de resistencia,
Ejemplo, Articulación Crurotalar.
3) Palanca de Tercer grado, Velocidad o Interpotencia: Aquí la potencia se sitúa
entre el Apoyo y la Resistencia. Es el tipo más frecuente en los movimientos humanos
(Flexión del antebrazo sobre el brazo, la pierna sobre el muslo etc.). Esta palanca es
de velocidad por el hecho de que el brazo de resistencia es mayor que el brazo de
potencia y por esto un leve desplazamiento de la inserción muscular provoca un
movimiento amplio, y por consiguiente rápido, de la extremidad distal del miembro. Sin
embargo, esta palanca no es económica, ya que, por razones análogas, la potencia
desarrollada por el músculo debe ser superior a la resistencia.
ACCIÓN BIOMECÁNICA SOBRE LOS TEJIDOS
Leyes del Desarrollo Óseo
El esqueleto es tanto más moldeable cuanto menos osificado esté, es decir, cuanto
más joven sea el individuo. Si exceptuamos las deformaciones de origen traumático,
senil o infeccioso, se puede decir que toda deformación ósea tiene un origen más o
menos directo entre el nacimiento y los 20 años, y con más frecuencia entre los 7 y 14
(edades criticas de crecimiento), pareciendo este lapso la edad morfológica por
excelencia, en la que la morfología y la actitud se definen ya para el futuro.
Pero si por un lado, la plasticidad del esqueleto en esta época facilita la malformación,
por otro lado y por la misma razón, favorecen el enderezamiento. Esta es la razón por
la que se hace necesario tratar en la juventud todas las desviaciones que corran riesgo
de hacerse óseas. El tratamiento preventivo es más fácil, más rápido y de mejor
pronóstico.
Se puede no obstante, actuar sobre un esqueleto adulto deformado. Claro está que ya
entonces nuestra acción no puede dirigirse hacia la deformación ósea en sí, pero
puede tratarse de una cuestión articular (especialmente raquídeas) o neuromotríz
(educación de las actitudes). No se tratará ya de reducir totalmente las deformaciones,
sino más bien de flexibilizarlas, consolidarlas, equilibrarlas y modificar los hábitos
motrices.
En estos casos el objetivo será más funcional que morfológico, siendo los principios
técnicos los mismos.
Esta acción neuroarticular funcional no debe ser descuidada, su utilidad se prolonga a
cualquier edad, permitiendo obtener con mucha frecuencia resultados funcionales
remarcables aún en personas mayores.
Osificación y Crecimiento
No todas las partes del esqueleto osifican con la misma rapidez, dándose las
siguientes reglas generales:
-Las costillas osifican rápidamente, pero continúan moldeables gracias a los cartílagos
costales
-El pie osifica antes que la mano (por lo tanto cualquier tratamiento debe ser precoz)
-Las epífisis fértiles (es decir las que se osifican mas tardíamente) están situadas
cerca de las rodillas y lejos del codo, en ellas se asientan los dolores del crecimiento.
-La pelvis está completamente osificada antes de los 20 años y los cuerpos
vertebrales que tienen un crecimiento más prolongado están completamente
osificados a los 25.
-Los dos últimos puntos de osificación son la clavícula en el hombre y el pubis en la
mujer (26 a 27 años)
Leyes de Alternancia de Godin
Los brotes de crecimiento del esqueleto se suceden de 6 en 6 meses:
-El crecimiento en anchura o grosor alterna con el crecimiento longitudinal
-El crecimiento de la extremidad distal alterna con la proximal
-El de los miembros superiores alterna con el de los miembros inferiores
-Alternancia Lateral: La pierna derecha crece más rápido que la izquierda, esto explica
la frecuencia del desequilibrio pélvico hacia la izquierda, esta desigualdad de los
miembros inferiores no es alarmante en el niño, ya que es solamente temporal, no
obstante debe ser vigilada, pues podría dar origen a una actitud escoliótica (actitud en
que la persona tiene un mala postura, pero no escoliosis).
*Estas leyes se cumplen sobre todo en la adolescencia
Acción del Movimiento Sobre el Desarrollo Osteoarticular
La presión es un agente estimulador del crecimiento puesto que el tejido óseo
reacciona ante la excitación funcional (estímulos de presión y movimiento), por
ejemplo si observamos un miembro paralizado antes del fin de su crecimiento como es
el caso de PBO (Parálisis Braquial Obstétrica) donde ocurre una lesión del plexo
braquial por una distracción de la extremidad durante el parto, esto presentará una
importante atrofia muscular y asimismo una atrofia considerable de su esqueleto y
articulaciones (anquilosis) lo que detiene el desarrollo natural del hueso y estanca su
crecimiento.
Ley de Delpech
Hace referencia al crecimiento longitudinal, en donde las zonas de cartílago de
crecimiento sometidas a presiones excesivas presentan inhibición del crecimiento,
mientras que las zonas libres de presión presentan un crecimiento acentuado, por
ejemplo, imaginemos que tenemos una persona que se encuentra en período de
crecimiento óseo y tiene la tibia derecha más grande que la izquierda, sabemos por
lógica que en la tibia derecha recae más peso del cuerpo que en la izquierda y por
ende se ejerce mayor presión sobre ella, dejando con menos carga a la izquierda y al
no existir tanta presión sobre ésta, crecerá.
Ley del Espesor o 2ª ley de Borelli y Weber Fick
Dice que el numero de haces que componen el cuerpo carnoso del músculo es
proporcional a la potencia de este músculo, es decir, a mayor numero de fibras en un
músculo, más potencia tendrá éste.
La fuerza de un músculo es sensiblemente proporcional a su sección (ancho) con 5 a
10 Kg. Por centímetro cuadrado de sección.
Supongamos 2 músculos con el mismo volumen, pero diferente forma:
Músculo A: Longitud 10 cm.; Sección, 1 cm.²
Músculo B: Longitud 1cm; Sección 10 cm.²
El músculo A podrá elevar un peso de 10Kg. a 5 cm.
El músculo B podrá elevar un peso de 100kg. a 0.5 cm.
En ambos casos el trabajo es idéntico, (10 x 0.05 = 100 x 0.005 = 0.5 Kg.), pero la
forma del trabajo es muy diferente, el músculo A es un músculo de movimiento,
mientras que el B es un músculo de fuerza.
Ley de la Longitud o 1ª Ley de Borelli y Weber Fick
Dice que la longitud de las fibras musculares es sensiblemente proporcional al
acortamiento que debe producir su contracción. Este acortamiento es similar a la mitad
de la longitud total del músculo, es decir en razón de 2:1, ejemplo, un músculo de 14
cm. se acorta aproximadamente 7cm.
Pero se ha comprobado también que la limitación continua de la amplitud provoca al
cabo de cierto tiempo la regresión de las fibras del músculo implicado, de forma tal que
la 1ª ley de Borelli se verifica siempre; así, si disminuimos en 1 cm. el acortamiento de
un músculo, la parte contráctil quedará acortada en 2 cm., en provecho de sus
tendones.
Modos de Influir Sobre la Longitud del Vientre Muscular
Para abreviar esta exposición se ha designado por las expresiones de “contracción
completa” o “estiramiento completo” lo que comúnmente se conoce como “contracción
o estiramiento de amplitud completa, es decir, máxima.
*El término completo se usa como amplitud y no como intensidad.
Hoy se tiende a emplear la expresión más ilustrativa de trabajo en “Carrera Interna” o
“Carrera Externa” para designar la limitación de la amplitud de contracción o de
estiramiento en un trabajo muscular dado.
Tipos de Arco de Movimiento (son 4):
1) Contracción Completa, Estiramiento Completo (Carrera Total)
2) Contracción Incompleta, Estiramiento Completo (Carrera Externa)
3) Contracción Completa, Estiramiento Incompleto (Carrera Interna)
4) Contracción Incompleta, Estiramiento Incompleto (Carrera Media)
1) Contracción completa y estiramiento completo (Carrera total)
 La longitud total del músculo en reposo no se altera.
 El vientre muscular tiende a alargarse.
 Los tendones se acortan.
 La amplitud del movimiento aumenta a consecuencia del incremento de su
parte contráctil en relación a los tendones.
2) Contracción incompleta y estiramiento completo (Carrera externa)
 La contracción incompleta provoca una disminución de la longitud del vientre
muscular.
 Los tendones, por el contrario, se alargan como consecuencia del estiramiento
completo y este alargamiento es más considerable que la retracción del vientre
muscular.
 La longitud total del músculo en reposo aumenta.
 La amplitud del movimiento queda disminuida a consecuencia de la retracción
del vientre muscular.
3) Contracción completa y estiramiento incompleto (Carrera interna)
 Disminución de la longitud del vientre muscular.
 Los tendones no se alargan.
 La longitud total del músculo disminuye
 La amplitud del movimiento se ve disminuida a consecuencia de la retracción
del vientre muscular.
4) Contracción incompleta y Estiramiento Incompleto (Carrera Media)
 La longitud del vientre muscular disminuye grandemente a consecuencia del
doble proceso de contracción incompleta y estiramiento incompleto.
 Los tendones se alargan, pero esto no compensa la retracción de las fibras
musculares.
 La longitud del músculo en reposos tiende a disminuir.
 Disminución importante de la amplitud de movimiento.
 El músculo adopta el tipo corto y macizo.
Centros de Gravedad Segmentarios
Cada segmento rígido del cuerpo humano tiene su propio centro de gravedad (CG)
“fijo e invariable”, pero estos CG no representan mucho interés desde el punto de vista
nuestro.
No sucede lo mismo con los CG de segmentos complejos, tales como el Brazo, pierna,
mano, antebrazo, tronco, etc. Ya que desde el punto de vista de la estática, son estos
segmentos los que trataremos de equilibrar, y desde el punto de vista dinámico es a su
movilización a la que vamos a solicitar que proporcione el trabajo necesario para el
desarrollo muscular.
CG Segmentarios:
-Muslo: A los 5/9 de longitud a partir de la extremidad inferior
-Brazo, Pierna y Pie: A los 5/9 de longitud a partir de la extremidad inferior
-Mano y Antebrazo: 1/3 de longitud del segmento a partir del codo
-Tronco: A los 3/5 de distancia entre la base del occipital y el eje bitrocantéreo desde
la base del occipital
-Miembro Superior: Miembro superior:(brazo, antebrazo, mano) en el codo.
-Miembro Inferior: :(muslo, pierna, pie) por encima de la rodilla.
*Son medidas con la extremidad en extensión.
*En flexión el CG se desplaza hacia la raíz de la extremidad.
Acción de la Pesantez en las Palancas Humanas
A continuación se examinará la variabilidad de la resistencia, es decir la acción de la
gravedad, esta acción depende de 3 Factores de los cuales solo revisaremos el
primero, que son:
1) Peso a sostener o mover
2) Posición del CG del segmento
3) Oblicuidad del segmento considerado
Peso del segmento a Sostener o Mover: Como ejemplo tomaremos a un hombre,
con un peso total de 59 Kg. distribuido de la siguiente manera:
Cabeza____________4 Kg.
Brazo______________2 Kg.
Antebrazo y mano____2 Kg.
Tronco____________25 Kg.
Muslo______________7 Kg.
Pierna______________3 Kg.
Pie_________________1 Kg.
Se puede evaluar rápidamente el peso de un segmento en un individuo cualquiera: Ej.
Un hombre de 82 Kg. tendrá un miembro superior de peso normal de alrededor de
5,500 Kg.:
Equilibrio
Un cuerpo está en equilibrio cuando la vertical (Línea de gravedad) baja en su CG y
cae en el interior de la base de sustentación.
Un equilibrio es tanto más estable, cuanto mayor sea su base de sustentación, más
bajo esté situado su centro de gravedad y más al centro de la B.S. caiga su L.G.
hay 3 tipos de equilibrio:
1)- Estable
2)- Inestable
3)- Indiferente
1)- Equilibrio Estable: Un cuerpo se encuentra en equilibrio estable, si al provocarle un
pequeño desplazamiento, éste origina un torque que tiende a hacerle recuperar el
equilibrio.
2)- Equilibrio Inestable: Un cuerpo se encuentra en equilibrio inestable, si al provocarle
un pequeño desplazamiento, éste origina un torque que tiende a aumentar dicho
desplazamiento.
3)- Equilibrio Indiferente: Un cuerpo se encuentra en equilibrio Indiferente, si al
aplicarle un pequeño desplazamiento, este no se ve afectado (no pierde ni gana
equilibrio) como en el caso un balón de fútbol.
ARTROKINEMATICA
Kinemática: Ciencia que estudia los movimientos del cuerpo
Osteokinemática: Es el movimiento del Hueso en el espacio
Movimiento de las Articulaciones
Superficies Articulares y Uniones Óseas
Las superficies articulares del cuerpo humano no son completamente planas ni parte
de un cilindro, de un cono o de una esfera. La descripción clásica de las superficies
articulares como “Planas” o “Cilíndricas” es una simplificación y no se puede
considerar completamente correcta. En realidad, todas las superficies articulares
tienen cierta curvatura. Esta curvatura no es constante, sino que cambia de un punto a
otro. MacConaill clasifica las superficies articulares con más precisión: las describe
como Ovoides (en forma de Huevo) y Sellares (en forma de Silla de Montar).
Las superficies articulares Ovoides son cóncavas o convexas en todas las
direcciones. Se asemejan a un trozo de cáscara de huevo visto desde el exterior o
desde el interior, en el que las superficies articulares están cambiando de ángulo
constantemente.
Las superficies articulares Sellares tienen curvaturas cóncavas o convexas y son
perpendiculares entre sí.
Incongruencia de las Superficies Articulares
En la mayoría de las posiciones de la articulación, las 2 superficies articulares
opuestas no son completamente congruentes, porque tienen curvaturas diferentes, la
superficie articular convexa es siempre más curva (tiene menor radio) que la cóncava.
Uniones Óseas
Tradicionalmente, las articulaciones se clasifican según morfología y características
mecánicas, pero MacConaill las clasifica según:
-Tipo de movimiento de las Huesos
-Grados de libertad (numero de ejes) de las respectivas articulaciones
Clasificación de las Articulaciones según MacConail
MacConaill describe 4 tipos estructurales de articulaciones, la relación siguiente
presenta los 4 con las denominaciones en latín entre paréntesis, las denominaciones
tradicionales, los grados de libertad (numero de ejes) y ejemplos:
Ovoide Inalterado (Articulatio spheroidea): Articulación Esferoídea, posee 3 ejes,
ejemplo, Glenohumeral y Coxofemoral.
Ovoide Alterado (Articulatio Condílea): Articulación ovoidea, posee 2 ejes, ejemplo,
Metacarpofalángicas y Metatarsofalángicas.
Sellar Inalterado (Articulatio Sellaris): Articulación Sellar, posee 2 ejes, ejemplo, 1ª
Carpometarpiana, Esternoclavicular.
Sellar Alterado (Articulatio Ginglimus): Articulación en bisagra, posee un eje de
movimiento, Ejemplo, Humeroulnar e Interfalángicas.
Posiciones de los Huesos y Articulaciones
La efectividad de la evaluación y del tratamiento se puede aumentar ajustando la
articulación en 1, 2 ó 3 planos.
Posición Cero: Es la posición Neutral y de Inicio para cada movimiento, (por lo mismo
es aquí donde encontramos más grados de movimiento en la articulación). Por norma
se utiliza como posición de partida para el estudio del movimiento articular. (Siempre
que sea posible, los movimientos articulares deben medirse desde la posición cero.).
Posición de Reposo (Loose-Packed Position): Es la posición articular en la que la
cápsula articular se encuentra más relajada y, por ello, tiene el mayor volumen
(separación), es la posición de menor contacto entre las carillas articulares.
En esta posición el juego articular es mayor y es por esa razón que fuera de ésta es
más difícil realizar y (palpar) el juego articular. En muchas patologías articulares, la
posición de reposo es la posición de descarga (la que alivia los síntomas), la de mayor
relajación y mínima tensión muscular.
Si la inmovilización debe mantenerse durante mucho tiempo, las articulaciones se
inmovilizarán, siempre que sea posible en la posición de reposo. (Escayola, férula etc.)
En la posición de reposo se examina el juego articular, y a menudo es el inicio del
tratamiento de articulaciones dolorosas y con restricción del movimiento. El tratamiento
de prueba se efectúa también en esta posición.
Posición de Bloqueo Articular (Cloose-Packed Position): Se distingue por las
siguientes características, la cápsula articular y los ligamentos están tensos y esto
provoca que haya el máximo contacto entre las carillas articulares, todo esto produce
menor juego articular y una disminución de la funcionalidad. El deslizamiento en la
posición de bloqueo articular está muy restringido y la tracción consigue muy poca
separación. En el tratamiento de una articulación, se puede usar esta posición para
“bloquear” una articulación vecina, evitando así que ésta acompañe el movimiento. En
esta posición o cerca de ella es muy difícil realizar la valoración del juego articular.
Posición Articular Anormal (Posición de Reposo Actual): Ésta posición se elige
como posición de valoración y tratamiento alternativa si, por dolor o limitaciones de la
movilidad, no se puede alcanzar la posición de reposo fisiológica, en este caso, se
elige la posición de la articulación que produce menos molestias y que permite una
mayor relajación de la articulación y musculatura. Esta posición de reposo alternativa o
actual es, por tanto, la posición inicial provisional para la valoración y el tratamiento.
Cantidad del Movimiento
La cantidad de los movimientos estándar y combinados se valora observando primero
el movimiento activo y realizando después una continuación pasiva. La valoración de
la cantidad no empieza en la posición Cero, sino al final del movimiento activo. De esta
forma es fácil comparar la cantidad activa del movimiento con la cantidad pasiva. La
cantidad del movimiento se puede medir con instrumentos por ejemplo, un goniómetro
o una escala de 0-6 niveles.
Medición con Goniómetro: Los movimientos estándar con ejes definidos se miden
desde la posición Cero. El resultado de la medición puede indicar Hipomovilidad
(disminución) o Hipermovilidad (aumento de la cantidad del movimiento).
*Una articulación Puede ser Hipomóvil en un sentido e Hipermóvil en otro.
Medición del Movimiento según Escala (0-6): En las articulaciones pequeñas con
poca cantidad de movimiento como las del carpo o columna vertebral, la medición del
movimiento con goniómetro puede ser difícil o imposible. En estos casos se puede
valorar la cantidad del movimiento pasivo y el juego articular mediante una escala:
Hipomovilidad:
0 = Sin movimiento (anquilosis)
1 = Reducción significativa del movimiento
2 = Reducción leve del movimiento
Normal
3 =Movilidad Normal
Hipermovilidad
4 = Aumento ligero del movimiento
5 = Aumento significativo del movimiento
6 = Inestabilidad completa
Calidad del Movimiento
La capacidad para ver y sentir la “calidad del movimiento” es importantísima para el
Kinesiólogo, ya que muchas veces la observación de pequeñas anomalías puede
llevar al diagnóstico correcto.
Calidad del Movimiento hasta la Primera Parada: Primero se observa el movimiento
activo y se registran las posibles desviaciones. Después, se siente la calidad
realizando todo el movimiento en forma pasiva, desde la posición Cero hasta llegar a
la primera resistencia clara. Se emplea poca fuerza y se repite lentamente varias
veces. El paciente debe describir posibles síntomas.
Los movimientos pasivos se deben poder realizar libremente, sin resistencia,
independiente de la velocidad. Muchas veces se detectan anomalías nada más de
tomar la extremidad o en el principio del movimiento. Por ello es importante que el
Kinesiólogo se concentre con atención en todo el movimiento, desde la tomada hasta
el final.
Calidad del Movimiento después de la Primera Parada (Sensación Terminal): La
sensación terminal es la sensación que percibe el Kinesiólogo en la valoración en el
grado III del movimiento, siguiendo con el movimiento después del primer limite
(Overpressure) hasta la llamada parada definitiva.
El movimiento se continúa después de la primera resistencia clara y se elonga con una
fuerza controlada, valorando la resistencia del tejido.
La sensación terminal se puede valorar tanto en los movimientos rotatorios como en
los de traslación del juego articular. Hay que tener presente que es muy importante
poder diferenciar entre una sensación terminal Fisiológica y otra Patológica.
Sensación Terminal (End-Feel) Normal (Fisiológica)
Cada movimiento articular tiene una sensación terminal característica, que depende de
la anatomía de la articulación y del sentido del movimiento, existen si diferencias
individuales según los diferentes tipos corporales.
La sensación terminal en los movimientos de rotación se define normalmente como
Blanda, Firme o Dura:
1) End-Feel Blando: Está dado por el tope de la aproximación de los tejidos
blandos (músculos) o el estiramiento de ellos.
2) End-Feel Firme: Se caracteriza por la resistencia tensional al estiramiento de
la cápsula o ligamentos. Esta sensación terminal varía de una persona a otra y
depende de factores como el sexo, edad, estatura etc.
3) End-Feel Duro: Se caracteriza por el tope de aproximación o compresión de
los huesos o cartílagos.
*La sensación terminal fisiológico normal es Indolora.
Sensación Terminal (End-Feel) Patológica (Vacío)
El paciente no permite llegar al rango disponible por alguna condición dolorosa o por
espasmo muscular protector. Esta sensación se nota en una etapa del movimiento en
la que no debiera aparecer y con otra calidad distinta a la característica de la
articulación.
*Puede existir una sensación terminal patológica, aunque la cantidad del
movimiento sea normal.

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  • 1. GUÍA CONCEPTOS BÁSICOS DE BIOMECÁNICA CINEMÁTICA El esqueleto humano es un sistema compuesto de palancas. Puesto que una palanca puede tener cualquier forma, cada hueso largo en el cuerpo puede ser visualizado como una barra rígida que transmite y modifica la fuerza y el movimiento. La descripción del movimiento humano (incluyendo su sistema de palancas y articulaciones) o de los implementos deportivos en relación al tiempo y espacio, excluyendo las fuerzas que inducen al movimiento, se conoce como cinemática. Por ejemplo, al estudiar el movimiento de un corredor pedestre, el estudio cinemático sólo estará interesado en observar los cambios de su centro de gravedad a través de una distancia y tiempo dado. Un análisis cinemático incluye el tipo de movimiento, la dirección del movimiento y la cantidad de movimiento que ocurre. Cinemática lineal Descripción del movimiento que se realiza en una línea recta, en esta se encuentra la cinemática de la traslación o movimiento lineal. Cinemática angular Descripción del movimiento que se lleva a cabo alrededor de un punto fijo (el eje o centro de giro/rotación que mantiene su posición en el interior o exterior del cuerpo). En esta se encuentra la cinemática de la rotación o movimiento angular. CINETICA Ciencia que estudia las fuerzas que inducen la variedad de movimientos que puede ejecutar el cuerpo humano y las fuerzas que lo provocan.Entendiéndose por fuerza aquella que empuja o tracciona un objeto A sobre un objeto B. La Gravedad Es una fuerza que bajo condiciones normales constantemente afecta a todos los objetos de la tierra traccionando al cuerpo o sus segmentos hacia ésta.
  • 2. Biomecánicamente existen 2 fuerzas: 1)-. Fuerza Externa: Es la fuerza ejercida por un objeto que se encuentra fuera del cuerpo. 2)-. Fuerzas Internas: Son las fuerzas que actúan sobre el cuerpo humano y se originan dentro del éste. Se generan mediante las tensiones/contracciones que producen los músculos esqueléticos. Centro de Gravedad (Masa) Se llama centro de gravedad (CG) de un cuerpo sólido y rígido, al punto de aplicación de la resultante de todas las fuerzas ejercidas por la atracción terrestre, sobre las diferentes partículas del cuerpo. En una persona promedio en posición bípeda, el centro de gravedad cae aproximadamente ventral a S1 y S2, pero este centro depende mucho de la posición relativa de los diferentes segmentos y se puede afirmar que varía a cada momento con la posición que adopte la persona. Línea de gravedad: Línea vertical que pasa por el centro de gravedad y que en posición bípeda va desde la cabeza a la base de sustentación (área cubierta por los puntos de apoyo del cuerpo). Línea de Plomada: Es la representación grafica o proyección de la línea de gravedad en la superficie externa del cuerpo. Fuerzas Concurrentes Es cuando dos o más fuerzas se intersectan en un punto de aplicación común. El efecto neto (o resultante) de todas las fuerzas que actúan en un punto común pueden hallarse por un proceso conocido como composición (o combinación) de fuerzas (vectores). LEYES DE NEWTON Primera Ley de Newton: Ley De Inercia Postula que un cuerpo u objeto permanece en estado de reposo o de movimiento uniforme salvo que actúe sobre él alguna otra fuerza. Cuando el total de todas las fuerzas que actúan sobre un cuerpo u objeto equivale a cero, entonces se dice que éste se halla en un estado de reposo. Dicho estado, puede variar en aquellas circunstancias donde interviene la acción de una fuerza desequilibradora. Segunda Ley de Newton: Ley de Aceleración Postula que la aceleración de un objeto es directamente proporcional a las fuerzas desbalanceadas que actúan sobre éste e inversamente proporcional a la masa de dicho objeto.
  • 3. La aceleración resulta cuando se aplican fuerzas externas desbalanceadas sobre un objeto. Entonces se dice que a mayor sea la fuerza sobre un objeto que posee una masa constante, mayor será la aceleración de dicho objeto. Una fuerza aplicada a un objeto con mayor cantidad de masa, da como resultado una menor aceleración en comparación con la fuerza aplicada a un objeto de menor masa. Tercera ley de Newton: Ley de Acción-Reacción La tercera ley establece que siempre que un cuerpo u objeto actúa sobre otro, el segundo ejerce una acción igual y opuesta al primero. Estas dos fuerzas constituyen fuerzas de reacción o fuerzas de interacción en pares Palancas del Cuerpo Humano Los Huesos forman entre si sistemas de palancas análogas a barras rígidas destinadas a moverse alrededor de un eje fijo, al que llamaremos punto de apoyo (A). Los músculos constituyen la potencia (P) que mueve la palanca y sus inserciones son los puntos de aplicación de esta potencia. La resistencia (R) está constituida por el peso del segmento a movilizar, incrementada en algunos casos por una resistencia exterior (pesas, oposición, etc.). Su punto de aplicación coincide con el centro de gravedad del segmento, o en el caso de la resistencia adicional, con el centro de gravedad del sistema “Segmento + Peso”. También pueden existir asimismo resistencias internas (ligamentos y músculos antagonistas). Distancias: Son 2 y las 2 en relación al punto de apoyo (A Brazo de Potencia: Distancia entre el Apoyo (A) y la Potencia (P) Brazo de Resistencia: Distancia entre el Apoyo (A) y la Resistencia (R) Los 3 Tipos de Palancas Teniendo ya definidos los 3 componentes de la palanca (Potencia, Apoyo y Resistencia) vamos a ver los 3 géneros de palanca, que la mecánica define con estos términos: 1) Palanca de Primer grado, Equilibrio o Interapoyo 2) Palanca de Segundo grado, Fuerza o Interresistencia 3) Palanca de Tercer grado, Velocidad o Interpotencia
  • 4. 1) Palanca de Primer grado, Equilibrio o Interapoyo: Se caracteriza por tener el punto de apoyo entre la potencia y la resistencia, en el cuerpo humano tenemos varios ejemplos, en el que suele jugar un papel importante el Equilibrio, Ejemplo, la Articulación Atlantooccipital, Coxofemoral y codo (extensión) 2) Palanca de Segundo grado, Fuerza o Interresistencia: En este caso la resistencia se encuentra entre la potencia y el punto de apoyo, Es un género bastante raro en la economía humana. Este tipo de palanca es apropiada para los movimientos de fuerza por el hecho del que brazo de potencia es mayor que el brazo de resistencia, Ejemplo, Articulación Crurotalar. 3) Palanca de Tercer grado, Velocidad o Interpotencia: Aquí la potencia se sitúa entre el Apoyo y la Resistencia. Es el tipo más frecuente en los movimientos humanos (Flexión del antebrazo sobre el brazo, la pierna sobre el muslo etc.). Esta palanca es de velocidad por el hecho de que el brazo de resistencia es mayor que el brazo de potencia y por esto un leve desplazamiento de la inserción muscular provoca un movimiento amplio, y por consiguiente rápido, de la extremidad distal del miembro. Sin embargo, esta palanca no es económica, ya que, por razones análogas, la potencia desarrollada por el músculo debe ser superior a la resistencia.
  • 5. ACCIÓN BIOMECÁNICA SOBRE LOS TEJIDOS Leyes del Desarrollo Óseo El esqueleto es tanto más moldeable cuanto menos osificado esté, es decir, cuanto más joven sea el individuo. Si exceptuamos las deformaciones de origen traumático, senil o infeccioso, se puede decir que toda deformación ósea tiene un origen más o menos directo entre el nacimiento y los 20 años, y con más frecuencia entre los 7 y 14 (edades criticas de crecimiento), pareciendo este lapso la edad morfológica por excelencia, en la que la morfología y la actitud se definen ya para el futuro. Pero si por un lado, la plasticidad del esqueleto en esta época facilita la malformación, por otro lado y por la misma razón, favorecen el enderezamiento. Esta es la razón por la que se hace necesario tratar en la juventud todas las desviaciones que corran riesgo de hacerse óseas. El tratamiento preventivo es más fácil, más rápido y de mejor pronóstico. Se puede no obstante, actuar sobre un esqueleto adulto deformado. Claro está que ya entonces nuestra acción no puede dirigirse hacia la deformación ósea en sí, pero puede tratarse de una cuestión articular (especialmente raquídeas) o neuromotríz (educación de las actitudes). No se tratará ya de reducir totalmente las deformaciones, sino más bien de flexibilizarlas, consolidarlas, equilibrarlas y modificar los hábitos motrices. En estos casos el objetivo será más funcional que morfológico, siendo los principios técnicos los mismos. Esta acción neuroarticular funcional no debe ser descuidada, su utilidad se prolonga a cualquier edad, permitiendo obtener con mucha frecuencia resultados funcionales remarcables aún en personas mayores. Osificación y Crecimiento No todas las partes del esqueleto osifican con la misma rapidez, dándose las siguientes reglas generales: -Las costillas osifican rápidamente, pero continúan moldeables gracias a los cartílagos costales -El pie osifica antes que la mano (por lo tanto cualquier tratamiento debe ser precoz) -Las epífisis fértiles (es decir las que se osifican mas tardíamente) están situadas cerca de las rodillas y lejos del codo, en ellas se asientan los dolores del crecimiento.
  • 6. -La pelvis está completamente osificada antes de los 20 años y los cuerpos vertebrales que tienen un crecimiento más prolongado están completamente osificados a los 25. -Los dos últimos puntos de osificación son la clavícula en el hombre y el pubis en la mujer (26 a 27 años) Leyes de Alternancia de Godin Los brotes de crecimiento del esqueleto se suceden de 6 en 6 meses: -El crecimiento en anchura o grosor alterna con el crecimiento longitudinal -El crecimiento de la extremidad distal alterna con la proximal -El de los miembros superiores alterna con el de los miembros inferiores -Alternancia Lateral: La pierna derecha crece más rápido que la izquierda, esto explica la frecuencia del desequilibrio pélvico hacia la izquierda, esta desigualdad de los miembros inferiores no es alarmante en el niño, ya que es solamente temporal, no obstante debe ser vigilada, pues podría dar origen a una actitud escoliótica (actitud en que la persona tiene un mala postura, pero no escoliosis). *Estas leyes se cumplen sobre todo en la adolescencia Acción del Movimiento Sobre el Desarrollo Osteoarticular La presión es un agente estimulador del crecimiento puesto que el tejido óseo reacciona ante la excitación funcional (estímulos de presión y movimiento), por ejemplo si observamos un miembro paralizado antes del fin de su crecimiento como es el caso de PBO (Parálisis Braquial Obstétrica) donde ocurre una lesión del plexo braquial por una distracción de la extremidad durante el parto, esto presentará una importante atrofia muscular y asimismo una atrofia considerable de su esqueleto y articulaciones (anquilosis) lo que detiene el desarrollo natural del hueso y estanca su crecimiento. Ley de Delpech Hace referencia al crecimiento longitudinal, en donde las zonas de cartílago de crecimiento sometidas a presiones excesivas presentan inhibición del crecimiento, mientras que las zonas libres de presión presentan un crecimiento acentuado, por ejemplo, imaginemos que tenemos una persona que se encuentra en período de crecimiento óseo y tiene la tibia derecha más grande que la izquierda, sabemos por lógica que en la tibia derecha recae más peso del cuerpo que en la izquierda y por ende se ejerce mayor presión sobre ella, dejando con menos carga a la izquierda y al no existir tanta presión sobre ésta, crecerá.
  • 7. Ley del Espesor o 2ª ley de Borelli y Weber Fick Dice que el numero de haces que componen el cuerpo carnoso del músculo es proporcional a la potencia de este músculo, es decir, a mayor numero de fibras en un músculo, más potencia tendrá éste. La fuerza de un músculo es sensiblemente proporcional a su sección (ancho) con 5 a 10 Kg. Por centímetro cuadrado de sección. Supongamos 2 músculos con el mismo volumen, pero diferente forma: Músculo A: Longitud 10 cm.; Sección, 1 cm.² Músculo B: Longitud 1cm; Sección 10 cm.² El músculo A podrá elevar un peso de 10Kg. a 5 cm. El músculo B podrá elevar un peso de 100kg. a 0.5 cm. En ambos casos el trabajo es idéntico, (10 x 0.05 = 100 x 0.005 = 0.5 Kg.), pero la forma del trabajo es muy diferente, el músculo A es un músculo de movimiento, mientras que el B es un músculo de fuerza. Ley de la Longitud o 1ª Ley de Borelli y Weber Fick Dice que la longitud de las fibras musculares es sensiblemente proporcional al acortamiento que debe producir su contracción. Este acortamiento es similar a la mitad de la longitud total del músculo, es decir en razón de 2:1, ejemplo, un músculo de 14 cm. se acorta aproximadamente 7cm. Pero se ha comprobado también que la limitación continua de la amplitud provoca al cabo de cierto tiempo la regresión de las fibras del músculo implicado, de forma tal que la 1ª ley de Borelli se verifica siempre; así, si disminuimos en 1 cm. el acortamiento de un músculo, la parte contráctil quedará acortada en 2 cm., en provecho de sus tendones. Modos de Influir Sobre la Longitud del Vientre Muscular Para abreviar esta exposición se ha designado por las expresiones de “contracción completa” o “estiramiento completo” lo que comúnmente se conoce como “contracción o estiramiento de amplitud completa, es decir, máxima. *El término completo se usa como amplitud y no como intensidad. Hoy se tiende a emplear la expresión más ilustrativa de trabajo en “Carrera Interna” o “Carrera Externa” para designar la limitación de la amplitud de contracción o de estiramiento en un trabajo muscular dado.
  • 8. Tipos de Arco de Movimiento (son 4): 1) Contracción Completa, Estiramiento Completo (Carrera Total) 2) Contracción Incompleta, Estiramiento Completo (Carrera Externa) 3) Contracción Completa, Estiramiento Incompleto (Carrera Interna) 4) Contracción Incompleta, Estiramiento Incompleto (Carrera Media) 1) Contracción completa y estiramiento completo (Carrera total)  La longitud total del músculo en reposo no se altera.  El vientre muscular tiende a alargarse.  Los tendones se acortan.  La amplitud del movimiento aumenta a consecuencia del incremento de su parte contráctil en relación a los tendones. 2) Contracción incompleta y estiramiento completo (Carrera externa)  La contracción incompleta provoca una disminución de la longitud del vientre muscular.  Los tendones, por el contrario, se alargan como consecuencia del estiramiento completo y este alargamiento es más considerable que la retracción del vientre muscular.  La longitud total del músculo en reposo aumenta.  La amplitud del movimiento queda disminuida a consecuencia de la retracción del vientre muscular. 3) Contracción completa y estiramiento incompleto (Carrera interna)  Disminución de la longitud del vientre muscular.  Los tendones no se alargan.  La longitud total del músculo disminuye  La amplitud del movimiento se ve disminuida a consecuencia de la retracción del vientre muscular. 4) Contracción incompleta y Estiramiento Incompleto (Carrera Media)  La longitud del vientre muscular disminuye grandemente a consecuencia del doble proceso de contracción incompleta y estiramiento incompleto.  Los tendones se alargan, pero esto no compensa la retracción de las fibras musculares.
  • 9.  La longitud del músculo en reposos tiende a disminuir.  Disminución importante de la amplitud de movimiento.  El músculo adopta el tipo corto y macizo. Centros de Gravedad Segmentarios Cada segmento rígido del cuerpo humano tiene su propio centro de gravedad (CG) “fijo e invariable”, pero estos CG no representan mucho interés desde el punto de vista nuestro. No sucede lo mismo con los CG de segmentos complejos, tales como el Brazo, pierna, mano, antebrazo, tronco, etc. Ya que desde el punto de vista de la estática, son estos segmentos los que trataremos de equilibrar, y desde el punto de vista dinámico es a su movilización a la que vamos a solicitar que proporcione el trabajo necesario para el desarrollo muscular. CG Segmentarios: -Muslo: A los 5/9 de longitud a partir de la extremidad inferior -Brazo, Pierna y Pie: A los 5/9 de longitud a partir de la extremidad inferior -Mano y Antebrazo: 1/3 de longitud del segmento a partir del codo -Tronco: A los 3/5 de distancia entre la base del occipital y el eje bitrocantéreo desde la base del occipital -Miembro Superior: Miembro superior:(brazo, antebrazo, mano) en el codo. -Miembro Inferior: :(muslo, pierna, pie) por encima de la rodilla. *Son medidas con la extremidad en extensión. *En flexión el CG se desplaza hacia la raíz de la extremidad. Acción de la Pesantez en las Palancas Humanas A continuación se examinará la variabilidad de la resistencia, es decir la acción de la gravedad, esta acción depende de 3 Factores de los cuales solo revisaremos el primero, que son: 1) Peso a sostener o mover 2) Posición del CG del segmento 3) Oblicuidad del segmento considerado
  • 10. Peso del segmento a Sostener o Mover: Como ejemplo tomaremos a un hombre, con un peso total de 59 Kg. distribuido de la siguiente manera: Cabeza____________4 Kg. Brazo______________2 Kg. Antebrazo y mano____2 Kg. Tronco____________25 Kg. Muslo______________7 Kg. Pierna______________3 Kg. Pie_________________1 Kg. Se puede evaluar rápidamente el peso de un segmento en un individuo cualquiera: Ej. Un hombre de 82 Kg. tendrá un miembro superior de peso normal de alrededor de 5,500 Kg.: Equilibrio Un cuerpo está en equilibrio cuando la vertical (Línea de gravedad) baja en su CG y cae en el interior de la base de sustentación. Un equilibrio es tanto más estable, cuanto mayor sea su base de sustentación, más bajo esté situado su centro de gravedad y más al centro de la B.S. caiga su L.G. hay 3 tipos de equilibrio: 1)- Estable 2)- Inestable 3)- Indiferente 1)- Equilibrio Estable: Un cuerpo se encuentra en equilibrio estable, si al provocarle un pequeño desplazamiento, éste origina un torque que tiende a hacerle recuperar el equilibrio. 2)- Equilibrio Inestable: Un cuerpo se encuentra en equilibrio inestable, si al provocarle un pequeño desplazamiento, éste origina un torque que tiende a aumentar dicho desplazamiento. 3)- Equilibrio Indiferente: Un cuerpo se encuentra en equilibrio Indiferente, si al aplicarle un pequeño desplazamiento, este no se ve afectado (no pierde ni gana equilibrio) como en el caso un balón de fútbol.
  • 11. ARTROKINEMATICA Kinemática: Ciencia que estudia los movimientos del cuerpo Osteokinemática: Es el movimiento del Hueso en el espacio Movimiento de las Articulaciones Superficies Articulares y Uniones Óseas Las superficies articulares del cuerpo humano no son completamente planas ni parte de un cilindro, de un cono o de una esfera. La descripción clásica de las superficies articulares como “Planas” o “Cilíndricas” es una simplificación y no se puede considerar completamente correcta. En realidad, todas las superficies articulares tienen cierta curvatura. Esta curvatura no es constante, sino que cambia de un punto a otro. MacConaill clasifica las superficies articulares con más precisión: las describe como Ovoides (en forma de Huevo) y Sellares (en forma de Silla de Montar). Las superficies articulares Ovoides son cóncavas o convexas en todas las direcciones. Se asemejan a un trozo de cáscara de huevo visto desde el exterior o desde el interior, en el que las superficies articulares están cambiando de ángulo constantemente. Las superficies articulares Sellares tienen curvaturas cóncavas o convexas y son perpendiculares entre sí. Incongruencia de las Superficies Articulares En la mayoría de las posiciones de la articulación, las 2 superficies articulares opuestas no son completamente congruentes, porque tienen curvaturas diferentes, la superficie articular convexa es siempre más curva (tiene menor radio) que la cóncava. Uniones Óseas Tradicionalmente, las articulaciones se clasifican según morfología y características mecánicas, pero MacConaill las clasifica según: -Tipo de movimiento de las Huesos -Grados de libertad (numero de ejes) de las respectivas articulaciones
  • 12. Clasificación de las Articulaciones según MacConail MacConaill describe 4 tipos estructurales de articulaciones, la relación siguiente presenta los 4 con las denominaciones en latín entre paréntesis, las denominaciones tradicionales, los grados de libertad (numero de ejes) y ejemplos: Ovoide Inalterado (Articulatio spheroidea): Articulación Esferoídea, posee 3 ejes, ejemplo, Glenohumeral y Coxofemoral. Ovoide Alterado (Articulatio Condílea): Articulación ovoidea, posee 2 ejes, ejemplo, Metacarpofalángicas y Metatarsofalángicas. Sellar Inalterado (Articulatio Sellaris): Articulación Sellar, posee 2 ejes, ejemplo, 1ª Carpometarpiana, Esternoclavicular. Sellar Alterado (Articulatio Ginglimus): Articulación en bisagra, posee un eje de movimiento, Ejemplo, Humeroulnar e Interfalángicas. Posiciones de los Huesos y Articulaciones La efectividad de la evaluación y del tratamiento se puede aumentar ajustando la articulación en 1, 2 ó 3 planos. Posición Cero: Es la posición Neutral y de Inicio para cada movimiento, (por lo mismo es aquí donde encontramos más grados de movimiento en la articulación). Por norma se utiliza como posición de partida para el estudio del movimiento articular. (Siempre que sea posible, los movimientos articulares deben medirse desde la posición cero.). Posición de Reposo (Loose-Packed Position): Es la posición articular en la que la cápsula articular se encuentra más relajada y, por ello, tiene el mayor volumen (separación), es la posición de menor contacto entre las carillas articulares. En esta posición el juego articular es mayor y es por esa razón que fuera de ésta es más difícil realizar y (palpar) el juego articular. En muchas patologías articulares, la posición de reposo es la posición de descarga (la que alivia los síntomas), la de mayor relajación y mínima tensión muscular. Si la inmovilización debe mantenerse durante mucho tiempo, las articulaciones se inmovilizarán, siempre que sea posible en la posición de reposo. (Escayola, férula etc.) En la posición de reposo se examina el juego articular, y a menudo es el inicio del tratamiento de articulaciones dolorosas y con restricción del movimiento. El tratamiento de prueba se efectúa también en esta posición. Posición de Bloqueo Articular (Cloose-Packed Position): Se distingue por las siguientes características, la cápsula articular y los ligamentos están tensos y esto provoca que haya el máximo contacto entre las carillas articulares, todo esto produce menor juego articular y una disminución de la funcionalidad. El deslizamiento en la posición de bloqueo articular está muy restringido y la tracción consigue muy poca
  • 13. separación. En el tratamiento de una articulación, se puede usar esta posición para “bloquear” una articulación vecina, evitando así que ésta acompañe el movimiento. En esta posición o cerca de ella es muy difícil realizar la valoración del juego articular. Posición Articular Anormal (Posición de Reposo Actual): Ésta posición se elige como posición de valoración y tratamiento alternativa si, por dolor o limitaciones de la movilidad, no se puede alcanzar la posición de reposo fisiológica, en este caso, se elige la posición de la articulación que produce menos molestias y que permite una mayor relajación de la articulación y musculatura. Esta posición de reposo alternativa o actual es, por tanto, la posición inicial provisional para la valoración y el tratamiento. Cantidad del Movimiento La cantidad de los movimientos estándar y combinados se valora observando primero el movimiento activo y realizando después una continuación pasiva. La valoración de la cantidad no empieza en la posición Cero, sino al final del movimiento activo. De esta forma es fácil comparar la cantidad activa del movimiento con la cantidad pasiva. La cantidad del movimiento se puede medir con instrumentos por ejemplo, un goniómetro o una escala de 0-6 niveles. Medición con Goniómetro: Los movimientos estándar con ejes definidos se miden desde la posición Cero. El resultado de la medición puede indicar Hipomovilidad (disminución) o Hipermovilidad (aumento de la cantidad del movimiento). *Una articulación Puede ser Hipomóvil en un sentido e Hipermóvil en otro. Medición del Movimiento según Escala (0-6): En las articulaciones pequeñas con poca cantidad de movimiento como las del carpo o columna vertebral, la medición del movimiento con goniómetro puede ser difícil o imposible. En estos casos se puede valorar la cantidad del movimiento pasivo y el juego articular mediante una escala: Hipomovilidad: 0 = Sin movimiento (anquilosis) 1 = Reducción significativa del movimiento 2 = Reducción leve del movimiento Normal 3 =Movilidad Normal Hipermovilidad 4 = Aumento ligero del movimiento 5 = Aumento significativo del movimiento 6 = Inestabilidad completa
  • 14. Calidad del Movimiento La capacidad para ver y sentir la “calidad del movimiento” es importantísima para el Kinesiólogo, ya que muchas veces la observación de pequeñas anomalías puede llevar al diagnóstico correcto. Calidad del Movimiento hasta la Primera Parada: Primero se observa el movimiento activo y se registran las posibles desviaciones. Después, se siente la calidad realizando todo el movimiento en forma pasiva, desde la posición Cero hasta llegar a la primera resistencia clara. Se emplea poca fuerza y se repite lentamente varias veces. El paciente debe describir posibles síntomas. Los movimientos pasivos se deben poder realizar libremente, sin resistencia, independiente de la velocidad. Muchas veces se detectan anomalías nada más de tomar la extremidad o en el principio del movimiento. Por ello es importante que el Kinesiólogo se concentre con atención en todo el movimiento, desde la tomada hasta el final. Calidad del Movimiento después de la Primera Parada (Sensación Terminal): La sensación terminal es la sensación que percibe el Kinesiólogo en la valoración en el grado III del movimiento, siguiendo con el movimiento después del primer limite (Overpressure) hasta la llamada parada definitiva. El movimiento se continúa después de la primera resistencia clara y se elonga con una fuerza controlada, valorando la resistencia del tejido. La sensación terminal se puede valorar tanto en los movimientos rotatorios como en los de traslación del juego articular. Hay que tener presente que es muy importante poder diferenciar entre una sensación terminal Fisiológica y otra Patológica. Sensación Terminal (End-Feel) Normal (Fisiológica) Cada movimiento articular tiene una sensación terminal característica, que depende de la anatomía de la articulación y del sentido del movimiento, existen si diferencias individuales según los diferentes tipos corporales. La sensación terminal en los movimientos de rotación se define normalmente como Blanda, Firme o Dura: 1) End-Feel Blando: Está dado por el tope de la aproximación de los tejidos blandos (músculos) o el estiramiento de ellos.
  • 15. 2) End-Feel Firme: Se caracteriza por la resistencia tensional al estiramiento de la cápsula o ligamentos. Esta sensación terminal varía de una persona a otra y depende de factores como el sexo, edad, estatura etc. 3) End-Feel Duro: Se caracteriza por el tope de aproximación o compresión de los huesos o cartílagos. *La sensación terminal fisiológico normal es Indolora. Sensación Terminal (End-Feel) Patológica (Vacío) El paciente no permite llegar al rango disponible por alguna condición dolorosa o por espasmo muscular protector. Esta sensación se nota en una etapa del movimiento en la que no debiera aparecer y con otra calidad distinta a la característica de la articulación. *Puede existir una sensación terminal patológica, aunque la cantidad del movimiento sea normal.