SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 8
Descargar para leer sin conexión
2007

         CONJUNTO SOGC - GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA RIESGO DE MADRE

             Pre-concepcional vitamina / ácido fólico
             La suplementación 2007: El uso de ácido fólico en
             combinación con un suplemento de multivitaminas
             para la prevención de defectos del tubo neural y otras
             anomalías congénitas
Esta guía fue preparada por el Comité de Genética de la           de Genetistas Médicos También se revisaron en el desarrollo
Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá y el Programa       de esta guía de práctica clínica.
Motherisk, el Hospital para Niños Enfermos de Toronto, y          Valores: La calidad de la evidencia se calificó con los criterios
aprobado por el Ejecutivo y el Consejo de la Sociedad de
                                                                  descritos en el informe del grupo de trabajo canadiense sobre
Obstetras y Ginecólogos de Canadá.
PRINCIPAL AUTHOR                                                  Salud Preventiva.
R. Douglas Wilson, MD, Philadelphia PA                            Beneficios, daños y costos: Promover el uso de ácido fólico y
GENETICS COMMITTEE                                                un suplemento multivitamínico las mujeres en edad
R. Douglas Wilson, MD, MSC (Chair), Philadelphia PA
Valerie Désilets, MD, Montreal QC
                                                                  reproductiva se reducirá la incidencia de defectos de
Philip Wyatt, MD, PhD, Toronto ON                                 nacimiento. Los costos son los de los suplementos de vitamina
Sylvie Langlois, MD, Vancouver BC                                 diaria y comer una dieta saludable.
Alain Gagnon, MD, Vancouver BC
Victoria Allen, MD, MSC, Halifax NS
                                                                  Recomendaciones
Claire Blight RN, Halifax NS
Jo-Ann Johnson MD, Calgary AB
François Audibert, MD, Montreal QC                               1.   Las mujeres en el grupo de edad reproductiva deben ser
Jo-Ann Brock, MD, Halifax NS                                          advertidos acerca de los beneficios del ácido fólico, además
MOTHERISK                                                             de un suplemento multivitamínico durante las visitas de
Gideon Koren, MD, Toronto ON
Ingrid Goh, BSc, Toronto ON                                           bienestar (renovación control de la natalidad, la prueba de
Patricia Nguyen, BSc, HBSc, Toronto ON                                Papanicolaou, examen anual) especialmente si el embarazo
Bhushan Kapur, PhD, Toronto ON                                        se contempla. (III-A)
                                                                 2.   Las mujeres deben comunicar a mantener una dieta
Palabras clave: ácido fólico, defecto del tubo neural, la             saludable, como se recomienda en comer bien con la Guía
prevención, espina bífida, la reducción del riesgo,                   Alimentaria Canadiense (Health Canada). Los alimentos
multivitaminas, antes de la concepción, defectos de nacimiento        que contienen excelente para una buena fuente de ácido
                                                                      fólico son los cereales fortificados, espinacas, lentejas,
Resumen
                                                                      garbanzos, espárragos, brócoli, guisantes, coles de Bruselas,
Objetivo: Proporcionar información sobre el uso de ácido
                                                                      maíz y naranjas. Sin embargo, es poco probable que la
fólico en combinación con un suplemento de multivitaminas
                                                                      dieta sola puede proporcionar los mismos niveles de
para la prevención de defectos del tubo neural y otras
                                                                      suplementación con ácido fólico, multivitaminas. (III-A)
malformaciones congénitas, por lo que los médicos, parteras,
                                                                 3.   Las mujeres que toman multivitaminas que contienen ácido
enfermeras y otros trabajadores de la salud puede ayudar en la
                                                                      fólico se aconseja no tomar más de una dosis diaria de
educación de las mujeres en la fase previa a la concepción del
                                                                      suplementos vitamínicos, como se indica en la etiqueta del
cuidado de su salud.
                                                                      producto. (II-2-A)
Opción: La suplementación con ácido fólico y vitaminas es        4.   El ácido fólico y los suplementos multivitamínicos deben
problemático, ya que el 50% de los embarazos no son                   estar ampliamente disponibles, sin barreras económicas o
planeados, y el estado de salud de la mujer puede no ser              de otro tipo para las mujeres que planean el embarazo
óptima cuando concebir.                                               para asegurar el mayor nivel de suplementación. (III-B)
                                                                 5.   El ácido fólico 5 mg de suplementos no deficiencia de la
Resultados: El ácido fólico en combinación con un suplemento          máscara de vitamina B12 (anemia perniciosa), y las
multivitamínico que se ha asociado con una disminución de             investigaciones (examen o de laboratorio) no son
defectos congénitos específicos.                                      necesarios antes de iniciar la suplementación. (II-2-A)
                                                                 6.   La estrategia recomendada para prevenir la repetición de
Evidencia: Medline, PubMed, Cochrane y la base de datos en            una anomalía congénita (anencefalia, mielomeningocele,
busca de artículos pertinentes del idioma Inglés publicados           meningocele leporino, oral, facial, cardiopatía estructural,
entre 1985 y 2007. La anterior Sociedad de Obstetras y                defecto de las extremidades, anomalías del tracto urinario,
Ginecólogos de Canadá (SOGC) Declaración sobre la política            hidrocefalia) que se ha reportado una disminución en la
de noviembre de 1993 y las declaraciones del Colegio                  incidencia siguientes antes de la concepción/ácido fólico
Americano de Obstetricia y Ginecología y canadienses Colegio          primero trimestre/ - suplementos multivitamínicos orales se
planea el embarazo / - el cumplimiento de la                            harina de ácido fólico a 300 mg/100 g (nivel actual de
    suplementación. Una dieta suplementada con ácido fólico                 140 mg/100 g). (III-B)
    con la suplementación adicional diaria de multivitaminas          9. El Gobierno Federal de Canadá podría considerar un
    con 5 mg de ácido fólico debe comenzar con al menos tres                proceso de evaluación de la relación beneficio / riesgo de
    meses antes de la concepción y continuar hasta el 10 a 12               la fortificación de la harina con multivitaminas con
    semanas después de la concepción. De 12 semanas después                 excepción del ácido fólico. (III-B)
    de la concepción y durante todo el embarazo y el                  10. La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá
    puerperio (4-6 semanas o tan largo como la lactancia                    estudiará la posibilidad de un canadiense de la
    materna continúa), la suplementación debe consistir en un               conferencia de consenso sobre el uso de ácido fólico y
    complejo multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg).               multivitaminas para la prevención primaria de
    (I-A)                                                                   determinadas anomalías congénitas. La conferencia
7. La estrategia recomendada (es) para la prevención primaria               incluirá Health Canada/Anomalías congénitas de
    o para disminuir la incidencia de anomalías congénitas                  Vigilancia, Canadá Colegio de Genetistas Médicos, la
    fetales se incluyen una serie de opciones o enfoques de                 Sociedad Canadiense de Pediatría, Motherisk, y
    tratamiento en función de la edad del paciente, el origen               representantes de la industria farmacéutica.
    étnico, el cumplimiento y la condición genética congénita        Validación: Se trata de una revisión de una directiva anterior y
    riesgo anomalía.                                                 la información de las revisiones por otros espacios de
     • Opción A: pacientes sin riesgos personales de salud,          concertación de las publicaciones médicas y el gobierno se ha
          embarazo planeado, y el cumplimiento de buena              utilizado. Patrocinador: La Sociedad de Obstetras y
          requieren una buena dieta de alimentos ricos en            Ginecólogos de Canadá.
          folato y la suplementación diaria con un complejo                           J Obstet Gynaecol Can 2007; 29 (12) :1003-1013
          multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg)
          durante al menos dos o tres meses antes de la              INTRODUCCIÓN
          concepción y durante el embarazo y el puerperio (4-6       Se estima que al menos el 5% de los bebés nacen con algún
          semanas y mientras se mantiene la lactancia). (II-2-A)     anomalía congénitas grave, 2% a 3% tienen anomalías que
     • Opción B: Los pacientes con riesgos para la salud,            pueden ser reconocidos antes del nacimiento mediante la
          incluyendo la epilepsia, la diabetes dependiente de        prueba de screening no invasiva, a través de pruebas
          insulina, la obesidad con un IMC >35 kg/m2,                diagnósticas no invasivas, o en el nacimiento, y el 2% tendrá
          antecedentes familiares, de defecto del tubo neural,       anomalías del desarrollo o funcionales reconocidas durante el
          que pertenece a un grupo étnico de alto riesgo (por        primer año de vida. El ácido fólico ingerido antes de la
          ejemplo,sikh)     requieren    una    mayor      ingesta   concepción y durante las primeras etapas del embarazo tiene
          alimentaria de alimentos ricos en ácido fólico y           un papel en la prevención de defectos del tubo neural y se ha
          suplementos de diarios, con multivitaminas con 5 mg        asociado con la prevención de otras anomalías congénitas. El
          de ácido fólico, a partir de al menos tres meses antes     ácido fólico ayuda a producir y mantener células nuevas, es
          de la concepción y continuar hasta el 10 a 12 semanas      importante en tiempos de rápida división celular y el
          después de la concepción. De 12 semanas después de         crecimiento (es decir, períodos, embrionaria y fetal). Iniciativas
          la concepción y durante todo el embarazo y el              de salud pública para aumentar la concienciación y la
          puerperio (4-6 semanas o tan largo como la lactancia       prevención de defectos de nacimiento se han centrado en el
          materna continúa), la suplementación debe consistir        consumo de ácido fólico para prevenir defectos del tubo
          en un complejo multivitamínico con ácido fólico (0.4       neural, pero varios estudios han indicado que tomar
          a 1.0 mg). (II-2-A)                                        multivitaminas que contienen ácido fólico durante el período
     • Opción C: Los pacientes que tienen un historial de            periconception puede reducir el riesgo de otras condiciones
          incumplimiento de la medicación y otras cuestiones         tales como defectos cardíacos, anomalías de las vías urinarias,
          de estilo de vida de la dieta variable, no hay control     orales fisuras faciales, defectos en las extremidades y estenosis
          de la natalidad constante, y el posible uso de             pilórica. Se ha estimado que casi la mitad de todos los defectos
          sustancias teratogénicas (alcohol, tabaco, drogas          de nacimiento pueden ser prevenidos si las mujeres en edad
          recreativas sin receta) requieren asesoramiento sobre      fértil consuman una cantidad adecuada de ácido fólico, ya sea
          la prevención del parto defectos y problemas de            por el consumo de cantidades suficientes de alimentos que son
          salud con el ácido fólico y los suplementos                fortificados con ácido fólico o tomando suplementos
          multivitamínicos. La estrategia de dosis más alta de       vitamínicos. El objetivo de esta actualización de la guía de
          ácido fólico (5 mg) con multivitamínico debe               práctica clínica es dar a los proveedores de cuidado de la salud
          utilizarse, ya que puede obtener un suero más              de la mujer nuevos datos/información sobre el uso de ácido
          adecuada de glóbulos rojos nivel de ácido fólico con       fólico con un suplemento de multivitaminas para la prevención
          vitamina ilegal o la ingesta de ácido fólico, pero con     de defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas. La
          un riesgo de salud adicional mínimo. (III-B)               calidad de los datos recogidos en esta guía se ha descrito con la
                                                                                                                                          2




  8. El Gobierno Federal de Canadá podría considerar un              evaluación de los criterios de prueba del grupo de trabajo
                                                                                                                                          Página




       proceso de evaluación de la relación beneficio / riesgo de    canadiense sobre Salud Preventiva (Tabla 1).
       aumentar el nivel de los nacionales de fortificación de
Tabla 1. Clave para el período de prueba y gradación de las recomendaciones, con la clasificación de la Canadian Task Force sobre
Salud Preventiva
Calidad de la Evaluación de la evidencia *                             Clasificación de las recomendaciones †
I:    Evidencia obtenida de al menos un ensayo aleatorizado y          A. Hay buena evidencia para recomendar la acción
      controlado adecuadamente                                               preventiva clínica
II-   Evidencia de ensayos bien diseñados controlado sin               B. Hay evidencia razonable recomendar la acción
1:    aleatorización                                                         preventiva clínica
II-   Evidencia de estudios de cohortes bien diseñados (prospectiva o  C. Las pruebas existentes son contradictorios y no
2:    retrospectiva) o estudios de casos y controles, preferiblemente        permiten hacer una recomendación a favor o en
      de más de un centro o grupo de investigación                           contra del uso de la acción preventiva clínica, sin
                                                                             embargo, otros factores pueden influir en la toma de
                                                                             decisiones
II-   Evidencia obtenida de comparaciones entre los tiempos o          D. Existe evidencia razonable para recomendar acciones
3:    lugares, con o sin la intervención. Los resultados dramáticos en       preventivas contra la clínica
      experimentos no controlados (tales como los resultados del
                                                                       E. Hay buena evidencia para recomendar acciones
      tratamiento con penicilina en los años 1940) también podría
                                                                             preventivas contra la clínica
      incluirse en esta categoría
III: Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia    I.    No hay pruebas suficientes (en cantidad o calidad)
      clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos       para hacer una recommendatio
*La calidad de los datos recogidos en estas directrices se ha adaptado de la evaluación de los criterios de prueba descrito en el grupo de trabajo
canadiense sobre Salud Preventiva.
+Recomendaciones que se incluyen en estas directrices se han adaptado de la Clasificación de los criterios de las recomendaciones descritas en el El
grupo de trabajo canadiense sobre Salud Preventiva.



Artículos revisados por colegas, las publicaciones oficiales                    neural tiende a ser mayor en el este de Canadá que en el
(Health Canada, previos a la concepción de la Salud 2002;                       oeste de Canadá. Las mujeres de determinados grupos
Centro Clínico de los NIH, la Oficina de Suplementos                            étnicos, incluidos los Celtas y Sikh, así como las mujeres del
Dietéticos de 2005), la Sociedad de 2003, de Obstetras y                        norte de China, están en mayor riesgo de tener hijos con
Ginecólogos de Canadá (Instrucción, SOGC) Política, El uso                      defectos del tubo neural. No está claro si estos riesgos
de ácido fólico para la Prevención de Defectos del Tubo                         pueden variar debido a la predisposición genética, cultural
Neural, y las declaraciones de El Colegio Americano de                          preferencias dietéticas, o una combinación de estos factores
Obstetricia y Gynecologos y canadienses Colegio de
Genetistas Médicos, fueron revisados en el desarrollo de esta                   La herencia multifactorial es la causa más común de defectos
directriz.                                                                      del tubo neural, pero las causas monogénicas, cromosómicas
                                                                                y teratogénicos tienen efectos específicos que no se han
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL: INCIDENCIA Y HERENCIA                                 estudiado en asociación con la falta de ácido fólico o la
                                                                                suplementación (Tabla 2). La prevalencia de anomalías
Defectos del tubo neural son las anomalías congénitas graves                    anatómicas aneuploidía y adicionales en los fetos con espina
que se produce debido a la falta de cierre del tubo neural ya                   bífida abierta se examinó el uso de Utah defectos de
sea en el extremo superior o inferior en la tercera a cuarta                    nacimiento datos de la red. Los resultados del cromosoma se
semana después de la concepción (del día 26 al día 28                           conocen en 45 de 51 casos de espina bífida abierta, con seis
después de la concepción). La incidencia (0,5 a 4,0 / 1.000                     casos (13%) de aneuploidía. Otras anomalías anatómicas
nacimientos), de defectos del tubo neural varía en las                          importantes estuvieron presentes en cuatro de los seis casos e
regiones de Norte América y una incidencia decreciente (1,58                    incluyó anomalías cardiaca, renal, cerebral onfalocele y fisura
por 1000 nacimientos a 0,86 por 1000 nacimientos) se                            oral bilaterales. Existía el riesgo de un 4% de la aneuploidía
muestra con la suplementación ácido fólico. Los riesgos de                      en ecografía casos aislados espina bífida dentro de esta
recurrencia reflejan la contribución genética en diferentes                     población.
regiones, pero una recurrencia estimada del 1% con profilaxis
de ácido fólico se administra

En Canadá, la prevalencia de nacimientos de defectos del                        DIAGNÓSTICO PRENATAL
tubo neural se ha reducido de una tasa de 10,0 por 10 000
nacidos vivos en 1991 a 5,8 por 10 000 nacimientos totales                      Todas las mujeres embarazadas se les debe ofrecer exámenes
(nacidos vivos y nacidos muertos) en 1999. Las razones dadas                    de rutina para los defectos del tubo neural con distribución
para esta disminución en la tasa de defectos del tubo neural                    específica y adecuada. El suplemento de ácido fólico no
incluyen un mayor uso de las pruebas (ecografía, la detección                   eliminará, pero se reduce el riesgo de defectos del tubo
en suero materno) y la interrupción del embarazo posterior,                     neural. Las mujeres con un mayor riesgo de un embarazo
la fortificación de alimentos con ácido fólico, y el aumento                    complicado por defectos del tubo neural tienen a menudo
de los suplementos vitamínicos. La tasa de defectos del tubo                    una historia de
Tabla 2. Reconocido condiciones asociadas a defectos del tubo neural
                    1. Multifactorial La homocisteína variantes metabolismo (MTHFR)
                    2. Monogénicas    AR acrocalloso síndrome de
                                      El síndrome cerebro-costo-mandibular
                                      El síndrome de Fanconi pancitopenia
                                      El síndrome de Fraser
                                      El síndrome de Hydrolethalus
                                      Jarcho-Levin síndrome de
                                      El síndrome de Meckel-Gruber
                                      El síndrome de Waardenburg de AD
                    3. Cromosómico El síndrome de Miller-Dieker (supresión 17p13.3)
                                      Triploidía
                                      La trisomía 9 (mosaico)
                                      La trisomía 13
                                      La trisomía 18
                                      síndrome del niño (NSDHL mutación gen X q 28)
                    4. Teratógeno     Fetal del espectro hipertermia
                                      Síndrome de alcoholismo fetal
                                      Amineopterin fetal y el síndrome de metotrexato
                                      Fetal rubéola
                                      Fetal valproato / carbamazepina y el síndrome de la epilepsia materna
                                      Materna preexistente diabetes (antes de la concepción)
                    5. Desconocida    Etiología caudal secuencia displasia
                                      Extrofia de la secuencia de cloaca
                                      Lateralidad secuencias
                                      Las extremidades del cuerpo complejos de la pared
                                      Monocigóticos hermanamiento


    •    Período de un feto o un niño con un defecto del tubo     Profesionales de la Salud de 2002, establece que, a partir de
         neural                                                   los datos humanos, es claro que el uso periconcepcional de
    •    Un primer, segundo, o relación de tercer grado con       suplementos con ácido fólico reduce sustancialmente los
         un defecto del tubo neural                               riesgos de ocurrencia (el embarazo afecta en primer lugar) y la
    •    Diabetes materna pre-existentes, así como la diabetes    recurrencia (otros embarazos afectados) de los defectos del
         (tipo 1) dependiente de la insulina                      tubo neural. Información resumida similar está disponible en
    •    Epilepsia y la ingestión de ácido valproico o            los Institutos Nacionales de la Salud Centro Clínico
         carbamazepina para controlar las convulsiones            documento, suplementos dietéticos Hoja informativa: El folato
    •    Uso de antagonistas del ácido fólico (amniopterin,       2005.
         metotrexato)
                                                                  Las mujeres deben participar a mantener una dieta saludable,
Pruebas no invasivas de diagnóstico prenatal por ultrasonido y    como en el comer bien con la Guía Alimentaria Canadiense
la detección en suero materno, que debe ofrecerse a los 16 a      (Health Canada). Las buenas fuentes o excelente de ácido
20 semanas de gestación y de 15 a 20 semanas de gestación,        fólico incluyen brócoli, espinacas, guisantes, coles de Bruselas,
respectivamente, se identifican 95% a 100% de los defectos        maíz, lentejas y naranjas.
del tubo neural (anencefalia, 100%; espina bífida, el 95%). Las
imágenes por ultrasonido del cráneo y la identificación de        Un ensayo aleatorizado de prevención de la aparición primaria
festoneado craneal (signo del limón) y cerebelosa                 que se encuentran los suplementos de vitamina
hacinamiento (signo del plátano) en asociación con                periconcepcional (12 vitaminas incluyendo 0,8 mg de ácido
ventriculomegalia leve es un diagnóstico de mielomeningocele      fólico, 4 minerales, oligoelementos 3) disminuyó la incidencia
abierto si, incluso con la técnica de ultrasonido y mejora la     de una primera aparición de defectos del tubo neural. Estudios
resolución, un defecto que no es fácilmente identificable en la   previos de casos y controles ha facilitado pruebas de apoyo o
columna vertebral debido al nivel del defecto de la columna       equívoca de que las mujeres embarazadas con multivitaminas
vertebral, posición fetal, o habitus materna. Después de 15       que contienen ácido fólico o ácido fólico en la dieta tenían un
semanas de embarazo, pruebas prenatales invasivas de              menor riesgo de defectos del tubo neural ocurrencia que las
diagnóstico con la amniocentesis guiada por ultrasonido puede     mujeres no tomaban suplementos.
evaluar el cariotipo fetal y medir el líquido amniótico
                                                                  Con respecto a la prevención de la recurrencia de defectos del
alfafetoproteína y la acetilcolinesterasa para ayudar en la
                                                                  tubo neural, un ensayo clínico aleatorizado doble ciego en
diferenciación entre lesiones abiertas o cerradas
                                                                  1195 completó la mujer embarazos de alto riesgo de 33 centros
Ácido           fólico           y              prevención        de casos 72% menos de defectos del tubo neural entre la
Un documento de Salud de Canadá, previa a la concepción de        descendencia del grupo de suplementos de ácido fólico que
la salud: el ácido fólico para la prevención primaria de          entre los descendientes de los controles que no tomar
defectos del tubo neural, un documento de Recursos para           suplementos de ácido fólico. La tasa de recurrencia disminuyó
de 3,5% a 1% para las mujeres aleatoriamente para recibir          ÁCIDO FÓLICO Y VITAMINA Y OTROS DEFECTOS DE
suplementos de 4 mg de ácido fólico antes del embarazo y           NACIMIENTO DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
durante las primeras seis semanas del embarazo. Los resultados
en el grupo que tomaba vitaminas sin ácido fólico fueron           El ácido fólico en combinación con suplementos
similares a los resultados en el grupo de no tomar suplementos     multivitamínicos se ha demostrado para reducir otras
de vitamina A, con los riesgos de recurrencia del 3,5%.            anomalías congénitas, como defectos cardíacos, anomalías de
                                                                   las vías urinarias, fisuras faciales, orales defectos en las
Wald et al. Evaluo la dosis de ácido fólico necesario para         extremidades y estenosis pilórica.
maximizar los beneficios ya conocidos de ácido fólico en la        Un estudio reciente ha analizado la literatura publicada sobre
prevención de defectos del tubo neural. El estudio analizó los     la prevención de anomalías congénitas con la suplementación
datos publicados de 13 estudios de la suplementación con           periconcepcional de ácido fólico. Un Meta-análisis de los
ácido fólico en las concentraciones séricas de folato, así como    suplementos de multivitaminas que contienen ácido fólico y
los resultados de un estudio de cohorte en el riesgo de defectos   los tipos de anomalías congénitas ha demostrado disminución
del tubo neural de acuerdo con folato sérico.                      de los riesgos para los siguientes:

   Estos resultados predicen que el efecto preventivo es           •   Defectos del tubo neural (caso o de control de 0,67; [0,58-
   mayor en mujeres con folato sérico bajo que en aquellos             0,77] cohorte / ECA 0,52 [0,39-0,69])
   con concentraciones más altas. Los resultados también se        •   Defectos cardiovasculares (caso o de control de 0,78; [0.67
   han utilizado para predecir las observaciones directas de los       a 0.92] cohorte / ECA 0,61 [0,40-0,92])
   grandes ensayos aleatorios y el efecto de la fortificación de   •   Defectos de las extremidades (caso o de control de 0,48;
   alimentos. Desde el típico síntesis del folato sérico de de 5       [0,30-0,76] cohorte / ECA 0,57 [0,38-0,85])
   ng/mL, alrededor de 0,2 mg / día (el nivel de los EE.UU.        •   Paladar hendido (caso o de control de 0,76; [0,62-0,93]
   de la fortificación con ácido fólico) se espera para reducir        cohorte / ECA 0,42 [0,06-2,84])
   defectos del tubo neural en un 20%, un efecto similar se        •   Fisuras orales con o sin paladar hendido (OR de casos y
   puede esperar de la recomendación británico actual (0,24            controles 0,63; [0,54-0,73] cohorte / ECA 0,58 [0,28-1,19])
   mg / día). Un aumento de 0,4 mg/día reduciría el riesgo en      •   Anomalías del tracto urinario (caso-control OR de 0,48;
   un 36%, de 1 mg/día en un 57%, y tomando un                         [0.30 a 0,76] cohorte / ECA 0,68 [0,35-1,31])
   comprimido de 5 mg al día podría reducir el riesgo en un        •   Hidrocefalia congénita (caso o de control de 0,37;
   85%.                                                                [0,24-0,56] cohorte / ECA 1,54 [0,53-4,50])

Wald et al. Concluyó que la fortificación con ácido fólico, los    No se observaron efectos se muestran en la prevención del
niveles deberían aumentarse en consecuencia y que las mujeres      síndrome de Down, estenosis pilórica, testículos no
que planean un embarazo deben tomar los comprimidos de 5           descendidos o hipospadias. Este meta-análisis se limita a los
mg de ácido fólico al día en lugar de la dosis de 0,4 mg se        estudios con el tratamiento combinado de ácido fólico y
recomienda actualmente. Algunas de las cartas posteriores al       multivitaminas y excluye los estudios que no informe de las
editor mostraron su apoyo al concepto, aunque otros                tasas de malformaciones, se centró en el ácido fólico solo, y no
recomienda precaución. Este aumento de la dosis de ácido           contenía un grupo de control. Estudios adicionales de apoyo a
fólico no ha sido ampliamente aplicado para las poblaciones        estas asociaciones. Otros beneficios pediátricos se han
antes de la concepción.                                            identificado los siguientes suplementos de multivitaminas antes
                                                                   y durante el embarazo temprano. El uso materno de
El suplemento de ácido fólico reduce defectos del tubo neural,     multivitaminas prenatales se asocia con un menor riesgo para
pero los datos nuevos (2006) de Ontario analizados por             los tumores cerebrales pediátricos (OR 0,73 [0,60-0,88]), el
Motherisk indicó que el 40% de las mujeres en edad                 neuroblastoma (0,53 [0,42-0,68]), y leucemia (ALL) (OR 0,61
reproductiva había folato de glóbulos rojos por debajo de 900      [0,50-0,74 ]). Se dijo que no se sabe qué componente (s) entre
nmol/L y la mitad de ellos (20%) estaban por debajo de 700         las multivitaminas confiere este efecto protector.
nmol/L, con 900 nmol/L o mayor que sea necesario para la
protección máxima contra defectos del tubo neural. Sobre la        PROBLEMA CON LA MADRE FORTIFICACIÓN CON ÁCIDO
base de esta información, se puede estimar que 200.000             FÓLICO.
mujeres embarazadas de Canadá es subóptima la protección
contra los defectos del tubo neural cada año. Otros                Un debate titulado ¿Debería ser obligatorio el ácido fólico se
investigadores han indicado que las mujeres de intentar el         publicó recientemente. El "sí" estados de opinión un claro
embarazo permitirá alcanzar un nivel de 900 nmol/l con una         beneficio en la prevención de defectos del tubo neural, con
dosis de 0,4 mg de suplementos de acido fólico información         pruebas sustanciales sobre la seguridad y no hay indicación
adicional indica que sólo el 28% de las mujeres canadienses        válida de los daños. El "no" dictamen señala que una mayor
tomaron ácido fólico o un complejo multivitamínico que             investigación del cáncer potenciales efectos promotores de la
contenga ácido fólico y los suplementos que no se utilizó la       exposición al ácido fólico en las personas susceptibles es
misma manera y hasta el mismo grado en todos los grupos            conveniente antes de iniciar la fortificación obligatoria. El
                                                                                                                                      5




étnicos. Otras estrategias se han propuesto para influir y         ácido fólico no se ha demostrado para promover el cáncer de
                                                                                                                                      Página




mejorar la administración de suplementos de ácido fólico           mama o para prevenirla. Estudios de cáncer de ovario sugieren
                                                                   (pero no con significación estadística) que la ingesta dietética
de folato relativamente alto puede estar asociado con una                     que incrementan la necesidad de ácido fólico o resultar en
reducción en el riesgo de cáncer de ovario entre las mujeres                  aumento de la excreción de ácido fólico incluyen el embarazo
con elevado de alcohol y la ingesta de metionina.                             o la lactancia, el abuso del alcohol, la mala absorción
                                                                              (pacientes de bypass gástrico puede estar en riesgo), la diálisis
METABOLISMO DEL ÁCIDO FÓLICO                                                  renal,    enfermedad      hepática,    y    ciertas    anemias.
                                                                              Los niveles séricos de ácido fólico pueden ser afectada por el
El riesgo de toxicidad por la ingesta de ácido fólico de los                  metabolismo de otros medicamentos, incluidos los agentes
suplementos o alimentos enriquecidos es bajo. Es una vitamina                 antineoplásicos,    medicamentos      epilépticos,   y    otros
soluble en agua, por lo que cualquier exceso de la ingesta es                 medicamentos (Tabla 3).
normalmente excretado en la orina. Las condiciones médicas



Tabla 3. Interacciones: Las drogas y el ácido fólico
Drogas                      DX                     Efecto                                      Mecanismo                    Importancia
Cloranfenicol               Cáncer                 Reducido efecto del ácido fólico            interferencia con los        precaución
                                                                                               eritrocitos
Metotrexato                Cáncer                 Reducido efecto del ácido fólico             maduración
                           Artritis
Fenobarbital, fenitoína,   Epilepsia              Reduce los niveles de ácido fólico           aumento del metabolismo      precaución
primidona                                                                                      del ácido fólico
Fenitoína                  Epilepsia              Pérdida de control de las convulsiones,      aumento de metabolismo       controlar los niveles
                                                  Disminución de los niveles de fenitoína      de la fenitoína              de fenitoína
Sulfasalazina              Enfermedad de          Disminución de los niveles de ácido fólico   alteración de la absorción   precaución
                           Crohn
                           Colitis ulcerosa
Metformina                 diabetes tipo II       Efecto reducido                              aumento de la glucosa        Precaución
Triamtereno                diurético                                                                                        NIH precaución
Barbitúricos               sedación                                                                                         NIH precaución



OTRAS CUESTIONES DE VITAMINAS                                                   general. Un estudio australiano reciente encontró que el
                                                                                folato sérico elevado no enmascarar la macrocitosis de la
Los multivitamínicos deben tener la vitamina A como beta-                       deficiencia de cobalamina la anemia perniciosa. Macrocitosis
caroteno y no como retinol. El exceso de retinol (10 000 UI;                    parece conservar su valor como marcador de la deficiencia
3300 RE) sobre una base diaria puede provocar defectos de                       de cobalamina en personas con concentraciones de folato
nacimiento. Por esta razón, las mujeres no deben tomar más                      sérico por encima de la media de la población. La dosis de
de una dosis diaria, según se indica en la etiqueta del                         ácido fólico de 5 mg no se ha reportado que los riesgos
producto.                                                                       materno o fetal.

ÁCIDO FÓLICO FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS                                         El ácido fólico y los suplementos multivitamínicos es
                                                                                posiblemente asociada con una mayor incidencia de gemelos.
En Canadá desde 1998, en un esfuerzo para tratar de reducir
la tasa de defectos del tubo neural, se ha producido la                         Hay algunas preocupaciones acerca de los suplementos de
fortificación obligatoria con ácido fólico de la harina blanca,                 ácido fólico está asociada con un mayor riesgo de neoplasia
pasta enriquecida, y harina de maíz. El beneficio global de la                  o posible exacerbación de cáncer colorrectal ya existentes.
fortificación en la reducción de defectos del tubo neural se ha                 Las tasas más altas para el cáncer colorrectal se han
determinado. Los datos canadienses más recientes han                            presentado desde la fortificación de alimentos se introdujo
demostrado que la prevalencia de defectos del tubo neural se                    en Canadá y Estados Unidos. Este efecto no se ha probado
redujo de 1,58 por 1000 nacidos antes de la fortificación a                     pero tiene que ser reconocido.
0,86 por 1000 nacimientos durante el período de
fortificación completa (1998-2002), una reducción del 46%                       Esta guía recomienda el uso de ácido fólico en el período
(IC del 95%, 40-51 ). La disminución fue mayor para la                          perinatal, el uso de ácido fólico se limita a los recurrentes por
espina bífida que para anencefalia y encefalocele.                              lo general 6-12 - períodos de tiempo al mes. Otros usos a
                                                                                largo plazo para el ácido fólico en el contexto clínico
DAÑO POTENCIAL DEL CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO                                      (alcohólicos, anemia, enfermedad hepática, enfermedad
                                                                                renal, malabsorción, enfermedad cardíaca, el tratamiento del
El ácido fólico, en un 0,4 a 1,0 mg dosis diaria, no se sabe                    cáncer) no se discuten. Las respuestas alérgicas al ácido fólico
que causa daño demostrable para el desarrollo del feto o la                     son poco frecuentes, pero pueden incluir eritema, sarpullido,
mujer embarazada. El ácido fólico es soluble en agua y el                       prurito, malestar general, y broncoespasmo.
exceso se elimina a través del tracto urinario. Los pacientes
                                                                                SITUACIÓN ACTUAL EN CANADÁ
                                                                                                                                                    6




mayores de 50 años o más tienen un mayor riesgo de
                                                                                                                                                    Página




deficiencia de vitamina B12 que las más jóvenes, pero este no
es el grupo de edad en la que el embarazo se produce por lo                     En Canadá, la harina está fortificada con ácido fólico. Su
                                                                                introducción coincidió con una disminución observada en
defectos del tubo neural en nacidos vivos, pero esto puede       fólico (5 mg) con multivitamínico debe utilizarse, ya que
estar relacionado con el diagnóstico prenatal y la               puede obtener un suero más adecuada de glóbulos rojos
terminación en lugar de fortificación solo. Las mujeres que      nivel de ácido fólico con vitamina ilegal o la ingesta de ácido
están motivadas puede ser capaz de alcanzar niveles              fólico, pero con un riesgo de salud adicional mínimo. (III-B)
adecuados de folato RBC con una dieta seleccionada,
complementado alimentos, y compatible con la                     RESUMEN
suplementación oral diaria de ácido fólico (0.4-1.0 mg), pero
                                                                 El ácido fólico (en la dieta y/o en un suplemento) con un
esta situación puede representar menos del 15% al 20% de
                                                                 complejo multivitamínico que se ha demostrado para reducir
las embarazadas de la población.
                                                                 o minimizar los defectos específicos de nacimiento como
La combinación de multivitaminas y el ácido fólico puede         defectos del tubo neural, cardiopatías congénitas, anomalías
tomarse como suplemento oral o sola píldora combinada            del tracto urinario, oral hendiduras faciales con o sin paladar
(multivitamínico con 0.4-1.0 mg o 5 mg) o como una opción        hendido, defectos en las extremidades e hidrocefalia, así
múltiple de tableta (multivitamínico con 0.4-1.0 mg de dosis     como algunos tipos de cáncer pediátrico. La iniciativa de
más altas de ácido fólico, añadir un solo 1 mg comprimidos       fortalecimiento de harina por la salud pública ha sido muy
de ácido fólico es necesario). La suplementación oral puede      beneficiosa en lo que respecta a la prevención primaria de
ser variable debido a problemas de cumplimiento con el uso       defectos congénitos. El reciente análisis exhaustivo de
diario tableta oral (náuseas, "olvidó", "No me gusta tomar       Canadá de la reducción del tubo neural después de la
pastillas").                                                     fortificación de harina de ácido fólico ha informado de una
                                                                 reducción del 46%. La reducción observada fue mayor para
Concepción de datos indican que el 50% de los embarazos          la espina bífida (53%) que para anencefalia (38%) y el
no son planeados con ningún suplemento adicional por vía         encefalocele (31%). nuevas reducciones en la incidencia de
oral (multivitamínico con ácido fólico) que se utiliza. Las      anomalías congénitas sensible al ácido fólico y multivitaminas
opciones se describen a continuación tomar esto en               debería ser posible con la participación de los principales
consideración                                                    interesados.

OPCIONES DE TRATAMIENTO                                          Recomendaciones

Opción A: Los pacientes sin riesgos personales de salud,         1.   Las mujeres en el grupo de edad reproductiva deben ser
embarazo planeado, y el cumplimiento de buena requieren               advertidos acerca de los beneficios del ácido fólico,
una buena dieta de alimentos ricos en folato y la                     además de un suplemento multivitamínico durante las
suplementación diaria con un complejo multivitamínico con             visitas de bienestar (renovación control de la natalidad,
ácido fólico (0,4 hasta 1.0 mg) durante al menos dos o tres           la prueba de Papanicolaou, examen anual)
meses antes de la concepción y durante todo el embarazo y             especialmente si el embarazo se contempla. (III-A)
el puerperio (4-6 semanas y mientras se mantiene la              2.   Las mujeres deben participar a mantener una dieta
lactancia). (II-2-A)                                                  saludable, como se recomienda en comer bien con la
                                                                      Guía Alimentaria Canadiense (Health Canada). Los
Opción B: Los pacientes con riesgos para la salud, incluyendo         alimentos que contienen excelente para una buena
la epilepsia, la diabetes dependiente de insulina, la obesidad        fuente de ácido fólico son los cereales fortificados,
con un IMC> 35 kg/m2, antecedentes familiares, de defecto             espinacas, lentejas, garbanzos, espárragos, brócoli,
del tubo neural, que pertenece a un grupo étnico de alto              guisantes, coles de Bruselas, maíz y naranjas. Sin
riesgo (por ejemplo, sij) requieren una mayor ingesta de              embargo, es poco probable que la dieta sola puede
folato -alimentos ricos y los suplementos de diarios, con             proporcionar los mismos niveles de suplementación con
multivitaminas con 5 mg de ácido fólico, a partir de al               ácido fólico, multivitaminas. (III-A)
menos tres meses antes de la concepción y continuar hasta el     3.   Las mujeres que toman multivitaminas que contienen
10 a 12 semanas después de la concepción. De 12 semanas               ácido fólico se aconseja no tomar más de una dosis
después de la concepción y durante todo el embarazo y el              diaria de suplementos vitamínicos, como se indica en la
puerperio (4-6 semanas o tan largo como la lactancia                  etiqueta del producto. (II-2-A)
materna continúa), la suplementación debe consistir en un        4.   El ácido fólico y los suplementos multivitamínicos
complejo multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg). (II-        deben estar ampliamente disponibles, sin barreras
2-A)                                                                  económicas o de otro tipo para las mujeres que
                                                                      planean el embarazo para asegurar el mayor nivel de
Opción C: Los pacientes que tienen un historial de                    suplementación. (III-B)
incumplimiento de la medicación y otras cuestiones de estilo     5.   El ácido fólico 5 mg de suplementos no deficiencia de
de vida de la dieta variable, no hay control de la natalidad          la máscara de vitamina B12 (anemia perniciosa), y las
constante, y el posible uso de sustancias teratogénicas               investigaciones (examen o de laboratorio) no son
(alcohol, tabaco, drogas de venta libre) requieren el                 necesarios antes de iniciar la suplementación. (II-2-A)
                                                                                                                                   7




asesoramiento sobre la prevención de defectos congénitos y       6.   La estrategia recomendada para prevenir la repetición
                                                                                                                                   Página




de salud problemas con el ácido fólico y los suplementos              de      una     anomalía        congénita   (anencefalia,
multivitamínicos. La estrategia de dosis más alta de ácido            mielomeningocele, meningocele, oral, facial, leporino
cardiopatía estructural, defecto de las extremidades,               semanas después de la concepción. De 12 semanas
    anomalías del tracto urinario, hidrocefalia) que se ha              después de la concepción y durante todo el
    reportado una disminución en la incidencia siguientes               embarazo y el puerperio (4-6 semanas o tan largo
    antes de la concepción / ácido fólico primero trimestre             como la lactancia materna continúa), la
    + / - suplementos multivitamínicos orales se planea el              suplementación debe consistir en un complejo
    embarazo + / - el cumplimiento de la suplementación.                multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg). (II-
    Una dieta suplementada con ácido fólico con la                      2-A)
    suplementación adicional diaria de multivitaminas con           •   Opción C: Los pacientes que tienen un historial de
    5 mg de ácido fólico debe comenzar con al menos tres                incumplimiento de la medicación y otras cuestiones
    meses antes de la concepción y continuar hasta el 10 a              de estilo de vida de la dieta variable, no hay
    12 semanas después de la concepción. A partir de 12                 control de la natalidad constante, y el posible uso
    semanas después de la concepción y durante todo el                  de sustancias teratogénicas (alcohol, tabaco, drogas
    embarazo y el puerperio (4-6 semanas o tan largo                    recreativas sin receta) requieren asesoramiento
    como la lactancia materna continúa), la suplementación              sobre la prevención del parto defectos y problemas
    debe consistir en un complejo multivitamínico con                   de salud con el ácido fólico y los suplementos
    ácido fólico (0,4 a 1,0 mg). (I-A)                                  multivitamínicos. La estrategia de dosis más alta de
7. La estrategia recomendada (es) para la prevención                    ácido fólico (5 mg) con multivitamínico debe
    primaria o para disminuir la incidencia de anomalías                utilizarse, ya que puede obtener un suero más
    congénitas fetales se incluyen una serie de opciones o              adecuada de glóbulos rojos nivel de ácido fólico
    enfoques de tratamiento en función de la edad del                   con vitamina ilegal o la ingesta de ácido fólico,
    paciente, el origen étnico, el cumplimiento y la                    pero con un riesgo de salud adicional mínimo. (III-
    condición genética congénita riesgo anomalía.                       B)
   • Opción A: pacientes sin riesgos personales de salud,
        embarazo planeado, y el cumplimiento de buena          8.  El Gobierno Federal de Canadá podría considerar un
        requieren una buena dieta de alimentos ricos en            proceso de evaluación de la relación beneficio / riesgo
        folato y la suplementación diaria con un complejo          de aumentar el nivel de los nacionales de fortificación
        multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg)            de harina de ácido fólico a 300 mg/100 g (nivel actual
        durante al menos dos o tres meses antes de la              de 140 mg/100 g). (III-B)
        concepción y durante el embarazo y el puerperio        9. El Gobierno Federal de Canadá podría considerar un
        (4-6 semanas y mientras se mantiene la lactancia).         proceso de evaluación de la relación beneficio / riesgo
        (II-2-A)                                                   de la fortificación de la harina con multivitaminas con
   • Opción B: Los pacientes con riesgos para la salud,            excepción del ácido fólico. (III-B)
        incluyendo la epilepsia, la diabetes dependiente de    10. La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá
        insulina, la obesidad con un IMC> 35 kg/m2,                estudiará la posibilidad de un canadiense de la
        antecedentes familiares, de defecto del tubo neural,       conferencia de consenso sobre el uso de ácido fólico y
        que pertenece a un grupo étnico de alto riesgo (por        multivitaminas para la prevención primaria de
        ejemplo, sij) requieren una mayor ingesta                  determinadas anomalías congénitas. La conferencia
        alimentaria de alimentos ricos en ácido fólico y           incluirá Health Canada/Anomalías congénitas de
        suplementos de diarios, con multivitaminas con 5           Vigilancia, Canadá Colegio de Genetistas Médicos, la
        mg de ácido fólico, a partir de al menos tres meses        Sociedad Canadiense de Pediatría, Motherisk, y
        antes de la concepción y continuar hasta el 10 a 12        representantes de la industria farmacéutica.
                                                                                                     Trad. Ext. Edison Lucio.
                                                                                                                                8
                                                                                                                                Página

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Acido folico presentacion22
Acido folico presentacion22Acido folico presentacion22
Acido folico presentacion22
ojitos55
 
Acido folico presentacion221
Acido folico presentacion221Acido folico presentacion221
Acido folico presentacion221
ojitos55
 
Nutricionyalimentacionduranteelembarazo 131118144349-phpapp02
Nutricionyalimentacionduranteelembarazo 131118144349-phpapp02Nutricionyalimentacionduranteelembarazo 131118144349-phpapp02
Nutricionyalimentacionduranteelembarazo 131118144349-phpapp02
Ana Coronado Chaname
 
Enfermedad Inflamatoria del Intestino
Enfermedad Inflamatoria del IntestinoEnfermedad Inflamatoria del Intestino
Enfermedad Inflamatoria del Intestino
nAyblancO
 
Acido Folico Y Tubo Neural
Acido Folico Y Tubo NeuralAcido Folico Y Tubo Neural
Acido Folico Y Tubo Neural
uide
 

La actualidad más candente (20)

Suplementos en embarazadas
Suplementos en embarazadasSuplementos en embarazadas
Suplementos en embarazadas
 
Acido Folico
Acido FolicoAcido Folico
Acido Folico
 
Equipo 27
Equipo 27Equipo 27
Equipo 27
 
Informatica
InformaticaInformatica
Informatica
 
Regionales corrientes
Regionales corrientesRegionales corrientes
Regionales corrientes
 
Acido folico presentacion22
Acido folico presentacion22Acido folico presentacion22
Acido folico presentacion22
 
Datos sobre el ácido fólico
Datos sobre el ácido fólicoDatos sobre el ácido fólico
Datos sobre el ácido fólico
 
Ácido fólico
Ácido fólicoÁcido fólico
Ácido fólico
 
Folleto para pacientes: Ácido fólico
Folleto para pacientes: Ácido fólicoFolleto para pacientes: Ácido fólico
Folleto para pacientes: Ácido fólico
 
Acido folico presentacion221
Acido folico presentacion221Acido folico presentacion221
Acido folico presentacion221
 
ácido fólico
ácido fólicoácido fólico
ácido fólico
 
Nutricionyalimentacionduranteelembarazo 131118144349-phpapp02
Nutricionyalimentacionduranteelembarazo 131118144349-phpapp02Nutricionyalimentacionduranteelembarazo 131118144349-phpapp02
Nutricionyalimentacionduranteelembarazo 131118144349-phpapp02
 
Niveles de vitamina D en pediatría
Niveles de vitamina D en pediatríaNiveles de vitamina D en pediatría
Niveles de vitamina D en pediatría
 
Acido folico
Acido folicoAcido folico
Acido folico
 
áCido folico expo
áCido folico expoáCido folico expo
áCido folico expo
 
Enfermedad Inflamatoria del Intestino
Enfermedad Inflamatoria del IntestinoEnfermedad Inflamatoria del Intestino
Enfermedad Inflamatoria del Intestino
 
Triptico de anemia
Triptico de anemiaTriptico de anemia
Triptico de anemia
 
Alto riesgo obstetrico
Alto riesgo obstetricoAlto riesgo obstetrico
Alto riesgo obstetrico
 
Acido Folico Y Tubo Neural
Acido Folico Y Tubo NeuralAcido Folico Y Tubo Neural
Acido Folico Y Tubo Neural
 
Charla Acido Folico
Charla Acido FolicoCharla Acido Folico
Charla Acido Folico
 

Destacado

Rafael urquizo
Rafael urquizoRafael urquizo
Rafael urquizo
guille34
 
Presa ja fete champetre 2013
Presa ja fete champetre 2013Presa ja fete champetre 2013
Presa ja fete champetre 2013
jeunesactifs69
 
30 mesures per guanyar a la crisi de Pineda de Mar
30 mesures per guanyar a la crisi de Pineda de Mar30 mesures per guanyar a la crisi de Pineda de Mar
30 mesures per guanyar a la crisi de Pineda de Mar
Javier Zarco
 
Projet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentiel
Projet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentielProjet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentiel
Projet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentiel
Yves Doyon
 
Curso sobre violencia en el aula upla agosto 2010
Curso sobre violencia en el aula upla agosto 2010Curso sobre violencia en el aula upla agosto 2010
Curso sobre violencia en el aula upla agosto 2010
15734tapia
 

Destacado (20)

Présentation pépite
Présentation pépitePrésentation pépite
Présentation pépite
 
Organisation de l'agence
Organisation de l'agenceOrganisation de l'agence
Organisation de l'agence
 
Mediacion on line programa curso
Mediacion on line programa cursoMediacion on line programa curso
Mediacion on line programa curso
 
Sant jordi 2012web
Sant jordi 2012webSant jordi 2012web
Sant jordi 2012web
 
Can Want
Can WantCan Want
Can Want
 
Numbers
NumbersNumbers
Numbers
 
Patients dialysu00 e9s et etp afdet 2015 v2
Patients dialysu00 e9s et etp afdet 2015 v2 Patients dialysu00 e9s et etp afdet 2015 v2
Patients dialysu00 e9s et etp afdet 2015 v2
 
Rafael urquizo
Rafael urquizoRafael urquizo
Rafael urquizo
 
Journée mondiale de l’alimentation juin 2014
Journée mondiale de l’alimentation juin 2014Journée mondiale de l’alimentation juin 2014
Journée mondiale de l’alimentation juin 2014
 
Dtb
DtbDtb
Dtb
 
Les services à la personne en 2013
Les services à la personne en 2013 Les services à la personne en 2013
Les services à la personne en 2013
 
Presentación proy pri
Presentación proy  priPresentación proy  pri
Presentación proy pri
 
Presa ja fete champetre 2013
Presa ja fete champetre 2013Presa ja fete champetre 2013
Presa ja fete champetre 2013
 
#Apprentissage : le Medef tire la sonette d'alarme
#Apprentissage : le Medef tire la sonette d'alarme#Apprentissage : le Medef tire la sonette d'alarme
#Apprentissage : le Medef tire la sonette d'alarme
 
Café vie-privée jdll2015-atelier_gpg
Café vie-privée jdll2015-atelier_gpgCafé vie-privée jdll2015-atelier_gpg
Café vie-privée jdll2015-atelier_gpg
 
Cs scenario-de-developpement-web
Cs scenario-de-developpement-webCs scenario-de-developpement-web
Cs scenario-de-developpement-web
 
30 mesures per guanyar a la crisi de Pineda de Mar
30 mesures per guanyar a la crisi de Pineda de Mar30 mesures per guanyar a la crisi de Pineda de Mar
30 mesures per guanyar a la crisi de Pineda de Mar
 
Projet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentiel
Projet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentielProjet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentiel
Projet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentiel
 
Projet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentiel
Projet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentielProjet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentiel
Projet de reconversion du couvent sainte marie-des-anges en résidentiel
 
Curso sobre violencia en el aula upla agosto 2010
Curso sobre violencia en el aula upla agosto 2010Curso sobre violencia en el aula upla agosto 2010
Curso sobre violencia en el aula upla agosto 2010
 

Similar a El uso de ácido fólico en combinación con un suplemento de multivitaminas para la prevención de defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas

Power point bo
Power point boPower point bo
Power point bo
cuac60
 
Effectos de la suplementacion prenatal
Effectos de la suplementacion prenatalEffectos de la suplementacion prenatal
Effectos de la suplementacion prenatal
Edison Lucio
 
administracion de micronutrienetes
administracion de micronutrienetesadministracion de micronutrienetes
administracion de micronutrienetes
Kathicita ViCo
 
Vitaminas para mejorar produccion y fertilidad en vacas lecheras
Vitaminas  para  mejorar produccion y fertilidad en vacas lecherasVitaminas  para  mejorar produccion y fertilidad en vacas lecheras
Vitaminas para mejorar produccion y fertilidad en vacas lecheras
raher31
 

Similar a El uso de ácido fólico en combinación con un suplemento de multivitaminas para la prevención de defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas (20)

Nutricion y los cursos
Nutricion y los cursosNutricion y los cursos
Nutricion y los cursos
 
Power point bo
Power point boPower point bo
Power point bo
 
Effectos de la suplementacion prenatal
Effectos de la suplementacion prenatalEffectos de la suplementacion prenatal
Effectos de la suplementacion prenatal
 
zoom NUTRICION EMBARAZO Y PUERPERIO 21-1.pptx
zoom NUTRICION EMBARAZO Y PUERPERIO 21-1.pptxzoom NUTRICION EMBARAZO Y PUERPERIO 21-1.pptx
zoom NUTRICION EMBARAZO Y PUERPERIO 21-1.pptx
 
SALUD INFATIL
SALUD INFATILSALUD INFATIL
SALUD INFATIL
 
nutricion de la mujer antes de la gestación.pptx
nutricion de la mujer antes de la gestación.pptxnutricion de la mujer antes de la gestación.pptx
nutricion de la mujer antes de la gestación.pptx
 
Embarazo y nutrición. Necesidades nutricionales de la embarazada normal
Embarazo y nutrición. Necesidades nutricionales de la embarazada normalEmbarazo y nutrición. Necesidades nutricionales de la embarazada normal
Embarazo y nutrición. Necesidades nutricionales de la embarazada normal
 
alimentacion en mujer embarazada y lactante
alimentacion en mujer embarazada y lactantealimentacion en mujer embarazada y lactante
alimentacion en mujer embarazada y lactante
 
Recomendaciones de control prrenalta.pptx
Recomendaciones de control prrenalta.pptxRecomendaciones de control prrenalta.pptx
Recomendaciones de control prrenalta.pptx
 
Ácido folio-Enfermería comunitaria
Ácido folio-Enfermería comunitaria Ácido folio-Enfermería comunitaria
Ácido folio-Enfermería comunitaria
 
Modulo2 . aliment.embarazo y lactancia
Modulo2 . aliment.embarazo y lactanciaModulo2 . aliment.embarazo y lactancia
Modulo2 . aliment.embarazo y lactancia
 
administracion de micronutrienetes
administracion de micronutrienetesadministracion de micronutrienetes
administracion de micronutrienetes
 
Vitaminas para mejorar produccion y fertilidad en vacas lecheras
Vitaminas  para  mejorar produccion y fertilidad en vacas lecherasVitaminas  para  mejorar produccion y fertilidad en vacas lecheras
Vitaminas para mejorar produccion y fertilidad en vacas lecheras
 
01 original
01 original01 original
01 original
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
 
Causas de la Espina Bifida
Causas de la Espina BifidaCausas de la Espina Bifida
Causas de la Espina Bifida
 
SUPLEMENTACION VITAMINAS Y MINERALES EN PEDIATRIA
SUPLEMENTACION VITAMINAS Y MINERALES EN PEDIATRIASUPLEMENTACION VITAMINAS Y MINERALES EN PEDIATRIA
SUPLEMENTACION VITAMINAS Y MINERALES EN PEDIATRIA
 
Efectos dieta vegetariana en el embarazo
Efectos dieta vegetariana en el embarazoEfectos dieta vegetariana en el embarazo
Efectos dieta vegetariana en el embarazo
 
GCP. ALIMENTACION EN EL EMBARAZO (1).pptx
GCP. ALIMENTACION EN EL EMBARAZO (1).pptxGCP. ALIMENTACION EN EL EMBARAZO (1).pptx
GCP. ALIMENTACION EN EL EMBARAZO (1).pptx
 
Lactancia en méxico.smlm
Lactancia en méxico.smlmLactancia en méxico.smlm
Lactancia en méxico.smlm
 

Más de Edison Lucio

Endometritis postparto
Endometritis postpartoEndometritis postparto
Endometritis postparto
Edison Lucio
 
El tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo
El tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazoEl tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo
El tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo
Edison Lucio
 
Los consejos de esculapio
Los consejos de esculapioLos consejos de esculapio
Los consejos de esculapio
Edison Lucio
 
Exposicion farmaco asma final
Exposicion farmaco asma finalExposicion farmaco asma final
Exposicion farmaco asma final
Edison Lucio
 
Malaria exposición
Malaria exposiciónMalaria exposición
Malaria exposición
Edison Lucio
 
Historia natural de la nefropatía diabética
Historia natural de la nefropatía diabéticaHistoria natural de la nefropatía diabética
Historia natural de la nefropatía diabética
Edison Lucio
 
Caso clinico 1 IRC
Caso clinico 1   IRCCaso clinico 1   IRC
Caso clinico 1 IRC
Edison Lucio
 

Más de Edison Lucio (8)

Endometritis postparto
Endometritis postpartoEndometritis postparto
Endometritis postparto
 
El tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo
El tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazoEl tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo
El tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo
 
Los consejos de esculapio
Los consejos de esculapioLos consejos de esculapio
Los consejos de esculapio
 
Exposicion farmaco asma final
Exposicion farmaco asma finalExposicion farmaco asma final
Exposicion farmaco asma final
 
Caso de migraña
Caso de migrañaCaso de migraña
Caso de migraña
 
Malaria exposición
Malaria exposiciónMalaria exposición
Malaria exposición
 
Historia natural de la nefropatía diabética
Historia natural de la nefropatía diabéticaHistoria natural de la nefropatía diabética
Historia natural de la nefropatía diabética
 
Caso clinico 1 IRC
Caso clinico 1   IRCCaso clinico 1   IRC
Caso clinico 1 IRC
 

Último

microsoft word manuales para todos tipos de estudiamte
microsoft word manuales para todos tipos de estudiamtemicrosoft word manuales para todos tipos de estudiamte
microsoft word manuales para todos tipos de estudiamte
2024020140
 
Chat GPT para la educación Latinoamerica
Chat GPT para la educación LatinoamericaChat GPT para la educación Latinoamerica
Chat GPT para la educación Latinoamerica
EdwinGarca59
 
Editorial. Grupo de 12B de La Salle Margarita.pdf
Editorial. Grupo de 12B de La Salle Margarita.pdfEditorial. Grupo de 12B de La Salle Margarita.pdf
Editorial. Grupo de 12B de La Salle Margarita.pdf
Yanitza28
 

Último (20)

AVANCES TECNOLOGICOS DEL SIGLO XXI. 10-08..pptx
AVANCES TECNOLOGICOS  DEL SIGLO XXI. 10-08..pptxAVANCES TECNOLOGICOS  DEL SIGLO XXI. 10-08..pptx
AVANCES TECNOLOGICOS DEL SIGLO XXI. 10-08..pptx
 
Editorial. Grupo de 12B. La Salle Margarita.pdf
Editorial. Grupo de 12B. La Salle Margarita.pdfEditorial. Grupo de 12B. La Salle Margarita.pdf
Editorial. Grupo de 12B. La Salle Margarita.pdf
 
Desarrollo del Dominio del Internet - Estrada
Desarrollo del Dominio del Internet - EstradaDesarrollo del Dominio del Internet - Estrada
Desarrollo del Dominio del Internet - Estrada
 
microsoft word manuales para todos tipos de estudiamte
microsoft word manuales para todos tipos de estudiamtemicrosoft word manuales para todos tipos de estudiamte
microsoft word manuales para todos tipos de estudiamte
 
infor expo AVANCES TECNOLOGICOS DEL SIGLO 21.pptx
infor expo AVANCES TECNOLOGICOS DEL SIGLO 21.pptxinfor expo AVANCES TECNOLOGICOS DEL SIGLO 21.pptx
infor expo AVANCES TECNOLOGICOS DEL SIGLO 21.pptx
 
¡Ya basta! Sanidad Interior - Angela Kellenberger.pdf
¡Ya basta! Sanidad Interior - Angela Kellenberger.pdf¡Ya basta! Sanidad Interior - Angela Kellenberger.pdf
¡Ya basta! Sanidad Interior - Angela Kellenberger.pdf
 
Ejercicio 1 periodo 2 de Tecnología 2024
Ejercicio 1 periodo 2 de Tecnología 2024Ejercicio 1 periodo 2 de Tecnología 2024
Ejercicio 1 periodo 2 de Tecnología 2024
 
Introduccion-a-la-electronica-industrial.pptx
Introduccion-a-la-electronica-industrial.pptxIntroduccion-a-la-electronica-industrial.pptx
Introduccion-a-la-electronica-industrial.pptx
 
Redes Neuronales profundas convolucionales CNN ́s-1.pdf
Redes Neuronales profundas convolucionales CNN ́s-1.pdfRedes Neuronales profundas convolucionales CNN ́s-1.pdf
Redes Neuronales profundas convolucionales CNN ́s-1.pdf
 
NIA_300_PLANEACION_DE_UNA_AUDITORIA_DE_E.pptx
NIA_300_PLANEACION_DE_UNA_AUDITORIA_DE_E.pptxNIA_300_PLANEACION_DE_UNA_AUDITORIA_DE_E.pptx
NIA_300_PLANEACION_DE_UNA_AUDITORIA_DE_E.pptx
 
10°8 - Avances tecnologicos del siglo XXI 10-8
10°8 - Avances tecnologicos del siglo XXI 10-810°8 - Avances tecnologicos del siglo XXI 10-8
10°8 - Avances tecnologicos del siglo XXI 10-8
 
Tarea_sesion_15_Reportes Maestro - Detalle con el uso de AJAX.pptx
Tarea_sesion_15_Reportes Maestro - Detalle con el uso de AJAX.pptxTarea_sesion_15_Reportes Maestro - Detalle con el uso de AJAX.pptx
Tarea_sesion_15_Reportes Maestro - Detalle con el uso de AJAX.pptx
 
Chat GPT para la educación Latinoamerica
Chat GPT para la educación LatinoamericaChat GPT para la educación Latinoamerica
Chat GPT para la educación Latinoamerica
 
Imágenes digitales: Calidad de la información
Imágenes digitales: Calidad de la informaciónImágenes digitales: Calidad de la información
Imágenes digitales: Calidad de la información
 
herramientas web para estudiantes interesados en el tema
herramientas web para estudiantes interesados en el temaherramientas web para estudiantes interesados en el tema
herramientas web para estudiantes interesados en el tema
 
Tipos de Datos de Microsoft Access-JOEL GARCIA.pptx
Tipos de Datos de Microsoft Access-JOEL GARCIA.pptxTipos de Datos de Microsoft Access-JOEL GARCIA.pptx
Tipos de Datos de Microsoft Access-JOEL GARCIA.pptx
 
Tipos de datos en Microsoft Access de Base de Datos
Tipos de datos en Microsoft Access de Base de DatosTipos de datos en Microsoft Access de Base de Datos
Tipos de datos en Microsoft Access de Base de Datos
 
presentación del desensamble y ensamble del equipo de computo en base a las n...
presentación del desensamble y ensamble del equipo de computo en base a las n...presentación del desensamble y ensamble del equipo de computo en base a las n...
presentación del desensamble y ensamble del equipo de computo en base a las n...
 
Editorial. Grupo de 12B de La Salle Margarita.pdf
Editorial. Grupo de 12B de La Salle Margarita.pdfEditorial. Grupo de 12B de La Salle Margarita.pdf
Editorial. Grupo de 12B de La Salle Margarita.pdf
 
Función del analizador léxico.pdf presentacion
Función del analizador léxico.pdf presentacionFunción del analizador léxico.pdf presentacion
Función del analizador léxico.pdf presentacion
 

El uso de ácido fólico en combinación con un suplemento de multivitaminas para la prevención de defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas

  • 1. 2007 CONJUNTO SOGC - GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA RIESGO DE MADRE Pre-concepcional vitamina / ácido fólico La suplementación 2007: El uso de ácido fólico en combinación con un suplemento de multivitaminas para la prevención de defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas Esta guía fue preparada por el Comité de Genética de la de Genetistas Médicos También se revisaron en el desarrollo Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá y el Programa de esta guía de práctica clínica. Motherisk, el Hospital para Niños Enfermos de Toronto, y Valores: La calidad de la evidencia se calificó con los criterios aprobado por el Ejecutivo y el Consejo de la Sociedad de descritos en el informe del grupo de trabajo canadiense sobre Obstetras y Ginecólogos de Canadá. PRINCIPAL AUTHOR Salud Preventiva. R. Douglas Wilson, MD, Philadelphia PA Beneficios, daños y costos: Promover el uso de ácido fólico y GENETICS COMMITTEE un suplemento multivitamínico las mujeres en edad R. Douglas Wilson, MD, MSC (Chair), Philadelphia PA Valerie Désilets, MD, Montreal QC reproductiva se reducirá la incidencia de defectos de Philip Wyatt, MD, PhD, Toronto ON nacimiento. Los costos son los de los suplementos de vitamina Sylvie Langlois, MD, Vancouver BC diaria y comer una dieta saludable. Alain Gagnon, MD, Vancouver BC Victoria Allen, MD, MSC, Halifax NS Recomendaciones Claire Blight RN, Halifax NS Jo-Ann Johnson MD, Calgary AB François Audibert, MD, Montreal QC 1. Las mujeres en el grupo de edad reproductiva deben ser Jo-Ann Brock, MD, Halifax NS advertidos acerca de los beneficios del ácido fólico, además MOTHERISK de un suplemento multivitamínico durante las visitas de Gideon Koren, MD, Toronto ON Ingrid Goh, BSc, Toronto ON bienestar (renovación control de la natalidad, la prueba de Patricia Nguyen, BSc, HBSc, Toronto ON Papanicolaou, examen anual) especialmente si el embarazo Bhushan Kapur, PhD, Toronto ON se contempla. (III-A) 2. Las mujeres deben comunicar a mantener una dieta Palabras clave: ácido fólico, defecto del tubo neural, la saludable, como se recomienda en comer bien con la Guía prevención, espina bífida, la reducción del riesgo, Alimentaria Canadiense (Health Canada). Los alimentos multivitaminas, antes de la concepción, defectos de nacimiento que contienen excelente para una buena fuente de ácido fólico son los cereales fortificados, espinacas, lentejas, Resumen garbanzos, espárragos, brócoli, guisantes, coles de Bruselas, Objetivo: Proporcionar información sobre el uso de ácido maíz y naranjas. Sin embargo, es poco probable que la fólico en combinación con un suplemento de multivitaminas dieta sola puede proporcionar los mismos niveles de para la prevención de defectos del tubo neural y otras suplementación con ácido fólico, multivitaminas. (III-A) malformaciones congénitas, por lo que los médicos, parteras, 3. Las mujeres que toman multivitaminas que contienen ácido enfermeras y otros trabajadores de la salud puede ayudar en la fólico se aconseja no tomar más de una dosis diaria de educación de las mujeres en la fase previa a la concepción del suplementos vitamínicos, como se indica en la etiqueta del cuidado de su salud. producto. (II-2-A) Opción: La suplementación con ácido fólico y vitaminas es 4. El ácido fólico y los suplementos multivitamínicos deben problemático, ya que el 50% de los embarazos no son estar ampliamente disponibles, sin barreras económicas o planeados, y el estado de salud de la mujer puede no ser de otro tipo para las mujeres que planean el embarazo óptima cuando concebir. para asegurar el mayor nivel de suplementación. (III-B) 5. El ácido fólico 5 mg de suplementos no deficiencia de la Resultados: El ácido fólico en combinación con un suplemento máscara de vitamina B12 (anemia perniciosa), y las multivitamínico que se ha asociado con una disminución de investigaciones (examen o de laboratorio) no son defectos congénitos específicos. necesarios antes de iniciar la suplementación. (II-2-A) 6. La estrategia recomendada para prevenir la repetición de Evidencia: Medline, PubMed, Cochrane y la base de datos en una anomalía congénita (anencefalia, mielomeningocele, busca de artículos pertinentes del idioma Inglés publicados meningocele leporino, oral, facial, cardiopatía estructural, entre 1985 y 2007. La anterior Sociedad de Obstetras y defecto de las extremidades, anomalías del tracto urinario, Ginecólogos de Canadá (SOGC) Declaración sobre la política hidrocefalia) que se ha reportado una disminución en la de noviembre de 1993 y las declaraciones del Colegio incidencia siguientes antes de la concepción/ácido fólico Americano de Obstetricia y Ginecología y canadienses Colegio primero trimestre/ - suplementos multivitamínicos orales se
  • 2. planea el embarazo / - el cumplimiento de la harina de ácido fólico a 300 mg/100 g (nivel actual de suplementación. Una dieta suplementada con ácido fólico 140 mg/100 g). (III-B) con la suplementación adicional diaria de multivitaminas 9. El Gobierno Federal de Canadá podría considerar un con 5 mg de ácido fólico debe comenzar con al menos tres proceso de evaluación de la relación beneficio / riesgo de meses antes de la concepción y continuar hasta el 10 a 12 la fortificación de la harina con multivitaminas con semanas después de la concepción. De 12 semanas después excepción del ácido fólico. (III-B) de la concepción y durante todo el embarazo y el 10. La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá puerperio (4-6 semanas o tan largo como la lactancia estudiará la posibilidad de un canadiense de la materna continúa), la suplementación debe consistir en un conferencia de consenso sobre el uso de ácido fólico y complejo multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg). multivitaminas para la prevención primaria de (I-A) determinadas anomalías congénitas. La conferencia 7. La estrategia recomendada (es) para la prevención primaria incluirá Health Canada/Anomalías congénitas de o para disminuir la incidencia de anomalías congénitas Vigilancia, Canadá Colegio de Genetistas Médicos, la fetales se incluyen una serie de opciones o enfoques de Sociedad Canadiense de Pediatría, Motherisk, y tratamiento en función de la edad del paciente, el origen representantes de la industria farmacéutica. étnico, el cumplimiento y la condición genética congénita Validación: Se trata de una revisión de una directiva anterior y riesgo anomalía. la información de las revisiones por otros espacios de • Opción A: pacientes sin riesgos personales de salud, concertación de las publicaciones médicas y el gobierno se ha embarazo planeado, y el cumplimiento de buena utilizado. Patrocinador: La Sociedad de Obstetras y requieren una buena dieta de alimentos ricos en Ginecólogos de Canadá. folato y la suplementación diaria con un complejo J Obstet Gynaecol Can 2007; 29 (12) :1003-1013 multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg) durante al menos dos o tres meses antes de la INTRODUCCIÓN concepción y durante el embarazo y el puerperio (4-6 Se estima que al menos el 5% de los bebés nacen con algún semanas y mientras se mantiene la lactancia). (II-2-A) anomalía congénitas grave, 2% a 3% tienen anomalías que • Opción B: Los pacientes con riesgos para la salud, pueden ser reconocidos antes del nacimiento mediante la incluyendo la epilepsia, la diabetes dependiente de prueba de screening no invasiva, a través de pruebas insulina, la obesidad con un IMC >35 kg/m2, diagnósticas no invasivas, o en el nacimiento, y el 2% tendrá antecedentes familiares, de defecto del tubo neural, anomalías del desarrollo o funcionales reconocidas durante el que pertenece a un grupo étnico de alto riesgo (por primer año de vida. El ácido fólico ingerido antes de la ejemplo,sikh) requieren una mayor ingesta concepción y durante las primeras etapas del embarazo tiene alimentaria de alimentos ricos en ácido fólico y un papel en la prevención de defectos del tubo neural y se ha suplementos de diarios, con multivitaminas con 5 mg asociado con la prevención de otras anomalías congénitas. El de ácido fólico, a partir de al menos tres meses antes ácido fólico ayuda a producir y mantener células nuevas, es de la concepción y continuar hasta el 10 a 12 semanas importante en tiempos de rápida división celular y el después de la concepción. De 12 semanas después de crecimiento (es decir, períodos, embrionaria y fetal). Iniciativas la concepción y durante todo el embarazo y el de salud pública para aumentar la concienciación y la puerperio (4-6 semanas o tan largo como la lactancia prevención de defectos de nacimiento se han centrado en el materna continúa), la suplementación debe consistir consumo de ácido fólico para prevenir defectos del tubo en un complejo multivitamínico con ácido fólico (0.4 neural, pero varios estudios han indicado que tomar a 1.0 mg). (II-2-A) multivitaminas que contienen ácido fólico durante el período • Opción C: Los pacientes que tienen un historial de periconception puede reducir el riesgo de otras condiciones incumplimiento de la medicación y otras cuestiones tales como defectos cardíacos, anomalías de las vías urinarias, de estilo de vida de la dieta variable, no hay control orales fisuras faciales, defectos en las extremidades y estenosis de la natalidad constante, y el posible uso de pilórica. Se ha estimado que casi la mitad de todos los defectos sustancias teratogénicas (alcohol, tabaco, drogas de nacimiento pueden ser prevenidos si las mujeres en edad recreativas sin receta) requieren asesoramiento sobre fértil consuman una cantidad adecuada de ácido fólico, ya sea la prevención del parto defectos y problemas de por el consumo de cantidades suficientes de alimentos que son salud con el ácido fólico y los suplementos fortificados con ácido fólico o tomando suplementos multivitamínicos. La estrategia de dosis más alta de vitamínicos. El objetivo de esta actualización de la guía de ácido fólico (5 mg) con multivitamínico debe práctica clínica es dar a los proveedores de cuidado de la salud utilizarse, ya que puede obtener un suero más de la mujer nuevos datos/información sobre el uso de ácido adecuada de glóbulos rojos nivel de ácido fólico con fólico con un suplemento de multivitaminas para la prevención vitamina ilegal o la ingesta de ácido fólico, pero con de defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas. La un riesgo de salud adicional mínimo. (III-B) calidad de los datos recogidos en esta guía se ha descrito con la 2 8. El Gobierno Federal de Canadá podría considerar un evaluación de los criterios de prueba del grupo de trabajo Página proceso de evaluación de la relación beneficio / riesgo de canadiense sobre Salud Preventiva (Tabla 1). aumentar el nivel de los nacionales de fortificación de
  • 3. Tabla 1. Clave para el período de prueba y gradación de las recomendaciones, con la clasificación de la Canadian Task Force sobre Salud Preventiva Calidad de la Evaluación de la evidencia * Clasificación de las recomendaciones † I: Evidencia obtenida de al menos un ensayo aleatorizado y A. Hay buena evidencia para recomendar la acción controlado adecuadamente preventiva clínica II- Evidencia de ensayos bien diseñados controlado sin B. Hay evidencia razonable recomendar la acción 1: aleatorización preventiva clínica II- Evidencia de estudios de cohortes bien diseñados (prospectiva o C. Las pruebas existentes son contradictorios y no 2: retrospectiva) o estudios de casos y controles, preferiblemente permiten hacer una recomendación a favor o en de más de un centro o grupo de investigación contra del uso de la acción preventiva clínica, sin embargo, otros factores pueden influir en la toma de decisiones II- Evidencia obtenida de comparaciones entre los tiempos o D. Existe evidencia razonable para recomendar acciones 3: lugares, con o sin la intervención. Los resultados dramáticos en preventivas contra la clínica experimentos no controlados (tales como los resultados del E. Hay buena evidencia para recomendar acciones tratamiento con penicilina en los años 1940) también podría preventivas contra la clínica incluirse en esta categoría III: Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia I. No hay pruebas suficientes (en cantidad o calidad) clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos para hacer una recommendatio *La calidad de los datos recogidos en estas directrices se ha adaptado de la evaluación de los criterios de prueba descrito en el grupo de trabajo canadiense sobre Salud Preventiva. +Recomendaciones que se incluyen en estas directrices se han adaptado de la Clasificación de los criterios de las recomendaciones descritas en el El grupo de trabajo canadiense sobre Salud Preventiva. Artículos revisados por colegas, las publicaciones oficiales neural tiende a ser mayor en el este de Canadá que en el (Health Canada, previos a la concepción de la Salud 2002; oeste de Canadá. Las mujeres de determinados grupos Centro Clínico de los NIH, la Oficina de Suplementos étnicos, incluidos los Celtas y Sikh, así como las mujeres del Dietéticos de 2005), la Sociedad de 2003, de Obstetras y norte de China, están en mayor riesgo de tener hijos con Ginecólogos de Canadá (Instrucción, SOGC) Política, El uso defectos del tubo neural. No está claro si estos riesgos de ácido fólico para la Prevención de Defectos del Tubo pueden variar debido a la predisposición genética, cultural Neural, y las declaraciones de El Colegio Americano de preferencias dietéticas, o una combinación de estos factores Obstetricia y Gynecologos y canadienses Colegio de Genetistas Médicos, fueron revisados en el desarrollo de esta La herencia multifactorial es la causa más común de defectos directriz. del tubo neural, pero las causas monogénicas, cromosómicas y teratogénicos tienen efectos específicos que no se han DEFECTOS DEL TUBO NEURAL: INCIDENCIA Y HERENCIA estudiado en asociación con la falta de ácido fólico o la suplementación (Tabla 2). La prevalencia de anomalías Defectos del tubo neural son las anomalías congénitas graves anatómicas aneuploidía y adicionales en los fetos con espina que se produce debido a la falta de cierre del tubo neural ya bífida abierta se examinó el uso de Utah defectos de sea en el extremo superior o inferior en la tercera a cuarta nacimiento datos de la red. Los resultados del cromosoma se semana después de la concepción (del día 26 al día 28 conocen en 45 de 51 casos de espina bífida abierta, con seis después de la concepción). La incidencia (0,5 a 4,0 / 1.000 casos (13%) de aneuploidía. Otras anomalías anatómicas nacimientos), de defectos del tubo neural varía en las importantes estuvieron presentes en cuatro de los seis casos e regiones de Norte América y una incidencia decreciente (1,58 incluyó anomalías cardiaca, renal, cerebral onfalocele y fisura por 1000 nacimientos a 0,86 por 1000 nacimientos) se oral bilaterales. Existía el riesgo de un 4% de la aneuploidía muestra con la suplementación ácido fólico. Los riesgos de en ecografía casos aislados espina bífida dentro de esta recurrencia reflejan la contribución genética en diferentes población. regiones, pero una recurrencia estimada del 1% con profilaxis de ácido fólico se administra En Canadá, la prevalencia de nacimientos de defectos del DIAGNÓSTICO PRENATAL tubo neural se ha reducido de una tasa de 10,0 por 10 000 nacidos vivos en 1991 a 5,8 por 10 000 nacimientos totales Todas las mujeres embarazadas se les debe ofrecer exámenes (nacidos vivos y nacidos muertos) en 1999. Las razones dadas de rutina para los defectos del tubo neural con distribución para esta disminución en la tasa de defectos del tubo neural específica y adecuada. El suplemento de ácido fólico no incluyen un mayor uso de las pruebas (ecografía, la detección eliminará, pero se reduce el riesgo de defectos del tubo en suero materno) y la interrupción del embarazo posterior, neural. Las mujeres con un mayor riesgo de un embarazo la fortificación de alimentos con ácido fólico, y el aumento complicado por defectos del tubo neural tienen a menudo de los suplementos vitamínicos. La tasa de defectos del tubo una historia de
  • 4. Tabla 2. Reconocido condiciones asociadas a defectos del tubo neural 1. Multifactorial La homocisteína variantes metabolismo (MTHFR) 2. Monogénicas AR acrocalloso síndrome de El síndrome cerebro-costo-mandibular El síndrome de Fanconi pancitopenia El síndrome de Fraser El síndrome de Hydrolethalus Jarcho-Levin síndrome de El síndrome de Meckel-Gruber El síndrome de Waardenburg de AD 3. Cromosómico El síndrome de Miller-Dieker (supresión 17p13.3) Triploidía La trisomía 9 (mosaico) La trisomía 13 La trisomía 18 síndrome del niño (NSDHL mutación gen X q 28) 4. Teratógeno Fetal del espectro hipertermia Síndrome de alcoholismo fetal Amineopterin fetal y el síndrome de metotrexato Fetal rubéola Fetal valproato / carbamazepina y el síndrome de la epilepsia materna Materna preexistente diabetes (antes de la concepción) 5. Desconocida Etiología caudal secuencia displasia Extrofia de la secuencia de cloaca Lateralidad secuencias Las extremidades del cuerpo complejos de la pared Monocigóticos hermanamiento • Período de un feto o un niño con un defecto del tubo Profesionales de la Salud de 2002, establece que, a partir de neural los datos humanos, es claro que el uso periconcepcional de • Un primer, segundo, o relación de tercer grado con suplementos con ácido fólico reduce sustancialmente los un defecto del tubo neural riesgos de ocurrencia (el embarazo afecta en primer lugar) y la • Diabetes materna pre-existentes, así como la diabetes recurrencia (otros embarazos afectados) de los defectos del (tipo 1) dependiente de la insulina tubo neural. Información resumida similar está disponible en • Epilepsia y la ingestión de ácido valproico o los Institutos Nacionales de la Salud Centro Clínico carbamazepina para controlar las convulsiones documento, suplementos dietéticos Hoja informativa: El folato • Uso de antagonistas del ácido fólico (amniopterin, 2005. metotrexato) Las mujeres deben participar a mantener una dieta saludable, Pruebas no invasivas de diagnóstico prenatal por ultrasonido y como en el comer bien con la Guía Alimentaria Canadiense la detección en suero materno, que debe ofrecerse a los 16 a (Health Canada). Las buenas fuentes o excelente de ácido 20 semanas de gestación y de 15 a 20 semanas de gestación, fólico incluyen brócoli, espinacas, guisantes, coles de Bruselas, respectivamente, se identifican 95% a 100% de los defectos maíz, lentejas y naranjas. del tubo neural (anencefalia, 100%; espina bífida, el 95%). Las imágenes por ultrasonido del cráneo y la identificación de Un ensayo aleatorizado de prevención de la aparición primaria festoneado craneal (signo del limón) y cerebelosa que se encuentran los suplementos de vitamina hacinamiento (signo del plátano) en asociación con periconcepcional (12 vitaminas incluyendo 0,8 mg de ácido ventriculomegalia leve es un diagnóstico de mielomeningocele fólico, 4 minerales, oligoelementos 3) disminuyó la incidencia abierto si, incluso con la técnica de ultrasonido y mejora la de una primera aparición de defectos del tubo neural. Estudios resolución, un defecto que no es fácilmente identificable en la previos de casos y controles ha facilitado pruebas de apoyo o columna vertebral debido al nivel del defecto de la columna equívoca de que las mujeres embarazadas con multivitaminas vertebral, posición fetal, o habitus materna. Después de 15 que contienen ácido fólico o ácido fólico en la dieta tenían un semanas de embarazo, pruebas prenatales invasivas de menor riesgo de defectos del tubo neural ocurrencia que las diagnóstico con la amniocentesis guiada por ultrasonido puede mujeres no tomaban suplementos. evaluar el cariotipo fetal y medir el líquido amniótico Con respecto a la prevención de la recurrencia de defectos del alfafetoproteína y la acetilcolinesterasa para ayudar en la tubo neural, un ensayo clínico aleatorizado doble ciego en diferenciación entre lesiones abiertas o cerradas 1195 completó la mujer embarazos de alto riesgo de 33 centros Ácido fólico y prevención de casos 72% menos de defectos del tubo neural entre la Un documento de Salud de Canadá, previa a la concepción de descendencia del grupo de suplementos de ácido fólico que la salud: el ácido fólico para la prevención primaria de entre los descendientes de los controles que no tomar defectos del tubo neural, un documento de Recursos para suplementos de ácido fólico. La tasa de recurrencia disminuyó
  • 5. de 3,5% a 1% para las mujeres aleatoriamente para recibir ÁCIDO FÓLICO Y VITAMINA Y OTROS DEFECTOS DE suplementos de 4 mg de ácido fólico antes del embarazo y NACIMIENTO DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL durante las primeras seis semanas del embarazo. Los resultados en el grupo que tomaba vitaminas sin ácido fólico fueron El ácido fólico en combinación con suplementos similares a los resultados en el grupo de no tomar suplementos multivitamínicos se ha demostrado para reducir otras de vitamina A, con los riesgos de recurrencia del 3,5%. anomalías congénitas, como defectos cardíacos, anomalías de las vías urinarias, fisuras faciales, orales defectos en las Wald et al. Evaluo la dosis de ácido fólico necesario para extremidades y estenosis pilórica. maximizar los beneficios ya conocidos de ácido fólico en la Un estudio reciente ha analizado la literatura publicada sobre prevención de defectos del tubo neural. El estudio analizó los la prevención de anomalías congénitas con la suplementación datos publicados de 13 estudios de la suplementación con periconcepcional de ácido fólico. Un Meta-análisis de los ácido fólico en las concentraciones séricas de folato, así como suplementos de multivitaminas que contienen ácido fólico y los resultados de un estudio de cohorte en el riesgo de defectos los tipos de anomalías congénitas ha demostrado disminución del tubo neural de acuerdo con folato sérico. de los riesgos para los siguientes: Estos resultados predicen que el efecto preventivo es • Defectos del tubo neural (caso o de control de 0,67; [0,58- mayor en mujeres con folato sérico bajo que en aquellos 0,77] cohorte / ECA 0,52 [0,39-0,69]) con concentraciones más altas. Los resultados también se • Defectos cardiovasculares (caso o de control de 0,78; [0.67 han utilizado para predecir las observaciones directas de los a 0.92] cohorte / ECA 0,61 [0,40-0,92]) grandes ensayos aleatorios y el efecto de la fortificación de • Defectos de las extremidades (caso o de control de 0,48; alimentos. Desde el típico síntesis del folato sérico de de 5 [0,30-0,76] cohorte / ECA 0,57 [0,38-0,85]) ng/mL, alrededor de 0,2 mg / día (el nivel de los EE.UU. • Paladar hendido (caso o de control de 0,76; [0,62-0,93] de la fortificación con ácido fólico) se espera para reducir cohorte / ECA 0,42 [0,06-2,84]) defectos del tubo neural en un 20%, un efecto similar se • Fisuras orales con o sin paladar hendido (OR de casos y puede esperar de la recomendación británico actual (0,24 controles 0,63; [0,54-0,73] cohorte / ECA 0,58 [0,28-1,19]) mg / día). Un aumento de 0,4 mg/día reduciría el riesgo en • Anomalías del tracto urinario (caso-control OR de 0,48; un 36%, de 1 mg/día en un 57%, y tomando un [0.30 a 0,76] cohorte / ECA 0,68 [0,35-1,31]) comprimido de 5 mg al día podría reducir el riesgo en un • Hidrocefalia congénita (caso o de control de 0,37; 85%. [0,24-0,56] cohorte / ECA 1,54 [0,53-4,50]) Wald et al. Concluyó que la fortificación con ácido fólico, los No se observaron efectos se muestran en la prevención del niveles deberían aumentarse en consecuencia y que las mujeres síndrome de Down, estenosis pilórica, testículos no que planean un embarazo deben tomar los comprimidos de 5 descendidos o hipospadias. Este meta-análisis se limita a los mg de ácido fólico al día en lugar de la dosis de 0,4 mg se estudios con el tratamiento combinado de ácido fólico y recomienda actualmente. Algunas de las cartas posteriores al multivitaminas y excluye los estudios que no informe de las editor mostraron su apoyo al concepto, aunque otros tasas de malformaciones, se centró en el ácido fólico solo, y no recomienda precaución. Este aumento de la dosis de ácido contenía un grupo de control. Estudios adicionales de apoyo a fólico no ha sido ampliamente aplicado para las poblaciones estas asociaciones. Otros beneficios pediátricos se han antes de la concepción. identificado los siguientes suplementos de multivitaminas antes y durante el embarazo temprano. El uso materno de El suplemento de ácido fólico reduce defectos del tubo neural, multivitaminas prenatales se asocia con un menor riesgo para pero los datos nuevos (2006) de Ontario analizados por los tumores cerebrales pediátricos (OR 0,73 [0,60-0,88]), el Motherisk indicó que el 40% de las mujeres en edad neuroblastoma (0,53 [0,42-0,68]), y leucemia (ALL) (OR 0,61 reproductiva había folato de glóbulos rojos por debajo de 900 [0,50-0,74 ]). Se dijo que no se sabe qué componente (s) entre nmol/L y la mitad de ellos (20%) estaban por debajo de 700 las multivitaminas confiere este efecto protector. nmol/L, con 900 nmol/L o mayor que sea necesario para la protección máxima contra defectos del tubo neural. Sobre la PROBLEMA CON LA MADRE FORTIFICACIÓN CON ÁCIDO base de esta información, se puede estimar que 200.000 FÓLICO. mujeres embarazadas de Canadá es subóptima la protección contra los defectos del tubo neural cada año. Otros Un debate titulado ¿Debería ser obligatorio el ácido fólico se investigadores han indicado que las mujeres de intentar el publicó recientemente. El "sí" estados de opinión un claro embarazo permitirá alcanzar un nivel de 900 nmol/l con una beneficio en la prevención de defectos del tubo neural, con dosis de 0,4 mg de suplementos de acido fólico información pruebas sustanciales sobre la seguridad y no hay indicación adicional indica que sólo el 28% de las mujeres canadienses válida de los daños. El "no" dictamen señala que una mayor tomaron ácido fólico o un complejo multivitamínico que investigación del cáncer potenciales efectos promotores de la contenga ácido fólico y los suplementos que no se utilizó la exposición al ácido fólico en las personas susceptibles es misma manera y hasta el mismo grado en todos los grupos conveniente antes de iniciar la fortificación obligatoria. El 5 étnicos. Otras estrategias se han propuesto para influir y ácido fólico no se ha demostrado para promover el cáncer de Página mejorar la administración de suplementos de ácido fólico mama o para prevenirla. Estudios de cáncer de ovario sugieren (pero no con significación estadística) que la ingesta dietética
  • 6. de folato relativamente alto puede estar asociado con una que incrementan la necesidad de ácido fólico o resultar en reducción en el riesgo de cáncer de ovario entre las mujeres aumento de la excreción de ácido fólico incluyen el embarazo con elevado de alcohol y la ingesta de metionina. o la lactancia, el abuso del alcohol, la mala absorción (pacientes de bypass gástrico puede estar en riesgo), la diálisis METABOLISMO DEL ÁCIDO FÓLICO renal, enfermedad hepática, y ciertas anemias. Los niveles séricos de ácido fólico pueden ser afectada por el El riesgo de toxicidad por la ingesta de ácido fólico de los metabolismo de otros medicamentos, incluidos los agentes suplementos o alimentos enriquecidos es bajo. Es una vitamina antineoplásicos, medicamentos epilépticos, y otros soluble en agua, por lo que cualquier exceso de la ingesta es medicamentos (Tabla 3). normalmente excretado en la orina. Las condiciones médicas Tabla 3. Interacciones: Las drogas y el ácido fólico Drogas DX Efecto Mecanismo Importancia Cloranfenicol Cáncer Reducido efecto del ácido fólico interferencia con los precaución eritrocitos Metotrexato Cáncer Reducido efecto del ácido fólico maduración Artritis Fenobarbital, fenitoína, Epilepsia Reduce los niveles de ácido fólico aumento del metabolismo precaución primidona del ácido fólico Fenitoína Epilepsia Pérdida de control de las convulsiones, aumento de metabolismo controlar los niveles Disminución de los niveles de fenitoína de la fenitoína de fenitoína Sulfasalazina Enfermedad de Disminución de los niveles de ácido fólico alteración de la absorción precaución Crohn Colitis ulcerosa Metformina diabetes tipo II Efecto reducido aumento de la glucosa Precaución Triamtereno diurético NIH precaución Barbitúricos sedación NIH precaución OTRAS CUESTIONES DE VITAMINAS general. Un estudio australiano reciente encontró que el folato sérico elevado no enmascarar la macrocitosis de la Los multivitamínicos deben tener la vitamina A como beta- deficiencia de cobalamina la anemia perniciosa. Macrocitosis caroteno y no como retinol. El exceso de retinol (10 000 UI; parece conservar su valor como marcador de la deficiencia 3300 RE) sobre una base diaria puede provocar defectos de de cobalamina en personas con concentraciones de folato nacimiento. Por esta razón, las mujeres no deben tomar más sérico por encima de la media de la población. La dosis de de una dosis diaria, según se indica en la etiqueta del ácido fólico de 5 mg no se ha reportado que los riesgos producto. materno o fetal. ÁCIDO FÓLICO FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS El ácido fólico y los suplementos multivitamínicos es posiblemente asociada con una mayor incidencia de gemelos. En Canadá desde 1998, en un esfuerzo para tratar de reducir la tasa de defectos del tubo neural, se ha producido la Hay algunas preocupaciones acerca de los suplementos de fortificación obligatoria con ácido fólico de la harina blanca, ácido fólico está asociada con un mayor riesgo de neoplasia pasta enriquecida, y harina de maíz. El beneficio global de la o posible exacerbación de cáncer colorrectal ya existentes. fortificación en la reducción de defectos del tubo neural se ha Las tasas más altas para el cáncer colorrectal se han determinado. Los datos canadienses más recientes han presentado desde la fortificación de alimentos se introdujo demostrado que la prevalencia de defectos del tubo neural se en Canadá y Estados Unidos. Este efecto no se ha probado redujo de 1,58 por 1000 nacidos antes de la fortificación a pero tiene que ser reconocido. 0,86 por 1000 nacimientos durante el período de fortificación completa (1998-2002), una reducción del 46% Esta guía recomienda el uso de ácido fólico en el período (IC del 95%, 40-51 ). La disminución fue mayor para la perinatal, el uso de ácido fólico se limita a los recurrentes por espina bífida que para anencefalia y encefalocele. lo general 6-12 - períodos de tiempo al mes. Otros usos a largo plazo para el ácido fólico en el contexto clínico DAÑO POTENCIAL DEL CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO (alcohólicos, anemia, enfermedad hepática, enfermedad renal, malabsorción, enfermedad cardíaca, el tratamiento del El ácido fólico, en un 0,4 a 1,0 mg dosis diaria, no se sabe cáncer) no se discuten. Las respuestas alérgicas al ácido fólico que causa daño demostrable para el desarrollo del feto o la son poco frecuentes, pero pueden incluir eritema, sarpullido, mujer embarazada. El ácido fólico es soluble en agua y el prurito, malestar general, y broncoespasmo. exceso se elimina a través del tracto urinario. Los pacientes SITUACIÓN ACTUAL EN CANADÁ 6 mayores de 50 años o más tienen un mayor riesgo de Página deficiencia de vitamina B12 que las más jóvenes, pero este no es el grupo de edad en la que el embarazo se produce por lo En Canadá, la harina está fortificada con ácido fólico. Su introducción coincidió con una disminución observada en
  • 7. defectos del tubo neural en nacidos vivos, pero esto puede fólico (5 mg) con multivitamínico debe utilizarse, ya que estar relacionado con el diagnóstico prenatal y la puede obtener un suero más adecuada de glóbulos rojos terminación en lugar de fortificación solo. Las mujeres que nivel de ácido fólico con vitamina ilegal o la ingesta de ácido están motivadas puede ser capaz de alcanzar niveles fólico, pero con un riesgo de salud adicional mínimo. (III-B) adecuados de folato RBC con una dieta seleccionada, complementado alimentos, y compatible con la RESUMEN suplementación oral diaria de ácido fólico (0.4-1.0 mg), pero El ácido fólico (en la dieta y/o en un suplemento) con un esta situación puede representar menos del 15% al 20% de complejo multivitamínico que se ha demostrado para reducir las embarazadas de la población. o minimizar los defectos específicos de nacimiento como La combinación de multivitaminas y el ácido fólico puede defectos del tubo neural, cardiopatías congénitas, anomalías tomarse como suplemento oral o sola píldora combinada del tracto urinario, oral hendiduras faciales con o sin paladar (multivitamínico con 0.4-1.0 mg o 5 mg) o como una opción hendido, defectos en las extremidades e hidrocefalia, así múltiple de tableta (multivitamínico con 0.4-1.0 mg de dosis como algunos tipos de cáncer pediátrico. La iniciativa de más altas de ácido fólico, añadir un solo 1 mg comprimidos fortalecimiento de harina por la salud pública ha sido muy de ácido fólico es necesario). La suplementación oral puede beneficiosa en lo que respecta a la prevención primaria de ser variable debido a problemas de cumplimiento con el uso defectos congénitos. El reciente análisis exhaustivo de diario tableta oral (náuseas, "olvidó", "No me gusta tomar Canadá de la reducción del tubo neural después de la pastillas"). fortificación de harina de ácido fólico ha informado de una reducción del 46%. La reducción observada fue mayor para Concepción de datos indican que el 50% de los embarazos la espina bífida (53%) que para anencefalia (38%) y el no son planeados con ningún suplemento adicional por vía encefalocele (31%). nuevas reducciones en la incidencia de oral (multivitamínico con ácido fólico) que se utiliza. Las anomalías congénitas sensible al ácido fólico y multivitaminas opciones se describen a continuación tomar esto en debería ser posible con la participación de los principales consideración interesados. OPCIONES DE TRATAMIENTO Recomendaciones Opción A: Los pacientes sin riesgos personales de salud, 1. Las mujeres en el grupo de edad reproductiva deben ser embarazo planeado, y el cumplimiento de buena requieren advertidos acerca de los beneficios del ácido fólico, una buena dieta de alimentos ricos en folato y la además de un suplemento multivitamínico durante las suplementación diaria con un complejo multivitamínico con visitas de bienestar (renovación control de la natalidad, ácido fólico (0,4 hasta 1.0 mg) durante al menos dos o tres la prueba de Papanicolaou, examen anual) meses antes de la concepción y durante todo el embarazo y especialmente si el embarazo se contempla. (III-A) el puerperio (4-6 semanas y mientras se mantiene la 2. Las mujeres deben participar a mantener una dieta lactancia). (II-2-A) saludable, como se recomienda en comer bien con la Guía Alimentaria Canadiense (Health Canada). Los Opción B: Los pacientes con riesgos para la salud, incluyendo alimentos que contienen excelente para una buena la epilepsia, la diabetes dependiente de insulina, la obesidad fuente de ácido fólico son los cereales fortificados, con un IMC> 35 kg/m2, antecedentes familiares, de defecto espinacas, lentejas, garbanzos, espárragos, brócoli, del tubo neural, que pertenece a un grupo étnico de alto guisantes, coles de Bruselas, maíz y naranjas. Sin riesgo (por ejemplo, sij) requieren una mayor ingesta de embargo, es poco probable que la dieta sola puede folato -alimentos ricos y los suplementos de diarios, con proporcionar los mismos niveles de suplementación con multivitaminas con 5 mg de ácido fólico, a partir de al ácido fólico, multivitaminas. (III-A) menos tres meses antes de la concepción y continuar hasta el 3. Las mujeres que toman multivitaminas que contienen 10 a 12 semanas después de la concepción. De 12 semanas ácido fólico se aconseja no tomar más de una dosis después de la concepción y durante todo el embarazo y el diaria de suplementos vitamínicos, como se indica en la puerperio (4-6 semanas o tan largo como la lactancia etiqueta del producto. (II-2-A) materna continúa), la suplementación debe consistir en un 4. El ácido fólico y los suplementos multivitamínicos complejo multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg). (II- deben estar ampliamente disponibles, sin barreras 2-A) económicas o de otro tipo para las mujeres que planean el embarazo para asegurar el mayor nivel de Opción C: Los pacientes que tienen un historial de suplementación. (III-B) incumplimiento de la medicación y otras cuestiones de estilo 5. El ácido fólico 5 mg de suplementos no deficiencia de de vida de la dieta variable, no hay control de la natalidad la máscara de vitamina B12 (anemia perniciosa), y las constante, y el posible uso de sustancias teratogénicas investigaciones (examen o de laboratorio) no son (alcohol, tabaco, drogas de venta libre) requieren el necesarios antes de iniciar la suplementación. (II-2-A) 7 asesoramiento sobre la prevención de defectos congénitos y 6. La estrategia recomendada para prevenir la repetición Página de salud problemas con el ácido fólico y los suplementos de una anomalía congénita (anencefalia, multivitamínicos. La estrategia de dosis más alta de ácido mielomeningocele, meningocele, oral, facial, leporino
  • 8. cardiopatía estructural, defecto de las extremidades, semanas después de la concepción. De 12 semanas anomalías del tracto urinario, hidrocefalia) que se ha después de la concepción y durante todo el reportado una disminución en la incidencia siguientes embarazo y el puerperio (4-6 semanas o tan largo antes de la concepción / ácido fólico primero trimestre como la lactancia materna continúa), la + / - suplementos multivitamínicos orales se planea el suplementación debe consistir en un complejo embarazo + / - el cumplimiento de la suplementación. multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg). (II- Una dieta suplementada con ácido fólico con la 2-A) suplementación adicional diaria de multivitaminas con • Opción C: Los pacientes que tienen un historial de 5 mg de ácido fólico debe comenzar con al menos tres incumplimiento de la medicación y otras cuestiones meses antes de la concepción y continuar hasta el 10 a de estilo de vida de la dieta variable, no hay 12 semanas después de la concepción. A partir de 12 control de la natalidad constante, y el posible uso semanas después de la concepción y durante todo el de sustancias teratogénicas (alcohol, tabaco, drogas embarazo y el puerperio (4-6 semanas o tan largo recreativas sin receta) requieren asesoramiento como la lactancia materna continúa), la suplementación sobre la prevención del parto defectos y problemas debe consistir en un complejo multivitamínico con de salud con el ácido fólico y los suplementos ácido fólico (0,4 a 1,0 mg). (I-A) multivitamínicos. La estrategia de dosis más alta de 7. La estrategia recomendada (es) para la prevención ácido fólico (5 mg) con multivitamínico debe primaria o para disminuir la incidencia de anomalías utilizarse, ya que puede obtener un suero más congénitas fetales se incluyen una serie de opciones o adecuada de glóbulos rojos nivel de ácido fólico enfoques de tratamiento en función de la edad del con vitamina ilegal o la ingesta de ácido fólico, paciente, el origen étnico, el cumplimiento y la pero con un riesgo de salud adicional mínimo. (III- condición genética congénita riesgo anomalía. B) • Opción A: pacientes sin riesgos personales de salud, embarazo planeado, y el cumplimiento de buena 8. El Gobierno Federal de Canadá podría considerar un requieren una buena dieta de alimentos ricos en proceso de evaluación de la relación beneficio / riesgo folato y la suplementación diaria con un complejo de aumentar el nivel de los nacionales de fortificación multivitamínico con ácido fólico (0.4 a 1.0 mg) de harina de ácido fólico a 300 mg/100 g (nivel actual durante al menos dos o tres meses antes de la de 140 mg/100 g). (III-B) concepción y durante el embarazo y el puerperio 9. El Gobierno Federal de Canadá podría considerar un (4-6 semanas y mientras se mantiene la lactancia). proceso de evaluación de la relación beneficio / riesgo (II-2-A) de la fortificación de la harina con multivitaminas con • Opción B: Los pacientes con riesgos para la salud, excepción del ácido fólico. (III-B) incluyendo la epilepsia, la diabetes dependiente de 10. La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá insulina, la obesidad con un IMC> 35 kg/m2, estudiará la posibilidad de un canadiense de la antecedentes familiares, de defecto del tubo neural, conferencia de consenso sobre el uso de ácido fólico y que pertenece a un grupo étnico de alto riesgo (por multivitaminas para la prevención primaria de ejemplo, sij) requieren una mayor ingesta determinadas anomalías congénitas. La conferencia alimentaria de alimentos ricos en ácido fólico y incluirá Health Canada/Anomalías congénitas de suplementos de diarios, con multivitaminas con 5 Vigilancia, Canadá Colegio de Genetistas Médicos, la mg de ácido fólico, a partir de al menos tres meses Sociedad Canadiense de Pediatría, Motherisk, y antes de la concepción y continuar hasta el 10 a 12 representantes de la industria farmacéutica. Trad. Ext. Edison Lucio. 8 Página