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Universidad Autónoma
de Coahuila
Facultad de Medicina UTRadioterapia y manejo integral
del dolor
Oncología
1
Equipo 6
Danya Michelle Isais Moreno l Roberto Martell Barrios l
Lucila Noyola de Santiago
Dra. Alma Georgina Palacios
Radioterapia
Introducci
ón
✢ Mas del 50% de los canceres
van a recibirla dentro del curso
de su enfermedad
✢ Curativa o paliativa
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
4
¿Qué es?
✢ Radiación  flujos de partículas en movimiento rápido
✢ Electrones, protones, partículas a, rayos X y gamma
✢ Radiaciones ionizantes  producen ionizaciones en los medios que penetran 
depende de la composición y densidad del medio y del tipo de radiación
✢ Daña todos los tejidos. Las células neoplásicas tienen defectos para reparar su ADN
con daño subletal
✢ Causa roturas en el ADN y genera radicales libres a partir de agua celular que
membranas, proteínas y organelos celulares.
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
5
✢ El daño celular inducido por la radiación proviene de
la formación de radicales hidroxilo
✢ Radiación de las partículas cargadas de propiedades
ionizantes directas (electrones, protones) y la
radiación de partículas sin carga (neutrones, rayos x y
rayos gamma) ionización indirecta
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Cantidades útiles y
unidades
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
✢ Comisión Internacional de Unidades y Medidas de la Radiación con el
Sistema Internacional de Unidades:
Berquelio (Bq) para la actividad
Gray (Gy) para dosis absorbida
Kerma (J/kg) y sievert (Sv) para dosis equivalente
Electrón-voltio (eV)  energía en física atómica y nuclear  Energía cinética adquirida por un electrón pasando por
pasando por una diferencia de potencial de 1V
7
Dosis absorbida
✢ Cantidad de energía
unidad de masa (dm) del
irradiado
✢ D = dE / dm
✢ Unidad: J/kg
✢ 1 Gray = 1 J/kg
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Dosis equivalente
✢ Factor de calidad  Q
✢ Rayos X, gamma, electrones y positrones Q=
1
✢ Neutrones y protones Q = 10
✢ Partículas alfa Q = 20
✢ Equivalente de dosis = D x Q
✢ Unidad: 1 J/kg = 1 Sievert o Sv
Equipos de
tratamiento
8
✢ Teleterapia o RT externa: fuente de
radiación a distancia del px
✢ RT superficial: RX de baja energía (50-150
keV) a tumores cutáneos superficiales con
(intrabeam)
✢ Ortovoltaje: de 150-500 keV (200-300 keV)
en tumores semiprofundos (hasta 2 cm)
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9
✢ Aceleradores lineales: Aceleran las
partículas cargadas (e-) por medio de
electromagnéticas de alta frecuencia y
artificialmente radiación de alta
○ 4-6 MV  Mismas indicaciones de
cobalto-60
○ 10-30 MV tumores profundos:
pelvis, torax, abdomen
○ 4-28 MeV  de superficial a
profundo
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
10
✢ Braquiterapia: fuente de radiación
dentro de los tejidos a tratar
contacto con estos (de contacto) 
yodo-125, paladio-103
✢ Radioterapia dirigida o metabólica:
fuente externa de radiación, inyección
que se dirijan a la célula blanco
selectivo de radiactividad (estroncio 90,
66)
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
11
Protección radiológica
✢ Riesgos  carcinogénesis radioinducida, teratogénesis
✢ Tiempo, distancia y blindaje
✢ Mínimo tiempo cerca de la fuente de radiación
✢ Blindaje: pantallas protectoras
✢ Señalar con claridad las áreas donde se encuentran o se usan fuentes
radiactivas
✢ Usos de materiales para detectar las dosis recibidas (materiales
termoluminiscentes o película fotográfica) en tórax, muñecas o dedos
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
12
Aspectos radiobiológicos
✢ Afectación del ADN celular
✢ Ionización sobre las moléculas de agua (principal constituyente celular) 
formación de radicales libres (HO, H) con tiempo de vida corta antes de
recombinarse
✢ Molécula blanco para la producción de lesiones letales a través de los radicales
libres es el ADN y membranas celulares (alt de la permeabilidad)
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
13
✢ >100 Gy  detención de toda función celular, hidrolisis y
muerte celular inmediata o en interfase
✢ Dosis menores en células en división o que van a efectuar
la mitosis  perdida de la capacidad de reproducción o
de proliferación
✢ Célula normal aun es capaz de la síntesis de proteínas,
ADN y efectuar algunas mitosis
✢ Respuesta a la agresión: sistemas de reparación
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
14
Factor tiempo en RT
Fraccionamiento:
✢ Varias sesiones para la reparación de lesiones
potencialmente letales
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
RT clásica  1.6-2.5 Gy por día de 4-5 veces a la semana
Hiperfraccionada  varias veces en el mismo día (0.8-4.5
distancia
Hiperfraccionamiento acelerado  dosis total elevada en
Hipofraccionamiento numero reducido de sesiones,
(paliativa)
15
Tiempo total de irradiación
✢ Del inicio al fin del tratamiento
✢ RT clásica: dosis total de 40 Gy en 4-5 semanas
Tasa de dosis
✢ Dosis administrada por unidad de tiempo
✢ Tasa dosis alta  75-400 cGy/min
✢ Braquiterapia  0.5-5 cGy/min
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Factores que modifican la
acción biológica de
radiaciones ionizantes
16
✢ Oxígeno  en hipoxia los efectos se
reducen (triplicar la radiación si los tumores
vascularizados)
✢ Calidad de la radiación  partículas
grandes (protones, neutrones, iones de
helio) gran capacidad de ionizar que los
(eficacia mayor)
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
17
✢ Ciclo celular  radiosensibilidad
○ G2  alta
○ Fase M  moderada alta
○ Fase G1  moderada
○ Fase S  mínima
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico
quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Radioterapia conformal
tridimensional 3D CTR
18
✢ Basada en información anatómica 3D y uso de distribuciones de dosis que tratan
de proteger al tejido sano
✢ Requiere imágenes anatómicas de alta calidad para definir el tumor para planear
el tto
✢ TC, RMN, US, SPECT y PET
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
RT de intensidad
modulada
19
✢ Se usan campos de radiación de intensidad uniforme, de alta precisión
✢ Usa aceleradores lineales controlados por computadora para irradiar de
manera selectiva el tejido maligno
✢ El volumen de tejido sano irradiado a bajas dosis aun es mayor que en la
convencional
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
RT guiada por
imágenes
20
✢ Combina la tecnología imagenológica de escaneo con la
radioterapia de intensidad modulada
✢ Delinea el área tumoral a irradiar y los tejidos sanos a
proteger por medio de tomografía durante la planeación
✢ Asistencia de programas informáticos
✢ Imágenes 3D del área a tratar antes, durante y después de
la sesión de irradiación
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Técnicas especiales
de irradiación
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Corporal total  erradicar células después de la QT para preparar para
trasplante de MO, prevenir rechazo
Hemicorporal  superior o inferior, tumores difusos
Cutánea total  baja frec para tto de micosis fungoide o sarcoma de Kaposi,
Kaposi, leucemia
Técnicas especiales
de irradiación
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Con partículas pesadas  Mayor eficacia pero necesitan alta tecnología y
maquinas costosas
Radiocx  Gamma knife (Co-60) o X-Ray knife (ac. Lineal) para alt AV,
tumores de hipófisis, neurinomas, astrocitomas, meningiomas
Hipertermia  elevación de la temperatura corporal a niveles suprafisiológicos
23 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Parámetros para individualizar el tratamiento de
radiación:
○ Localización anatómica
○ Tipo histológico
○ Volumen tumoral total
○ Aspecto macroscopico
○ Grado de oxigenación tumoral
○ Cinética de proliferación
Aspectos clínicos
✢ Determinan la dosis total a administrar (20-80
Gy)
✢ Dosis adaptada permite controlar el 90% de
los casos
✢ Radioresistencia en ca de esófago, bronquial
de cels pequeñas
24 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Indicaciones
RT exclusiva
✢ Tumor radiosensible que no tiene alto riesgo de metástasis a distancia  LH,
LNH, ca de cabeza y cuello como nasofaringe, psio de la boca, glositis, próstata,
germinales
✢ Paliativa  Imposible llevar a cabo otra terapéutica como ca esofago, pancreas,
bronquios, vejiga, cerebro.
25 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
RT preoperatoria
• Disminuir el volumen tumoral para
para que sea operable
• << vol ganglionar
• << diseminación e implantación
• Recto, CaCu, mama avanzado
RT posoperatoria
• Conservador
• Riesgo de recaída local
• Bordes qx positivos
• Invasión ganglionar constatada
• Ca mama (T1-T2), de cabeza y
cuello, esófago, bronquios, vejiga,
vejiga, cerebro, recto
Perioperatoria
• Minimizar la interposición de
tejidos sanos
• Tratar volúmenes tumorales macro
macro o microscópicos
• Ca de recto, vejiga, bronquios,
pancreáticos inoperables
RT + cirugía
26 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
RT - QT
✢ Aumenta el control locoregional del cancer primario: efecto sinergico de la RT con
QT
✢ Actua de manera inmediata sobre la enfermedad sistémica (metástasis infraclinicas)
✢ Sales de platino, 5-fluorouracilo, mitomicina C, hidroxiurea
27 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Parámetros para su indicación:
✢ Tipo histológico y sitio
✢ Tiempos variables entre un tratamiento y otro
✢ Monoterapia o combinaciones sinérgicas
✢ Perfusiones cortas, repetidas o continuas
✢ Antes, durante o después de la sesión de
radiación
Indicaciones:
✢ Cánceres inoperables (cabeza, cuello,
bronquios, esófago, cuello uterino, vejiga)
✢ Preoperatoria para obtener la resecabilidad y/o
cx mas conservadora y menos mutilante
(laringe, esófago, estomago, páncreas, vejiga,
recto)
✢ Posopertaoria para << recaídas locales y
metástasis a distancia
✢ Mejorar la supervivencia
Manejo integral del
dolor oncológico
Introducción
29
✢ La incidencia de dolor en el paciente oncológico es variable
✢ Se presenta de un 30-60% durante alguna vez en alguna etapa de la enfermedad.
Tipo de cáncer
Características
histo-
patológicas
Extensión
tumoral
Tratamiento
recibido
Estado
psicológico
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Definición
Síndrome doloroso por cáncer se define por la asociación de características particulares
del dolor y signos físicos con consecuencias específicas de la enfermedad y su
tratamiento.
30 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Objetivos
Estudiar acertadamente el dolor
Indentificar el síndrome doloroso
Interferir en la fisiología
Evaluar impacto del dolor y su función en el
sufrimiento del paciente
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
32
Síntoma más común de pacientes oncológicos:
✢ 50% en pacientes recién diagnosticados
✢ 25-65% pacientes que reciben tratamiento
✢ 80% en estadios avanzados
✢ 75% tienen dolor intenso y requerirán opioides en alguna etapa
Incidencia
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
33
✢ Origen multifactorial
Invasión tumoral (hueso, tej blando,
tej neural)
Secundario a tratamiento
Procesos no relacionados
con enfermedad
70
%
20
%
10
%
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
34
✢ Estudio realizado por INCAN demostró que los síndromes dolorosos
dañan:
Hueso/articulaciones
41.7%
Lesiones viscerales
28.1%
Infiltración a tejido suave
28.3%
Daño nervioso periférico
27.8%
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Tratamiento
farmacológico
✢ Horario de administración simple + manejo menos invasivo
✢ Evaluar eficacia analgésica
✢ ¿Alivio de dolor inadecuado?
○ Aumento dosis opioides
○ AINES/Analgésivos adyuvantes alcanzan límite superior  suspender y dar 2do agente de misma
35 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
Escala analgésica
de la OMS
36
✢ Efectivo para aliviar dolor hasta en 90% de pacientes oncológicos y >75% de pacientes
terminales
Vía oral
Horario
Escalonada
Individual
Atención a
detalles
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
37
✢ Posibilidad de usar coadyuvantes en cualquier escalón según la situación clínica y causa específica de
dolor
3er
escalon
2doescalon
1erescalon
Dolor leve
Analgésicos no opioides
- AINE
- Paracetamol
- Metamizol
Dolor
moderado
Opioides suaves
- Codeína
- Dihidro codeína
- Tramadol
Dolor grave
Opioides potentes
- Morfina
- Fentanilo
- Oxicodona
- Metadona
- Buprenorfina
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
38
Dolor leve – no
opioides
✢ Tienen un límite en alivio del dolor  techo analgésico
✢ A pesar del aumento de dosis, no aumenta analgesia
✢ No mejora su eficacia administrando varios medicamentos de este tipo
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
39
Dolor moderado –
opioides débiles
✢ Se mantienen los AINE (SNP)
✢ Opioides actúan en sistema nervioso central
✢ Tramadol  mayor eficacia + menores efectos secundarios
✢ Incremento hasta techo analgésico
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
40
Dolor grave –
opioides potentes
✢ Se mantienen AINEs
✢ Vía oral vs vía transdérmica/subcutánea
✢ Cambio de medicamento si se da fallo en control de dolor, toxicidad o tolerancia
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
41
Analgesia radical – dolor grave
refractario
✢ Procedimientos invasivos
✢ Vía espinal
✢ Epidural o intratecal  altera percepción del dolor
✢ Morfina, fentanilo, bupivacaína, clonidina, ketamina,
✢ Bloqueo de nervios periféricos, simpático o neurolítico
✢ Inyección directa en determinados nervios, neutralizando el
✢ Técnicas de estimulación eléctrica
✢ Neurocirugía
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
42
Fármacos
coadyuvantes
✢ Mejoran la respuesta analgésica
✢ Útiles en dolor neuropático y para mitigar o eliminar efectos secundarios de otros
medicamentos
✢ Estudio de sistema cannabinoide*
Antidepresivos, anticonvulsionantes, antiepilépticos, ansiolíticos, esteroides, corticoides,
relajantes musculares, antieméticos, anestésicos locales
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
43
Tratamiento no
farmacológico
✢ Acompañamiento al enfermo, comunicación verbal y física
✢ Rehabilitación, ejercicio físico, fisioterapia
✢ Ayuda psicológica
✢ Otras terapias*
 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.

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radioterapia y manejo del dolor onocologico

  • 1. Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina UTRadioterapia y manejo integral del dolor Oncología 1 Equipo 6 Danya Michelle Isais Moreno l Roberto Martell Barrios l Lucila Noyola de Santiago Dra. Alma Georgina Palacios
  • 3. Introducci ón ✢ Mas del 50% de los canceres van a recibirla dentro del curso de su enfermedad ✢ Curativa o paliativa  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 4. 4 ¿Qué es? ✢ Radiación  flujos de partículas en movimiento rápido ✢ Electrones, protones, partículas a, rayos X y gamma ✢ Radiaciones ionizantes  producen ionizaciones en los medios que penetran  depende de la composición y densidad del medio y del tipo de radiación ✢ Daña todos los tejidos. Las células neoplásicas tienen defectos para reparar su ADN con daño subletal ✢ Causa roturas en el ADN y genera radicales libres a partir de agua celular que membranas, proteínas y organelos celulares.  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 5. 5 ✢ El daño celular inducido por la radiación proviene de la formación de radicales hidroxilo ✢ Radiación de las partículas cargadas de propiedades ionizantes directas (electrones, protones) y la radiación de partículas sin carga (neutrones, rayos x y rayos gamma) ionización indirecta  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 6. Cantidades útiles y unidades  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. ✢ Comisión Internacional de Unidades y Medidas de la Radiación con el Sistema Internacional de Unidades: Berquelio (Bq) para la actividad Gray (Gy) para dosis absorbida Kerma (J/kg) y sievert (Sv) para dosis equivalente Electrón-voltio (eV)  energía en física atómica y nuclear  Energía cinética adquirida por un electrón pasando por pasando por una diferencia de potencial de 1V
  • 7. 7 Dosis absorbida ✢ Cantidad de energía unidad de masa (dm) del irradiado ✢ D = dE / dm ✢ Unidad: J/kg ✢ 1 Gray = 1 J/kg  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. Dosis equivalente ✢ Factor de calidad  Q ✢ Rayos X, gamma, electrones y positrones Q= 1 ✢ Neutrones y protones Q = 10 ✢ Partículas alfa Q = 20 ✢ Equivalente de dosis = D x Q ✢ Unidad: 1 J/kg = 1 Sievert o Sv
  • 8. Equipos de tratamiento 8 ✢ Teleterapia o RT externa: fuente de radiación a distancia del px ✢ RT superficial: RX de baja energía (50-150 keV) a tumores cutáneos superficiales con (intrabeam) ✢ Ortovoltaje: de 150-500 keV (200-300 keV) en tumores semiprofundos (hasta 2 cm)  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 9. 9 ✢ Aceleradores lineales: Aceleran las partículas cargadas (e-) por medio de electromagnéticas de alta frecuencia y artificialmente radiación de alta ○ 4-6 MV  Mismas indicaciones de cobalto-60 ○ 10-30 MV tumores profundos: pelvis, torax, abdomen ○ 4-28 MeV  de superficial a profundo  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 10. 10 ✢ Braquiterapia: fuente de radiación dentro de los tejidos a tratar contacto con estos (de contacto)  yodo-125, paladio-103 ✢ Radioterapia dirigida o metabólica: fuente externa de radiación, inyección que se dirijan a la célula blanco selectivo de radiactividad (estroncio 90, 66)  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 11. 11 Protección radiológica ✢ Riesgos  carcinogénesis radioinducida, teratogénesis ✢ Tiempo, distancia y blindaje ✢ Mínimo tiempo cerca de la fuente de radiación ✢ Blindaje: pantallas protectoras ✢ Señalar con claridad las áreas donde se encuentran o se usan fuentes radiactivas ✢ Usos de materiales para detectar las dosis recibidas (materiales termoluminiscentes o película fotográfica) en tórax, muñecas o dedos  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 12. 12 Aspectos radiobiológicos ✢ Afectación del ADN celular ✢ Ionización sobre las moléculas de agua (principal constituyente celular)  formación de radicales libres (HO, H) con tiempo de vida corta antes de recombinarse ✢ Molécula blanco para la producción de lesiones letales a través de los radicales libres es el ADN y membranas celulares (alt de la permeabilidad)  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 13. 13 ✢ >100 Gy  detención de toda función celular, hidrolisis y muerte celular inmediata o en interfase ✢ Dosis menores en células en división o que van a efectuar la mitosis  perdida de la capacidad de reproducción o de proliferación ✢ Célula normal aun es capaz de la síntesis de proteínas, ADN y efectuar algunas mitosis ✢ Respuesta a la agresión: sistemas de reparación  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 14. 14 Factor tiempo en RT Fraccionamiento: ✢ Varias sesiones para la reparación de lesiones potencialmente letales  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. RT clásica  1.6-2.5 Gy por día de 4-5 veces a la semana Hiperfraccionada  varias veces en el mismo día (0.8-4.5 distancia Hiperfraccionamiento acelerado  dosis total elevada en Hipofraccionamiento numero reducido de sesiones, (paliativa)
  • 15. 15 Tiempo total de irradiación ✢ Del inicio al fin del tratamiento ✢ RT clásica: dosis total de 40 Gy en 4-5 semanas Tasa de dosis ✢ Dosis administrada por unidad de tiempo ✢ Tasa dosis alta  75-400 cGy/min ✢ Braquiterapia  0.5-5 cGy/min  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 16. Factores que modifican la acción biológica de radiaciones ionizantes 16 ✢ Oxígeno  en hipoxia los efectos se reducen (triplicar la radiación si los tumores vascularizados) ✢ Calidad de la radiación  partículas grandes (protones, neutrones, iones de helio) gran capacidad de ionizar que los (eficacia mayor)  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 17. 17 ✢ Ciclo celular  radiosensibilidad ○ G2  alta ○ Fase M  moderada alta ○ Fase G1  moderada ○ Fase S  mínima  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 18. Radioterapia conformal tridimensional 3D CTR 18 ✢ Basada en información anatómica 3D y uso de distribuciones de dosis que tratan de proteger al tejido sano ✢ Requiere imágenes anatómicas de alta calidad para definir el tumor para planear el tto ✢ TC, RMN, US, SPECT y PET  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 19. RT de intensidad modulada 19 ✢ Se usan campos de radiación de intensidad uniforme, de alta precisión ✢ Usa aceleradores lineales controlados por computadora para irradiar de manera selectiva el tejido maligno ✢ El volumen de tejido sano irradiado a bajas dosis aun es mayor que en la convencional  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 20. RT guiada por imágenes 20 ✢ Combina la tecnología imagenológica de escaneo con la radioterapia de intensidad modulada ✢ Delinea el área tumoral a irradiar y los tejidos sanos a proteger por medio de tomografía durante la planeación ✢ Asistencia de programas informáticos ✢ Imágenes 3D del área a tratar antes, durante y después de la sesión de irradiación  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 21. Técnicas especiales de irradiación  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. Corporal total  erradicar células después de la QT para preparar para trasplante de MO, prevenir rechazo Hemicorporal  superior o inferior, tumores difusos Cutánea total  baja frec para tto de micosis fungoide o sarcoma de Kaposi, Kaposi, leucemia
  • 22. Técnicas especiales de irradiación  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. Con partículas pesadas  Mayor eficacia pero necesitan alta tecnología y maquinas costosas Radiocx  Gamma knife (Co-60) o X-Ray knife (ac. Lineal) para alt AV, tumores de hipófisis, neurinomas, astrocitomas, meningiomas Hipertermia  elevación de la temperatura corporal a niveles suprafisiológicos
  • 23. 23 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. Parámetros para individualizar el tratamiento de radiación: ○ Localización anatómica ○ Tipo histológico ○ Volumen tumoral total ○ Aspecto macroscopico ○ Grado de oxigenación tumoral ○ Cinética de proliferación Aspectos clínicos ✢ Determinan la dosis total a administrar (20-80 Gy) ✢ Dosis adaptada permite controlar el 90% de los casos ✢ Radioresistencia en ca de esófago, bronquial de cels pequeñas
  • 24. 24 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. Indicaciones RT exclusiva ✢ Tumor radiosensible que no tiene alto riesgo de metástasis a distancia  LH, LNH, ca de cabeza y cuello como nasofaringe, psio de la boca, glositis, próstata, germinales ✢ Paliativa  Imposible llevar a cabo otra terapéutica como ca esofago, pancreas, bronquios, vejiga, cerebro.
  • 25. 25 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. RT preoperatoria • Disminuir el volumen tumoral para para que sea operable • << vol ganglionar • << diseminación e implantación • Recto, CaCu, mama avanzado RT posoperatoria • Conservador • Riesgo de recaída local • Bordes qx positivos • Invasión ganglionar constatada • Ca mama (T1-T2), de cabeza y cuello, esófago, bronquios, vejiga, vejiga, cerebro, recto Perioperatoria • Minimizar la interposición de tejidos sanos • Tratar volúmenes tumorales macro macro o microscópicos • Ca de recto, vejiga, bronquios, pancreáticos inoperables RT + cirugía
  • 26. 26 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. RT - QT ✢ Aumenta el control locoregional del cancer primario: efecto sinergico de la RT con QT ✢ Actua de manera inmediata sobre la enfermedad sistémica (metástasis infraclinicas) ✢ Sales de platino, 5-fluorouracilo, mitomicina C, hidroxiurea
  • 27. 27 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan. Parámetros para su indicación: ✢ Tipo histológico y sitio ✢ Tiempos variables entre un tratamiento y otro ✢ Monoterapia o combinaciones sinérgicas ✢ Perfusiones cortas, repetidas o continuas ✢ Antes, durante o después de la sesión de radiación Indicaciones: ✢ Cánceres inoperables (cabeza, cuello, bronquios, esófago, cuello uterino, vejiga) ✢ Preoperatoria para obtener la resecabilidad y/o cx mas conservadora y menos mutilante (laringe, esófago, estomago, páncreas, vejiga, recto) ✢ Posopertaoria para << recaídas locales y metástasis a distancia ✢ Mejorar la supervivencia
  • 29. Introducción 29 ✢ La incidencia de dolor en el paciente oncológico es variable ✢ Se presenta de un 30-60% durante alguna vez en alguna etapa de la enfermedad. Tipo de cáncer Características histo- patológicas Extensión tumoral Tratamiento recibido Estado psicológico  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 30. Definición Síndrome doloroso por cáncer se define por la asociación de características particulares del dolor y signos físicos con consecuencias específicas de la enfermedad y su tratamiento. 30 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 31. Objetivos Estudiar acertadamente el dolor Indentificar el síndrome doloroso Interferir en la fisiología Evaluar impacto del dolor y su función en el sufrimiento del paciente  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 32. 32 Síntoma más común de pacientes oncológicos: ✢ 50% en pacientes recién diagnosticados ✢ 25-65% pacientes que reciben tratamiento ✢ 80% en estadios avanzados ✢ 75% tienen dolor intenso y requerirán opioides en alguna etapa Incidencia  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 33. 33 ✢ Origen multifactorial Invasión tumoral (hueso, tej blando, tej neural) Secundario a tratamiento Procesos no relacionados con enfermedad 70 % 20 % 10 %  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 34. 34 ✢ Estudio realizado por INCAN demostró que los síndromes dolorosos dañan: Hueso/articulaciones 41.7% Lesiones viscerales 28.1% Infiltración a tejido suave 28.3% Daño nervioso periférico 27.8%  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 35. Tratamiento farmacológico ✢ Horario de administración simple + manejo menos invasivo ✢ Evaluar eficacia analgésica ✢ ¿Alivio de dolor inadecuado? ○ Aumento dosis opioides ○ AINES/Analgésivos adyuvantes alcanzan límite superior  suspender y dar 2do agente de misma 35 Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 36. Escala analgésica de la OMS 36 ✢ Efectivo para aliviar dolor hasta en 90% de pacientes oncológicos y >75% de pacientes terminales Vía oral Horario Escalonada Individual Atención a detalles  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 37. 37 ✢ Posibilidad de usar coadyuvantes en cualquier escalón según la situación clínica y causa específica de dolor 3er escalon 2doescalon 1erescalon Dolor leve Analgésicos no opioides - AINE - Paracetamol - Metamizol Dolor moderado Opioides suaves - Codeína - Dihidro codeína - Tramadol Dolor grave Opioides potentes - Morfina - Fentanilo - Oxicodona - Metadona - Buprenorfina  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 38. 38 Dolor leve – no opioides ✢ Tienen un límite en alivio del dolor  techo analgésico ✢ A pesar del aumento de dosis, no aumenta analgesia ✢ No mejora su eficacia administrando varios medicamentos de este tipo  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 39. 39 Dolor moderado – opioides débiles ✢ Se mantienen los AINE (SNP) ✢ Opioides actúan en sistema nervioso central ✢ Tramadol  mayor eficacia + menores efectos secundarios ✢ Incremento hasta techo analgésico  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 40. 40 Dolor grave – opioides potentes ✢ Se mantienen AINEs ✢ Vía oral vs vía transdérmica/subcutánea ✢ Cambio de medicamento si se da fallo en control de dolor, toxicidad o tolerancia  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 41. 41 Analgesia radical – dolor grave refractario ✢ Procedimientos invasivos ✢ Vía espinal ✢ Epidural o intratecal  altera percepción del dolor ✢ Morfina, fentanilo, bupivacaína, clonidina, ketamina, ✢ Bloqueo de nervios periféricos, simpático o neurolítico ✢ Inyección directa en determinados nervios, neutralizando el ✢ Técnicas de estimulación eléctrica ✢ Neurocirugía  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 42. 42 Fármacos coadyuvantes ✢ Mejoran la respuesta analgésica ✢ Útiles en dolor neuropático y para mitigar o eliminar efectos secundarios de otros medicamentos ✢ Estudio de sistema cannabinoide* Antidepresivos, anticonvulsionantes, antiepilépticos, ansiolíticos, esteroides, corticoides, relajantes musculares, antieméticos, anestésicos locales  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.
  • 43. 43 Tratamiento no farmacológico ✢ Acompañamiento al enfermo, comunicación verbal y física ✢ Rehabilitación, ejercicio físico, fisioterapia ✢ Ayuda psicológica ✢ Otras terapias*  Herrera, G. A., Granados, G. M., & González, M. Manual de Oncología. Procedimientos médico quirúrgicos, 5a. edición. México: INCan.

Notas del editor

  1. AUMENTO HASTA QUE LOGRE ALIVIO O APAREZCAN EFECTOS SECUNDARIOS INACEPTABLES
  2. BLOQUEOS SON DE 3 TIPOS: RAMA MEDIA DE NERVIOS CERVICALES, ZONA TORACICA O LUMBOSACRA; EN SUPERFICIES ARTICULARES; EN RAICES NERVIOSAS LA ESTIMULACION ELECTRICA ES DE USO LIMITADO POR SI COMPLEJIDAD Y ALTO COSTE PARA DOLORES ESPECIFICOS, DISMINUYEN IRRADIACION DEL DOLOR NCX  CORDOTOMIA PERCUTANEA, RIZOTOMIA Y MIELOTOMIA COMISURAL