Histoplamosis

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Histoplamosis

  1. 1. Luis Felipe Cazarez Clínica F
  2. 2. Definición  Micosis sistémica causada por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum, cuyo reservorio es el suelo y en áreas donde hay gran cantidad de aves y murciélagos 1 Presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas 1 El curso de la enfermedad es clínico en menos del 5% de los casos 1 Afecta principalmente al sistema reticuloendotelial, en forma de levadura dentro de las células 2
  3. 3. Infección Infección Inhalación de micelios en ambiente Depósitos alveolares Fagocitosis por macrofagosLevaduras Forma de diseminación sistémica Reservorio (aves, tierra) Ganglios linfáticos Hígado Bazo
  4. 4. Histoplasmosis progresiva 3 Histplasmosis primaria 2 Crónica Los síntomas iniciales son: fiebre, tos productiva, posible hemoptisis, disnea y signos de enfermedad respiratoria crónica (pérdida de peso, inanición, disnea). Las lesiones cavernosas de los campos pulmonares superiores son generalmente bilaterales. Como complicaciones, el granuloma mediastínico, la fibrosis mediastínica y la pericarditis. - Benigna y asintomatica - Patrón miliar - Sintomática: Cuadro gripal . - Casos graves: Hemoptisis, tos, dolor torácico. Aguda Ataque al estado general, anemia, leucopenia, hepatomegalia, granulomas mucocutaneos. Pronóstico grave.
  5. 5. Histoplasmosis diseminada 3 Se presenta casi exclusivamente en individuos con factores de riesgo que comprometen la inmunidad mediada por células Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, los tratamientos con corticosteroides y otros agentes inmunosupresores Los trastornos hematológicos (leucemias, linfomas) y los trasplantes de órganos. La infancia, cuando aún está inmaduro el sistema inmunológico, también se considera un factor de riesgo.
  6. 6. Histoplasmosis diseminada Se presenta como una infección pulmonar aguda de rápida diseminación a varios órganos y sistemas. Lesiones cutáneas y mucocutáneas Fallo respiratorio, hemorragia digestiva, coagulación intravascular diseminada o sepsis bacteriana sobreañadida. Los signos pulmonares son ligeros y se pueden presentar infiltrados miliares difusos, infiltrados lobulares y adenopatía hiliar. El cuadro clínico incluye fiebre, anorexia, pérdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatía generalizada. 4
  7. 7. 5
  8. 8. Factores de riesgo (Histoplasmosis) 4 Artritis reumatoide Enfermedad de Crohn Vasculitis primaria Diabetes Disminución de los linfocitos CD4 por debajo de 200/mm3 Lupus eritematoso sistémico
  9. 9. Diagnóstico Pruebas serológicas: Son positivas en 90% de los pacientes con histoplasmosis a partir de la cuarta semana después del contacto. Detección de antígeno: Se utiliza tanto en casos agudos como diseminados, se ha detectado antígeno en sangre, líquido alveolar, fluido cerebroespinal y orina Cultivo: Muestras de tejido o fluidos corporales se siembran en medio Sabouraud y se incuban a 25oC hasta por 6 semanas. Histopatología: Se emplea tinción de melamina de plata o ácido peryódico 3
  10. 10. Diagnósticos diferenciales Neumonía Aspergilosis Blastomicosis TBC Cáncer de pulmón Coccidioidomicosis. Paracoccidioidomicosis. Leishmaniasis. Virosis respiratorias
  11. 11. Tratamiento  No se trata a los pacientes asintomáticos inmunocompetentes.  Formas leves: Itraconazol o Ketokonazol VO 3-6 semanas. El curso puede durar 12-24 meses. La VO es efectiva 75-85% respuesta.  Los pacientes hospitalizados anfotericina B EV 35mg/Kg
  12. 12. Las cavidades con pared de >3mm pueden ser tratadas quirúrgicamente. Las formas diseminadas no necesariamente requieren internación, pueden ser tratadas con Itraconazol solo por 6-18 meses. Las formas diseminadas severas con anfotericina B. Pacientes con SIDA son terapias largas o de por vida con anfotericina B EV 81-97%, Itraconazol 90%, fluconazol 88%.
  13. 13. Evolución  En la forma crónica pulmonar las cavidades pueden agrandarse o necrozarse. 3 Recaídas: Pulmonar crónica 20%. Aguda diseminada 50% y 10-20% con tratamiento supresor. Forma subaguda diseminada: La muerte ocurre a los 2-24 meses. 90% se cura con tratamiento.
  14. 14. Forma aguda diseminada: Muerte en semanas sin tratamiento. 50% mortalidad a pesar del tratamiento. Hospitalización. Sepsis y reinfección.
  15. 15. Bibliografía  http://www.promedicum.com/Basesdedatos/MedlinePubmed/tabid/92/language/es- MX/Default.aspx  Dr. C. Carlos M. Fernández Andreu,1 Dra. María T. Illnait Zaragozí,1 Dr. Gerardo Martínez Machín,1 MSc. Mayda R. Perurena Lancha,1 Lic. Ernesto Monroy Vaca1 - Una actualización acerca de histoplasmosis - REV CUBANA MED TROP 2011;63(3):189-205  Medicine Histoplasmosis Author: Ryan C. Chang M.D. Consulting Staff, Department of Internal Medicine, Divisions of Pulmonary and Critical Care, Kaiser Permanente  HORACIO F. RODRIGO, RODOLFO N. STAVILE, SABINO DELEO - Histoplasmosis diseminada, linfopenia, y síndrome de Sjögren - Servicio de Clínica Médica, Sala D, Hospital Interzonal General de Agudos Gral. San Martín, La Plata, Buenos Aires - MEDICINA (Buenos Aires) 2012; 72: 435-438  Octavio – Rivero S. y Navarro – Reynoso F. (2012) Neumología . México: Ed. Trillas pp. 180-181  http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2013_07_31_archive.html

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