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Rotura uterina

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Rotura uterina

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA Ginecología y Obstetricia Luis E. Cruzado Dávila 26 de junio,2009
  2. 2. DEFINICIÓN Es la solución de continuidad patológica que sufre el músculo uterino durante el embarazo, o más frecuentemente durante el parto. Puede ocurrir en un útero intacto (RU primaria) o en uno cicatricial (RU secundaria), en forma espontánea o traumática.
  3. 3. Frecuencia 1/1000 partos. Generalmente se presenta en el parto.
  4. 4. Clasificación RU completa: afecta todas las capas del útero, incluso el peritoneo (comunicación cavidad uterina- abdominal) RU incompleta: peritoneo indemne
  5. 5. Secuencia de desarrollo desegmentos y anillos en el útero Anillo de retracción patológico: Anillo de Bandl
  6. 6. Útero en el momento del partovaginal Se retrae sobre el feto
  7. 7. Anatomía patológica Rotura del segmento inferior. (PARTO)  Las roturas completas ocurren más frecuentemente en la región anterior.  Suele ser longitudinales, terminando a nivel del anillo de Bandl o prolongándose hasta el cuerpo, o transversales. Rotura del cuerpo uterino. (EMBARAZO)  Por lo general son completas
  8. 8. Factores etiológicosFACTORES DETERMINANTES FACTORES PREDISPONENTESPARTO OBSTRUIDO CICATRIZ UTERINA PREVIAPelvis estrecha Cesárea anteriorDFP MiomectomíaTumores previos (uterino o Metroplastiayuxtauterinos) Perforación por legradoMacrosomía fetal, hidrocefalia DIU mas aplicadoPresentación anormalSituación transversa Multiparidad Primigesta añosaTRAUMATISMO OBSTETRICOUso inadecuado de oxitócicos Hipoplasia y malformaciones uterinasVersión uterina Procesos inflamatorios endometrialesParto instrumentado Sobredistensión uterina:Aplicación alta de fórceps olihidramnios, embarazo múltiple,Extracción manual de la placenta macrosomía fetal(placenta acreta) Acretismo placentarioManiobra de Credé y de KristellerTraumatismo externos
  9. 9. Porreco RP, Clark SL, Belfort MA, et al. The changing specter ofuterine rupture. Am J Obstet Gynecol 2009;200:269.e1-269.e4.
  10. 10. CUADRO CLÍNICO Amenaza de rotura uterina Rotura consumada
  11. 11. Amenaza de rotura vs rotura consumada AMENAZA DE ROTURA ROTURA CONSUMADA •Contracciones y dolor intenso •Cese repentino de las •Elevación del anillo de Brandl contracciones •Tensión de los ligamentos •Dolor agudoManifestaciones redondos •Útero palpable como un locales •Edema vulvar y suprapúbico tumor duro •Sangrado escaso (sangre •Feto muerto, fácilmente negruzca y espesa) palpable a través de la •Feto difícilmente palpable, en pared abdominal sufrimiento o muerto •Tenesmo urinario
  12. 12. Amenaza de rotura vs rotura consumada AMENAZA DE ROTURA ROTURA CONSUMADA •Edema y estasis sanguíneas del •Presentación, si esta en cérvix el útero, alta y móvil.Manifestaciones •Pequeña hemorragia oscura •Feto en el abdomen, vaginales imposible de reconocer por vía vaginal •Se puede palpar la brecha uterinaManifestaciones Inquietud, agitación angustia Anemia aguda y shock generales
  13. 13. Traumatismo del canal de partoruptura uterina
  14. 14. DIAGNÓSTICO Cuadro clínico:  Dolor intenso durante del parto  Aumento de la dinámica uterina  Hemorragia  Palpación abdominal del feto  Signos de shock  El signo más frecuente de sospecha es la alteración del registro de la frecuencia cardiaca fetal.
  15. 15. Diagnóstico diferencial Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta TdP disfuncional Abdomen agudo Infarto agudo de miocardio
  16. 16. TRATAMIENTO Esta proscrito el uso de oxitócicos, maniobras de taponamiento vaginal y el parto vaginal. Amenaza de RU: cesárea de urgencia RU consumada: 1º tratar el shock 2º cesárea. 3º sutura del desgarro o histerectomía.
  17. 17. Pronóstico El pronóstico es grave para la madre y el feto. La mortalidad materna oscila entre 5-10% Mortalidad fetal llega al 50% Los embarazos futuros con antecedente de RU se incluirán dentro del ARO y el parto será por cesárea electiva a las 38 semanas.
  18. 18. Complicaciones Puede presentarse:  Hemorragia  SFA, muerte fetal  Abscesos  Infección  Trastornos de coagulación  Fístulas

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