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Osgood schlatters, legg calve perthes, epifisiolisis

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Osgood schlatters, legg calve perthes, epifisiolisis
traumatología

Publicado en: Salud y medicina
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Osgood schlatters, legg calve perthes, epifisiolisis

  1. 1. ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE PERTHES DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO RUIZ FIGUEROA LUISA
  2. 2. JUNTO CON DESGARROS PARCIALES DEL TENDÓN ROTULIANO DEL TUBERCULO TIBIAL SE PRODUCEN LESIONES DE ARRANCAMIENTO DE FRAGMENTOS OSTEOCONTRALDES ES UNA APOFISITIS DE TRACCIÓN
  3. 3. Más frecuente en varones Niñas TRAUMATISMOS DE TRACCIÓN REPETIDOS POR CONTINUAS CONTRACCIONES VIOLENTAS DEL CUADRICEPS OCASIONA UNA FRACTURA OSTEOCONDRAL POR AVULSIÓN Incluye un fragmento del centro de osificación secundario de la TTA y el cartilago ant de la tuberosidad
  4. 4. Aumento de la oblicuidad de la inserción del tendón rotuliano Cuádriceps tenso con acortamiento de isquiotibiales Genu valgo y rotación interna femoral o externa tibial excesivo
  5. 5. Dolor sordo e intermitente exacerbado ante esfuerzos deportivos Dolor a la extensión de la rodilla Tumefacción de los tej blandos Prominencia exagerada de la TTA
  6. 6. RX PROYECCIÓN LAT FRAGMENTACIÓN DEL CENTRO DE OSIFICACIÓN DE LA TUBEROSIDAD ECOGRAFÍA CONTROL EVOLUTIVO RM TENDINITIS ROTULIANA CON UN TENDÓN ANORMALMENTE LARGO BURSITIS PROFUNDA INTRAROTULIANA
  7. 7. Arrancamiento agudo postraumático de la tuberosidad tibial Osteocondritis disecante Artropatías reumáticas Dolor referido original de la cadera
  8. 8. Resolución espontánea entre 9 meses y 2 años NO inyectar cortisona (se trata de una fractura por avulsión) Limitar la actividad deportiva durante 3 meses Casos severos yeso durante 2-4 semanas
  9. 9. RIESGO DE AVULSIÓN AGUDA DEL TENDÓN ROTULIANO CIERRE PREMATURO DE LA FISIS CON RECURVATUM DE LA RODILLA SEUDOARTROSIS DE LOS FRAGMENTOS OSTEOCONDRALES SUBLUXACIÓN ROTULIANA POR «ROTULA ALTA» CONDROMALACIA ROTULIANA
  10. 10. Afección de la cadera propia de la infancia Causa desconocida Interrupción temporal de la irrigación sanguinea de la cabeza femoral en desarrollo Necrosis y colapso de la estructura ósea promoviendo Revascularización ósea y regeneración del área necrótica En algunos casos se desarrolla PERDIDA DE LA ESFERICIDAD DE LA CABEZA FEMORAL QUE PROGRESA A ARTROSIS PRECOZ
  11. 11. SINONIMOS: Osteocondritis deformans juvenil || Coxa plana «NIÑO SUSCEPTIBLE»  Niños varones entre 4 y 9 años de edad  Baja estatura  Edad ósea retardada  Hernia inguinal  Anomalías renales obstructivas TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN  Déficits de proteína C y S  Elevación de la lipoproteína A  Trombofilia MICROTRAUMATISMO  Microtraumatismos de repetición sobre una cabeza femoral inmadura con esponjosa frágil explica el colapso epifisiario.  Más común en niños hiperactivos SINOVITIS  Algunos el aumento de la presión intracapsular que se asocia a la sinovitis podría ser desencadenar la osteonecrosis epifisaria. «TEORIA VASCULAR»  Carecen A. Circunfleja media femoral  La oclusión de estos vasos provocará una isquemia. CAUSA E HIPOTESIS DE INTERRUPCIÓN DE APORTE SANGUÍNEO A CABEZA FEMORAL
  12. 12. PROCESO LENTO  PRIMEROS SÍNTOMAS APARECEN DESPUÉS DE VARIOS MESES DE PRODUCIRSE LA LESIÓN INICIAL  DESDE QUE SUCEDE LA ISQUEMIA ÓSEA HASTA QUE SE REABSORBE TODO EL TEJ OSEO NECRÓTICO TRANSCURREN ENTRE 1 Y2 AÑOS. La isquemia perturba la función de los cartílagos de crecimiento de la cabeza femoral Provoca una alteración del crecimiento que puede producir una coxa magna Los infartos se producen en la epífisis ocasionan debilidad estructural Fractura subcondral Mientras se inicia la reabsorción del hueso necrótico comienzan la neovascularización de la cabeza femoral Estos cambios alteran la morfología femoral Lo que podrá distorsionar la congruencia articular de la cadera Pasará de tener una forma esferica a una oval
  13. 13. Discreta cojera no dolorosa Inicia con una cadera dolorosa El dolor suele localizarse en la ingle ¼ de px el dolor irradia hacia la cara ant del muslo o de la rodilla Aumenta con act física y disminuye con reposo
  14. 14. La cojera puede ser antialgica Disminución de la fase de apoyo Cojera de Trendelenburg Por inhibición refleja de los M. abductores de la cadera Atrofia muscular del cuádriceps Limitación de la rotación interna y de la abducción de la cadera En la fase de sinovitis la flexión y rotación interna provoca dolor intenso.  PERDIDA PROGRESIVA DE LA MOVILIDAD  CONTRACTURA EN ADUCCIÓN  FLEXIÓN CON LA ADUCCIÓN  PX OBESO
  15. 15. Las primeras manifestaciones radiológicas son visibles entre 4 y 6 semanas del inicio Ensanchamiento del espacio articular de la cadera Disminución del tamaño Aumento de la densidad del núcleo de osificación de la cabeza femoral Ensanchamiento del cuello femoral Fractura subcondral (crescent sign) Fract subcondral Linea radiolucida en semiluna signo caffey
  16. 16.  Signo de Cage radiotransparencia en porción lat de la epifisis  Calcificación lateral de la epífisis  Reacción metafisaria difusa  Subluxación  Horizontalización de la fisis
  17. 17.  UTIL PARA LA DETECCIÓN DEL DERRAME ARTICULAR CARACTERISTICO DE LA SINOVITIS DE LA CADERA Niños que cursan con cojera o cadera dolorosa Sinovitis transitoria de la cadera Procesos infecc, inflam o tumorales Bilateral, descartar displasia epifisiaria multiple y displsasia Meyer Hipotiroidismo
  18. 18. CONGRUENCIA ESFÉRICA NO EVOLUCIONA HACIA ARTROSIS A LARGO PLAZA CONGRUENCIA NO ESFÉRICA SÍ LO HACE- MODO LEVE MODERADO CONGRUENCIA NO ESFÉRICA EVOLUCIONA A ARTROSIS SEVERA
  19. 19. Abstención terapéutica Tx sintomático Tx de la movilidad articular Tx ortesico Tx qx FASE INICIAL DE SINOVITIS ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS REPOSO RELATIVO PX CON PERDIDA DE MOVILIDAD DE CADERA INMOVILIZACIÓN TEMPORAL CON YESOS EN ABD DE LA CADERA
  20. 20. La epifisiólisis de la cabeza femoral es una afección de la cadera, predominantemente del adolescente en fase puberal. SE CARACTERIZA POR EL DESLIZAMIENTO DE LA CABEZA FEMORAL EN RELACIÓN CON EL CUELLO DEL FÉMUR A NIVEL DE SU CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO Rigidez articular, dolor Osteonecrosis de la cabeza femoral Condrólisis, Es una de las causas más frecuentes de coxartrosis precoz en el adulto joven. Esta enfermedad se asocia a muchas complicaciones.. Conviene valorar bien la cadera en todo adolescente que acuda a urgencias o consulta por presentar dolor en la cara anterior de la rodilla o del muslo, dado que es muy posible que padezca una epifisiólisis de la cabeza femoral
  21. 21. LA EPIFISIÓLISIS DE LA CABEZA FEMORAL AFECTA A NIÑOS Y ADOLESCENTES HASTA LA MADUREZ ESQUELÉTICA, MOMENTO EN QUE SE PRODUCE EL CIERRE FISARIO Sexo femenino Sexo masculino 13.5 años de edad 3 veces más frecuente Antes de la menarquia 12 años de edad aprox En el 20 al 30% de los casos la presentación es bilateral. - Predomino de lado izquierdo
  22. 22. La epífisis proximal femoral se desliza progresivament e hacia abajo, hacia dentro y hacia atrás, en relación con la metáfisis. En realidad, no es la cabeza femoral la que se desplaza, Mientras esta se mantiene en su posición anatómica en el interior del acetábulo El resto del fémur se desplaza en dirección proximal, ventral y lateral.
  23. 23. La causa de esta enfermedad es desconocida… •Constitución física, la obesidad, la retroversion femoral, la verticalización del cartílago de crecimiento, y el adelgazamiento y debilitamiento del anillo pericondral que mantiene estable la fisis. Factores mecánicos •El efecto de ciertas gonadotropinas sobre los cartílagos de crecimiento podría explicar la pérdida de resistencia de la fisis. Factores hormonales •Trastornos endocrinos, osteodistrofia renal u otras alteraciones sistémicas Factores constitucionales
  24. 24. Px adolescentes Puberal Cojera Dolor continuo o intermitente de duración e intensidad variable Incrementa con las actividades físicas habituales dolor puede localizarse tanto en la ingle como en el glúteo Dolor referido en la cara anterior del muslo o de la rodilla  El px suele presentar sobrepeso o, por el contrario, es alto y delgado y muestra signos de hipogonadismo.  En los casos más crónicos la atrofia del cuádriceps es manifiesta.  Marcha pone en evidencia una cojera antiálgica o en Trendelenburg
  25. 25. La articulación adquiere una actitud en rotación externa, flexión y abducción La movilidad de la cadera muestra cierta rigidez de la flexión y de la aducción La flexión pasiva de la cadera arrastra un movimiento obligatorio de la extremidad en rotación externa (signo de Drehmann o de Howorth). La maniobra combinada de flexión y rotación interna despierta un dolor intenso.
  26. 26. • Es la más frecuente • Cuadro clínico de más de 3 semanas • Puede continuar caminando, si bien a menudo lo hace con una marcha antiálgica y con una actitud de la extremidad en rotación externa Epifisiólisis crónica • Presentación suele ser repentina • Síntomas duran menos de 3 semanas. • Px puede relacionarla con el antecedente de un traumatismo. Epifisiólisis aguda • Clínica previa de molestias de la cadera de más de 3 semanas de evolución • Aparición brusca de un dolor intenso y la incapacidad de apoyar la extremidad Epifisiólisis aguda sobre crónica
  27. 27. EPIFISIÓLISIS ESTABLES: Px es capaz de deambular con carga de la extremidad, con o sin ayuda de muletas. Riesgo es casi nulo de ON. EPIFISIÓLISIS INESTABLES: No permiten una marcha en carga, ni siquiera con muletas. Elevado riesgo de osteonecrosis CLASIFICACIÓN LODER
  28. 28. DX IMAGEN Imágenes de ambas caderas en dos proyecciones: AP Y AXIAL O DE LAUENSTEIN. Los signos radiológicos más precoces son:  Ensanchamiento y la irregularidad del cartílago de crecimiento proximal del fémur. SIGNOS CLASICOS SIGNO STEEL doble densidad radiográfica provocada por el desplazamiento posterior de la cabeza que se sobrepone a la porción medial del cuello
  29. 29. En primer lugar, determinando el desplazamiento lineal de la epífisis en relación con la metáfisis : GRADO DE DESPLAZAMIENTO ANATOMICO El segundo método mide en la proyección axial de la cadera el ángulo epifisodiafisario, o ; grado de deslizamiento angular
  30. 30. DX DIFERENCIAL Debe incluir todas las causas de cadera dolorosa y de cojera del adolescente Procesos infecciosos, inflamatorios Traumáticos Metabólicos Tumorales. El dx completo debe incluir también la evaluación del estado general en busca de algún trastorno endocrino, de una insuficiencia renal o de cualquier proceso sistémico.
  31. 31. El factor pronóstico considerado esencial hoy en día es la estabilidad o no de la fisis femoral proximal. PRONOSTICO Estable, acude deambulando Pronostico bueno 96% Incapaz de deambular apoyando la extremidad con ayuda de muletas Epifiolisis inestable Pronostico malo 50% EL SOBREPESO, EL SEXO FEMENINO, LAS EDADES EXTREMAS FACTORES CLÍNICOS DESFAVORABLES QUE SE ASOCIAN CON UN PEOR PRONÓSTICO Las dos complicaciones más temidas son la osteonecrosis y la condrólisis.
  32. 32. TRATAMIENTO OBJETIVO Evitar un mayor desplazamiento de la cabeza femoral sobre el cuello femoral PRINCIPIOS DE TX Estabilización y la estimulación del cierre fisario (epifisiodesis) Con el fin de prevenir una mayor deformidad de la cadera y sus complicaciones
  33. 33. LOS MÉTODOS ORTOPÉDICOS DE INMOVILIZACIÓN CON YESO NO HAN MOSTRADO SU EFICACIA PARA FRENAR O DISMINUIR EL GRADO DE DESPLAZAMIENTO TRATAMIENTO LA CIRUGÍA ES, PUES, NECESARIA PARA ESTABILIZAR LA CABEZA DESPLAZADA Y EVITAR UNA MAYOR DEFORMIDAD. Confirmado el dx Px debe ser ingresado al hosp Precida evaluación y tx qx Se tratara el dolor Reposo en cama para evitar que aumente el desplazamiento
  34. 34. TRATAMIENTO ACONSEJADO Fijacióninsitu Sin intentar maniobra de reducción por manipulación o tracción Implantar, de forma percutánea y bajo control de escopia, un unico tornillo canulado Debe centrarse en la epifisis y quedar orientado perpendicular a la fisis Cuanto mayor sea el desplazamiento más anterior debera ser el punto de entrada en el cuello femoral Las osteotomías femorales son útiles para corregir las deformidades residuales severas e intentar recuperar la anatomía y la función normales de la cadera.

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