anatomía, factores de riesgo, clasificación, tratamiento.

1. MANEJO DE LOSMANEJO DE LOS
PACIENTES CON CANCERPACIENTES CON CANCER
COLONCOLON
Dr. Membreño MR3 CG
Supervisa Dr. Villafranca
Cirugía Oncológica

2. GENERALIDADES
• Es la afección maligna mas común del tubo digestivo.
• USA 145,000 casos nuevos anuales.
• A nivel mundial se estima 800.000, aprox. el 10% de todos los
cáncer.
• Mortalidad por cáncer cerca de 450,000.
• Incidencia es similar en ambos sexos.
• Prevalencia estimada 0.5 a 2 % mayores de 50 años
• Se piensa que la detención temprana y los adelantos de los
cuidados medico quirúrgico disminuirán la mortalidad.
Charles Brunicardi F, et al. Schwartz. Principios de cirugía, 9ª Ed., Mc Graw Hill
Interamericana; 2010.

3. ANATOMÍA
 Se define como la porción del intestino
grueso desde la válvula ileocecal hasta el
recto.
 150 cm de longitud.
 Porciones ascendente, transverso,
descendente, sigmoides.
 Mayor diametro ID
 Colon der _ ciego (con el apéndice) y
colon ascendente. Es anterior al riñón
derecho y el duodeno. Su aporte vascular
procede de ramas (AMS).

4. ANATOMÍA
AMS _ cólica media, cólica der,
ileocolica.
Colon transverso ramas cólica media
AMI _ colica izq,
Arco de Riolano
Art marginal Droumod
Colon descendente ramas colica izq.

5. El drenaje venoso y linfático paralela a irrigación arterial y los
tres vasos división dentro del mesocolon
El mesocolon contiene los ganglios linfáticos para el
segmento que suministra y se drena.
Conductos linfáticos eferentes pasan de la submucosa a la
intramuscular y subserosos a la primera fila de los ganglios
linfáticos se extiende adyacente _ ganglios epicólicos .
Nodos parietocólico se encuentran en los vasos marginales -
AM frec. involucrados en metástasis
.
 Los nodos intermedios se encuentran a lo largo de las
principales ramas ara de la SMA y la AMI en el mesocolon.
Los principales nodos se encuentran en torno al origen de la
aorta, y drenan en ganglios retroperitoneales.
El drenaje linfático de las lesiones en diversas
localizaciones anatómicas en todo el colon. Los númer
representan la probabilidad de patrón de drenaje.

6. Esquema que muestra progresión del epitelioEsquema que muestra progresión del epitelio
normal del colon a carcinoma de colon.normal del colon a carcinoma de colon.
Charles Brunicardi F, et al. Schwartz. Principios de cirugía, 9ª Ed., Mc Graw Hill
Interamericana; 2010.

7. • Envejecimiento
• Hereditario
• Ambientales y dietéticos
• Enfermedad inflamatoria del intestino
• Otros factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
Charles Brunicardi F, et al. Schwartz. Principios de cirugía, 9ª Ed., Mc Graw Hill
Interamericana; 2010.

8. J A Reis Neto. Cáncer de la Región Anal. Coloproctologia Acual. Cap 12. disponible en www.ProctoSite.com
Prevención: detección y vigilancia

9. PRESENTACION CLINICA
• SINTOMAS INESPECIFICOS
• ALTERACION DEL HABITO DEFECATORIO
• HEMORRAGIA RECTAL
• TU GRANDES DOLOR ABDOMINAL, MTERIORISMO, Y / O
OBSTRUCCION POR ENFERMEDAD AVANZADA.
• TU IZQ _ OBSTRUCCION VRS LOS TU DERECHOS.
• INDIVIDUOS ASINTOMATICOS ANEMIA PERDIDA DE
PESO INEXPLICABLE
J A Reis Neto. Cáncer de la Región Anal. Coloproctologia Acual. Cap 12. disponible en www.ProctoSite.com

10. CLASIFICACION
• Adenocarcinoma
colon (frec.)
• Tu carcinoides
• Lipomas
• Linfoma
• Leiomisarcoma
J A Reis Neto. Cáncer Coloproctologia Acual. Cap 12. disponible en www.ProctoSite.com

11. CLASIFICACION TNM
National Cancer Institute. 2005

12. ESTATIFICACIÓN TNM
supervivencia a 5 años

13. FACTORES PRONOSTICOS
• Localización y tamaño tumoral.
• Diferenciación y tipo histológico.
• Infiltración tumoral.
• Estado ganglionar.
Carcinoma. Cancer Management: A Multidisciplinary
Approach. The Oncology Group. 2003:349-353.

14. EVALUACION
• Examen físico completo.
• Biopsia de lesión sospechosa.
• Colonoscopia
• USG abdomen.
• Rx. Tórax.
• TC de tórax, abdomen y pelvis.
Esiashvili N, Landry J, Matthews R. Carcinoma of theAnus: Strategies
in Management. The Oncologist 2002;7:188-199.

15. TRATAMIENTO
• Quirúrgico.
• Qimioterapia ( QT )
• Modalidad Combinada.

16. TRATAMIENTO
• Principios de la resección
• Tratamiento especifico de la etapa

17. TRATAMIENTO
Principios de la resección
Extirpar el Tumor primario y su aporte linfovascular
Longitud a resecar depende de la irrigación del
segmento
Si esta invadido el epiplón resección en bloque
Si no puede extirpar el Tumor considerar
procedimiento paliativo estoma o derivación proximal

18. Etapa 0 polipectomia
Etapa I polipectomia endoscópico vrs colectomía
segmentaria
Etapa I, II resección qx mas QT coadyuvante
Etapa III QT coadyuvante
Etapa IV QT coadyuvante enfoque paliativo
Tratamiento por etapas

19. TRATAMIENTO QUIRURGICO

20. TRATAMIENTO QUIRURGICO

21. Seguimiento y vigilancia
Colonoscopia de vigilancia para detectar pólipos.
12 mese posteriores
Si NL repetir cada tres a cinco años.
La mayoría de recurrencia ocurre a los 2 años.
CEA cada 2 a 3 meses durante 2 años.

22. GRACIAGRACIA
SS