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Actualización en hepatitis B - 2009 (primera parte)

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Actualización en hepatitis B - 2009 (primera parte)

  1. 1. Hepatitis B Consenso NIH – Manejo de la Hepatitis B Octubre – 2008 Luis Jiménez – FIR 2º año Febrero 2009
  2. 2. Actualidad de la infección por el VHB 2000 millones de personas han sido infectadas Aproximadamente 1/3 de la población 400 millones de personas sufren Hepatitis B crónica 1 millón de muertos al año por Hepatitis B y sus complicaciones
  3. 3. Vacuna para la Hepatitis B Vacuna efectiva y ¿muy extendida? 80s  Incidencia disminuye mucho en EEUU Número de pacientes crónicos se mantiene Larga duración de la infección Flujo de inmigración Infección por Hepatitis B  Mayor causa de CIRROSIS y CARCINOMA HEPATOCELULAR
  4. 4. Historia natural de la Hepatitis B Mecanismos de transmisión:  sangre  fluidos corporales A través de heridas, inyecciones, mucosas, contacto sexual, transmisión vertical. Perfiles serológicos de la infección:  HB aguda  HB crónica
  5. 5. Infección por Hepatitis B “Aguda” Edad de contagio: factor importante Infección perinatal e infantil  Rara vez es sintomática Fase Inmuno-tolerante Infección edad adulta  generalmente SINTOMÁTICA en adultos susceptibles
  6. 6. Serología en la Hepatitis B autolimitada o aguda HBeAg Anti-HBe HBsAg Anti-HBc IgG Anti-HBs contacto Anti HBc Ig M meses 4 incubación 6 8 10 12 14 16
  7. 7. Hepatitis B Crónica < 5 % de adultos desarrollan HB Crónica con replicación viral en hígado Infección cronifica … Infección perinatal: casi 100% Niños infectados de 1 a 5 años: hasta 50% 3 fases…
  8. 8. Historia natural de la infección crónica por VHB Transmisión Vertical Transmisión Persona-Persona Desaparecer Fase Inmunoactiva Fase Portador Inactivo Cirrosis Carcinoma Hepatocelular HBsAg Ig Anti-HB Vacuna HB < 12h Fase Inmunotolerante
  9. 9. Perfiles serológicos en la infección por el VHB Hepatitis B crónificada Anti HBc IgG HBsAg Anti HBc IgM meses 4 6 8 10 12 14 16
  10. 10. Beneficio-Riesgo del tratamiento de la Hepatitis B Objetivo principal: PREVENIR DESARROLLO DEL DAÑO HEPÁTICO Objetivos intermedios:  Desaparición de HBs Ag raramente relacionada con respuesta a tratamiento  Niveles de DNA HB supresión  mejora ALT e histología  Desaparición de HBe Ag  Perfil serológico
  11. 11. Tratamiento de la Hepatitis B Todos ↓ el DNA HB INTERFERONES: interferon α, peg-interferon-α-2a Duración definida: entre 16 y 48 semanas No asociado a resistencias virales Inyección subcutánea RAM sistémicas: cefalea, nausea, Sde.pseudogripal, depresión, hematológicas NUCLEOSIDOS Y NUCLEOTIDOS: adefovir, entecavir, lamivudina, telbivudina, tenofovir Administración oral Descenso DNA HB más profundo Puede usarse con seguridad en no respondedores a INF Discontinuación prematura  Aumento DNA HB y Reactivación hepatitis Aparición de resistencias a largo plazo Toxicidad renal, miopatía, toxicidad mitocondrial
  12. 12. ¿Cuándo está indicado el tratamiento de la infección por VHB? Terapia inmediata no está indicada como rutina • Fase Inmunotolerante (HBsAg, ↑DNA HB, GPT normal, histología normal) • Fase de portador inactivo (HBsAg, ↓DNA HB, GPT normal, histología normal • Infección latente (DNA HB sin HBsAg)
  13. 13. Terapia puede estar indicada • Pacientes en fase inmuno-activa (↑DNA HB, inflamación activa) No presenten fibrosis avanzada o cirrosis
  14. 14. Terapia está indicada • Pacientes con rápido deterioro hepático cirrosis descompensada, ↑DNA HB, … • Cirrosis compensada y … inmunosupresión, QT, otros • Hijos de madres HBsAg+ (Ig y vacuna)
  15. 15. Otros factores… Adherencia No tratar  Monitorizar GPT a intervalos regulares
  16. 16. Como monitorizar la respuesta a la terapia: Control DNA HB Pérdida del HBs Ag, seroconversión Varias pautas de monitorización,… ninguna establecida claramente Propuesta: Medida DNA HB y GPT cada 12 semanas Niveles HBe Ag ó anti-HBe Ag cada 24 semanas en HBeAg+ Pacientes HBe Ag + y ausencia de DNA HB (RESPUESTA COMPLETA) Seroconversión  Discontinuación terapia tras 6-12 meses de consolidación No discontinuar si el paciente presenta cirrosis
  17. 17. Necesidades en investigación… Estudios de cohortes prospectivos  definir historia de la enfermedad Más EC aleatorizados multicéntricos  cuantificar efecto último tratamiento Papel de la replicación del virus HB en respuesta y carcinogénesis Transmisión Vertical: Beneficio/Riesgo y otras estrategias Características cualitativas y cuantitativas de la respuesta inmune Beneficio/Riesgo del screening del carcinoma Hepatocelular en crónicos
  18. 18. Conclusión ↑ DNA HB y ↑ GPT en sangre  Predictores Cirrosis y Carcinoma H. Otros factores de riesgo: Genotipo C sexo masculino edad avanzada historia familiar coinfección Hepatitis C y/o VIH Objetivos: Evitar desarrollo progresivo de la enfermedad Control en paises en vías de desarrollo
  19. 19. gracias por vuestra atención

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