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Luis Martin Rivas Olivares
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Lic. Luis Martin Rivas Olivares.
Las ulceras por presión constituyen uno de los problemas
más comunes en la práctica diaria de enfermería, siendo
nuestra responsabilidad tanto su prevención como su
tratamiento. Es frecuente que basemos nuestras
actuaciones en la práctica acumulada con los años, pero
sin estar validada de forma científica. Nuestro reto es
trabajar de forma sistematizada, utilizando las evidencia
científicas para disminuir la variabilidad de la práctica
asistencial
También debemos de conocer el entorno del paciente y sus
cuidados principales , para proporcionar los
conocimientos necesarios y poder prevenir su aparición ,
los profesionales de enfermería tienen las herramientas
adecuadas para ayudar a prevenir las upp.
 Objetivo general.
Manejar o eliminar la presión para evitar la formación de
ulceras por presión.
 Objetivo especifico.
Emplear las técnicas posturales para evitar ulceras por
presión, utilizando las medidas de bio seguridad y
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Es un área de piel que se destruye cuando una
persona permanece en una sola posición por mucho
tiempo sin desplazar el peso. Esto con frecuencia
sucede cuando la persona está postrada a una silla de
ruedas o a una cama aún por un corto período de
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La presión constante sobre la piel produce una
disminución en el suministro sanguíneo hacia esa
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Una úlcera de decúbito comienza con un enrojecimiento
de la piel, pero empeora progresivamente, formando una
ampolla, luego una llaga y finalmente un cráter. Los sitios
más comunes donde se presentan las úlceras de decúbito
son las prominencias óseas (huesos cercanos a la piel),
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  • 1. Lic. Luis Martin Rivas Olivares.
  • 2. Las ulceras por presión constituyen uno de los problemas más comunes en la práctica diaria de enfermería, siendo nuestra responsabilidad tanto su prevención como su tratamiento. Es frecuente que basemos nuestras actuaciones en la práctica acumulada con los años, pero sin estar validada de forma científica. Nuestro reto es trabajar de forma sistematizada, utilizando las evidencia científicas para disminuir la variabilidad de la práctica asistencial También debemos de conocer el entorno del paciente y sus cuidados principales , para proporcionar los conocimientos necesarios y poder prevenir su aparición , los profesionales de enfermería tienen las herramientas adecuadas para ayudar a prevenir las upp.
  • 3.  Objetivo general. Manejar o eliminar la presión para evitar la formación de ulceras por presión.  Objetivo especifico. Emplear las técnicas posturales para evitar ulceras por presión, utilizando las medidas de bio seguridad y conocimiento profesional.
  • 5. Es un área de piel que se destruye cuando una persona permanece en una sola posición por mucho tiempo sin desplazar el peso. Esto con frecuencia sucede cuando la persona está postrada a una silla de ruedas o a una cama aún por un corto período de tiempo (por ejemplo, después de una cirugía o lesión). La presión constante sobre la piel produce una disminución en el suministro sanguíneo hacia esa área y el tejido afectado muere.
  • 6. Una úlcera de decúbito comienza con un enrojecimiento de la piel, pero empeora progresivamente, formando una ampolla, luego una llaga y finalmente un cráter. Los sitios más comunes donde se presentan las úlceras de decúbito son las prominencias óseas (huesos cercanos a la piel), como en los codos, los talones, las caderas, los tobillos, los hombros, la espalda y la parte posterior de la cabeza.
  • 7.  Estar postrado a una cama o a una silla de ruedas  Piel frágil  Presentar una afección crónica, como la diabetes o una enfermedad vascular, que impida a diferentes áreas del cuerpo recibir un flujo sanguíneo adecuado.  Incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo sin ayuda, como ocurre después de lesiones en la columna o en el cerebro o si la persona tiene una enfermedad neuromuscular (como la esclerosis múltiple).  Desnutrición  Discapacidad mental como producto de afecciones como la enfermedad de Alzheimer (es posible que el paciente no sea capaz de prevenir o tratar estas úlceras).  Edad avanzada  Incontinencia urinaria o incontinencia intestinal
  • 8.  Las úlceras de decúbito se caracterizan por la severidad, que van desde la etapa I (los signos iníciales) hasta la etapa IV (los más graves)
  • 9.  Etapa I: la piel luce enrojecida y no blanquea cuando se presiona (la coloración cutánea no se vuelve blanca). Esto indica que se está desarrollando una úlcera de decúbito.  Etapa II: la piel se ampolla o forma una úlcera abierta. El área alrededor de la ampolla puede estar roja o irritada.  Etapa III: la piel que se abrió luce como un cráter donde hay daño al tejido que se encuentra bajo la piel.  Etapa IV: la úlcera de decúbito se ha hecho tan profunda que el daño alcanza al músculo y al hueso y, algunas veces, a los tendones y articulaciones.
  • 10. El factor causal primordial en la génesis de las úlceras es la fuerza de compresión. Ya sea fuerzas de compresión de alta intensidad por corto período o de baja intensidad por largos períodos pueden producir ulceraciones cutáneas. Son más sensibles los tejidos subcutáneos y el músculo, bastando presiones de 60- 70 mmHg por 1-2 hrs para sufrir cambios irreversibles.
  • 11. Los efectos negativos de la presión por compresión son exacerbados en presencia de:  a) Fricción : determina un daño epitelial (por ejemplo: tironeo de sábanas)  b) Humedad : condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceración de la piel.  c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxígeos profundos.  Pueden causar la oclusión de los vasos glúteos y/o daño mecánico de los tejidos subcutáneos.
  • 12. Ya nombramos los factores más importantes, que son pacientes confinados por diversas causas a la cama o silla de ruedas, en especial los pacientes que sufren de inmovilidad secundarios a un accidente vascular encefálico. Otros son: la mala nutrición, incontinencia fecal y urinaria, fracturas. A nivel de la comunidad: destacan el tabaquismo, piel seca y descamativa, inactividad y la edad avanzada por sí sola; es porque el fenómeno del envejecimiento trae consigo una serie de cambios que facilitan la formación de úlceras :
  • 13. • Regeneración epidérmica más lenta • Disminución de la cohesión de las células epiteliales • Menor densidad de vasos sanguíneos dérmicos • Menor percepción del dolor • Adelgazamiento de la dermis • Trastornos a nivel de la formación y regeneración del colágeno y tejido elástico • Menor reserva de ácido ascórbico que determina una mayor fragilidad capilar  Manejo de las úlceras por presión.
  • 14.  Cambios de posición cada 2 horas como mínimo de decúbito supino a decúbito lateral30º.  Buen estado nutricional  Higiene de la piel: útil mantenerlo lubricado.  Uso de dispositivos anticompresión. Colchón “antiescaras” disminuye en un 50% aparición de úlceras. No se recomienda utilizar los “picarones”.  Almohadones entre rodillas y tobillos.  Manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora.
  • 15. En los casos ya se ha formado una lesión ulcerada por presión, es imprescindible evaluar periódicamente:  Número, tamaño, estadio y localización.  Cambios en cuanto a olor, aparición de eritema perilesional, purulencia.  Grado de extensión tejido necrótico, profundidad.  Una evolución desfavorable o la persistencia de las lesiones nos obliga a reforzar las profundas. medidas preventivas y por otro lado cambios en el aspecto de la úlcera o la lentitud que ésta cicatrice puede ser los primeros indicios de una infección. Es útil tomar fotografías seriadas para evaluar continuamente el tratamiento.
  • 16. a) Sistémico: incluye  Nutrición calórico proteica adecuada.  Aporte vitamina C, Zinc.  - Uso de Antibióticos por vía sistémica : solo indicado en casos de bacteremia y/o sepsis, celulitis u osteomielitis; los gérmenes más frecuentes son bacilos gram (-), entero coco y polimicrobiano.
  • 17. b) Medidas locales:  La indicación de antibióticos tópicos y antisépticos en controvertido. Los antisépticos locales como la sulfadiazina de plata  La irrigación con suero fisiológico. –  Eliminar el tejido necrótico: promueve la cicatrización y previene la infección. Cuando está cubierta por una escara dura, se sugiere una evaluación para un debridamiento quirúrgico.  El uso de apósitos especializados, como los de poliuretano (Tegaderm) o de hidrocoloide (Duoderm) facilitan la cicatrización cuando se aplican sobre úlceras superficiales limpias y sin tejido necrótico.
  • 18. Diagnóstico:  Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la presión.  Alteración de la nutrición por defecto relacionada con el acceso limitado a los alimentos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biológicos, anorexia.  Alteración de la integridad de la piel relacionado con úlceras por presión en evolución.  Dolor relacionado con la destrucción tisular y la exposición de nervios.
  • 19.  Aliviar la presión estimulando la actividad el paciente:  Establecer un programa de cambio de posición  Voltear al paciente cada hora o a intervalos de dos horas.  Colocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a menos que esté contraindicado.  Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción:  Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de la cama para reducir las fuerzas de rasurado.  Emplear buenas técnicas para cambiar de lugar al paciente para reducir la fricción y la consiguiente pérdida de epidermis.  Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a través de la superficie de apoyo.  Emplear sábanas para el traslado.
  • 20.  Emplear protectores para talones y codos.  Mantener la sábana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas.  Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presión.  Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante posiciones correctas con almohadas y técnicas “de puentes”.  Dieta abundante en proteínas: las reservas adecuadas de proteínas son importantes para conservar la vitalidad de los tejidos.  Complementos vitamínicos y de proteínas.  Preparados de hierro y transfusiones de sangre completa: el valor de hemoglobina es un factor crítico en el desarrollo de úlceras por presión  Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curación de las heridas.
  • 21.  Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, hematocrito y glicemia.  Realizar curación diaria de las úlceras utilizando un buen lavado con suero fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulación del tejido.  Tomar cultivos de secreción de la herida para verificar la presencia de microorganismos infecciosos.  Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer la granulación y evitar la infección.  Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgésicos ordenados por el médico.
  • 22.  Se evita la presión:  Al desplazar el peso del paciente y cambiar de posición a intervalos de una a dos horas.  Al cambiar de la posición supina a la lateral y a la prona.  Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos mientras esté despierto.  Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada 30 minutos.  El paciente se vigila a sí mismo en busca de signos de enrojecimiento y cambios en la piel.
  • 23.  Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difíciles de ver.  Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura de la piel.  Al inspeccionar las zonas susceptibles por lo menos dos veces al día, el paciente conserva intacta su piel: sin enrojecimiento, daño o excoriación.  La ulcera disminuye los signos de infección, presenta cada vez más tejido de granulación  El paciente manifiesta disminución del dolor.
  • 24. Las úlceras por presión constituyen un tipo especial de lesiones causadas por un trastorno de irrigación sanguínea y nutrición tisular como resultado de presión prolongada sobre prominencias óseas o cartilaginosas. Aún se utiliza el término de “úlceras por decúbito”, que es errado. Las lesiones no solo se producen en posición supina, sino también en los pacientes confinados a la silla de ruedas. Como el mecanismo primordial es la presión, es preferible denominarlos como “úlceras por presión”. Ocurren con mayor frecuencia en la edad avanzada, pacientes confinados en cama o silla de ruedas, desnutridos, comprometidos de conciencia y mal apoyo familiar.