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Fracturas abiertas up med

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Fracturas abiertas up med

  1. 1. Fracturas Abiertas LUZ MARÍA BERNAL E s t . M e d i c i n a U n i v e r s i d ad d e P a n a m á C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D . P r o f e s o r e s :
  2. 2. Objetivos  Informar al publico sobre un tipo muy frecuente de fracturas, las fracturas abiertas.  Informar como atender quirúrgicamente y en el sitio de sitio de accidente.  Prevenir la infección después de la fractura y por así decir que las repercusiones sean peores
  3. 3. Fracturas Abiertas  Sitio de fractura comunicado con el medio exterior a través de una herida en la piel.  La tibia es el hueso que más se compromete(30-50%).  Requiere tratamiento de emergencia  Lesión contaminada frecuentemente con crecimiento bacteriano.
  4. 4. Fractura abierta del tobillo izquierdo
  5. 5. Clasificación según tiempo transcurrido y lugar de lesión Aquellas que tienen menos de 6 horas y no mas de 12 límite Herida pequeña, contusión breve de tejidos blandos El propio hueso es desplazado y rompe la piel de adentro hacia afuera Gran destrucción de tejidos blandos y de piel Producida por agentes contundentes directos, sucios, altamente contaminados Plazo de contaminación corto, infectadas antes de las 6 horas límite
  6. 6. Fracturas Contaminadas Fracturas Infectadas
  7. 7. Tipo I Tipo II  Herida de menos de un centímetro, causada por fuerza de baja presión  Fractura simple  Escasa contusión o deterioro de partes blandas  Herida mayor a un centímetro  Fractura generalmente simple  Traumatismo de mediana energía  Exposición de tejido blando profundo, pero daño moderado a ellos Clasificación según grado de lesión de partes blandas o clasificación Gustilo
  8. 8. Tipo 1 Tipo 2
  9. 9. Tipo III  Severo y extenso daño de tejidos blandos(piel  Traumatismo de alta energía  Lesión ósea conminuta e inestable  IIIA: fractura conminuta, no requiere cirugías plásticas  IIIB: requieren procesos reconstructivos  IIIC: destrucción total de todas estructuras orgánicas
  10. 10. IIIB IIIC
  11. 11. Diagnóstico 1. Anamnesis: como, donde y cuando ocurrió el accidente son determinantes para el tratamiento y pronostico. 2. Examen físico: completo y meticuloso( signos vitales, segmentario y localizado al segmento fracturado) 3. Examen radiográfico: radiografías de buena calidad, en dos proyecciones que abarcan el hueso fracturado y todas las articulaciones proximal y distal
  12. 12. Radiografía Examen físico
  13. 13. Tratamiento
  14. 14. 1. Sitio de accidente  Avisar a servicios médicos  Cubrir herida con un material limpio y húmedo de preferencia para evitar mayor infección  En caso de hemorragia controlar con compresivos suaves  Inmovilizar provisionalmente de la zona afectada usando partes del cuerpo firmes que estén sanas u objetos rígidos sujetada por vendas o cualquier tipo de trapo
  15. 15. 2. En la sala de urgencias • La herida se recubre con una compresa estéril hasta que sea llevado a cirugía. • Inmovilización apropiada • Toma de radiografías • Inmunización antitetánica
  16. 16. 3. Antibióticos • Se recomienda los que son efectivos para gram positiva y gram negativa en las primeras 48-72 horas mientras se esperan los resultados médicos • Tipo I y tipo II combinación de cefalosporinas(100- 200mg/kg/día cada 4-6 horas) con un aminoglicósido(3- 5mg/kg/día) • Tipo III administrar penicilina cristalina • Estos se renuevan una vez q la fractura haya sido estabilizada y se hace un cierre tardío primario de la herida
  17. 17. Cefalosporina Penicilina Cristalina Aminoglicòsido
  18. 18. 4. Estabilización de la fractura • Irrigación con volúmenes adecuados de solución salina • Remoción de los tejidos desvitalizados • Fijacion de la fractura por medios externos (como yeso, férulas)o internos(como tornillos)
  19. 19. 6. Cierre y cubrimiento de la herida  Se recomienda el cierre si las condiciones de herida lo permite  En las fracturas tipo IIIB y IIIC se requieren colgajos micocutáneos, transposición de grupos musculares o colgajos libres microvasculares
  20. 20. Conclusión  Las fracturas abiertas o expuestas son muy comunes y son susceptibles a infectarse con rapidez debido a que esta expuestas al entorno.  Las fracturas abiertas se pueden dividir en dos formas de acuerdo a su nivel de infección o por el nivel de daño a tejido blando que han provocado.  Es de suma importancia suministra al paciente antibióticos ya que en el sitio de accidente hay un sinnúmero de contaminantes se han introducido en la apertura de la piel.  Para un correcto diagnóstico y tratamiento es prescindible sacar una radiografía de el área para darle la correcta atención
  21. 21. Infografía  Zayed, Gamal MD. FRACTURAS ABIERTAS. Sección de Ortopedia. Tomado de: http://www.aibarra.org/Guias/1-10.htm  Kitmayor.2012. Manejo de las Fracturas Abiertas. Tomado de: http://www.slideshare.net/kitmayor/manejo-de-las-fracturas-abiertas  Vélez Cuervo, Lina Maria. Generalidades sobre Fracturas Abiertas. Doctora Ortopedista. Tomado de: http://www.elhospitalblog.com/salud/ortopedia-y-reumatologia/generalidades-sobre- fracturas-abiertas/  Anónimo. PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA. Tomado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_5 5.html  Anónimo. Socorismo básico para escuelas. Ministerio de Educación, Ciencias y Tecnologías . Tomado de: http://coleccion.educ.ar/coleccion/CD14/contenidos/traumaticas/pag3b/index.html

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