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What About The Dual Modes?                              ASB                                             S Auto Mode       ...
Volume Ventilation Plus       tin America                          V   I   T   A   L
3 grandes razones de porqué los clínicos deben            elegir Ventilación Volumen• Asegurar y percibir una manera fácil...
Cuales son las ventajas actuales de un                 modo dual?• Puede ser fácil y seguro que los estándares de  ventila...
Tipos de ventilaciones AsistidaVentilación Presión                      Ventilación VolumenConstante Asistida             ...
Descripción del Algoritmo de “Modos                         Duales”           Target Breath                               ...
Como activar VC+?   tin America                    V   I   T   A   L
VC+ Parámetros a Programar• Igual a PCV  – Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio  – Rise Time           ...
Parámetros a Programar• Similar a PCV  –   Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio  –   Rise Time• Luego p...
840 VV+ Algoritmos de Inicio• El ventilador proporciona un flujo respiratorio mandatorio  desacelerante a plateau´s de 200...
VC+ Corrección del algoritmo de Presión              tin America                                  V   I   T   A   L
Alarmas que funcionan diferente que las       alarmas pre-establecidas en el 840• Volumen Tidal Alto – Actualmente para la...
840 VC+ Beneficios• Actividad Respiratoria Espontánea es permitida durante las  respiraciones volumen   – Tos y respiracio...
VC+ Beneficios Clínicos• Mejora de la sincronía   – La válvula de exhalación activa permite respiraciones     espontáneas ...
Modos Duales Mandatarios              Limitaciones• Pueden haber retardos ya sea iniciando la  ventilación    o    re-esta...
Son los modos duales lo mejor para elpaciente con respiraciones espontáneas            significativas?           Target Br...
Los pacientes pueden toserVC no es tan bueno como VC+    tin America                              V   I   T   A   L
Modos Duales Mandatarios             Limitaciones• Baja oxigenación [MAP (presión media en la  vía aérea)] disminuye con a...
Programando VC+• Oprima el botón MODE SETUP en la  pantalla VENT     APNEA            ALARM  SETUP    SETUP            SET...
Programando VC+ en A/C• Mueva la perilla o a A/C o SIMV• Selecciones VC+ Tipo de Respiración  Mandatoria• Presione continu...
Programando VC+ en A/C• Elija Ti, relación I:E ratio, o Te permanece constante• Programe el volumen tidal deseado• % de Ri...
Programando VC+ en SIMV• Mueva la perilla en modo hasta SIMV• Elija Tipo Mandatario hasta ver VC+• Elija como desea el sop...
Programando VC+ con SIMV• Programe los parámetros VC+ igual que en A/C• Ajuste el nivel de soporte espontáneo• Presione ac...
Resumen de las Ventajas de VC+• Permite toser durantes las respiraciones  volumen y no requiere reprogramar el flujo  cont...
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6 modos duales vc +

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6 modos duales vc +

  1. 1. What About The Dual Modes? ASB S Auto Mode VAP e ur tion MM e ss ta VPr en gmAu PRVC AutoFlow VS tin America V I T A L
  2. 2. Volume Ventilation Plus tin America V I T A L
  3. 3. 3 grandes razones de porqué los clínicos deben elegir Ventilación Volumen• Asegurar y percibir una manera fácil y segura de controlar el volumen tidal – Mas control de la ventilación minuto y la compensación de C02 – Seguridad en la complianza o los cambios de demanda• Control del volumen como una estrategia de proteccion pulmonar. – Se cree que esta es la mejor manera de evitar daños por sobre-estiramientos• Porque esta es la manera en que los clinicos fueron entrenados o por su familiaridad. tin America V I T A L
  4. 4. Cuales son las ventajas actuales de un modo dual?• Puede ser fácil y seguro que los estándares de ventilación volumen – Algunas veces si• Usualmente es mas confortable que los estándares de ventilación volumen – Casi siempre si, si hay esfuerzo espontáneos sustanciales• Se puede ventilar con las mas bajas presiones posibles – Probablemente… tin America V I T A L
  5. 5. Tipos de ventilaciones AsistidaVentilación Presión Ventilación VolumenConstante Asistida Constante Asistida • Volumen Ventilación (en • PC CMV or SIMV) (en A/C or SIMV) { Mandatoria • VC+/PRVC/Auto Flow VAPS/ Presion • PS aumentada Espontanea { • VS/MMV • BiPAP/BiLevel * “Modos Duales” – APRV PAV yTC tin America V I T A L
  6. 6. Descripción del Algoritmo de “Modos Duales” Target Breath ↑PTARGET in Dual Mode ↓PTARGETPressure PTARGET CL or Pt demand decreases CL or demand increasesInsp VT (500 ml) ↑VT (600 ml) restored Resulting Vt Target volumeFlow (500 ml) (500 ml) VT (500 ml) VT ↓VT (400 ml) restoredExh tin America V I T A L
  7. 7. Como activar VC+? tin America V I T A L
  8. 8. VC+ Parámetros a Programar• Igual a PCV – Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio – Rise Time tin America V I T A L
  9. 9. Parámetros a Programar• Similar a PCV – Tiempo Inspiratorio, Relación I:E, o Tiempo Espiratorio – Rise Time• Luego programo el volumen objetivo a pesar de la presión. tin America V I T A L
  10. 10. 840 VV+ Algoritmos de Inicio• El ventilador proporciona un flujo respiratorio mandatorio desacelerante a plateau´s de 200 ms chequeando razonablemente la complianza – Total Ti es igual al programado por el clínico• Si el plateau es aceptado el 840 proporciona la siguiente respiración con esa presión control objetivo tin America V I T A L
  11. 11. VC+ Corrección del algoritmo de Presión tin America V I T A L
  12. 12. Alarmas que funcionan diferente que las alarmas pre-establecidas en el 840• Volumen Tidal Alto – Actualmente para la respiración – Alarma mandatoria alta de volumen tidal en VC+ – Alarma Alta de Volumen Tidal espontáneo en VS• Automáticamente fija baja presión por debajo de la alarma de PEEP – VC+ = 5 cm H20 – VS = 1.5 cm H20 tin America V I T A L
  13. 13. 840 VC+ Beneficios• Actividad Respiratoria Espontánea es permitida durante las respiraciones volumen – Tos y respiraciones es permitido debido a la válvula de exhalación activa• Programación automática del flujo cuando la ventilación volumen es deseada – Fácil de usar• Flujos altos o bajos son permitidos si la demanda de volumen tidal no ha cambiado – Los pacientes pueden jadear, toser, siempre y cuando este fenómeno no sea continuo tin America V I T A L
  14. 14. VC+ Beneficios Clínicos• Mejora de la sincronía – La válvula de exhalación activa permite respiraciones espontáneas mejorando el confort del paciente • Estudios aleatorios no han probado esto en modos duales, pero son usados ampliamente en la practica clínica. – Mejorar la sincronía reduce la sedación, lo cual afecta las tasas de estancia en UCI• Siempre provee un patrón de flujo desacelerante en ventilación volumen y una probabilidad baja de “hambre” de flujo. – Hay bajas probabilidades de que el operario programe inadecuadamente tasa bajas de flujo en ventilación volumen • Descensos en los riesgos de “hambre” de flujo mejora la sincronía tin America V I T A L
  15. 15. Modos Duales Mandatarios Limitaciones• Pueden haber retardos ya sea iniciando la ventilación o re-estableciendo los volúmenes tidales objetivo después de una desconexión.• Pueden causar problemas con fugas variables y complianzas variables• Incrementos asincrónicos con altas demandas del paciente. Kallet, R. Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1 tin America V I T A L
  16. 16. Son los modos duales lo mejor para elpaciente con respiraciones espontáneas significativas? Target Breath ↓PTARGETPressure PTARGET ↓PTARGET Demand Increases (600 ml) Demand Still IncreasedInsp ↑VT ↑VT (600 ml) (600 ml) Target volume VT restoredFlow (500 ml) VT restored VT (500 ml)Exh Crit Care Med 1999 Vol. 27, No. 1 tin America Kallet, R; Resp Care Sept 2000 V I T A L
  17. 17. Los pacientes pueden toserVC no es tan bueno como VC+ tin America V I T A L
  18. 18. Modos Duales Mandatarios Limitaciones• Baja oxigenación [MAP (presión media en la vía aérea)] disminuye con altas demandas o mejoras en la complianza – No es peor que el estándar de ventilación volumen – Mejorar la complianza puede indicar menos necesidad de MAP altos tin America V I T A L
  19. 19. Programando VC+• Oprima el botón MODE SETUP en la pantalla VENT APNEA ALARM SETUP SETUP SETUP tin America V I T A L
  20. 20. Programando VC+ en A/C• Mueva la perilla o a A/C o SIMV• Selecciones VC+ Tipo de Respiración Mandatoria• Presione continuar Mode Mandatory Type Trigger Type A/C VC+ V - TRIG CONTINUE tin America V I T A L
  21. 21. Programando VC+ en A/C• Elija Ti, relación I:E ratio, o Te permanece constante• Programe el volumen tidal deseado• % de Rise Time % influencia directamente las respiraciones en VC+ . A/C VC+ V-TRIG f Vt Ti VSENS O2 1 L 16 min 1.75 S 2 S 3 min 50 % P ESENS PEEP 50 % 10 % 10 % 1.00 2.0 _ PCIRC 0 cm 3.00 5 25 H2O tin America 1:2.00 V I T A L
  22. 22. Programando VC+ en SIMV• Mueva la perilla en modo hasta SIMV• Elija Tipo Mandatario hasta ver VC+• Elija como desea el soporte de las respiraciones espontáneas (TC, PS, o ninguna)• Presione Continuar Mode Mandatory Type Spontaneous Type Trigger Type SIMV VC+ PS V - TRIG CONTINUE tin America V I T A L
  23. 23. Programando VC+ con SIMV• Programe los parámetros VC+ igual que en A/C• Ajuste el nivel de soporte espontáneo• Presione aceptar . SIMV VC+ PS V-TRIG f Vt Ti PSUPP VSENS O2 1 cm L 16 min 1.75 S 2 Sec 15 H2O 3 min 50 % P ESENS PEEP 50 % 10 % 10 % 1.00 2.0 _ PCIRC 0 cm 3.00 5 25 H2O tin America 1:2.00 V I T A L
  24. 24. Resumen de las Ventajas de VC+• Permite toser durantes las respiraciones volumen y no requiere reprogramar el flujo continuo para introducir gas a los pulmones• Mejora el confort, reduce la sedación y el paciente tiene menos “hambre” de flujo• Más fácil de usar que ventilación volumen – Una vez se aprende a manejar tin America V I T A L

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