2. 




Órgano mas grande,
Área de 2 m²,
Espesor 2 mm, peso 4Kg.
6% del peso corporal
1,8 Lt. de sangre en sus vasos.

3. 


Anamnesis
Examen físico
Exploraciones complementarias.
El Dx. se basa en la morfología de las lesiones;
examen físico de piel, pelos y uñas y mucosas.

4. Anamnesis
- Edad
- Sexo
- Raza
- Procedencia geográfica
- Estación del año
- Ocupación
- Estrato socioeconómico
- Antecedentes mórbidos

5. DERMATOLOGÍA CLÍNICA . FERRANDIZ 3 EDICIÓN

6. Examen físico
Condiciones necesarias:

Paciente desnudo cubierto con bata

Iluminación adecuada.

Temperatura adecuada.

Lavado de manos

Herramientas de ayuda: dermatoscopio,
linterna, regla, lámpara de Wood.
Examen completo de la piel :Inspección de la lesión,
toda la superficie cutánea, (piel, mucosas, uñas,
pelos).

7. Resultado del examen físico de la piel



Morfología de la lesión.
Lesión elemental primaria o secundaria.
Patrón de agrupación o configuración
(relaciones espaciales entre las lesiones,
confluentes, no confluentes).
Patrón de distribución.

8. Claves del examen de la lesión cutánea



Mirar: Forma, bordes, color, localización,
tamaño y superficie.
Palpar : textura, dura-blanda, humeda-seca,
movil-adherida, superficial-profunda, friacaliente. Sensibilidad (dolor).
Buscar signos dermatológicos( Nikolsky y
Darier)

9. SIGNO DE NIKOLSKY
.
SIGNO DE DARIER
SIGNO DE AUSPITZ
(Psoriasis)
(rocío hemorrágico)

11. Lesiones Primarias
(Piel sana)

Macula

Pápula

Placa

Nódulo

Habón o roncha

Vesícula

Ampolla

Pústula

Quiste
Lesiones secundarias
(Agresión externa y/o
evolución de primaria)
 Escama
 Costra
 Escara o gangrena
 Erosión
 Escoriación
 Fisura
 Ulcera
 Cicatriz
Dermatología. Bolognia .II edición

12. Dermatología en medicina general. Fitzpatrick. VII edición

13. DERMATOLOGÍA CLÍNICA . FERRANDIZ 3 EDICIÓN

14. DERMATOLOGÍA CLÍNICA . FERRANDIZ 3 EDICIÓN

15. Lesiones Primarias

16. MACULA

Lesión plana, área de
color diferente de la
piel y/o mucosa ,no
palpable, pueden ser
definidas o difusas
Pueden ser:
Vasculares
-Eritematosa
Purpuricas

Discromías
- Hiperpigmentadas
- Hipopigmentadas


17. Angioma Plano
Léntigo en labio
Ptiriasis Versicolor
Café con Leche
Ptiriasis Alba
Mancha
Mongólica

18. Púrpura
 Coloración rojo-purpúrea, no
decolorable a la presión.
Diámetro mayor de 0,5 cm.
 Producto de alteraciones
vasculares, infección
Petequias
 Coloración rojo-purpúrea, no
decolorable a la presión,
diámetro menor de 0,5 cm.
 Causa: alteraciones
vasculares, infección.

19. EQUIMOSIS
 Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a la
presión, de tamaño variable.
 Causa: destrucción de las paredes vasculares,
traumatismos, vasculitis.

20. ANGIOMA ARACNEO
 Punto central de color
rojo con ramificaciones
radiales que palidecen
con la presión del punto
central.
 Causa: alt. Hepática,
déficit Vit B, idiopática.
TELANGIECTASIA
 Lesión lineal,
eritematosa, Se
produce por la
dilatación de un vaso

21. HEMANGIOMA CAPILAR
 Macula irregular de color rojo (nevo flammeus).
 Dilatación de los capilares.

22. PÁPULA

Lesión sólida sobreelevada
< de 0.5 cm. De diámetro,
se proyecta por encima del
plano de la piel circundante.

Por
aumento
del
componente
celular
o
estromal de la dermis o
epidermis.

Formas: sésil, pedunculada,
abombada.

23. FORMAS Y
SUPERFICIES

24. PÁPULA

25. PLACA
Elevación sólida
circunscrita de la piel
diámetro > de 0.5 cm.
Puede
aparecer
como tal desde el
inicio o constituirse
por la confluencia de
pápulas.

26. PLACA

27. NODULO





Lesión sólida, redondeada
o elipsoidal y palpable
Originada en la epidermis,
dermis o hipodermis
Tamaño superior a 0.5 cm.
La profundidad y el carácter
palpable .
Tipos:
Epidérmicos
Dermoepídérmicos
Dérmicos
Dermohipodérmicos
Subcutáneos

28. NODULO
Imagen de
nódulo
tumoral
espinocelular

29. QUISTE





Saco o cavidad encapsulado
revestido por epitelio verdadero
Lesiones esféricas, consistencia
elástica
Superficie lisa.
Contenido semisólido o liquido
A la palpación: duros, pastosos,
fluctuantes.

30. RONCHA




Pápula o placa rosada y
edematosa , de poco
relieve.
Desaparece < 24 Hrs
(Evanescencia)
Se debe a edema en
dermis superficial
Característica de la
urticaria.

31. RONCHA

32. VESÍCULA



Colección de liquido
- < 0,5 cm Vesícula
- > 0,5 cm Ampolla
Puede estar localizada
en epidermis, unión
dermo-epidérmica o
dermis.
Contenido puede ser
suero, pus, sangre o
mixto

33. VESÍCULA

34. PÚSTULA



Vesícula de contenido
purulento
Puede ser folicular o
epidérmica
El pus que contiene
es una acumulación
de polimorfonucleares
y puede contener
gérmenes o no.

35. PÚSTULA

36. ABSCESO


Colección de pus en la dermis o en la hipodermis
Fluctuante a la presión digital.

37. Lesiones Secundarias
Clasificación en grupos en función a:
- Existe solución de continuidad de la piel.
Erosión, ulcera, fisura.
- Tienen un residuo sólido eliminable.
Escama, costra, escara (evolución de una
placa).
- Son consecuencia de un proceso reparativo.
Atrofia, cicatriz.

38. EROSIÓN


Es la perdida superficial
de la epidermis, sin
llegar a dermis, que
cura sin cicatriz
Cuando es por rascado
se
denomina
excoriación

39. ÚLCERA


Perdida de sustancia
Se debe describir los
bordes, fondo,
secreción y piel
circundante

40. FISURA


Solución de continuidad de la piel, profunda y
estrecha (grieta), dolorosa
Fragmentación de la capa cornea, que pierde
elasticidad por hiperqueratosis y sequedad en
una zona de movimiento.

41. FISURA

42. ESCAMA
Laminas de queratina de
la superficie de la capa
cornea que se acumulan
 Exceso de producción o
dificultad en su
desprendimiento
 La descamación: proceso
de despegamiento y
desprendimiento de las
escamas
- Furfurácea o pitiriasiforme
(escama fina)
- Cuerno cutáneo
(columna compacta)


43. ESCAMA

44. COSTRA

Formación sólida que
se produce por la
desecación de fluidos
orgánicos (suero,
sangre, pus), en la
superficie de la piel

45. ESCARA
Membrana negruzca, seca,
de bordes netos, adherida
a la base resultante de la
necrosis o gangrena de la
piel.
 Su grosor depende de la
profundidad de la necrosis.
 Típica de las ulceras por
decúbito


46. ATROFIA



Disminución de grosor y
consistencia reducción del
numero y estructura de sus
componentes .
Pierde elasticidad y se
pliega mas fácilmente.
La atrofia lineal se denomina
estría

47. CICATRIZ

Resultado de la curación
de una perdida de
sustancia de la piel que a
llegado mas allá de la
membrana basal
Pueden ser:
- Hipertroficas
- Atróficas

48. CICATRIZ

49. LESIONES ESPECIALES
Liquenificación
Poiquilodermia
Esclerosis
Cordón
Surco

50. 


LIQUENIFICACION
Engrosamiento REACTIVO de la
epidermis,acompañados porcambios en el
colágeno de la dermis superficial (acentuación de
los pliegues papilares normales)
Ocasionalmente descamación
Se produce por rascado repetido y prolongado

51. 


CORDON
Lesión lineal o serpiginosa, localizado en
dermis o hipodermis
Consistencia dura, mas palpable que visible
Suele corresponder a alteraciones en los vasos
sanguíneos, linfáticos o nervios

52. 



ESCLEROSIS
Endurecimiento difuso o circunscrito de la piel
Mas palpable que visible
Se produce por edema, infiltración celular o
aumento del colágeno en la dermis y/o
hipodermis
Típica de las cicatrices y esclerodermia

54. 
POIQUILODERMIA
Combinación de atrofia, hiperpigmentación,
hipopigmentación y telangiectasia, en un
patrón reticulado

55. ESQUEMA DE AGRUPACION O PATRON DE DISPOSICION DE LAS
LESIONES
DERMATOLOGÍA CLÍNICA . FERRANDIZ 3 EDICIÓN

56. ESQUEMA DE AGRUPACION O PATRON DE DISPOSICION DE LAS
LESIONES

57. ESQUEMA DE AGRUPACION O PATRON DE DISPOSICION DE LAS
LESIONES

58. DERMATOLOGÍA CLÍNICA . FERRANDIZ 3 EDICIÓN

59. FITZPATRICK’S COLOR ATLAS AND SYNOPSIS OF CLINICAL
DERMATOLOGY SIXTH EDITION

61. 






Cambios en el pelo
Descripción de la evolución de los cambios
Síntomas asociados
Patología sistémica, fiebre, inmunodepresión
Presencia de estrés físico o psicológico.
Antecedentes de exposición a fármacos,
toxinas, productos químicos, dietas.
Tratamientos realizados

62. ALTERACIONES DEL PELO





Perdida total o parcial(alopecias universal,
areata, cicatricial).
Crecimiento excesivo (hirsutismo, hipertricosis).
Genéticas ( alopecia androgénetica).
Dermatofitosis.
Varías (estrés, drogas).

65. Examen de las uñas puede mostrar signos
importantes en clínica.
 Color.
 Morfología.
 Perfusión del lecho ungueal.
 Patología puede ser primaria o secundaria
a una dermatosis o enfermedad sistémica.

66. UÑA

67. UÑA
INSPECCIÓN
•Color
Longitud
•Simetría
Configuración
•Surco
Depresiones
PALPACIÓN
•Grosor
Textura
• Firmeza
adherencia al lecho

68. SEMIOLOGIA DE LAS UÑAS
ALTERACIONES
DE LA FORMA






Platoniquia
Coiloniquia
Uñas en vidrio de
reloj y acropaquia
Uña en pinza
Uña en pico de
cotorra
Uña redonda
ALTERACIONES
DEL TAMAÑO





Macroniquia
Microniquia
Doliconiquia
Braquioniquia
Polioniquia

69. SEMIOLOGIA DE LAS UÑAS
ALTERACIONES DEL
GROSOR



Anoniquia
Onicoatrofia
Hipertrofia
ungual
› Onicausis
› Paquioniquia
› Onicogrifosis
ALTERACIONES DE LA
SUPERFICIE






Estrías
longitudinales
Surcos transversales
Pits (depresiones
cupuliformes)
Elconixis
Taquioniquia
Uñas brillantes

70. SEMIOLOGIA DE LAS UÑAS
ALTERACIONES DE LA
CONSISTENCIA


Uñas duras
Uñas blandas
ALTERACIONES DEL
COLOR


› Onicomalacia
› Hapaloniquia


Onicorrexis
Onicosquisis
Leuconiquia
Melanoniquia
› Hemorragia en
astilla



Uña verde
Uña amarilla
Lúnula roja

71. SEMIOLOGIA DE LAS UÑAS
ALTERACIONES DE LA
RELACION ENTRE LA PLACA
Y EL LECHO




Pterigium
Onicomadesis
Onicolisis
Hiperqueratosis
subungual.
ALTERACIONES DEL TEJIDO
PERIUNGUEAL




Paroniquia
Uña encarnada
(onicocriptosis)
Enfermedades
cutáneas
Tumores

72. COILONIQUIA
Uña en cuchara (coilos:
cuchara). Curvatura hacia
arriba, formando una
concavidad superior.
Signo de la gota de agua.
Superficie:
› Lisa y delgada: falta de hierro
› Engrosada: diabetes
› Adelgazada: Síndrome Uña-
Rotula.

73. 
Uña fuerte convexa en sentido longitudinal
y transversal, asentada sobre una falange
distal engrosada o acropaquia (dedo en
palillo de tambor, dedo hipocrático).

74. Aumento de la curvatura
longitudinal, contrario a la
coiloniquia, no se
acompaña de otras
anomalías. Se observa en
Porfiria cutánea tarda y
abuso de inmersión en
agua caliente.
 UÑA REDONDA,
excepcional, malformación
congénita


75. MACRONIQUIA
 Uña grande, acompaña a macrodactilia o
megadactilia, Recklighausen y Esclerosis Tuberosa.
MICRONIQUIA
 Uña pequeña. Sd. Turner, Lupus Discoide Y
Epidermolisis Ampollosa.
DOLICONIQUIA
 Aumento de la longitud. Sd. Ehlers- Danlos.
BRADICONIQUIA
 Uña corta. Se asocia con acortamiento de la
falange. Mas fc en pulgares, también en hipoplasia
cartílago pelo, Sd. Down.
POLIONIQUIA
 Uña doble, separadas o fusionadas. Se acompaña
con sindactilias y polidactilias.

77. ANONIQUIA
 Ausencia de uña, se asocia a ausencia de falanges,
Epidermolisis Bullosa, Liquen Plano Y Psoriasis Pustulosa.
ONICOATROFIA
 Hipoplasia, hiponiquia, por atrofia de la placa ungueal.
Sd. De Uña – Rotula, en el Liquen Plano y Lupus
Discoide.
HIPERTROFIA UNGUEAL
 Aumento de grosor.
› ONICAUSIS, aumento de grosor, por traumatismo laboral.
› PAQUIONIQUIA, gran aumento de grosor. Hiperplasia ungueal
por el hiponiquio: Psoriasis, Pitiriasis Rubra, Eccema Crónico,
Congénito, Micosis.
› ONICOGRIFOSIS, hipertrofia en forma de cuerno.

79. ESTRIAS LONGITUDINALES
 Elevaciones o surcos longitudinales.
 Fisiológicos: son finos y en mayores de 60
años.
 Típicas de AR, trastornos circulatorios
periféricos o enfermedad de Darier.
› Distrofia Media Canaliforme De Heller, estría
longitudinal que se abre al borde libre y
pequeños pliegues transversales y oblicuos,
simétricos en pulgares, se piensa estar
provocada por auto microtraumatismos.

81. SURCOS TRANSVERSALES: líneas de Beau
 Se localizan en pulgares y dedos gordos del pie,
aparecen una semana después de la enfermedad y
avanzan distalmente según el creciemiento ungueal.
 Fisiológico, en niños a las 4-5sem. Deficiencias de
zinc, traumas Síndrome De Túnel Del Carpo y Sd
Raynaud.
PITS
 Piqueteado, depresiones cupuliformes, punteado,
hoyuelos, , producidos por problemas de
paraqueratosis en la matriz proximal, si son
numerosas uña en dedal.
 Psoriasis, Alopecia Areata, Liquen Plano, Sifilis, Pitiriasis
Rubra Pilaris, onicomicosis.

82. LINEAS DE BEAU
PITS
ELCONISIS

83. ELCONISIS
 Un gran pit. Psoriasis, Sífilis Secundaria, Sd. de Reiter,
traumas en cutícula y tratamiento con etretinato.
TRAQUIONIQUIA
 Uña áspera, falta de brillo, superficie rugosa y
cubierta por microescamas blancogrisaceas
adherentes como si fuera polvo. Sin lúnula.
 Etiología: idiopáticas, familiares, congénitas,
adquiridas.
 Distrofia de las 20 uñas, en Liquen Plano, Psoriasis,
Alopecia Areata, Ictiosis Vulgar o acción química
externa.

84. UÑAS BRILLANTES
 Excesivamente brillantes, como
pulimentadas, en dermatosis crónicas y
pruriginosas, el borde suele presentarse
gastado.

85. UÑAS DURAS
 Aumento de la consistencia. Causa profesional
y casos de paquioniquias.
UÑAS BLANDAS
 Onicomalacia, uñas blandas
 Hapaloniquia, uñas blandas y frágiles
 Etiología: artritis crónicas, lepra, mixedema,
acroasfixia, neuritis periférica, hemiplejia,
caquexia, causa profesional (agentes
químicos). La enfermedad de las uñas blandas,
congénito.

86. ONICORREXIS
Uñas frágiles, se rompen fácilmente. Tipos: ruptura
aislada, múltiple, laminar, transversa y lateral.
Etiología locales: trauma, agentes químicos
(detergentes álcalis, disolventes, soluciones
azucaradas, agua caliente). Generales: anemia
hipocromica, ferropenia, arsenicismo, artritis
deformantes, déficit de vitaminas A,C,B6, osteoporosis
y osteomalacia.
ONICOSQUISIS
 Exfoliación en capas del borde libre distal de la
uña. Por desecación, producida por un exceso de
hidratación y posterior evaporación. Es normal en
el 27 a 35% de las mujeres jóvenes.

87. LEUCONIQUIA
 VERDADERA, perdida de transparencia de
la lamina debido a la existencia de células
paraqueratosicas en su porción ventral.
Generalmente pro trauma, no desaparece
a la presión y se desplaza distalmente con
el crecimiento.
 Completa
 Incompleta: puntata, transversa (Líneas De
Mees, son distales y por intoxicación por
arsénico), distal, longitudinal producida por
enfermedad de Darier.

89. 



APARENTES (leucopatia)se mantiene la
transparencia de la lamina, la matriz y
placa son normales, el color desaparece
con la presión y no se desplaza con el
crecimiento de la uña.
Etiología: múltiple, quimioterapia y
enfermedades sistémicas
Uñas De Terry, casi toda la uña es blanca
opaca hasta 1 a 2 mm del borde distal y el
resto es rosa marrón. CIRROSIS, ICC, DM.
Uña Mitad Mitad: IRC Y POSQUIMIOTERAPIA.

90. UÑA DE TERRY
UÑA MITAD-MITAD

91. MELANONIQUIA.
Pigmentación negra, marrón o rojiza oscura,
por deposito de melanina o sangre, puede
ser total o longitudinal.
 Etiología: nevus matricial, traumas, melanoma
y micosis ungueales.
 Hemorragias En Astillas, sin trauma y
numerosas pensar en Endocarditis Bacteriana
Subaguda, hepatitis crónica activa, lupus y
dermatomiositis.

VERDES: Pseudomona, Candidas Y Aspergillus.
 AMARILLAS, en ancianos por crecimiento
lento. Candida, tetraciclinas.
 LUNULA ROJA: idiopática, asociado a
Psoriasis, Urticaria Crónica, Liquen
Escleroatrofico y Vitíligo.


92. MELANONIQUIA
HEMORRAGIA EN ASTILLA
UÑA AMARILLA
UÑA VERDE

93. PTERIGIUM DORSAL
 Invasión del lecho ungueal por el pliegue
proximal y la cutícula, logrando una fusión
entre cutícula –placa-lecho, que destruye
la uña.
 Liquen plano
PTERIGIUM VENTRAL
 Invasión distal del lecho ungueal por la ´piel
del hiponiquio.
 Esclerodermia, LES.

94. ONICOMADESIS
 Desprendimiento proximal de la placa y el
lecho. Cambiar de uña.
 Enfermedades febriles, traumas, Alopecia
Areata, Psoriasis, Pénfigos, Idiopático.
ONICOLISIS
 Separación distal de la placa y el lecho.
 En psoriasis en la frontera aparece
coloración salmón :Mancha De Aceite.
 Psoriasis, Reiter, Liquen Plano, Alopecia
Areata, Dermatitis Atópica, micosis ,
fotoinducidas , detergentes.

96. HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL
 Hiperplasia escamosa del lecho ungueal
y del hiponiquio. Psoriasis, Pitiriasis Rubra
Pilar, Eccema Crónico, micosis.

97. PARONIQUIA, inflamación de los pliegues
periungueales.
 Aguda suele ser bacteriano.
 Crónica suele ser menos dolorosa y por
hongos, hábitos de chuparse el dedo.
ONICOCRIPTOSIS, borde lateral de la uña se
enclava en el repliegue ungueal lateral,
generando inflamación, dolor y/o
infección.

100. 







PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Díascopia o vitropresión
Luz de Wood
Pruebas de Parche (epicutáneas)
Dermatoscopía
Examen directo al microscopio (KOH, Gram,
Tzanck, campo oscuro).
Cultivos
Biopsia cutánea

101. 




Dermatología en medicina general. Fitzpatrick.
VII edición. Editorial medica Panamericana.
Dermatología. Bolognia. II edición.
Dermatología de Cuba.
Atlas Fitzpatrick
Dermatología Clínica. FERRANDIZ, 3era
Edición