Patología vesicular y de la vía biliar

1. PATOLOGÍA VESICULAR Y
BILIAR
Por: Mariana Xie

3. BILIS: COMPOSICIÓN Y FUNCIÓN
Agua
Electrolitos
Sales biliares
proteinas
lípidos
pigmentos bliares
500- 1000
ml
Almacenamie
nto
CCK

4. ENFERMEDAD POR CÁLCULOS
BILIARES
• Una de las patologías más frecuentes que afectan el tubo digestivo
•Cálculos de colesterol y pigmento (pardo y negro)
•Asintomáticos y sintomáticos
Factores predisponentes
obesidad
embarazo
enfermedad de Crohn
resección ileal terminal
esferocitosis hereditaria
enfermedad de células
falciformes y talasemia

5. CÓLICO
BILIAR
Obstrucción del conducto cístico
por un cálculo biliar
Síntomas:
Dolor episódico intenso y súbito
Náuseas, vómitos
Asociado a comidas grasosas
Eructos
Irradiación del dolor a área
interescapular
Tratamiento: colecistectomía
laparóscopica electiva
Dieta sin grasas
Evitar comidas abundantes
PFH, leucocitos normales

6. COLECISTITIS
AGUDA
Obstrucción del conducto cístico por
un cálculo biliar
Síntomas:
Dolor en CSD o epigastrio
Náuseas, vómitos
Fiebre
ictericia
Leucocitosis
Signo de Murphy
+
PFH normales
frecuentemente

7. Tratamiento:
Analgesia
Antibióticos
Hidratación IV
Colecistectomía
laparoscópica
Estudio:
USG

8. COLEDOCOLITIASIS
Obstrucción del colédoco por cálculos
biliares
Síntomas:
Dolor en CSD o epigastrio
Náuseas, vómitos
Ictericia
PFH anormales o no

9. Estudios:
USG para la presencia de litos en vesícula y medir
tamaño del colédoco
Colangioresonancia
Colangiografía endoscópica
Tratamiento:
Esfinterotomía + CPRE + Colecistectomía
laparóscopica

10. COLANGITIS
Obstrucción e infección
- Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Streptococcus
faecalis, Enterobacter y
Bacteroides fragilis
TRÍADA DE CHARCOT
Dolor en CSD
Ictericia
fiebre
PENTADA DE
REYNOLDS
Tríada de Charcot +
Hipotensión
Alteración del estado
mental

11. Son comunes leucocitosis
hiperbilirrubinemia
aumento de la fosfatasa alcalina
y de las transaminasas
Estudios
CPRE
Colangiografía
transhepática
percutánea

12. Tratamiento:
Analgesia
Antibióticos
Hidratación IV
CPRE
Vía percutánea
Quirúrgica y colocación de sonda en
T

13. COLECISTITIS ACALCULOSA
En pacientes graves
Estan en riesgo:
-nutrición parenteral
-quemaduras extensas
-septicemia
-operaciones mayores
-múltiples traumatismos
- una enfermedad prolongada con
falla de
múltiples órganos
Causa desconocida

14. USG
vesícula biliar distendida
con pared engrosada,
lodo biliar, líquido
pericolecístico y
presencia o ausencia de
un absceso
Estudios
CAT abdominal
Gammagrafía con HIDA
Clínica
En pacientes
conscientes,
semeja un cuadro
de colecistits
aguda
En pacientes
sedados o
inconscientes, es
menos notable.

15. Tratamiento
Colecistectomía percutánea guiada por USG o CT
Alternativa
Colecistectomía
abierta

16. QUISTES BILIARES
Raro
+ en mujeres
+ en países orientales
Se diagnostican más en la
edad adulta
Causa desconocida
Ictericia y colangitis
Menos de la mitad de los
pacientes presenta la
tríada clínica típica
de dolor en abdomen,
ictericia y una masa.
USG O CT confirma
Colangioresonani
ca, estudio
endoscópico o
percutáneo para
valorar anatomía
y manejo

17. Riesgo
de
maligini
dad

18. Tratamiento:
En los tipos I, II y IV: son
ideales la escisión del árbol
biliar extrahepático, incluida la
colecistectomía, con una
hepatoyeyunoanastomosis en
Y de Roux.
Esfinterotomía en tipo III

19. CARCINOMA DE LA VESÍCULA
BILIAR
Poco frecuente
Edad avanzada
Agresivo y de mal
pronóstico
Incidencia:
Es dos a tres veces más
común
en mujeres y la incidencia
máxima ocurre en la
séptima década de
la vida

20. Etiología
FR más importante: colelitiasis
Patogenia desconocida
Cálculos más grandes: + riego
Sintomáticos: + riesgo
Pólipos: + riessgo si son > 6mm
Vesícula en porcelana
Quistes biliares
Exposicióna carcinógenos
(azotolueno, nitrosaminas)

21. Clínica:
Dolor en CSD
Náuseas
Vómitos
Molestias abdominales
Ictericia
Pérdida de peso
Anorexia
Ascitis
Masa abdominal
Los datos de laboratoriono no son
diagnósticos, pero cuando son
anormales suelen ser
consistentes con obstrucción biliar

22. USG: pared de la vesícula biliar engrosada e irregular o una
masa que reemplaza a ésta; puede detectar la invasión
tumoral del
hígado, linfadenopatía y un árbol biliar dilatado
Estudios
CT: puede mostrar una vesícula biliar en masa o
invasión a
órganos adyacentes
Colangiografía transhepática percutánea o
endoscópica:
para mostrar el grado de afectación del árbol biliar
MRI
Biopsia

23. Tratamiento
T1: Colecistectomía
T2: Colecistectomía extendida
T3 y T4: resección del tumor junto a una
hepatectomía derecha (V, IV, VI, VII, VIII)

24. CARCINOMA DE VÍAS BILIARES
Poco común
se origina en el epitelio biliar y puede
ocurrir en cualquier parte del árbol biliar.
Casi dos tercios se hallan en la bifurcación
del conducto hepático.
Incidencia:
La relación de varones-
mujeres es de 1.3:1 y la
edad promedio cuando
se presenta, de 50 a 70
años.

25. Factores de riesgo:
colangitis esclerosante primaria
quistes del colédoco
colitis ulcerosa
hepatolitiasis
anastomosis bilioentérica
infecciones de las vías biliares con Clonorchis

27. Ictericia
Pérdida de peso
Dolor leve en el cuadrante
superior derecho
anorexia
fatiga
Clínica
CA 125
Antígeno
carcinoembrionario
CA 19-9
GGT, FA aumentadas

28. Estudios
USG
CT
Colangiografía
Colangioresonancia

29. Tratamiento
Neoplasias perihiliares que afectan el conducto heptico comun o su
bifurcación:
extirpación local del tumor con linfadenectomía portal,
colecistectomía, escisión del colédoco y hepatoyeyunoanastomosis
bilaterales en Y de Roux.

30. Neoplasias del coledoco distal: pancreatoduodenectomía con
preservación del
píloro (procedimiento de Whipple).

31. REFERENCIAS
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Mathews J, Pollock J.
Vesícula y cías bliares. En: Brunicardi F, editor en jefe. Schwartz Principios de
cirugía edición 10, McGraw Hill; 2015. pp 1309-1334
Freedman J, Loscalzo J. Trombosis arterial y venosa. En: Loscalzo J, Longo D,
Fauci A, Jameson J, Hauster A, Kasper D, editores. Harrison principios
demedicina interna edición 19. McGraw Hill; 2015. pp. 740-742