1. Seminario iconográfico
Colegio de Médicos -
Córnea y superficie ocular
Marina Rodríguez Calvo de Mora
Octubre 2016

2.  Ectasia corneal bilateral progresiva,
asimétrica y no inflamatoria
 Protrusión y adelgazamiento 
astigmatismo irregular y miopía progresivos
 Factores de riesgo: frotadores oculares y
enfermedades del colágeno.
 En niños progresa rápidamente, en > 30
años, si no se frotan el ojo suele
estabilizarse.
Queratocono

3. Signos queratocono
Anillo de Fleischer
Estrías de Vogt
Adelgazamiento corneal
Cicatrización apical
Signo de
Munson
Signo de la
gota de
aceite

4. Pentacam
Queratocono fruste o subclínico
 Elevación corneal posterior anómala
 Paquimetría con distribución anómala
Progresión
 Pentacam seriadas (adultos cada 6 meses, niños cada 4)
 Cambios consistentes (12m):
 +1 D en zona problema
 paquimetría > 30 μm
 1 Línea

5. > 400 μm
< 400 μm

6. ¿Estable?
Sí
¿Buena AVMC
(con LDC)?
Sí = Observar No
> 400 μ= Anillos
<400 μ = DALK /
QP
No
> 400 μ= CXL
<400 μ +
 MAVC =
DALK / QP
Mi esquema

7.  Riboflavina + UV = radicales libres que refuerzan las
uniones del colágeno estromal  córnea mas rígida 
detener progresión queratocono y otras ectasias
 También (off label) en queratopatía bullosa y queratitis
infeciosa por bacterias / amebas.
 Requisitos:
 Paquimetría > 400µm
 ≈ Kmax < 58D
 No: enf AI, herpes previo, leucomas densos,
superficie muy alterada.
 Complicaciones (2,9 %): queratitis infecciosa, defectos
epiteliales resistentes, edema corneal.
CXL

8. TIPOS CXL
Standard: EPI-OFF
• Protocolo Dresden (30 min x 3
mW/cm2)
• Acelerado (10-5-3 min x 9-18-30
mW/cm2)
• Pulsado(parece aumentar eficacia)
/continuo
Transepitelial: Epi- ON
• Estándar
– Menos invasivo
– Menos efectivo
• Iontoforesis: facilita penetración riboflavina
empleando corriente magnética de baja intensidad,
manteniendo epitelio intacto. Resultados intermedios.
¿Pacientes pediátricos?

9. 9
CXL - Postoperatorio
Línea de demarcación: desde 1m hasta 3m post CXL
72 h = úlcera corneal
Primera semana = edema y haze estromal

10. 10
EFECTOS CXL
< Ks
• < Ks
• < HOAs,
• A veces VA
• Más efecto en Kmax < 58D (progresión <3% vs 8% )

11. ¿Estable?
Sí
¿Buena AVMC
(con LDC)?
Sí = Observar No
> 400 μ= Anillos
<400 μ = DALK /
QP
No
> 400 μ= CXL
<400 μ +
 MAVC =
DALK / QP
Mi esquema

12. Anillos intracorneales
• Anillos de PMMA que se insertan
en el estroma corneal.
• Provocan aplanamiento córnea 
mejor adaptación LDC.
• Requisitos
– Conos estables
– > 400μ
• ± CXL

13. ¿Estable?
Sí
¿Buena AVMC
(con LDC)?
Sí = Observar No
> 400 μ=
Anillos
<400 μ = DALK
/ QP
No
> 400 μ= CXL
<400 μ + 
MAVC = DALK
/ QP
Mi esquema

14. Trasplante corneal en queratocono
• Queratoconos avanzados < 400μ
• Mejor DALK que QP:
• Menos complicaciones
intraoperatorias.
• Evita rechazo endotelial.
• Retirada de suturas precoz
• < CTC
• ≈ AV que QP
• Técnica más compleja

15. Resumen queratocono
• Detección precoz.
• Insistir en que no se froten el ojo (tratar alergias).
• Si AV, refracción y paquimetría estables y > 30
años = LDC (probar varias lentes / contactólogos).
• Si signos de progresión, frotamiento persistente
(Sd. Down…) o paciente joven / niño: derivar para
seguimiento.
• Objetivo: disminuir trasplantes de córnea en
pacientes con queratocono  CXL + nuevas LDC.

17. DSAEK

18. DMEK

19. DSAEK vs DMEK
DSAEK DMEK

20. Queratoplastia lamelar posterior (DSAEK)

21. Preparación de las lamelas posteriores
(DMEK)

22. Evolución del trasplante de córnea

23. DMEK
PK
DSEK
DLEK
Dapena et al. Curr Opin Ophthalmol, 2009
Evolución del trasplante de córnea

24. Lamelar 
• Injertos no viables por
dificultades en la preparación.
• Mayor dificultad técnica.
• Desprendimiento del injerto.
• Sólo pacientes con estroma en
buen estado.
 Cirugía “cerrada”.
 Mejor AV.
 Rehabilitación visual rápida.
 Estabilidad refractiva.
 Ausencia de suturas.
 Mantiene inervación corneal.
 < riesgo dehiscencia corneal.
 < riesgo de rechazo.
Queratoplastia penetrante vs
queratoplastia lamelar posterior
Lamelar 

25. Indicaciones trasplante lamelar
posterior

26. Distrofia endotelial Fuchs

27. Queratopatía bullosa

28.  Células endoteliales
≈ epitelio
 Lesiones polimorfas:
 Vesiculares
 Lesiones en
banda (rail de
tren)
 Opacidades
difusas
 Trasplante con
menos frecuencia
que otras distrofias
NIIOS, Melles cornea clinic.
Distrofia polimorfa posterior

29.  Ausencia de
endotelio.
 Edema corneal
“azulado”.
 CHED1 – AD
 <5 a, progresiva,
nistagmus (-)
 CHED2 – AR
 Desde
nacimiento, no
progresiva,
nistagmus (+),
+ grave.
Klintworth 2009
Distrofia endotelial hereditaria congénita
(CHED)

30.  Endotelio corneal alterado membrana celular  se extiende sobre iris
y la malla trabecular
 Edema corneal, anomalías iris y glaucoma (50%)
 Atrofia esencial iris, Sd. Chandler & Cogan-Reese
Síndrome ICE

31. Microscopía especular
Fuchs inicial Fuchs avanzado Sd. Chandler (Ab)uso LDC

32. Complicaciones trasplantes lamelares

33. Desprendimiento del injerto

34. Fallo primario del injerto

35. Queratitis infecciosa
3 semanas post DMEK 6 semanas post DMEK

36. Rechazo endotelial Fallo secundario injerto

37. 1. Nuevas técnicas de queratoplastia lamelar mejores resultados y
menor tasa de complicaciones.
2. Técnicas lamelares:
• Mayor número de indicaciones, cirugía más precoz.
• Más complicadas: Posibilidad de pérdida de tejido en curva de
aprendizaje.
• Nuevas complicaciones: desprendimiento y fallo primario del
injerto.
3. Queratoplastia penetrante se reserva para casos muy
avanzados o que involucren todo el espesor de la córnea.
Resumen

38. CIN (OSSN)

39. CIN (OSSN)
• Displasia epitelial córneo-conjuntival de grado variable. MT infrecuentes.
• Exposición sol, VPH, VIH, Xeroderma.
• Lesiones leucopláquicas, gelatinosas, papilomatosas, carcinoma epidermoide.
CASOS 1 y 2 – TRATAMIENTO CON IFN.

40. CIN (OSSN)
CASOS 3 y 4 – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Escisión quirúrgica de la lesión combinada con crioterapia + MMC
intraoperatoria + trasplante de membrana amniótica.

41. Queratitis neurotrófica

42. Terrien
Adelgazamiento idiopático (puede ser secundario a escleritis)
Bilateral
Opacidad y adelgazamiento periféricos, con zona de limbo sano
Extensión circunferencial
 AV por  astigmatismo corneal en contra de la regla

43. Córnea en lente de contacto (QUP)
Enf AI  depósito IC en perifería corneal  adelgazamiento
Progresión circunferencial  córnea en lente de contacto
Suele coexistir limbitis / escleritis (≠ Mooren)
Enf AI: AR > Wegener > Policondritis > LES

44. Queratitis asociada a rosácea
•Derivado como Mooren. 6 meses de múltiples tratamientos previos (incluido herpes)
•Impresiona más de QUP:
•Realizo resección de conjuntiva limbar para AP
•toma de muestras de humor acuoso: PCR herpesvirus, cultivo de bacterias y hongos
negativos --> pauto CTC.
•AP: conjuntivitis crónica linfoplasmocitaria y oclusión vascular sin signos
histológicos de vasculitis.
•Gran mejoría tras 6 m con CTC , PRFC, Doxiciclina y Trehalosa.

45. Endotelitis

46. Melting corneal
Ojo seco
+
AINE
+
DM
=


47. Depósito por ciprofloxacino

48. Distrofias estromales
Distrofia Avellino:
•AD
•Gránulos centrales y retículos en más en
media perifería
Distrofia reticular tipo I:
•AD
•Retículos en tela de araña > central
•Edema corneal
•Sensibilidad cornal reducida

49. Sutura corneal

50. Melanoma de iris

51. Nevus de iris en estudio Quiste de iris

52. Metátasis iridiana

53. Nódulos

54. Melanocitosis ocular
•Hiperplasia melanocítica
•Pura (ocular) u óculo-dérmica (Nevus de Ota)
•Asociaciones: hipercromía y mamelones de iris, pigmentación retina,
glaucoma, MELANOMA UVEAL

55. Adelgazamiento escleral

56. Variz limbar

57. Conjuntivitis angular por Moraxella

58. Conjuntivitis tóxica

59. Glaucoma facolítico
Glaucoma secundario por obstrucción trabecular
Cápsula intacta
Catarata hipermadura
1º control de la PIO  2º Intracapsular

60. Gracias por vuestra atención